Purulent rhinitt hos voksne og barn

Når de øvre luftveiene er infisert, utvikler det seg en rekke luftveis- og ØNH-sykdommer, hvor et av symptomene er purulent rhinitt – purulent utflod fra nesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Noen eksperter anslår at omtrent 5 % av befolkningen i Sentral-Europa lider av kronisk bihulebetennelse.

Og statistikk fra amerikanske helsetjenester, som studerte epidemiologien til kronisk rhinosinusitt og tilhørende komplikasjoner, siterer data fra en nasjonal undersøkelse, ifølge hvilken dette problemet bekymrer 12,5–15,5 % av den totale amerikanske befolkningen.

Regnskapsføringen av tilfeller diagnostisert av leger ved bruk av ICD-10-koder som identifikator viste imidlertid at forekomsten av purulent bihulebetennelse og rhinitt er 2 %. Denne diagnosen stilles hos kvinner nesten åtte ganger oftere. Aldersgruppen 20–29 år står for 2,7 % av tilfellene; 50–59 år – 6,6 %; over 60 år – 4,8 %.

Den britiske foreningen for øre-nese-hals-leger anslår at den totale forekomsten av kronisk rhinosinusitt blant briter i alderen 15 til 75 år er 11–13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til purulent rhinitt

I klinisk øre-nese-hals-klinikk er rhinitt ikke bare en betennelse i neseslimhinnene (kode J31.0 i henhold til ICD-10), som har forskjellige etiologier, men også utflod fra den - rennende nese. Det kan være allergisk og vasomotorisk, infeksiøst og hormonelt, profesjonelt og medisinsk. Avhengig av opprinnelsen, varierer også arten av utfloden fra nesen.

Den vanligste formen for forkjølelse (akutt rhinitt eller nasofaryngitt) er forårsaket av rhinovirus, influensavirus eller respiratorisk syncytialvirus (HRSV); neseutfloden består av mucin som skilles ut av slimhinneceller i neseslimhinnen.

Purulent eller purulent (fra latin purulen – betennelse) utflod, som barn kaller «grønn snørr», oppstår ved en bakteriell infeksjon. Akutt og kronisk purulent rhinitt utvikler seg enten uavhengig eller som en komplikasjon av viral rhinitt eller akutt nasofaryngitt.

De viktigste årsakene til purulent rhinitt er den inflammatoriske prosessen indusert av en sekundær bakteriell infeksjon: opportunistiske opportunistiske bakterier Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligate patogene virulente kokker Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae og Neisseria meningitidis, samt Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica og bakteroidene Prevotella og Fusobacterium.

Det er anslått at bare 0,5–2 % av tilfeller av viral rhinitt er komplisert av bakterielle ØNH-sykdommer, men den nøyaktige hyppigheten er ukjent: uten invasiv undersøkelse av bihulene (ved punktering) er det vanskelig å skille et virus fra en bakteriell infeksjon.

Oftest observeres purulent rhinitt hos voksne med betennelse i slimhinnene som strekker seg over maksillære (maksillære) paranasale bihuler - kronisk bihulebetennelse (maxillaris bihulebetennelse), paranasale frontale bihuler - kronisk frontal bihulebetennelse, sphenoidbihuler og etmoidlabyrinten - kronisk purulent rhinoetmoiditt (som igjen er en komplikasjon av den kroniske formen for bihulebetennelse).

Alle typer slike betennelser kan diagnostiseres av ØNH-leger som bakteriell purulent bihulebetennelse og rhinitt eller infeksiøs rhinosinusitt, siden alle bihulene kalles bihuler. Ved forandring av alle bihulene diagnostiseres pansinusitt, som også gir purulent utflod fra nesen.

I alvorlige tilfeller av kronisk purulent rhinitt skiller pasientene ut tykt, purulent, illeluktende slim, noe som indikerer sinusitt i overkjeven, etiologisk assosiert med kronisk periodontal betennelse i rotgranulom i tennene (første molarer eller andre premolarer).

Voksen nese-neoplasi er en eksklusjonsdiagnose; hvis purulent rhinitt (spesielt ensidig, med blod) fortsetter i flere måneder, kan det være rhinosporidiose med blødende polypper i sinus maxillaris, invertert papillom, sarkom eller lymfom. Symptomer på nasal sklerom (rhinosklerom) og Wegeners granulomatose kan også være ledsaget av en slik rennende nese.

Vedvarende ensidig purulent rhinitt hos et barn er i 64 % av tilfellene assosiert med betennelse i bihulene og nedsatt drenering. Det forekommer også i den innledende fasen av meslinger og når et fremmedlegeme kommer inn i nesehulen og mekanisk obstruksjon av nesegangen. Ved tilbakevendende utflod av purulent snørr fra begge nesegangene er den vanligste diagnosen adenoiditt - kronisk betennelse i adenoidene. I tillegg utelukkes ikke tidlig nesepolypose på grunn av genetisk bestemt cystisk fibrose, tilstedeværelse av godartet juvenilt angiofibrom i nasofarynx eller funksjonell insuffisiens av ciliarepitelet og nedsatt neseslimhinneclearance assosiert med medfødt Kartagener syndrom.

Hvis spedbarnet har medfødt syfilis i nesen eller delvis atresi av de indre neseåpningene (choanae), og hvis moren har gonoré, er purulent rhinitt hos den nyfødte mulig. Les også - Rennende nese hos en nyfødt

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

I mange tilfeller oppstår purulent neseutflod når immunforsvaret er svekket. Derfor kan purulent rhinitt under graviditet oppstå på bakgrunn av fysiologisk bestemt immunsuppresjon under svangerskapet. I tillegg spiller hormonelle forandringer en viktig rolle i hevelse av neseslimhinnen og dens tetthet under graviditet.

Følgende er risikofaktorer:

• å få klorert vann inn i nesehulen og bihulene mens man svømmer;
• endring i pH-verdien i slimhinnene i de øvre luftveiene mot økt surhet;
• tilstedeværelsen av fokus på vedvarende infeksjon;
• kronisk allergisk rhinitt med hevelse i neseslimhinnen, noe som skaper forutsetninger for blokkering av utskillelseskanalene i bihulene og tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon;
• avvik av neseskilleveggen fra sin normale anatomiske posisjon.

I pediatrisk praksis rettes oppmerksomhet mot vanlige immundysfunksjoner: forbigående hypogammaglobulinemi i spedbarnsalderen og mangel på immunoglobulin klasse A (IgA-antistoffer).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Den inflammatoriske prosessen kan være forårsaket av en rekke faktorer, og til dags dato er patogenesen til kronisk rhinosinusitt og den purulente rhinitten som følger med denne sykdommen fortsatt kontroversiell.

Det finnes stadig flere bevis som bekrefter den moderne hypotesen om etiologien og patogenesen til kroniske inflammatoriske sykdommer i alle slimhinner. Essensen er at den balanserte interaksjonen mellom cellene i slimhinnen i nesehulen og den kommensale floraen – potensielle patogener (bakterier, virus, sopp) forstyrres, og virkningen av allergener og/eller giftige stoffer i miljøet, klassifisert av spesialister som eksogene stressfaktorer, økes.

Bakteriene nevnt ovenfor kan asymptomatisk kolonisere nesesvelget, for eksempel, som vist ved tester for Staphylococcus aureus (neseprøver for Staphylococcus aureus), påvises asymptomatisk bærerskap hos nesten en tredjedel av voksne og minst halvparten av barn.

Ved tilstander med immunubalanse trenger koloniserende mikroorganismer inn i mucinbarrieren og trenger inn i det øvre laget av slimhinneepitelet ved adhesjon. Slimhinnebegercellene begynner å fungere i en forbedret modus. Og den utviklende betennelsen er en beskyttende reaksjon på invasjonen av bakteriell infeksjon av medfødte immunceller: C-reaktive proteiner i blodplasma, mannosebindende lektin (MBL), epitelreseptor-M-celler, forskjellige kjemiske mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, nøytrofiler, eosinofiler, B-lymfocytter i submukosalt lymfoidvev (produserende antistoffer).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer purulent rhinitt

De første tegnene på transformasjonen av normal neseutflod (som ikke forsvinner på to uker eller lenger) til purulent utflod manifesteres av det faktum at de gradvis slutter å være fargeløse og blir til en gul eller grønnaktig tykk slimete masse (noen ganger med en råtten lukt).

Indikative symptomer på bihulebetennelse og kronisk rhinosinusitt inkluderer: tett nese med blokkert nesepust og nedsatt luktesans (hyposmi); hodepine og dunkende smerter i ansiktet, sistnevnte forverres når man bøyer seg (på grunn av økt trykk i bihulene).

Ved akutt maksillær bihulebetennelse er smerten mye sterkere enn ved kronisk bihulebetennelse (der smerten kan være fraværende). Ved frontal bihulebetennelse er smerten lokalisert i pannen, ved rhinoetmoiditt - i øyehuleområdet nærmere neseryggen. Av de generelle symptomene er de vanligste feber og svakhet.

Puss kan komme inn i halsen og forårsake hoste. Hos et barn kan purulent rhinitt forårsake eksem i neseborene, og bihulebetennelse i overkjeven (bihulebetennelse) er ofte ledsaget av konjunktivitt og otalgi.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver inflammatorisk prosess med dannelse av purulent ekssudat kan ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner.

I den kroniske formen av purulent rhinitt med betennelse i bihulene, kan pus samle seg i dem, noe som er fulle av utviklingen av en abscess, som kan føre til spredning av purulent betennelse til hjernens membraner - hjernehinnebetennelse.

Ikke mindre alvorlig er faren for dannelse av blodpropper i venøse samlere (kavernøse bihuler) i hjernens dura mater.

Det er også risiko for permanent tap av luktesans (anosmi) og synsproblemer på grunn av betennelse i vevet i periorbitalregionen.

Diagnostikk purulent rhinitt

Bakteriell akutt og kronisk bihulebetennelse med hevelse og betennelse i vevet som strekker seg rundt bihulene kan være vanskelig å skille fra viral rhinitt. For å identifisere spesifikke patogener for purulent rhinitt er det derfor ikke bare nødvendig med generelle og biokjemiske blodprøver, men også bakteriekultur - en analyse av slim fra nesen. Ved bihulebetennelse utføres en analyse av innholdet i bihulene, som tas under punkteringen.

Instrumentell diagnostikk bruker rhinoskopi, radiografi av nese og bihuler, ultralyd og CT-undersøkelse av bihulene.

Differensialdiagnostikk utføres basert på resultatene av testene og under hensyntagen til dataene som er innhentet under den instrumentelle undersøkelsen. Mer informasjon om dette problemet i artikkelen - Sykdommer i bihulene

[ 19 ]

Behandling purulent rhinitt

Når man foreskriver behandling for purulent rhinitt, setter ØNH-leger et mål: å stoppe den inflammatoriske prosessen og lindre symptomer.

For å lindre betennelse ved purulent rhinosinusitt kan systemiske kortikosteroider (Prednisolon og Metylprednisolon) foreskrives, men kun i korte kurer (for å unngå utvikling av bivirkninger). I følge en Cochrane-gjennomgang fra 2013 gir disse legemidlene et positivt resultat ganske raskt – spesielt ved akutt bihulebetennelse forverret av nesepolypper. Det finnes imidlertid ikke nok randomiserte kontrollerte studier til å inkludere dem i behandlingsregimet for purulent neseutflod.

Det finnes mange legemidler i denne farmakologiske gruppen for intranasal bruk, oftest brukes budesonid (Benacort-løsning og pulver til inhalasjon, Tafen nesespray) - to ganger daglig.

Antibiotika for purulent rhinitt bør brukes i tilfeller av påvist bakteriell etiologi av sykdommen. I pediatrisk praksis, som eksperter fra European Academy of Pediatrics mener, bør antibiotikabehandling kun foreskrives dersom purulent rhinitt hos et barn varer i mer enn to uker.

Listen over foretrukne legemidler, effektive mot de fleste bakteriestammer, inkluderer: Amoksiklav eller Augmentin (amoksicillin + klavulanat), azitromycin, gentamicin, tobramycin, ciprofloksacin, cefuroksim, klaritromycin, roksitromycin. For mer informasjon om bruksmåte, bivirkninger og kontraindikasjoner, se publikasjonen - Antibiotika for rennende nese.

Streptocid ble tidligere brukt mot purulent rhinitt, men dette sulfonamidlegemidlet brukes ikke for tiden på grunn av at bakterier utvikler resistens mot virkningen. I tillegg reduserer puss streptocidets bakteriostatiske egenskaper.

Ved tett nese brukes systemiske antihistaminer, samt vasokonstriktoriske nesedråper med slimhinneavsvellende midler - nafazolin (dråper Naphthyzinum), oksymetazolin (dråper Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey, etc.) eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Flere detaljer i materialene: Dråper for rennende nese og Dråper for bihulebetennelse, samt - Hvordan behandle neseutflod

ØNH-leger anbefaler et veldig godt middel mot purulent snørr - å vaske nesen med salt, eller mer presist, isotonisk saltvann eller fysiologisk løsning. Hva annet kan brukes til å utføre denne prosedyren, mer detaljert i artikkelen - Midler for å vaske nesen

Hvordan fysioterapibehandling utføres finnes i publikasjonen - Fysioterapi for rhinitt

Tradisjonell medisin foreslår å bruke følgende for innføring i nesen:

• antiseptiske midler Collargol og Protargol, som inneholder kolloidalt sølv, «glemt» av leger;
• hjemmelagde dråper fra en spiseskje aloe juice og en teskje flytende honning;
• Kalanchoejuice blandet med kokende vann;
• propolis fortynnet i vann (0,3 g per halvt glass);
• en blanding av kjerne- og eukalyptusoljer (4:1).

Urtebehandling kan også være ganske effektiv hvis du skyller nesehulen daglig med et avkok av kamille eller ringblomst, fortynnet med vann (3:1) eller saft fra syrblader; ha plantainjuice eller johannesurte-infusjon i nesen.

Forebygging

For å forhindre at en vanlig forkjølelse utvikler seg til en purulent, er det nødvendig å behandle den riktig. Og selvfølgelig styrke kroppens forsvar ved å ta vitaminer, styrke kroppen og kun spise sunn mat. Generelt er anbefalingene de samme som for å forebygge forkjølelse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

I dette tilfellet vil prognosen være gunstig hvis du ikke lar sykdommen utvikle seg og starter behandlingen i tide - på stadiet av vanlig rhinitt.

[ 24 ]