Nesetraumer og fremmedlegemer i nesen

Nesebenbrudd. Den øvre tredjedelen av nesen er laget av bein, mens den nedre tredjedelen og neseskilleveggen er laget av brusk. Et direkte slag mot nesen kan forårsake brudd i nesebeina. Følgende informasjon bør gis til pasienten: når skaden oppsto, om det var tidligere skader på nesen, om det var neseblødning, om det er neseobstruksjon, om det er lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen. Spør også om pasienten har mistet bevisstheten. Merk om det er brudd i andre ansiktsbein (et brudd i zygomaticus og maxilla kan forårsake malokklusjon og forstyrre normal munnåpning). Hvis det er rask hevelse i det skadede vevet, kan diplopi oppstå. Palper forsiktig orbitalmarginene for å utelukke "trinn" langs kantene. Røntgenbilder av ansiktsskjelettet er ikke alltid informative, siden de kan avsløre gamle lesjoner, mens brusklesjoner ikke oppdages, men de bør vanligvis huskes av noen, men ikke veldig spesifikke, rettsmedisinske årsaker.

Hevelse i bløtvev ved første undersøkelse av offeret kan skjule en reell deformasjon av ansiktsskjelettet – i slike tilfeller bør pasienten undersøkes på nytt etter 5–7 dager (dette gjelder spesielt for barn). Reposisjonering av beinfragmenter utføres under generell anestesi i løpet av de første 10–14 dagene (frakturer i ansiktsbeina gror vanligvis fullstendig i løpet av omtrent 3 uker). Zygoma og overkjeve gror ganske raskt, og derfor bør slike ofre umiddelbart konsulteres av en spesialist i kjeve- og ansiktskirurgi. Etter operasjonen anbefales det at ofrene holder is i området for det kirurgiske inngrepet i 12 timer; de bør sove med hodet hevet, kun nyse gjennom munnen; de bør avstå fra å snyte seg og gjøre plutselige bevegelser. Slike pasienter bør gjennomgå en ny medisinsk undersøkelse 2 uker og 2 måneder etter operasjonen. Og etter noen måneder kan submukøs reseksjon utføres for en avviket neseskillevegg.

Rhinoré i cerebrospinalvæsken. Benbrudd i taket av etmoideumlabyrinten kan føre til lekkasje av cerebrospinalvæske. Væsken som kommer ut av nesen inneholder glukose (i slike tilfeller bekreftes «Clinistixw-testen» av en laboratorietest for sukker). En slik lekkasje av cerebrospinalvæske stopper vanligvis av seg selv, men hvis den ikke gjør det, kan nevrokirurgisk lukking av hullet i dura mater utføres. For å forhindre hjernehinnebetennelse i slike tilfeller bør man ta neseprøver med en vattpinne og starte behandling med flukloksacillin og ampicillin – begge med 250 mg hver 6. time oralt, uten å vente til pasienten «blir beruset».

Hematom i neseskilleveggen. Det kan oppstå etter traumer og forårsake neseobstruksjon; rhinoskopi viser alvorlig hevelse på begge sider av neseskilleveggen. Blodpropper bør fjernes umiddelbart under lokalbedøvelse ved hjelp av snitt, og antibiotika bør gis oralt for å forhindre infeksjon (f.eks. amoksicillin 250 mg hver 8. time). Hvis et hematom i neseskilleveggen ikke behandles, er det risiko for nekrose av brusken i neseskilleveggen eller "kollaps" av nesen.

Fremmedlegemer i nesen. Oftest blir de introdusert i nesen av barn med vilje. Hvis det er organisk materiale, dukker det snart opp purulent utflod fra nesen. Uorganiske stoffer kan forbli inerte i nesen i lang tid, dvs. uten å forårsake noen reaksjon fra omkringliggende vev. Hvis det er mulig å etablere kontakt med barnet og det blir sosialt, er det noen ganger mulig å gripe fremmedlegemet med en pinsett og trekke det ut. Du kan også bruke 2,5 % kokain-aerosol, hvoretter hevelsen i neseslimhinnen avtar, noe som lar deg suge ut fremmedlegemet fra nesen med en sugeanordning. Hvis generell anestesi er nødvendig, er luftveisbeskyttelse nødvendig.

Årsaker til perforasjon av neseskilleveggen. De er varierte: postoperativ (submukøs reseksjon), traume, tvungen neseplukking, innånding av kromsalter, sniffing av kokain, tilstedeværelse av et erosivt sår (en type basaliom i nesen), ondartet granulom, tuberkulose, syfilis. Området med perforasjon av neseskilleveggen plager pasienten konstant, tørre skorper dannes i dette området, såret blør ofte. Behandlingen er symptomatisk. Kirurgisk lukking av perforasjonen er vanskelig å utføre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]