Akutt frontitt

Akutt frontal bihulebetennelse er preget av akutt betennelse i slimhinnen i frontalbihulen, som går gjennom de samme stadiene (katarr, ekssudativ, purulent) som er karakteristiske for annen bihulebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til akutt frontal bihulebetennelse

Etiologien og patogenesen til akutt frontal bihulebetennelse er typisk for vanlig bihulebetennelse; symptomene, det kliniske forløpet og mulige komplikasjoner bestemmes av den anatomiske plasseringen og strukturen til frontalbihulen, samt lengden og størrelsen på lumen i frontal-nasalkanalen.

Forekomsten av akutt frontal bihulebetennelse og dens komplikasjoner, alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet er direkte avhengig av størrelsen (luftigheten) på frontalbihulen, lengden på frontonasalkanalen og dens lumen.

Akutt frontal bihulebetennelse kan oppstå av en rekke av følgende årsaker og forekomme i ulike kliniske former.

• Etter etiologi og patogenese: banal rhinopati, mekanisk eller barometrisk traume (baro- eller aerosinusitt), metabolske forstyrrelser, immunsviktstilstander, etc.
• I følge patomorfologiske endringer: katarral betennelse, transudasjon og eksudasjon, vasomotorisk, allergisk, purulent, ulcerøs-nekrotisk, osteitt.
• Etter mikrobiell sammensetning: vanlig mikrobiota, spesifikk mikrobiota, virus.
• Etter symptomer (etter det dominerende trekket): nevralgiske, sekretoriske, feberaktige, etc.
• I følge det kliniske forløpet: sløv form, subakutt, akutt, hyperakutt med en generell alvorlig tilstand og involvering av nærliggende organer og vev i den inflammatoriske prosessen.
• Kompliserte former: orbital, retroorbital, intrakraniell, etc.
• Aldersrelaterte former: Som alle andre bihulebetennelser, skilles frontal bihulebetennelse hos barn, voksne individer og eldre, hver med sine egne kliniske kjennetegn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer og klinisk forløp av akutt frontal bihulebetennelse

Pasienter klager over konstant eller pulserende smerte i pannen, som utstråler til øyeeplet, til de dype delene av nesen, ledsaget av en følelse av metthet og oppblåsthet i området rundt øyeciliarbuene og nesehulen. Øvre øyelokk, øyets indre kommissur og det periokulære området virker ødematøse og hyperemiske. På den berørte siden øker tåreproduksjonen, fotofobi og hyperemi i senehinnene, noen ganger anisokori på grunn av miose på den berørte siden. På høyden av den inflammatoriske prosessen, når katarralfasen går over i ekssudativfasen, intensiveres smertene i det angitte området, generaliseres, intensiteten øker om natten, noen ganger blir de uutholdelige, sprekkende og tårevåte. Ved sykdommens begynnelse er neseutfloden sparsom og er hovedsakelig forårsaket av betennelse i neseslimhinnen, hvis endoskopiske bilde er karakteristisk for akutt katarral rhinitt. Hodepinen intensiveres når neseutfloden opphører, noe som indikerer akkumulering i den betente bihulen. Bruk av topiske slimhinneavsvellende midler forbedrer nesepusten, utvider lumen i den midtre nesegangen og gjenoppretter dreneringsfunksjonen til frontal-nasalkanalen. Dette fører til rikelig utflod fra den tilsvarende frontale sinus, som oppstår i de fremre delene av den midtre nesegangen. Samtidig reduseres eller stopper hodepinen. Bare smerte gjenstår når man palperer det frontale hakket som den mediale grenen av den supraorbitale nerven går ut gjennom, en kjedelig hodepine når man rister på hodet og når man banker på den øvre cilierbuen. Etter hvert som utfloden akkumuleres, øker smertesyndromet gradvis, kroppstemperaturen stiger, og pasientens generelle tilstand forverres igjen.

Ovennevnte symptomer forverres om natten på grunn av økt hevelse i neseslimhinnen: generell hodepine, pulserende utstrålende smerte til orbita og retromaxillærregionen, til området rundt pterygopalatinganglion, som spiller en viktig rolle i patogenesen av betennelse i alle fremre bihuler. Pterygopalatinganglion, som tilhører det parasympatiske nervesystemet, sørger for eksitasjon av de kolinerge strukturene i den indre nesen og slimhinnen i bihulene, noe som manifesterer seg ved utvidelse av blodårer, økt funksjonell aktivitet i slimkjertlene og økt permeabilitet av cellemembraner. Disse fenomenene er av stor betydning i patogenesen av den aktuelle sykdommen og spiller en positiv rolle i elimineringen av giftige produkter fra de berørte bihulene.

Objektive tegn på akutt frontal bihulebetennelse

Ved undersøkelse av ansiktsområdet legges det merke til diffus hevelse i området rundt superciliarbuen, neseroten, øyets indre kommissur og øvre øyelokk, hevelse i øyeeplets ytre lag og tårekanalene, hevelse i området rundt tårekarunkelen, hyperemi i senehinnen og tåreproduksjon.

Ovennevnte forandringer forårsaker alvorlig fotofobi. Huden i de ovennevnte områdene er hyperemisk, følsom for berøring, og temperaturen er forhøyet. Når man trykker på den ytre-nedre vinkelen av orbita, avsløres et smertefullt punkt beskrevet av Ewing, samt smerter ved palpering av det supraorbitale hakket - utgangspunktet for den supraorbitale nerven. Skarp ømhet i neseslimhinnen i området rundt den midtre nesegangen avsløres også ved indirekte palpering med en knappsonde.

Under fremre rhinoskopi oppdages slimete eller mukopurulent utflod i nesepassene, som etter fjerning dukker opp igjen i de fremre delene av den midtre nesegangen. Spesielt rikelig utflod observeres etter anemisering av den midtre nesegangen med en adrenalinløsning. Neseslimhinnen er kraftig hyperemisk og ødematøs, de midtre og nedre nesemuslingene er forstørret, noe som innsnevrer den felles nesegangen og kompliserer nesepust på siden av den patologiske prosessen. Ensidig hyposmi observeres også, hovedsakelig mekanisk, forårsaket av ødem i neseslimhinnen og tillegg av etmoiditt. Noen ganger observeres objektiv kakosmi, forårsaket av tilstedeværelsen av en ulcerøs-nekrotisk prosess i området rundt maksillærbihulen. Noen ganger er den midtre nesemuslingen og ager nasi-området tynnet ut, som om de er spist bort.

Utviklingen av akutt frontal bihulebetennelse går gjennom de samme stadiene som den akutte bihulebetennelsen beskrevet ovenfor: spontan bedring, bedring på grunn av rasjonell behandling, overgang til kronisk stadium, forekomst av komplikasjoner.

Prognosen er preget av de samme kriteriene som gjelder for akutt bihulebetennelse og akutt rhinoetmoiditt.

Diagnose av akutt frontal bihulebetennelse

Diagnosen stilles basert på symptomene og det kliniske bildet beskrevet ovenfor. Det bør tas i betraktning at akutt betennelse, som har startet i én bihule, ofte sprer seg langs naturlige passasjer eller hematogent til nærliggende bihuler, som kan være involvert i den inflammatoriske prosessen med et mer uttalt klinisk bilde og maskere det primære fokuset på betennelsen. Derfor, når man målrettet diagnostiserer for eksempel akutt frontal bihulebetennelse, er det nødvendig å utelukke sykdommer i andre bihuler. Diafanoskopi, termografi eller ultralyd (sinusscanning) kan brukes som foreløpige diagnostiske metoder, men hovedmetoden er radiografi av bihulene, utført i forskjellige projeksjoner med en obligatorisk vurdering av det radiografiske bildet av sphenoidbihulen. I noen tilfeller, hvis ikke-kirurgisk behandling ikke er tilstrekkelig effektiv og kliniske symptomer øker, brukes trepanopunktur av frontalbihulen.

Differensialdiagnostikk utføres primært ved forverring av kronisk treg frontal bihulebetennelse. Akutt frontal bihulebetennelse bør også differensieres fra akutt bihulebetennelse og akutt rhinoetmoiditt. Hvis det etter punktering og skylling av maksillærbihulen fortsatt oppstår purulent utflod i den midtre nesegangen, den fremre delen, indikerer dette tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i frontalbihulen.

Smertesyndromet ved akutt frontal bihulebetennelse bør differensieres fra ulike nevralgiske ansiktssyndromer forårsaket av skade på grenene til trigeminusnerven, for eksempel fra Charlins syndrom forårsaket av nevralgi i cilionasalnerven (fremre grener av nn. ethmoidales), som vanligvis oppstår ved betennelse i etmoideumlabyrinten: sterke smerter i mediale øyekrok som utstråler til neseryggen; ensidig hevelse, hyperestesi og hypersekresjon av neseslimhinnen; skleral injeksjon, iridocyklitt (betennelse i iris og ciliarlegemet), hypopyon (pussansamling i øyets fremre kammer, som går ned i kammerkroken og danner en karakteristisk gulaktig stripe med halvmåneformet horisontal høyde), keratitt. Etter anestesi av neseslimhinnen forsvinner alle symptomer. I tillegg bør akutt frontal bihulebetennelse differensieres fra sekundære purulente komplikasjoner som oppstår ved svulster i frontalbihulen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av akutt frontal bihulebetennelse

Behandling av akutt frontal bihulebetennelse er ikke fundamentalt forskjellig fra den som utføres for andre inflammatoriske prosesser i bihulene. Hovedprinsippet er å redusere hevelse i slimhinnen i frontalbihulen, gjenopprette dreneringsfunksjonen til frontonasalen og bekjempe infeksjon. For dette formålet brukes alle de ovennevnte midlene i behandlingen av maksillærbihulen og etmoideumlabyrinten: systematisk intranasal bruk av slimhinneavsvellende midler, introduksjon av en blanding av adrenalin, hydrokortison og et passende antibiotikum gjennom et kateter i frontalbihulen. I nærvær av formasjoner i den midtre nesegangen (type polypoidvev) som fungerer som en hindring for funksjonen til frontonasalen, blir de forsiktig bitet av eller aspirert inn i normalt vev ved hjelp av metoden endoskopisk riposurgering. I mer alvorlige tilfeller brukes trepanopunktur av frontalbihulen. Trepanopunktur av frontalbihulen utføres under lokal infiltrasjonsbedøvelse.

En forundersøkelse av bihulene utføres med spesielle røntgenkontrastmarkører i frontal-nasale og laterale projeksjoner for å bestemme det optimale stikkpunktet. Det finnes ulike modifikasjoner av disse merkene. De enkleste av dem er et kryssformet merke (10x10 mm) for et direkte bilde og en sirkel med en diameter på 5 mm for et lateralt bilde, kuttet fra blyark. Merkene festes med teip til projeksjonsområdet til frontalbihulen på stedet for forventet maksimalt volum. Det kryssformede merket er et referansepunkt i forhold til den frontale utstrekningen av frontalbihulen, det sirkulære er i forhold til den største sagittale størrelsen på bihulene. Når merkene fjernes, påføres et mønster på huden i pannen som tilsvarer merkenes plassering, som brukes til å bestemme trepanasjonspunktet for frontalbihulen. Det finnes ulike modifikasjoner av enhetene som kreves for trepanasjon, hovedsakelig laget ved hjelp av håndverksmetoder. Ethvert instrument består av to deler: en leder i form av en forkortet tykk nål, som en spesiell holder for II og III fingre på venstre hånd er sveiset til, med hjelp av hvilken nålen presses mot pannen og festes stivt på beinet på det valgte punktet, og et punkteringsbor, som går inn i lederen i form av en "mandrin". Borets lengde overstiger lederens lengde med ikke mer enn 10 mm, men ikke så mye at den hviler mot bakveggen når den punkteres i sinus. Boret er utstyrt med et rundt ribbet håndtak, hvor operatøren utfører borebevegelser med boret satt inn i lederen, og kontrollerer hele tiden boreprosessen følsomt ved hjelp av følelse. Når man når endosteum, forårsaker det en følelse av "mykhet", og penetrasjon i frontal sinus - en følelse av "svikt" i det. Det er viktig at det utøves minimalt trykk på boret når man penetrerer sinus, noe som forhindrer grov og dyp penetrasjon av boret i dype seksjoner med risiko for skade på hjerneveggen. Fest deretter styretråden godt til beinet, slik at den ikke forskyves den minste gang i forhold til hullet i pannebeinet. Fjern boret og sett inn en stiv plaststyretråd i stedet. Hold deretter styretråden i sinusen, fjern metallstyretråden og sett inn en spesiell metall- eller plastkanyle i sinusen langs plaststyretråden, som er festet til huden på pannen med teip. Denne kanylen brukes til å vaske sinusen og introdusere medisinske løsninger i den. Noen forfattere anbefaler å utføre mikrotrepanasjon av pannebihulen etter et lite snitt gjort 2 mm over den frontonasale suturen, ved hjelp av en mikrofres. Før operasjonen med trepanopunktur av pannebihulen utføres en nøye anemisering av slimhinnen i den midtre nesegangen.

Kirurgisk behandling med vid åpning av frontalbihulen og dannelse av en kunstig frontonasal kanal er kun indisert ved purulente komplikasjoner fra tilstøtende organer og intrakranielle komplikasjoner (osteomyelitt i skallbeinene, leptomeningitt, abscess i frontallappen, tromboflebitt i venøse pleksuser i orbita, trombose i kavernøs bihule, flegmone i orbita, RBN ZN, etc.). I disse tilfellene utføres kirurgisk inngrep kun ved ekstern tilgang ved hjelp av en fres eller meisler, unntatt bruk av meisler og hammere, siden hammermetoden for fjerning av beinvev fører til hjernerystelse og vibrasjonseffekter på kranialorganene, noe som igjen bidrar til mobilisering av mikrotromber og deres migrasjon gjennom blodårene og introduksjon av infeksjon til fjerne områder av hjernen. Curettage av slimhinnen bør praktisk talt utelukkes, da det fremmer ødeleggelse av barrierer og åpning av venøse emissarier, noe som kan tillate diffus spredning av infeksjon. Bare overfladiske patologiske formasjoner skal fjernes, spesielt de som blokkerer trakten (granulasjonsvev, purulente klumper, områder med nekrotisk bein, polypoide og cystiske formasjoner, etc.).