Skarpe fronter

Akutt frontitt er preget av akutt betennelse i slimhinnet i frontal sinus, som går gjennom de samme stadiene (katarrhal, eksudativ, purulent) som er karakteristisk for annen bihulebetennelse.

[1], [2], [3]

Årsaker til akutt frontitt

Etiologi og patogenese av akutt sinusitt typiske banale bihulebetennelse symptomer, kliniske forløp og mulige komplikasjoner som bestemmes anatomisk stilling og struktur av de frontale sinuser, så vel som lengden og størrelsen av hulrommet i den frontonasal kanalen.

Frekvensen av akutt betennelse og dens komplikasjoner, er alvorlighetsgraden av det kliniske kurset direkte avhengig av størrelsen (luftighet) av frontal sinus, lengden av den fremre nesekanalen og dens lumen.

Akutt frontitt kan oppstå av flere av følgende årsaker og forekomme i ulike kliniske former.

• På etiologi og patogenese: banal rhinopati, mekanisk eller barometrisk trauma (baro eller aerosyneksitt), metabolske sykdommer, immunodefekter, etc.
• På patomorfologiske endringer: Katarral betennelse, transudasjon og ekssudasjon, vasomotorisk, allergisk, purulent, ulcerativ-nekrotisk, osteitt.
• På mikrobiell sammensetning: banal mikrobiota, spesifikke mikrobioter, virus.
• I henhold til symptomatologien (i henhold til gjeldende tegn): neuralgisk, sekretorisk, feber, etc.
• I henhold til klinisk kurs: Torpidformen, subakut, akutt, supra-akutt med en generell alvorlig tilstand og involvering i den inflammatoriske prosessen i naboorganer og vev.
• Kompliserte former: orbitalt, retro-orbitalt, intrakranielt, etc.
• Aldersformer: skiller, som alle andre bihulebetennelser, frontene hos barn, modne og eldre, som har egne kliniske egenskaper.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer og klinisk kurs av akutt frontitt

Pasientene klager over konstant eller bankende smerte i pannen, utstrålende til øyeeplet, som i de dype deler av nesen, ledsaget av en metthetsfølelse og oppblåsthet i pannen og nesehulen. Øvre øyelokk, øyets indre kommisjon, den periokulære regionen er ødematisk, hyperemisk. På siden av lesjonen øker lakrimation, det er fotofobi, sclera hyperemi, og noen ganger anisocoria på grunn av miosis på den syke side. På høyden av den inflammatoriske prosess, når den kataralsk Fasen føres inn i eksudativ, smerter i området for de nevnte forsterkede ble generalisert, deres intensiteten øker om natten, noen ganger blir uutholdelig, bue, rev. I begynnelsen av sykdom nasal snaut og hovedsakelig forårsaket av betennelse i neseslimhinnen, endoskopisk mønster som er karakteristisk for akutt rhinitt katarr. Hodepine intensiverer med opphør av utslipp fra nesen, noe som indikerer deres akkumulering i inflammet sinus. Påføring av applikative decongestants forbedrer nesepusten, forlenker lumen i den midterste nasale passasjen og gjenoppretter dreneringsfunksjonen til den fremre nesekanalen. Dette fører til rikelig sekresjon fra den tilsvarende frontal sinus, som fremgår av de fremre delene av den midterste nasale passasjen. Samtidig blir hodepine redusert eller opphørt. Den beholdt bare ømhet frontal hakk gjennom hvilket går ut av mediale grenen av supraorbital nerve, kjedelig hodepine under risting hodet og pokolochivanii på pannen buen. Med akkumulering av sekreter, oppbygger smertesyndromet gradvis opp, kroppstemperaturen stiger, den generelle tilstanden til pasienten forverres igjen.

De ovennevnte symptomer er verre om natten på grunn av økt svelling av neseslimhinnen: generell hodepine, bankende smerte som stråler inn i den bane og retromaksillyarnuyu område til pterygopalatine node, som spiller en viktig rolle i patogenesen av betennelse i fronten av bihuler. Pterygopalatine node tilhører det parasympatiske nervesystemet gir eksitasjons- cholinoreactive interne strukturer i nesen og paranasal sinus mucosa, manifestert ved vasodilatasjon, økning funksjonell aktivitet av slimkjertlene, øket permeabilitet av cellemembraner. Disse fenomenene er viktige i patogenesen av den aktuelle sykdommen og nolozhitenuyu spille en rolle i eliminering av giftige produkter fra den berørte paranasal sinus.

Objektive tegn på akutt frontitt

Når sett forfra av feltet fikk oppmerksomhet fra diffuse hevelse i pannen rygger, neseroten, øyne og indre commissure av det øvre øyelokk, hevelse av integument av øyeeplet og lakrimalsystemet, hevelse i området av tåre caruncle, rødhet av senehinnen og tåredannelse.

Disse endringene forårsaker merket fotofobi. Huden på disse stedene er hyperemisk, følsom når du berører, temperaturen øker. Når trykk påføres på baneens ytre nedre vinkel, er smertepunktet beskrevet av Ewing, samt smerten under palpasjon av supraorbital snittet, stedet for utgangen av supraorbitalnerven. Det er også en skarp sårhet i neseslimhinnen i regionen av den midterste nasale passasjen med indirekte palpasjon med en knappesonde.

Med fremre rhinoskopi avslører nesepassas slim eller mucopurulent utladning, som etter fjerning igjen vises i de fremre delene av den midterste nasale passasjen. Spesielt rikelig utslipp observeres etter anemi av den midterste nasale passasje med en adrenalinløsning. Neseslimhinnen er skarpt hyperemiske og ødematøse, midtre og nedre musling er forstørret, som begrenser den felles nesepassasjen og hindrer pusting på den side av den patologiske prosess. Det er også en ensidig hyposmi, hovedsakelig mekanisk, forårsaket av hevelse i neseslimhinnen og vedlegget av etmoiditt. Noen ganger er det en objektiv cacosmia forårsaket av tilstedeværelse av ulcerativ-nekrotisk prosess i området av den maksillære sinus. Noen ganger er det gjennomsnittlige neseskallet og den nigerregionale som er tynnet, som om det er korrodert.

Utviklingen av den akutte frontal ganglion går gjennom de samme stadier som den akutte bihulebetennelsen som er beskrevet ovenfor: spontan gjenoppretting, gjenoppretting på grunn av rasjonell behandling, overgang til kronisk stadium, fremkalling av komplikasjoner.

Prognosen er preget av de samme kriteriene som gjelder for akutt maksillær bihulebetennelse og akutt rhinoemoiditt.

Diagnose av akutt frontitt

Diagnosen er laget på grunnlag av symptomene beskrevet ovenfor og det kliniske bildet. Det bør erindres at ofte akutt inflammasjon, som begynner ved en hvilken som helst lomme, spre naturlig trekk eller hematogenically til tilstøtende bihulene, som kan være involvert i den inflammatoriske prosessen med mer alvorlig klinisk bilde og maskere den primære inflammasjonsstedet. Derfor er det hensiktsmessig å diagnostisere, for eksempel akutt frontalitt, det er nødvendig å utelukke sykdommer i andre paranasale bihuler. I transilluminasjon, kan ultralyd eller termo (sinusskan) brukes som en foreløpig diagnostiske metoder, men den grunnleggende metode er røntgen bihuler produseres i forskjellige projeksjoner med bindende anslaget radiografisk sphenoid sinus. I noen tilfeller, med utilstrekkelig effektivitet av ikke-operativ behandling og økende kliniske symptomer, trekkes tranopunktur av frontal sinus til.

Differensiell diagnose utføres primært med forverring av kronisk treg nåværende frontitt. Differensiering av akutt frontitt bør også være fra akutt bihulebetennelse og akutt rhinoemoiditt. Hvis det etter rensing og punktering av den maksillære sinus i den midterste nasale passasjen, foran den, fremstår purulent utladning, indikerer dette tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i fronten sinus.

Smerte i akutte fronter bør differensieres fra forskjellige neurologiske ansiktssyndromer forårsaket lesjon grener av trigeminal nerve, f.eks syndrom Charleena forårsaket neuralgi cilierte-nasal nerve (. Anteriore grener nn ethmoidales), som vanligvis inntreffer i løpet av inflammasjon trellis labyrint: sterk smerte i den mediale hjørne øynene stråler til baksiden av nesen, ensidig hevelse, hypersensitivitet og hypersekresjon av neseslimhinnen; injeksjon sklera, iridosyklitt (betennelse i iris og strålelegeme) hypopyon (samling av puss i det fremre kammer, som går ned ned i kameravinkel og danner her en karakteristisk gulaktig strimmel halvmåneformet med horisontalplanet), keratitt. Etter at neseslimhinnen bedøvelse, alle symptomene forsvinner. Videre bør akutt sinusitis differensieres fra sekundær purulente komplikasjoner som oppstår fra svulster i frontal sinus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av akutt frontitt

Behandling av akutt sinusitt ikke har noen grunnleggende forskjeller fra den utføres i andre inflammatoriske prosesser i bihuler. Det grunnleggende prinsippet er å redusere svellingen av slimhinnene i den frontale sinuser, gjenopprette drenering funksjon av den fronto-nasal passasje og bekjempe infeksjonen. For dette formål, alle av de ovennevnte middel for behandling av maksillær sinus og trellis labyrint: systematisk intranasale applikasjons dekongestanter, innføring gjennom et kateter inn i den frontale sinus blanding epinefrin, hydrokortison, og hensiktsmessig antibiotikum, hvis et gjennomsnitt av nesen under formasjonene (silt polypoid vev) som tjener som en hindring for å fungerende frontonasal kanalen, skusyvayut deres skånsom måte innenfor normale vev eller aspireres ved fremgangsmåten i endoskopisk ripohi urgii. I mer alvorlige tilfeller ty til trepanonunktsii frontal sinus. Trepanopunktsiya frontal sinus er gjennomført jod lokal infiltrasjonsanestesi.

Pre oppførsel røntgenstudium av bihuler med spesiell røntgentett metokorientirov panne-but-nasale og laterale fremspring for å bestemme det optimale punkt for punktering. Det er ulike modifikasjoner på disse merkene. Det enkleste av dem - er korsformet (10x10 mm) og for å lede bildet inn i en sirkel med en diameter på 5 mm for sideveis bilde skåret fra en plate av bly. Tappene festes ved hjelp av klebende gips på området av fremspringet av frontal sinus i stedet for sitt antatte maksimale volum. Korsmerket er referansepunktet for den fremre forlengelsen av frontal sinus, det sirkulære merket for den største sagittale størrelsen på sinus. Ved en demontering koder påføres huden i pannen mønster tilsvarende posisjonsmerker som bestemmer et punkt i den frontale sinus trephination. Det er ulike modifikasjoner som kreves for trepanering enheter, produsert hovedsakelig av håndverk. Enhver Verktøyet består av to deler: en leder i form av en avkortet tykk nål til hvilken er sveiset en spesiell holder for II og III fingrene på venstre hånd, ved hjelp av hvilken nålen presses mot pannen, og er stivt festet til benet ved et valgt punkt, og punktering av boret som kommer inn i form av "mandrana" i dirigenten. Drill er lengre enn den ledningslengde på ikke mer enn 10 mm, men ikke slik at det støter mot sinus punktering ved sin bakre vegg. Boret er forsynt med sirkulære riflet håndtak ved hjelp av hvilken operatøren foretar bevegelses boring boret settes inn i lederen, hele tiden, men følsom styring følelse boreprosessen. Å oppnå endosteus forårsaker en følelse av "mykhet" og penetrasjon i fronten sinus - en følelse av "feil" i den. Det er viktig at inntrengning i bryst til en bore har et minimalt trykk som forhindrer ujevn og forankret i dype boreseksjonen med risiko for hjerneskade veggen. Deretter tett feste føreren til ben, og forhindrer til og med minste forskyvning i forhold til det arbeid som er gjort i sitt panne benet hullet, blir bore fjernet og erstattet med injisert hard plast wire. Deretter, og samtidig opprettholde lederen i sinus, er fjernet metall-lederen, lederen og plasten sprøytes inn i sinus spesielle metall eller plast kanyle, som er festet ved hjelp av klebebånd til huden av pannen. Denne kanylen tjener til å skylle sinus og injisere medisinske løsninger inn i den. Noen forfattere anbefaler hold mikrotrepanatsiyu frontal sinus etter lite snitt produsert 2 mm over frontonasal sutur ved hjelp mikrofrezy. Før operasjonen trepanopunktsii frontal bihule utfører en grundig anemisering av slimhinnene i den midterste nasale passasjen.

Kirurgisk behandling er, en bred åpning av frontal sinus og dannelsen av kunstig frontonasal kanalen bare er vist i tilfelle av septik komplikasjoner fra tilstøtende organer og intrakraniale komplikasjoner (osteomyelitt av beina i skallen, meningitt, abscess, frontallapp, tromboflebitt veneplexus bane, trombose kavernøse sinus, phlegmon bane , RBN ZN, etc.). I disse tilfellene frembringer kirurgi kun tilgang utenfra ved hjelp av en kutter eller meisel, med unntak av bruken av meisler og en hammer, fordi hammeren fremgangsmåte for fjerning av ben fører til sjokk og vibrasjon effekter på kraniale organer, i sin tur, bidrar dette til mobilisering av mikrotrombov og deres vandring gjennom blodkar og innføring av infeksjon i fjerntliggende områder av hjernen. Praktisk talt må utelukkes og utskrapning av slimhinner, noe som bidrar til å bryte ned barrierer og åpning utsending vene, men som kan diffundere smittespredning. Fjerning av et emne liggende overflateaktive patologiske formasjoner, spesielt de som tilstoppes trakt (granulasjonsvev, propper puss, nekrotiske beinpartier, polypoid og cystisk dannelse og P. M.).