Kronisk etmoiditt

Kronisk etmoiditt (kronisk etmoid bihulebetennelse, etmoiditt kronikk) er en kronisk betennelse i slimhinnen i cellene i lattikulær sinus.

ICD-10 kode

J32.2 Kronisk, etmoidal bihulebetennelse.

Epidemiologi av kronisk etmoiditt

Sykdommen er ikke smittsom, dens forekomst er ikke avhengig av bostedsstedet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker kronisk etmoiditt?

Sykdommens årsaksmidler er oftere representanter for coccal-mikrofloraen. I de senere år er dannelsen av ulike typer aggressive sammensetninger preget av økt virulens notert.

Patogenese av kronisk etmoiditt

Sykdommen er mer vanlig i barndommen. De naturlige utløpene til cellene i de lattiserte bihulene er i den midterste nasale passasjen og er en del av osteomatalkomplekset. Selv et lite ødem i nesehulenes slimhinne strekker seg til den midterste nasale passasjen, noe som forårsaker en skarp blokkering av utstrømningen og deretter blokkering av det osteomatalkompleks. Ofte, hovedsakelig hos voksne, er anastomosen av andre paranasale bihuler i den fremre gruppen involvert i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på kronisk etmoiditt

Som med andre typer bihulebetennelse, forverring etmoidita manifestert vanligste kliniske tegn på febrile feber, generell svakhet, slapphet, diffus hodepine som følge av cerebral blodstrøm. Hodepine er oftere lokalisert i nesenes rot, som ofte utstråler bane fra den tilsvarende siden. Uttrykt, og andre lokale kliniske tegn: nasal utflod og vanskeligheter med å puste i forbindelse med utvikling av ødemer og infiltrasjon av neseslimhinnen patologiske eksudat drenert fra de naturlige utløpsåpningene. Fordi den ensidig isolert etmoidit mer vanlig hos barn, og benbygning av bihuler har en løs struktur sammenlignet med voksne, ødelegger betennelse en del av benveggene ethmoid ben, slik at utseendet av bløtvev hyperemia og ødem indre hjørne av øyet. Ytterligere fremskritt purulent sinusitt ethmoidal fører til spredning av den inflammatoriske prosess og utseendet av rødhet og hevelse av øyelokket på den berørte side. Utilstrekkelig behandling kan føre til gjennomtrengning av huden pus indre hjørne av øyet eller bane.

Klassifisering av kronisk etmoiditt

Distinguish catarrhal, purulent og polypropylen-purulent kronisk etmoiditt.

[7], [8],

Screening av kronisk etmoiditt

En metode for massiv ikke-invasiv undersøkelse av et stort antall mennesker kan være diaphanoskopi eller fluorografi av paranasale bihuler (og antall lattiserte).

Diagnose av kronisk etmoiditt

På scenen for å samle anamnese, er det viktig å få informasjon om tidligere sykdommer i luftveiene, andre paranasale bihuler, akutte luftveisinfeksjoner. Når etmoiditt bør være omhyggelig spørsmålstilt foreldre om overførte smittsomme sykdommer: influensa, meslinger, skarlagensfeber.

[9], [10], [11]

Fysisk undersøkelse

Når ekstern undersøkelse avslører ødem og infiltrasjon område av det indre øyet hjørnet, som kan forplante alltid på den berørte side, Palpasjon neseroten og det indre hjørnet av øyet fra betent sinus i det indre av bane er moderat smertefull.

Laboratoriediagnostikk av kronisk etmoiditt

I mangel av komplikasjoner er generelle blodprøver av urin dårlig informativ og kan bare indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Instrumentell forskning

Med fremre rhinoskopi, er hyperemi og ødem i slimhinnen i nesehulen markert, en skarp innsnevring av den generelle og lukkede lumen i de midterste nasale passasjer. Etter anemizatsii neseslimhinnen og i særdeleshet midten nesepassasjen fra under midten turbinate purulent eksudat kan opptre, noe som indikerer at komplekset ostiomeatal blokken.

En ikke-invasiv diagnosemetode er diaphanoskopi, som kan brukes til barn og gravide, men med etmoiditt er verdien av denne metoden liten.

Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk forblir radiografi, som produseres i en halvaksial projeksjon for å identifisere sinus mørke og å evaluere dens egenskaper. Mer pålitelig og informativ betraktes som CT i aksiale og koronare projeksjoner.

Den mest nøyaktige metoden for diagnose er endoskopi ved hjelp av optiske endoskoper, som utføres etter mukosal anemi, lokal applikasjon og infiltrativ anestesi. Metoden gjør det mulig å klargjøre lokaliseringen og funksjonene i den inflammatoriske prosessen ved direkte visuell inspeksjon av strukturer i det osteomatalkompleks.

Differensiell diagnose av kronisk etmoiditt

Differensiell diagnose bør utføres med dacryocystitis, periostitt av nesenes ben og osteomyelitt i overkjeven. Når dakryocystitt hos voksne og barn i det indre hjørnet av øyet detektere lunger og hevelse av bløtvevet, og på den mediale kant av den nedre øyelokk - avrundet fremspring, skarpt smertefullt å palpasjon. Spesielle egenskaper anses å være tårer i øyet på siden av lesjonen.

For osteomyelitt i overkjeven, som forekommer hos spedbarn, er infiltrasjon av myke vev i regionen av alveolarprosessen og ødem i det nedre øyelokk uten hyperemi karakteristisk. Akutt etmoiditt med endringer i bløtvev og området av øyets indre hjørne utvikles oftest hos barn eldre enn to år.

Periostitt i knærne i nesen utvikler seg etter en skade, men den kan også danne som en komplikasjon av en smittsom sykdom. Den er preget av en forandring i form av den ytre nesen, uttrykt ved spontan smerte, noe som er sterkt forbedret ved palpasjon.

[12]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Hvis det er etroemitt i barnet, er barnelege obligatorisk. Hvis det er tvil om diagnosens korrekthet, anbefales det å undersøke maksillofacial kirurg for å eliminere den odontogene prosessen. Inspeksjon av oftalmologen vil utelukke dacryocystitis.

Behandling av kronisk etmoiditt

Målene for behandling av kronisk etmoiditt

Gjenoppretting av drenering og lufting av den berørte sinus, fjernelse fra dens lumen den patologiske separerbare.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelsen av tegn på etmoiditt med endringer i bløtvev i det indre hjørnet av øyet på bakgrunn av hypertermi. Fravær av effekt av konservativ behandling i ambulant tilstand i 1-2 dager.

Ikke-farmakologisk behandling av kronisk etmoiditt

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på den fremre veggen av sinusen, fonophorese av hydrokortison, inkludert i kombinasjon med oksytetracyklin. Ultralyd høyfrekvenspåvirkning på sinusområdet, stråling av terapeutisk helium-neonlaser på slimhinnen i neshulen og symmetriske biologisk aktive punkter som ligger i sentrumene av näsbunnen.

Narkotikabehandling av kronisk etmoiditt

Kronisk ztmoiditt i fravær av komplikasjoner behandles kun konservativt. . Før mottagelse av resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av utladning er mulig å anvende bredspektrede antibiotika - amoksitsillnn, også i kombinasjon med klaiudanovoy syre cefaloridin, cefotaksim, cefazolin, roksitromycin, etc. Som et resultat av seeding bør være foreskrevet antibiotika rettet handling; dersom løsningen er fraværende eller ikke kan oppnås, startes behandlingen. Et av de valgte stoffene i antiinflammatorisk terapi kan brukes fenspirid. Samtidig gjennomføres hyposensibiliseringsterapi mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, etc. Tildel vasokonstriktiv nesedråper (dekongestaity) ved begynnelsen av behandlingen - mild (oppløsning efedrin, dimetinden i kombinasjon med fenylefrin.): Uten virkning behandling utføres i 6-7 dager imidazol narkotika (nafazolin, xylometazolin, oksymetabolia, etc.). Effektiv er bruken av immunmodulatorer (medisiner thymic grupper av alle generasjoner, azoksimer).

Anemizatsnyu fremre slimhinner, blir nesegangen kortmedium skjer via vasokonstriktorer (epinefrin løsninger, oksymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Skylling av nesen eller nasale hulrom av en dusj med antimikrobielle stoffer: bedre bruk hos barn laktoglobulin mot opportunistisk patogene bakterier og Salmonella - Rensede lyofilisert råmelk fraksjons JG komplekse pre-immuniserte kuer (25 mg i fortynning med 50 ml varm 0,9% natriumkloridløsning) 1-2 ganger om dagen. Pasienten var i en sittende stilling med hodet vippet til den ene skulderen av den nesehalvdelene er innført Olivia okklusive lumen av neseborene, er systemet forbundet med en blodtransfusjon, fylt med legemiddeloppløsningen. Juster infusjonshastighet (20-40 dråper per minutt), hvor fluidet går inn i nesehulen og sluppet gjennom den andre halvparten av den. Ved fullføring av en halv dose av legemiddelinfusjonen endre pasientens hodeposisjon pa motsatt side, og oljetreet satt på den andre siden.

Flytting av medisiner (ifølge Proetz) er produsert på samme måte som ved behandling av forverring av kronisk bihulebetennelse.

Med YAMIK kateteret inn i det nasale hulrom av negativt trykk, noe som gjør det mulig å suge ut innholdet fra en patologisk ene halvdel av bihuler i nese, og deres lumen fylle medikament eller et kontrastmiddel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling av kronisk etmoiditt

I noen tilfeller punkteres den maksillære sinus med Kulikovskys nål for å skape et stoff depot i det for å påvirke det inflammatoriske fokuset i cellene i gitteret ved siden av det.

Endonasal disseksjon av sinuscellene utføres kun i fravær av effekten av konservativ behandling og økningen i ødem, hyperemi og infiltrering av myke vev i det indre hjørnet av øyet. Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse, som begynner med reseksjon av delen av den forreste enden av den midterste nesehalsen for å utvide lumen i den midterste nasale passasjen. Utfør opprettelsen av den midterste nasale conchaen, forskyv den medialt, og åpne deretter suksessivt cellene i sinus sinus. Dette fører til en økning i den gjennomsnittlige nasale passasjen og bedre drenering og lufting av inflammet sinus sinus. Extranasal obduksjon utføres kun i nærvær av komplikasjoner av sykdommen.

Videre ledelse

Etter konservativ behandling blir vasokonstriktive myktvirkende legemidler foreskrevet i 4-5 dager. Etter åpning av ethmoid sinus ekstravaealnogo i 2 uker blir fortrinnsvis utført sprøyting topiske glukokortikoider (beklometason, mometason) en gang om dagen i begge halvdelene av nesehulen, og vaske den med varm 0,9% natriumkloridløsning 1-2 ganger om dagen. Påkrevd er et forsiktig regime. Hvis tegn på betennelse vedvarer, er langvarig bruk av det antiinflammatoriske stoffet fenspirid mulig.

Omtrent datoene for uførhet i behandling av akutt forverring av kronisk etmoidita ingen tegn til komplikasjoner i tilfelle av konservativ behandling på sykehuset er 5-6 dager, ekstranazalnom intervensjon - 2 4 dager mer.

Informasjon til pasienten

• Vokt dere for utkast.
• Vaksinere med anti-influensaserum.
• Ved første tegn på akutt forkjølelse, akutt respiratorisk virusinfeksjon eller influensa, konsulter en spesialist.
• Utfør en grundig behandling av akutt bihulebetennelse.
• På anbefaling av den behandlende legen for å utføre en kirurgisk sanering av nesehulen for restaurering av nesepusten og normal anatomi av strukturer i nesehulen.

Hvordan forebygge kronisk etmoiditt?

Kronisk etmoiditt kan forebygges hvis rettidig og rask behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, rhinitt, influensa, meslinger, skarlagensfeber og andre smittsomme sykdommer.

Hva er prognosen for kronisk etmoiditt?

Forventningen er gunstig dersom ovennevnte regler overholdes.