Endoskopi (undersøkelse) av nesehulen

Inspeksjon (endoskopi) av ENT-organer er hovedmetoden for å vurdere tilstanden. For en mer effektiv gjennomføring av denne prosedyren, bør en rekke generelle regler overholdes.

Lyskilden skal være plassert til høyre for motivet, på øret, i en avstand på 15-20 cm, litt bak, slik at lyset fra det ikke faller på det undersøkte området. Reflektert fra frontreflektoren, bør fokusert lys belyses området under undersøkelse i normal stilling av legen, som ikke bør bøye seg og skråstille på jakt etter en "kanin" eller gjenstand for inspeksjon; Legen beveger pasientens hode og gir den den nødvendige stillingen. En nybegynnende otorhinolaryngologist må hele tiden trene for å skaffe seg kunnskapen om kikkert, noe som er nødvendig for manipulering i dype ENT-organer. For å gjøre dette setter han lyspunktet på inspeksjonsobjektet slik at når høyre øye er lukket, er det tydelig synlig gjennom åpningen av frontreflektor med venstre øye.

Instrumenter som brukes i endoskopi og ulike manipulasjoner kan deles betinget i hjelp og "aktive" seg. Hjælpeverktøy utvider ENT-organens naturlige veier og eliminerer noen hindringer (for eksempel håret i den ytre ørekanalen eller på terskelen til nesen); Til tilleggsinstrumenter er speil, trakter, spatler, etc. Aktive instrumenter brukes til manipulasjoner utført i hulrom i ENT-organer. De må holdes i høyre hånd, noe som gir større nøyaktighet av bevegelser (for høyrehendte personer) og ikke forstyrrer belysningen av det aktuelle kaviteten. For å gjøre dette, bør hjelpeværktøyene holdes i venstre hånd, og med visse vanskeligheter - vedvarende trene denne ferdigheten. Ideelt for otorhinolaryngologist er besittelsen av begge hender.

Endoskopi av nesekaviteten er delt inn i anterior og posterior (indirekte), utført ved hjelp av et nasopharyngeal speil. Før den fremre rhinoskopien ved hjelp av nesespeilet, anbefales det å undersøke nesenes vestibulasjon ved hjelp av å øke nesespissen.

Når den fremre rinoskopii er tre stillinger, som er definert som den nedre (inspeksjon nedre ledeplateseksjonene og nesehulen, dårligere musling), medium (kontroll midtre deler av nasal septum og nesehulen, midten turbinate) og øvre (inspeksjon øvre nesehulen, hvelvene og regionen av olfaktoriske gapet).

Med fremre rhinoskopi blir oppmerksomhet trukket på ulike tegn som reflekterer både den normale tilstanden til endonasale strukturer og de eller andre patologiske tilstander av dem. Vurder følgende funksjoner:

1. farge på slimhinnen og dens fuktighet;
2. Formen på nesens septum, og legger oppmerksomheten til vaskulaturen i dens fremre seksjoner, kaliber av fartøyene;
3. tilstanden til nasekonchaen (form, farge, volum, forhold til nesens septum), palpate dem med en knappet sonde for å bestemme konsistensen;
4. størrelsen og innholdet i nesepassasjer, spesielt midten, og i området med olfaktorisk gap.

I nærvær av polypper, papillomer eller andre patologiske vev, evalueres deres utseende og, om nødvendig, tar de vev til undersøkelse (biopsi).

Ved hjelp av en rinsoskopi er det mulig å undersøke de bakre delene av nesehulen, nesopharynx-buen, dens laterale overflater og nesofaryngealåpningene til de hørbare rørene.

Den bakre rhinoskopien utføres som følger: Klem forsiden 2/3 av tungen nedover og litt fremover med en spatel i venstre hånd. Nesopharyngeal speilet, forvarmet for å unngå å tette overflaten, injiseres i nesopharynxen over den myke ganen, uten å berøre roten av tungen og den bakre faryngealveggen.

For å gjennomføre denne typen endoskopi krever en rekke forhold: For det første av alle relevante ferdigheter, så gunstige anatomiske forhold og lavere svelget refleks. Interferens for denne type av endoskopi er et uttrykk av gag-refleks, tykk og "trassig" språk, hypertrophied lingual mandel, pharynx smale, lange tunge bløte gane, utstående vertebrale kroppen hos pasienter med alvorlig lordose av nakkesøylen, inflammatoriske sykdommer i svelget, hevelse eller arrdannelse av den myke ganen. Hvis på grunn av interferensen formålet vanlige pharyngorrhinoscopy unnlater å undertrykke brekningsrefleksen påfører et riktig anvendelse anestesi, såvel som forsinkelsen i den myke ganen ved hjelp av ett eller to tynne gummi katetere. Etter nødvendige ferdighetene anestesi neseslimhinnen, svelget og tungen i hver halvdel av nesekateter og dets utgående siden av tang via halsen utenfor. Begge ender av hvert kateter forbundet med hverandre med et svakt strekk, å ta vare at den myke gane og uvula ikke er pakket i retning av nasopharynx. Dermed oppnås immobilisering av den myke ganen og åpning av fri adgang til nese-svelgrommet inspeksjon.

I nasofaryngeal speil (diameter 8-15 mm) synlig bare visse partier inspiserbar område, slik at for en oversikt over alle nasopharynx formasjonene produsere lys vendespeil suksessivt å inspisere alle av hulrommet og dets dannelse, med fokus på den bakre kant av nasal septum.

I noen tilfeller er det behov for fingerundersøkelse av nasopharynx, særlig hos barn, fordi de sjelden klarer å utføre en indirekte rhinoskopi. For å gjennomføre denne undersøkelsen legen setter seg bak sitter pasienten, dekker hodet og nakken med venstre hånd, jeg finger presser å åpne munnen på venstre side av munnhulen vev (hindrer bittet), og resten av fingrene og håndflaten summer under underkjeven og dermed feste hodet, gir tilgang til munnhulen. Den andre fingeren på høyre hånd setter inn over tungen, litt presser den siste ned, bøyer, vinder over den myke ganen og palpaterer de anatomiske formasjonene til nasopharynxen. Denne prosedyren med riktig ferdighet varer 3-5 sekunder.

Ved manuell inspeksjon nasopharynx evaluere dens totale størrelse og form fastslå tilstedeværelse eller fravær av en delvis eller total utslettelse av sin, senehy, adenoids, choanal obstruksjon, slutter forstørret bakre dårligere musling, polypper choanal, tumorvev, etc.

Bakre rhinoskopi er av stor betydning i nærvær av inflammatoriske sykdommer i sphenoid sinus, svulstprosesser i den, i parasellområder, innenfor den tyrkiske salen av andre sykdommer i nevnte område. Denne metoden gir imidlertid ikke alltid de ønskede resultatene. Uttømmende visuell informasjon om tilstanden til hulrommene i nesens septum kan oppnås ved bruk av moderne TV-endoskopiteknikker ved bruk av fiberoptikk. For å gjøre dette, benyttes tilnærminger til å sonde på paranasale bihuler gjennom sine naturlige åpninger utviklet i begynnelsen av 1900-tallet.

Probing av paranasale bihuler. Samme metode fungerte som et middel for kateterisering av bihulene for evakuering av patologisk innhold fra dem og administrasjon av medisinske stoffer.

Kateteriseringen av den maksillære sinus er som følger. Applikasjons anestesi frembringe tilsvarende nese halv med en trippel smøring bedøvelse (1 ml av en 10% lidokain-løsning, 1 ml av 1-2% piromekaina oppløsning, 1 ml 3,5% tetrakain oppløsning) mucosa under midt turbinate (i hyatus semilunare) og påfølgende påføring på nevnte del slimhinne epinefrinhydroklorid oppløsning ved en konsentrasjon på 1: 1000. Etter 5 minutter begynner å kateter: den buede enden av kateteret er innført under midten turbinate, styre den sideveis og oppad til det bakre midtre tredjedel av den nasale passasje og et trykk forsøker å komme inn i utløpsåpningen. Hvis det kommer inn i åpningen, er det en følelse av å fikse enden av kateteret. I dette tilfellet, for å gjøre et forsøk på å innføre i sinus isoton natriumkloridoppløsning via en sprøyte under lett trykk på dets stempel.

Den forreste sinuskateterisering utføres på samme måte, bare enden av kateteret rettes oppover på nivået av den fremre enden av det midterste nasale skallet inn i trakten til den fremre nesekanalen. Denne prosedyren utføres mindre vellykket med en høy plassering av nasalåpningen av den fremre nesekanalen, og krever stor forsiktighet på grunn av næringen av trellisplaten. For å unngå å berøre den med kateterets ende, er den rettet oppover og noe lateralt, med fokus på øyets indre hjørne.

Kateterisering av sphenoid sinus utføres under kontroll av syn ved hjelp av Killian nesespeil (medium eller lang). Anestesi og adrenalinisering av neseslimhinnen skal være tilstrekkelig dyp. Den endelige plasseringen av kateteret i en retning bestemt av forspenningen oppadgående komponent med bunnen av nesehulen vinkel på omtrent 30 °, dybde - helt inn i frontveggen av sphenoid sinus -. 7,5-8 cm i denne regionen for det meste utføres på fenghull søk. Når injisert inn i kateteret det lett trer inn i det i ytterligere 0,5-1 cm, og ligger an mot den bakre vegg av sphenoid sinus. Med en vellykket hit, forblir kateteret fast i hullet, og hvis det slippes ut, faller det ikke ut. Vasking utføres så nøye som i tidligere tilfeller.

I de senere år er metoden for kateterisering av paranasale bihuler av fleksible ledere og katetre blitt utviklet. Prosedyren er enkel, atraumatisk og tillater vellykket kateterisering av paranasale bihuler med oppbevaring av et kateter i dem i en tid som er tilstrekkelig for løpet av ikke-operativ behandling.

Hastigheten av metodene beskrevet over disse dager er den økende spredning i rhinologi av metodene for tv-endoskopisk forskning og kirurgi av paranasale bihuler.

Instrumentale metoder for endoskopi. Under instrumentelle metoder endoskopi ment de hvor bruker forskjellige tekniske midler, hvis drift er gjennomlysning bihuler (gjennomlysnings) eller i inspeksjon fra innsiden ved hjelp av spesielle optiske fibere og optiske midler innføres direkte inn i hulrommet besøker.

Transilluminasjon. I 1989 demonstrerte Th.Heryng først metoden for lystransmisjon av maxillary sinus ved å sette inn en lyspære i munnhulen.

Derefter ble konstruksjonen av diaphanoskopet gjentatte ganger forbedret. For tiden er det mye mer avanserte diaphanoskoper, som bruker lyse halogenlamper og fiberoptikk, noe som gjør det mulig å skape en kraftig strøm med fokusert kaldt lys.

Metoden for diaphanoskopi er ekstremt enkel, det er absolutt ikke-invasiv. Prosedyren ble utført i et formørket av cockpiten med dimensjoner 1,5x1,5 m svak belysning, ønskelig mørkegrønn (fotofonar), ved hvilken den sensibilisering av den røde del av spekteret. Etter en 5 minutters tilpasning av undersøkeren til dette lyset, fortsett til en prosedyre som varer ikke mer enn 2-3 minutter. For overføring av maxillary sinus, er et diaphanoskop satt inn i munnhulen, og en stråle av lys er rettet til den harde ganen. Besvimlet med leppene tett løser røret diaphanoskopet, slik at lyset fra munnen ikke trenger ut. Normalt vil den fremre flate av ansiktet, et antall lysflekker anordnet symmetrisk rødlig: to flekker innen hunde hull (mellom zygomatic ben, nasal vinge og den øvre kant), som viste god luftighet i overkjevens sinus. Ytterligere lyspunkter vises i området til baneforkantenes nedre kant i form av en halvmåne konkavitet til toppen (bevis på den normale tilstanden til den øvre veggen av den maksillære sinus).

For overføring av frontens sinus er det gitt en spesiell optisk dyse som fokuserer lyset inn i en smal stråle; et diaphanoskop med en dyse påføres overbanens øvre medialvinkel slik at lyset ikke trenger inn i det, men styres gjennom sin øvre medialvegg i retning av pannens midtpunkt. Normalt, med en symmetrisk luftvei i frontens sinus, opptrer kaste mørke røde flekker i regionen av superciliary buene.

Diaphanoscope resultater ble evaluert i kombinasjon med andre kliniske egenskaper, da forskjellen i lysstyrke mellom de respektive bihulene (eller til og med fullstendig fravær av luminescens på en side) kan være forårsaket av ikke bare patologisk prosess (mucosal hevelse, eksudater, puss, blod, tumor og så videre), men også av anatomiske trekk.

Optiske metoder for endoskopi av nesen og paranasale fennikeler har blitt mer utbredt de siste årene. Moderne endoskoper er komplekse elektroniske optiske enheter utstyrt med vidvinkeloptikk med bred synsvinkel, digitale videoomformere, TV-videoopptaksenheter som gir mulighet for kvantitativ fargespektralanalyse av bildet. På grunn av endoskopi er tidlig påvisning av en rekke forstadier og svulstsykdommer, differensialdiagnose, biopsi-opptak mulig. Medisinsk endoskoper er utstyrt med tilleggsinstrumenter, vedlegg for biopsi, elektrokoagulering, administrasjon av medisiner, overføring av laserstråling etc.

Etter avtale er endoskoper delt inn i riktig endoskopisk, endoskop for biopsi og operasjonsrom. Det er endringer i endoskoper for barn og voksne.

Avhengig av utformingen av arbeidsdelen er endoskoper delt inn i stive og fleksible. Den første beholder sin form under studien eller operasjonen, de brukes på organer som ligger i nær avstand fra kroppens overflate. Slike endoskoper har funnet bred anvendelse i otorhinolaryngologi. Den andre, takket være bruken av fleksible fibre i glass, kan ta form av den undersøkte "kanalen", for eksempel esophagus, mage, tolvfingertarm, luftrør, bronkier, etc.

Driftsprinsippet som gir stive endoskop er basert på overføring av lys fra kilden gjennom det optiske linsesystemet; Lyskilden er plassert på slutten av endoskopet. Det optiske system av fleksible fiber endoskop anordnet på samme måte som linsen, men overføring av lys, og bildet av objektet blir utført på glassfiber lysleder, noe som gjorde det mulig å foreta lyssystemet utsiden av endoskopet og for å oppnå sterkt lys inspiserbar overflate tilstrekkelig for fjernsynsbildeoverføring, nær-naturlige farger ; I dette tilfellet oppheves ikke gjenstand for etterforskning.

Forberedelse av pasienten for endoskopisk undersøkelse eller endoskopisk kirurgi bestemmes av den spesifikke oppgaven som legen må løse. Diagnostisk endoskopi nesehulen blir fortrinnsvis utført under lokalbedøvelse applicative neseslimhinnen, og til ved hjelp av barbiturater (heksenal eller tiopental natrium), difenhydramin, atropin, mindre beroligende midler. I noen tilfeller krever anestesi med diagnostisk endoskopi enighet med anestesiologen. Endoskopisk prosedyre assosiert med penetrasjon i paranasale bihuler, krever for effektiv implementering av generell intubasjons smertelindring. Komplikasjoner med diagnostisk endoskopi av nesen og paranasale bihuler er sjeldne.

[1], [2], [3]