Purulent rhinitt hos voksne og barn

I smittsomme lesjoner i øvre luftveier utvikler en rekke respiratoriske og ENT sykdommer, hvorav en av symptomene er purulent rhinitt-inneholdende pus nasal utladning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge noen eksperter lider ca 5% av befolkningen i Sentral-Europa av kronisk bihulebetennelse.

Og statistikken fra de amerikanske helsetjenestene, som studerte epidemiologi av kronisk rhinosinusitt og relaterte komplikasjoner, citerer data fra en nasjonal undersøkelse, ifølge hvilket dette problemet bekymrer 12,5-15,5% av den totale amerikanske befolkningen.

En rapport om tilfeller diagnostisert av leger som bruker ICD-10 koder som en identifikator viste imidlertid at forekomsten av purulent bihulebetennelse og rhinitt er 2%. Nesten åtte ganger oftere er denne diagnosen laget for kvinner. Aldersgruppen 20-29 år står for 2,7% av tilfellene; 50-59 år gammel - 6,6%; over 60 år - 4,8%.

British Association of Otolaryngologist spesialister anslår den generelle forekomsten av kronisk rhinosinusitt blant briter fra 15 til 75 år gamle på 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Fører til purulent rhinitt

I klinisk otolaryngologi kalles rhinitt ikke bare betennelse i neses slimhinner (kode J31.0 i henhold til ICD-10), som har en annen etiologi, men også utladning fra den - en rennende nese. Det kan være allergisk og vasomotorisk, smittsom og hormonell, profesjonell og medisinering. Avhengig av opprinnelsen varierer  naturen av neseutslipp.

Den vanligste formen for forkjølelseskatarr (akutt rhinitt eller rhinofaryngitt) skyldes rhinovirus, influensavirus eller respiratorisk syncytialvirus (HRSV); På samme tid består neseutslipp av mucin utskilt av bølgencellene i neseslimhinnen.

Purulent eller purulent (fra lat. Purulen - purulent) utslipp, hvilke barn kalles "grønn snø", vises når en bakteriell infeksjon. Akutt og kronisk purulent rhinitt utvikler seg enten uavhengig eller som en komplikasjon av viral rhinitt eller  akutt nasofaryngitt.

Viktige årsaker til rensing anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica og Prevotella og Fusobacterium bakterioider.

Det er anslått at bare 0,5-2% av viral rhinitt er komplisert av bakterielle ENT sykdommer, men den nøyaktige frekvensen er ukjent: det er vanskelig å skille viruset fra bakterieinfeksjonen uten invasiv undersøkelse av bihulene.

Oftest purulent rhinitt hos voksne observert i inflammasjon av slimhinnene lining overkjevens (overkjevens) sinuser -  kronisk sinusitt  (maksillær sinusitt), paranasal frontale sinuser -  kronisk frontal sinusitt, sinus sphenoid og ethmoidal labyrint -  kronisk purulent rinoetmoidite  (som i sin tur, er en komplikasjon av kronisk form for bihulebetennelse).

Alle typer betennelser hos ENT-leger kan diagnostiseres som bakteriell purulent bihulebetennelse og rhinitt eller infeksiøs rhinosinusitt, siden alle paranasale bihulene kalles paranasale bihuler. Med endringen av alle paranasale bihuler, blir pansinusitt diagnostisert, noe som også gir purulent utslipp fra nesen.

I alvorlige tilfeller av kronisk purulent rhinitt har pasienter tykk, purulent snot med lukt, noe som indikerer maksillær bihulebetennelse, etiologisk forbundet med kronisk periodontal betennelse i rot granulom av tennene (første molar eller andre premolarer).

Voksen nasal neoplasi - diagnostisering av utelukkelse; Hvis purulent rhinitt (spesielt ensidig, med blod) varer i flere måneder, kan det være rhinosporidiosis med blødende polypper i det maksillære hulrom, invertert papillom, sarkom eller lymfom. Symptomer på nesesklerom  (rhinosklerom) og  Wegeners granulomatose kan også kombineres med en slik rennende nese .

Vedvarende ensidig purulent rhinitt hos et barn i 64% av tilfellene er forbundet med betennelse i bihulene og nedsatt drenering. Det forekommer også i begynnelsen av meslinger og når en fremmedlegeme kommer inn i nesehulen og mekanisk hindring av nesepassasjen. I tilfelle av tilbakevendende utslipp av purulent snot fra begge nesepassasjene, er den hyppigste diagnosen  adenoiditt  , en kronisk betennelse i adenoider. I tillegg er tidlig nasal polypose basert på genetisk bestemt cystisk fibrose, ikke nærvær av godartet juvenil angiofibroma av nasopharynx eller funksjonell insuffisiens av ciliary epithelium og et brudd på nasal mucociliary clearance i forbindelse med medfødt syndrom av Cargenera .

Hvis barnet har medfødt  syfilis i nesen  eller partiell atresi av de indre nasalåpningene (Choan), så vel som om moren har gonoré, er det mulig å få purulent rhinitt hos nyfødte. Les også -  Rennende nese på nyfødte

[9], [10]

Risikofaktorer

I mange tilfeller opptrer purulent nasal sekresjon når immuniteten svekkes. Så purulent rhinitt under graviditet kan forekomme mot bakgrunnen av fysiologisk bestemt svangerskapsimmunosuppresjon. I tillegg spiller hormonelle forandringer en viktig rolle i hevelsen av neseslimhinnen og dens overbelastning under graviditeten.

Følgende risikofaktorer inkluderer:

• kontakt med nesehulen og paranasale bihulene av klorert vann under bading;
• et skifte i pH i slimhinnene i øvre luftveiene i syrefastet;
• Tilstedeværelsen av foki av vedvarende infeksjon;
• kronisk allergisk rhinitt med hevelse i neseslimhinnen, som skaper forutsetningene for å blokkere ekskresjonskanalene i paranasale bihulene og feste en sekundær bakteriell infeksjon;
• avvik i neseseptum fra normal anatomisk stilling.

I pediatrisk praksis blir det lagt merke til felles immundysfunksjoner: forbigående hypogammaglobulinemi i barndom og mangel på klasse A-immunoglobulin (IgA-antistoffer).

[11], [12], [13], [14]

Patogenesen

Den inflammatoriske prosessen kan skyldes mange faktorer, og i dag forblir patogenesen av kronisk rhinosinusitt og den medfølgende sykdommen i purulent rhinitt kontroversiell.

Det er voksende bevis som bekrefter den moderne hypotesen om etiologien og patogenesen av kroniske inflammatoriske sykdommer i alle slimhinner. Dens essens er at den balanserte samspillet mellom cellene i neseslimhinnen med commensalfloraen - potensielle patogener (bakterier, virus, sopp) er forstyrret, samt virkningen av allergener og / eller giftige miljøgifter, som eksperter anser å være eksogene stressfaktorer.

De ovennevnte bakterier kan kolonnesesvelget asymptomatisk, for eksempel som vist ved hjelp av analysene på Staphylococus aureus (neseutstryk på Staphylococcus aureus), asymptomatisk bærertilstand blir detektert nesten en tredjedel av voksne, og ikke mindre enn halvparten av barn.

Under betingelser med immune ubalanse trenger koloniserende mikroorganismer inn i mucinbarrieren og går inn i det øvre lag av det slimete epitel ved adhesjon. Slimhinnebeholdercellene begynner å fungere i en forbedret modus. En utvikling av inflammasjon - en defensiv reaksjon på invasjon av bakterielle infeksjon medfødte immunceller: C-reaktivt protein plasma, mannose lectin (MBL), epitelial-reseptor-M-celler, forskjellige kjemiske mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, neutrofiler, eosinofiler, B - lymfocytt submucosa lymfoid vev (produserende antistoffer).

[15], [16], [17],

Symptomer purulent rhinitt

De første tegnene på transformasjon av normale nasale sekresjoner (ikke bestått i to uker eller lenger) til purulente, manifesteres av det faktum at de gradvis slutter å være fargeløse, forvandlet til en gul eller grønn tykk slimemasse (noen ganger med en skitten lukt).

De indikerende symptomene på bihulebetennelse og kronisk rhinosinusitt er: nesestopp med blokkering av nesepust og nedsatt lukt (hyposmi); hodepine og bankende smerter i ansiktet, mens sistnevnte forverres av bøyning (på grunn av økt trykk i bihulene).

I akutt maksilær bihulebetennelse er smerten mye sterkere enn i kronisk (hvor smerten kan være fraværende). Ved frontal smerte, er smerten lokalisert i pannen, i tilfelle rinoetmoiditt - i baneområdet nærmere nesen. Vanlige symptomer er de vanligste feber og svakhet.

Pus kan komme inn i svelget, provosere en hoste. I et barn kan purulent rhinitt forårsake eksem i neseborene, og bihulebetennelse er ofte ledsaget av konjunktivitt og øreverk.

[18], [19]

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver inflammatorisk prosess med dannelsen av purulent ekssudat kan ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner.

I kronisk form av purulent rhinitt med betennelse i paranasale bihuler, kan pus samle seg i dem, noe som er fulle av utviklingen av en abscess som kan føre til spredning av purulent betennelse i foringen av hjernebetennelse.

Ikke mindre alvorlig fare er dannelsen av blodpropp i venøsreservoarene (cavernous bihuler) av det harde skallet i hjernen.

Det er også risiko for vedvarende luktsfall (anosmi) og forekomsten av synsproblemer på grunn av betennelse i vev i periorbitalområdet.

Diagnostikk purulent rhinitt

Bakteriell akutt og  kronisk bihulebetennelse  med ødem og betennelse i bindevevbihuler kan være vanskelig å skille fra viral rhinitt. Derfor, for å finne ut de spesifikke årsaksmedlene til purulent rhinitt, er ikke bare generelle og biokjemiske blodprøver nødvendig, men også bakteriell screening - en  analyse av neseslim. Når bihulebetennelse gjør analysen av innholdet i paranasale bihulene, som tas under punkteringen.

Instrumental diagnostikk bruker rhinoskopi, røntgen av nesen og paranasale bihuler, ultralyd og CT-undersøkelse av paranasale bihuler.

I henhold til resultatene av analysene og under hensyntagen til dataene som ble oppnådd under den instrumentelle undersøkelsen, utføres differensialdiagnose. Mer informasjon om dette problemet i artikkelen -  Sykdommer i paranasale bihuler

[20]

Behandling purulent rhinitt

Ved å foreskrive behandling av purulent rhinitt, sikter ENT-leger: å stoppe den inflammatoriske prosessen og lindre symptomene.

For fjerning av betennelse for purulent rhinosinusitt, kan systemiske kortikosteroider (Prednisolon og Methylprednisolon) administreres, men bare i korte kurser (for å unngå bivirkninger). Ifølge Cochrane Review 2013 gir disse stoffene raskt et positivt resultat - spesielt ved akutt bihulebetennelse, forverret av nesepolypper. Imidlertid er det fortsatt ikke nok randomiserte kontrollerte studier for å inkludere dem i behandlingsregimet av purulent nasal utslipp.

Det er mange stoffer i denne farmakologiske gruppen for intranasal bruk, mest brukte budesonid (oppløsning og pulver for innånding Benacort, spray Tafen nasal) - to ganger om dagen.

Antibiotika for purulent rhinitt bør brukes i tilfelle av bevist bakteriell etiologi av sykdommen. I pediatrisk praksis, ifølge eksperter fra European Academy of Pediatrics, bør antibiotikabehandling bare foreskrives hvis purulent rhinitt hos barn varer mer enn to uker.

I listen over valgfrie legemidler, effektive mot de fleste bakteriestammer, forekommer: Amoxiclav eller Augmentin (amoxicillin + klavulanat), azitromycin, gentamicin, tobakramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxithromycin. For mer informasjon om deres metode for bruk, bivirkninger og kontraindikasjoner, se publikasjonen -  Antibiotika for forkjølelse.

Tidligere ble streptocid brukt i tilfelle av purulent rhinitt, men for tiden er dette sulfonamid-gruppemidlet ikke brukt på grunn av resistens utviklet av bakterier til dens virkning. I tillegg reduserer pus de bakteriostatiske egenskapene til streptocid.

Ved nasal overbelastning, brukes systemiske antihistaminer, samt vasokonstrictor nesedråper med decongestants - naphazolin (Naphthyzinum dråper), oksymetazolin (Nazivin dråper, Sanorin dråper, Noxpray aerosol, etc.) eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mer i materialer:  Dråper fra forkjølelse  og  dråper fra bihulebetennelse, så vel som -  Hvordan behandles neseutslipp

ENT-leger anbefaler et veldig godt middel for purulent snot -  vasker nesen med salt, nærmere bestemt med isotonisk saltvann eller saltvann. Hva annet kan brukes til å utføre denne prosedyren, mer detaljert i artikkelen -  Midler for å vaske nesen

Hvordan fysioterapi utføres, kan du lære av publikasjonen -  Fysioterapi for rhinitt

En alternativ behandling tyder på å bruke til inntasting i nesen:

• Collegar og Protargol antiseptika "glemt" av leger, som inneholder kolloidalt sølv;
• hjemmelagde dråper med spiseskje aloe juice og en teskje flytende honning;
• Kalanchoe juice i halvparten med kokt vann;
• propolis fortynnet i vann (for en halv kopp - 0,3 g);
• en blanding av stein og eukalyptusolje (4: 1).

Urtebehandling kan også være ganske effektiv hvis du skyller nesehulen hver dag med avkok av kamille eller kalendula fortynnet med vann (3: 1) med juice fra sorrelblader; begrave nesen med plantain juice eller ekstrakt av johannesurt.

Forebygging

Til den vanlige rennende nesen ble ikke til purulent, det er nødvendig å behandle det ordentlig. Og selvfølgelig, styrke kroppens forsvar, ta vitaminer, herding, ved hjelp av bare sunne produkter. Generelt er anbefalingene de samme som for  forebygging av forkjølelse.

[21], [22], [23], [24]

Prognose

I dette tilfellet vil prognosen være gunstig hvis du ikke starter sykdommen og starter behandlingen i tide - på scenen av normal rhinitt.

[25],