Akutt bihulebetennelse i overkjeven (maksillær bihulebetennelse)

Akutt bihulebetennelse er en akutt betennelse i hovedsakelig slimhinnen og det submukøse laget i bihulene over maks, noen ganger sprer seg til periosteum og, i sjeldne tilfeller, ved en spesielt virulent infeksjon, til beinvevet med overgang til en kronisk form.

Fører til akutt bihulebetennelse i overkjeven

Indikasjoner på at inflammatoriske prosesser kan utvikle seg i sinus maxillaris finnes i middelalderske medisinske manuskripter, spesielt i verkene til N. Highmore (1613-1685). Akutt bihulebetennelse utvikler seg ofte som en komplikasjon av akutt rhinitt, influensa, meslinger, skarlagensfeber og andre infeksjonssykdommer, samt på grunn av inflammatoriske sykdommer i tennene (odontogen bihulebetennelse). Ulike mikrobielle assosiasjoner, både aktiverte saprofytter og introdusert patogen mikrobiota, kan fungere som etiologiske faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Patogenesen ved akutt bihulebetennelse bestemmes av infeksjonskilden, som kan være rhinogen (i de aller fleste tilfeller) og, som nevnt ovenfor, odontogen, traumatisk og hematogen. Noen ganger utvikler den primære inflammatoriske prosessen seg i cellene i etmoidlabyrinten, eller i frontalbihulen, og sprer seg sekundært til maxillarisbihulen. I følge utenlandsk statistikk observeres i 50 % av tilfellene kombinert akutt betennelse i maxillarisbihulen og celler i etmoidbenet.

Akutt genuin bihulebetennelse deles hovedsakelig inn i katarral (serøs) og purulent. Imidlertid holder en rekke utenlandske forfattere seg til en annen klassifisering. De deler akutt bihulebetennelse inn i katarral ikke-ekssudativ, katarral ekssudativ, serøs-purulent, allergisk, nekrotisk med skade på beinvev, etc. I katarralformen observeres betydelig hyperemi og ødem i bihulens slimhinne; rundcelleinfiltrasjon uttrykkes rundt karene og kjertlene. Dette fører til fortykkelse av slimhinnen, betydelig ekssudat og en reduksjon av luftrommet i bihulene. Brudd på ventilasjonsfunksjonen og forekomsten av et "vakuum" supplerer ekssudatet med transudat. I purulente former for akutt bihulebetennelse uttrykkes rundcelleinfiltrasjon av slimhinnen mer enn i katarral, og ødemfenomenet er mindre. Disse to formene representerer to stadier av samme prosess. Ved infeksjonssykdommer (spesielt meslinger, skarlagensfeber, tyfusfeber) forekommer noen ganger nekrosefokus i bihuleveggene. Ifølge noen forfattere påvirkes beinveggen primært av hematogen overføring ved infeksjonssykdommer, og først da sprer betennelsen seg til slimhinnen.

Ved difteritisk bihulebetennelse dannes fibrinøs effusjon i bihulehulen, slimhinnen er kraftig hyperemisk, og blødninger er synlige steder.

I tidlig barndom er akutt bihulebetennelse sjelden og forekommer ofte i form av osteomyelitt i overkjeven, som kan være ledsaget av den påfølgende dannelsen av purulente fistler, samt mer eller mindre omfattende nekrose av bløtvevet i ansiktet og beinene i ansiktsskjelettet.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer akutt bihulebetennelse i overkjeven

Symptomene og det kliniske forløpet ved akutt bihulebetennelse er ikke så forskjellige. Avhengig av opprinnelse skilles det vanligvis mellom rhinogen, odontogen, hematogen og traumatisk akutt bihulebetennelse.

Den rhinogene ruten observeres ved akutte inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, så vel som ved intranasale kirurgiske inngrep. Utbruddet av akutt bihulebetennelse er karakterisert ved at pasienten, mot bakgrunnen av akutt rhinitt av enhver etiologi, utvikler ensidig hodepine, en følelse av oppblåsthet og trykk i den tilsvarende halvdelen av ansiktet og i området rundt hundens fossa; smerten stråler langs den andre grenen av trigeminusnerven, noen ganger sprer den seg til alveolærprosessen og frontalregionen av den tilsvarende halvdelen av ansiktet og hodet. Samtidig oppstår generelle kliniske symptomer (feber, frysninger, uvelhet, svakhet, tap av appetitt, etc.). Med forekomsten av rikelig utflod fra den tilsvarende halvdelen av nesen, forbedres pasientens generelle tilstand, kroppstemperatur og smertesyndrom avtar. Etter en tid kan imidlertid kliniske symptomer øke, noe som sammenfaller med opphør av neseutflod, som igjen akkumuleres av en eller annen grunn i maksillærbihulen. Vanligvis, ved akutt bihulebetennelse, øker hodepinen og en følelse av oppblåsthet i den tilsvarende ansiktshalvdelen om natten og når toppen om morgenen, og om kvelden avtar disse smertene på grunn av tømming av den betente bihulen. Smertesyndromet ved akutt bihulebetennelse er forårsaket av to hovedfaktorer - trykket fra ekssudatet på nerveendene og den resulterende nevritten og forgiftningen av en rekke sympatiske fibre. Derfor er smertesyndromet differensiert i to komponenter - konstant, avhengig av toksisk nevritt i de sensoriske nerveendene, og periodisk, synkronisert med fylling og tømming av bihulene.

I begynnelsen av sykdommen er utfloden serøs (katarralbetennelsesstadium), deretter blir den slimete og mukopurulent, noen ganger med en blanding av blod. Hemoragisk utflod, som oppstår helt i begynnelsen av den inflammatoriske prosessen, er karakteristisk for influensa-bihulebetennelse, samtidig kan herpesutslett oppstå i nesens vestibul og i overleppen, samt langs grenene av trigeminusnerven. Et karakteristisk tegn på akutt bihulebetennelse, som har komplisert akutt rhinitt, er opphør av utflod fra den ene halvdelen av nesen (på den friske siden) og fortsatt utflod fra den andre halvdelen av nesen. Hvis akutt rhinitt ikke forsvinner innen 7-10 dager, bør man tenke på tilstedeværelsen av akutt bihulebetennelse.

Objektivt kan man se hevelse, rødhet og lokal økning i hudtemperatur i kinnet og nedre øyelokk, smerter ved palpasjon av den fremre veggen av sinus maxillaris og ved perkusjon av zygomaticus, hvor smerten stråler ut til området rundt den fremre veggen og superciliarbuen – stedet der grenene av trigeminusnerven går ut gjennom de tilsvarende beinåpningene på overflaten av ansiktsskjelettet – foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, – parestesi og lokal økning i hudfølsomhet over den fremre veggen av sinus maxillaris.

Under fremre rhinoskopi observeres mukopurulent utflod (symptomet på purulent stripe) i den midtre nesegangen, vanligvis med renner ut i nesesvelget. Derfor er mukopurulent utflod synlig i nesesvelget og på bakveggen av svelget under bakre rhinoskopi og faryngoskopi. I uklare tilfeller utføres en test med smøring av slimhinnen i den midtre nesegangen langs hele lengden med en adrenalinløsning, og etter noen minutter vippes hodet ned og til siden, med den berørte bihulen oppover. Hvis det er puss i bihulen, frigjøres den gjennom den utvidede passasjen (Zablotsky-Desyatovsky-symptom). Under undersøkelse av nesehulen bestemmes hevelse og hyperemi i neseslimhinnen i området rundt den midtre nesegangen, midtre og ofte nedre nesemuslinge. Ved bilateral bihulebetennelse er luktesansen svekket. Når periosteum og beinvegger er involvert i prosessen, observeres bløtvevspastøsitet i området rundt den fremre veggen av den berørte bihulen og hevelse i nedre øyelokk på grunn av kompresjon av venene som drenerer blod fra de nedre delene av orbita. Noen ganger når denne hevelsen betydelige størrelser, dekker øyet og beveger seg til den andre halvdelen av ansiktet.

Den hematogene ruten er typisk for forekomsten av vanlige alvorlige infeksjonssykdommer (influensa, skarlagensfeber, tyfus, etc.), når patogenet, som sirkulerer med blodet, trenger inn i den ene eller den andre bihulen og forårsaker betennelse under passende lokale gunstige forhold. Noen ganger kan begge infeksjonsveier være involvert i forekomsten av akutt bihulebetennelse. Under noen influensautbrudd observeres en kraftig økning i antall pasienter med akutt bihulebetennelse og andre inflammatoriske sykdommer i bihulene. Under influensapandemien i 1918-1920, som ble kalt "spanskesyken" i Russland, ble det derfor funnet karakteristiske patologiske forandringer i maksillærbihulen under obduksjon i 70 % av tilfellene.

Odontogen bihulebetennelse utvikler seg oftest i nærvær av rotinflammatoriske prosesser og den berørte tannrotens nærhet til bunnen av maksillærbihulen.

I sitt kliniske bilde skiller odontogen bihulebetennelse seg lite fra bihulebetennelse av andre etiologier. Som allerede nevnt er sykdommen assosiert med spredning av patogener fra infiserte tenner, noe som forenkles av de ovennevnte anatomiske trekkene. Vanligvis er maxillarisbihulen plassert over hulrommene til den andre premolaren (5. tann) og den første og andre molaren (6. og 7. tann). Ved store bihuler strekker den seg bakover til den tredje molaren (8. tann), og anteriort til den første premolaren (4. tann) og sjeldnere til hjørnetann (3. tann).

Tannrøttene som ligger i alveolærprosessen er atskilt fra bunnen av sinus maxillaris av en benete septum av varierende tykkelse. I noen tilfeller når den 1 cm eller mer, i andre er den kraftig tynnet og kan bare bestå av periosteum eller bare sinusslimhinne. I følge L.I. Sverzhevsky (1904) er tykkelsen på den nedre veggen av sinus maxillaris direkte avhengig av nivået på bunnen i forhold til bunnen av nesehulen: i 42,8 % av tilfellene er bunnen av sinus maxillaris under bunnen av nesehulen, i 39,3 % - på samme nivå med den, og i 17,9 % - over den. Oftest forekommer odontogen bihulebetennelse i tilfeller der granulerende periodontitt eller apikal granulom, etter å ha ødelagt septum mellom bunnen av sinus maxillaris og periodontiet, involverer sinusslimhinnen i den inflammatoriske prosessen. Spredning av infeksjon ved odontogene sykdommer er også mulig gjennom det venøse pleksussystemet som ligger mellom vevet i alveolærprosessen og slimhinnen i sinus maxillaris. Odontalgi som oppstår ved akutt katarral bihulebetennelse (oftest projiseres smerten til områdene ved 5. og 6. tann) simulerer ofte pulpitt eller periodontitt, noe som kan føre til en feilaktig tanndiagnose og uberettiget inngrep på tennene. Ved kirurgiske inngrep på sinus maxillaris og med etablert høy posisjon av tannrøttene, bør man være forsiktig med slimhinnen i bunnen av sinus maxillaris, da kraftig skraping kan skade den vaskulære nervebunten i tannpulpa, noe som fører til nekrose og påfølgende infeksjon. Noen ganger, med en veldig tynn nedre vegg av sinus maxillaris og manipulasjoner på de tilsvarende tennene (ekstraksjon, depulpasjon, etc.), oppstår perforasjon av bunnen av sinus maxillaris med dannelse av en månefistel. Hvis det i dette tilfellet oppstår en komplikasjon i form av akutt bihulebetennelse, oppstår purulent utflod gjennom denne fistlen. I slike tilfeller er det nødvendig med passende sanering av sinus maxillaris og om nødvendig plastlukning av månefistelen.

Oppmerksomhetsverdige smerter observeres noen ganger, spesielt ved akutt katarral bihulebetennelse, odontalgi, imiterende smerter som oppstår ved pulpitt eller periodontitt. Pasienter opplever akutte smerter i tennene, oftest i den andre lille og første store jekselen i overkjeven. Slike klager fra pasienter fører ofte til feilaktig diagnose og påfølgende feilaktige og mislykkede behandlingstiltak i form av fjerning av tenner, fjerning av fyllinger og til og med selve tannen. De samme smertene i de angitte tennene kan forekomme i tidlig stadium av kreft i overkjeven. Fjerning av en løs tann fører i dette tilfellet til rask vekst av "granulater" (tumorvev) fra tannhulen.

Traumatisk bihulebetennelse er en akutt purulent betennelse i bihulene over kjeve som oppstår som følge av stump eller skuddtraume mot overkjeven, som følge av:

1. infeksjon av hematom i sinus maxillaris;
2. brudd i overkjevens bein med skade på integriteten til veggene i maksillærbihulen, innføring av beinfragmenter i den og dens påfølgende infeksjon;
3. skade på overkjevens integritet på grunn av et skuddsår med penetrering av fremmedlegemer i maksillærbihulen (kuler, fragmenter av miner og skall, sekundære fragmenter).

Det kliniske bildet av akutt bihulebetennelse ved de ovennevnte skadene avhenger av mekanismen bak den traumatiske prosessen, lokaliseringen og graden av ødeleggelse av beinvev og slimhinne i bihulene, samt arten av skaden på tilstøtende anatomiske strukturer (øyehulen og dens innhold, nesehulen, blodårer, nerver, etc.). Akutt bihulebetennelse som oppstår ved slike skader er kombinert med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for skade på tilstøtende organer, og behandlingstiltakene bestemmes av alvorlighetsgraden av det ledende kliniske syndromet.

Det kliniske forløpet av akutt bihulebetennelse kan utvikle seg i flere retninger:

1. Spontan bedring er et vanlig utfall i mange katarralformer av akutt bihulebetennelse, som oppstår samtidig med rennende nese som provoserte denne bihulebetennelsen; dette forenkles av god immunologisk motstand i kroppen, svak virulens av den mikrobielle faktoren, gunstige anatomiske trekk ved endonasale strukturer, effektiv funksjon av bihulenes utskillelseskanaler, etc.;
2. bedring som følge av tilstrekkelig behandling;
3. Overgangen fra akutt bihulebetennelse til et kronisk stadium, noe som forenkles av den høye virulensen til mikrobiotaen som forårsaket den inflammatoriske prosessen, svekket immunitet, samtidig kroniske sykdommer i øvre luftveier og bronkopulmonalt system, generelle allergier, ugunstig struktur av de anatomiske elementene i nesen og maksillærbihulen (krumning av neseskilleveggen, smale eller blokkerte utskillelseskanaler), etc.;
4. Komplikasjoner av akutt bihulebetennelse kan oppstå på grunn av de samme årsakene som fører til den kroniske inflammatoriske prosessen; oftest oppstår disse komplikasjonene via hematogene og lymfogene ruter og gjelder primært intrakranielle komplikasjoner (hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, bihuletrombose, sepsis, etc.); blant lokale komplikasjoner er den vanligste flegmone i orbita, retromandibulærregionen og ansiktet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling akutt bihulebetennelse i overkjeven

Behandling av akutt bihulebetennelse utføres vanligvis ikke-kirurgisk, ved bruk av medisiner og fysioterapi. Kirurgiske inngrep tyr til når sekundære purulente komplikasjoner oppstår, når det er behov for en bred åpning av den berørte bihulen med eliminering av infeksjonsfokus i omkringliggende vev og organer, for eksempel med rhinogen flegmone i orbita.

De grunnleggende prinsippene for ikke-kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse er som følger:

1. restaurering av drenerings- og ventilasjonsfunksjonene til åpningen som forbinder maksillærbihulen med den midtre nesepassasjen;
2. bruk av metoder for aktiv fjerning av patologisk innhold fra sinus og introduksjon av medisinske preparater i det;
3. bruk av generelle antibakterielle, desensibiliserende (antihistamin) og symptomatiske midler;
4. anvendelse av fysioterapeutiske metoder;
5. bruk av metoder for å øke kroppens immunforsvar;
6. bruk (som angitt) av ekstrakorporale metoder for avgiftning av kroppen;
7. skape komfortable forhold for pasienten og eliminere risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner og superinfeksjon;
8. sanering av infeksjonsfokus som kan tjene som en kilde til å opprettholde den inflammatoriske prosessen i bihulene, i volumer som er akseptable for pasientens tilstand (for eksempel akutt pulpitt, forverring av kronisk periodontitt eller betennelse i mandlene, etc.).

Behandling av akutte inflammatoriske sykdommer i bihulene bør utføres strengt under tilsyn av en øre-nese-hals-lege i et komfortabelt hjem eller (helst) på et sykehus. Denne bestemmelsen er diktert av det faktum at disse sykdommene i noen tilfeller kan forårsake raskt økende livstruende komplikasjoner som krever rettidig diagnose og radikale tiltak, så "selvmedisinering" for akutte inflammatoriske sykdommer i bihulene er uakseptabelt, akkurat som uavhengig bruk av noe allment annonsert "universell" medisin uten riktig profesjonell diagnose av sykdommens kliniske form er uakseptabelt. Behandling av inflammatoriske sykdommer i bihulene bør være omfattende, og resultatene bør verifiseres ved spesielle metoder for å undersøke pasienten.

Gjenoppretting av dreneringsfunksjonen til ekskretionskanalen ved inndrypping, påføring og smøring av slimhinnen i nesen og den midtre nesegangen med passende vasokonstriktorer er enten ineffektivt eller gir en midlertidig effekt i løpet av virkningsperioden til det påførte midlet. Ineffektiviteten til denne metoden skyldes det faktum at nevnte kanal vanligvis er blokkert innenfra av den ødematøse slimhinnen i bihulene, så vel som langs hele dens korte lengde, noe som forhindrer tilgang for legemidlet til dets dype deler og til området rundt bihuleåpningen. Disse metodene kan kun brukes i den prekliniske fasen av behandlingen. Det mest effektive middelet for å oppnå dette målet er punktering av bihulene over kjeve og påføring av et spesielt dreneringskateter, som samtidig tjener til spontan eliminering av det patologiske innholdet i bihulene, lufting av det, vasking av det med antiseptiske løsninger og innføring av medisinske løsninger i det (proteolytiske enzymer, antibiotika, steroidmedisiner, etc.). I noen tilfeller oppnår ikke punktering av bihulene over kjeve det "standard" målet på grunn av en uoverstigelig blokkering av utløpet. I dette tilfellet punkterer en erfaren lege bihulene med en andre nål og danner dermed en kommuniserende "sifon" som tillater innføring av skyllevæske gjennom den ene nålen og fjerning av patologisk innhold fra bihulene sammen med skyllevæsken gjennom den andre. Etter dette settes et kateter inn og begge nålene fjernes.

Teknikken for drenering av maksillærbihulen ved hjelp av et kateter er som følger. Etter punktering av bihulen, sørg for at enden av nålen er i bihulen. Dette oppnås ved at når stempelet trekkes litt ut, kommer noe av bihuleinnholdet til syne i sprøyten. Hvis det oppstår en følelse av "vakuum" (blokkering av utløpet) når stempelet trekkes ut, injiseres 1-2 ml luft i bihulen, og hvis nålen er i bihulen, kommer luften inn i nesehulen med en karakteristisk lyd og en tilsvarende følelse hos pasienten når den pumpes inn. Hvis begge metodene ikke oppnår målet, kan du enten punktere bihulen med en andre nål, beholde den første, skylle bihulen gjennom en av nålene, injisere passende medisinsk løsning og sette inn et kateter i en av nålene, føre det frem til en avstand som er større enn nålens lengde, eller til den stopper ved bakveggen av bihulen og deretter trekke den ut med 0,5-0,7 cm. En tett, tynn plastleder føres inn i nålen, og nålen fjernes mens den holdes i bihulen. Deretter føres et spesielt plastkateter inn i bihulen langs denne lederen. Enden er skarpt avfaset, og i begynnelsen er det en konisk utvidelse for å føre en sprøytekannyle inn i den. Det vanskeligste øyeblikket når man fører et kateter inn i bihulen gjennom lederen, er å passere beinveggen. Fjern deretter plastlederen og fest kateteret forsiktig med teip på huden på zygomatisk bein, som forblir ubevegelig under snakking og tygging, og eliminerer dermed risikoen for kateterforskyvning under bevegelser av underkjeven. Kateteret brukes som drenering og for å introdusere medisinske løsninger i bihulene (1-2 ganger daglig) til lokale og generelle kliniske symptomer på akutt bihulebetennelse er fullstendig borte, samt til vaskevæsken er helt fjernet. Væsker som introduseres i bihulene bør varmes opp til 38 °C.

Hvis punkteringen av maksillærbihulen av en eller annen grunn ikke lykkes eller er kontraindisert (hemofili), kan man prøve å bruke "forskyvningsmetoden" ifølge Proetz. I henhold til denne metoden, etter dyp anemisering av neseslimhinnen, spesielt i området rundt den midtre nesegangen, settes en oliven koblet til en sugeanordning eller en sprøyte for skylling av hulrommene inn i den tilsvarende halvdelen av nesen, og ved å presse nesevingen tett på motsatt side skapes et "negativt" trykk i nesehulen og nasopharynx, som et resultat av at innholdet i bihulene frigjøres i nesehulen gjennom naturlige åpninger. I dette tilfellet skapes et "eget" negativt trykk i bihulen, som suger inn det medisinske stoffet (proteolytisk enzym, antibiotikum, etc.) som introduseres i dem etter suging. Denne metoden er bare effektiv hvis det er mulig å fastslå åpenheten til bihuleåpningen, i det minste under prosedyrens varighet.

Ved akutt katarral bihulebetennelse kan effektiv behandling oppnås uten sinuspunksjon, men for dette er det nødvendig å bruke en rekke komplekse tiltak som gir en omfattende terapeutisk effekt på det patologiske fokuset. For dette formålet brukes sammensatte vasokonstriktor- og medisinske salver som inneholder essensielle oljer og ekstrakter av medisinplanter, balsamico-stoffer som har en gunstig effekt på trofiske prosesser i slimhinnen i nesen og bihulene, steroidlegemidler som reduserer interstitielt ødem i neseslimhinnen, samt noen antiseptiske løsninger for å skylle nesehulen og forberede den på innføring av det viktigste terapeutiske middelet. De samme løsningene kan brukes til bihuleskylling. Erfaring viser at ved katarral bihulebetennelse er rettidig og vellykket utført skylling av maksillærbihulen, selv med en steril isotonisk løsning av natriumklorid, et svært effektivt terapeutisk middel. Andre løsninger som anbefales for vanning av nesehulen og vask av maksillærbihulen inkluderer furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kaliumpermanganat (0,1 %), borsyre (4 %), sølvnitrat (0,01 %), formalin (1:1000), løselig streptocid 2 (5 %), antibiotikaløsninger av kloramfenikol (0,25 %), biomycin (0,5 %) osv., tilsvarende den gitte patogene mikrobiotaen. I de fleste tilfeller, med ukomplisert akutt bihulebetennelse, avtar alvorlighetsgraden av generelle og lokale tegn på sykdommen på 2.-3. dag, og bedring skjer vanligvis på 7.-10. dag. Imidlertid bør et visst regime også følges i løpet av de neste 2-3 ukene (opphold deg i et varmt rom, ikke kjøl deg ned, ikke drikk kalde drikker, ikke vær i trekk, ikke utfør tungt fysisk arbeid).

For å forhindre en mikrobiell allergisk reaksjon foreskrives antihistaminer (se behandling av allergisk rhinitt), askorbinsyre, kalsiumglukonat, antibiotika (i tilfelle en generell uttalt reaksjon i kroppen), samt smertestillende og beroligende midler; fra fysioterapeutiske midler - tørr varme (sollux), UHF, laserterapi, etc.

Hvis det ved katarral bihulebetennelse ikke alltid er indikert å punktere maksillærbihulen, spesielt ved tydelig positiv dynamikk som følge av ikke-kirurgisk behandling, er det ved serøs bihulebetennelse, karakterisert ved akkumulering av en stor mengde serøs væske i bihulen, hvis viskositet forhindrer dens uavhengige frigjøring fra bihulene gjennom en naturlig åpning, nødvendig å punktere ikke bare for å tømme innholdet i bihulene og lindre pasientens tilstand, men også for å forhindre pussdannelse av ekssudat. For dette formålet brukes metodene beskrevet ovenfor (dobbeltpunktur, innsetting av et kateter, vasking av bihulene med antiseptiske løsninger og innføring av bredspektrede antibiotika i bihulene, inkludert de som har en virkning rettet mot anaerober).

For behandling av pasienter med ekssudativ sinusitt foreslo VD Dragomiretsky et al. (1987) en kombinert metode som inkluderte intrakavitær laserbestråling ved bruk av en monofilament kvartslysleder med samtidig oksygenering av sinus. Metoden ga positiv effekt hos mer enn halvparten av de som fikk denne behandlingen.

Ved ødematøse former for akutt bihulebetennelse som oppstår mot bakgrunn av influensainfeksjon, ledsaget av høy kroppstemperatur og uutholdelige, sprengende smerter som utstråler langs grenene av trigeminusnerven, med symptomer på uttalt generell rus, anbefales det å administrere glukokortikoider i bihulene i en blanding med et passende antibiotikum, noe som betydelig forsterker den antibakterielle effekten av sistnevnte og reduserer hevelse i bihuleslimhinnen. Ved ødematøse former for akutt bihulebetennelse og akutte inflammatoriske sykdommer i bihulene i alle stadier av utviklingen av den patologiske prosessen, anbefales det å bruke legemidler som har en vasokonstriktor, antikongestiv og antihistamineffekt (fencypirid, pseudoefedrin, xylometazoliner, oksymetazolin, miramistin og noen andre). For å bekjempe infeksjon, avhengig av typen mikrobiota og dens følsomhet for antibakterielle midler, brukes forskjellige antibakterielle midler (linkosamider, makrolider, azalider, penicilliner, etc.) lokalt, eller oralt og parenteralt. Samtidig, ved langvarig forløp av den inflammatoriske prosessen, foreskrives immunmodulatorer (ribomunil). Ikke-narkotiske smertestillende midler, inkludert ikke-steroide og andre antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, rapten rapid, etc.), foreskrives også i henhold til indikasjoner. Ved viral etiologi av akutt bihulebetennelse brukes antivirale midler i obligatorisk kombinasjon med antimikrobielle legemidler.

Antivirale legemidler er beregnet på behandling av ulike virussykdommer (influensa, herpes, HIV-infeksjon, etc.). Disse legemidlene brukes også til forebygging. Avhengig av sykdomsformen og legemidlets egenskaper, brukes ulike antivirale midler per os, parenteralt eller lokalt (i form av salver, kremer, dråper). I henhold til produksjonskilder og kjemisk natur er antivirale legemidler delt inn i følgende grupper:

1. interferoner (endogene og genmodifiserte, deres derivater og analoger);
2. syntetiske forbindelser (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin, etc.);
3. stoffer av planteopprinnelse (alpazarin, flacoside, helepin, etc.);
4. En stor gruppe antivirale legemidler består av nukleosidderivater (acyklovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin, etc.).

Nukleosidderivater (nukleotider) foreskrives som kjemoterapeutiske midler med en resorptiv effekt. Virkningsmekanismen deres er at de alle fosforyleres i celler infisert med viruset, omdannes til nukleotider, konkurrerer med "normale" (naturlige) nukleotider om inkorporering i viralt DNA og stopper viral replikasjon. Interferoner er en gruppe endogene lavmolekylære proteiner med antivirale, immunmodulerende og andre biologiske egenskaper, inkludert antitumoraktivitet. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton, etc. er mye brukt for å behandle og forebygge influensa og andre virussykdommer.

Ved akutt serøs eller purulent bihulebetennelse tykner ofte innholdet i bihulene og kan ikke fjernes ved konvensjonell skylling. I slike tilfeller introduseres proteolytiske enzymer i bihulene, som in vivo i systemet "proteolytiske enzymer - proteinasehemmere" spiller en viktig rolle i å opprettholde vevshomeostase når det oppstår betennelse i dem. For behandling brukes proteolytiske enzymer som et middel for å lysere fortykkede konglomerater av proteinfraksjoner for deres transformasjon til et flytende stoff og fri fjerning fra det patologiske hulrommet ved skylling. For dette formålet brukes krystallinsk chymotrypsin, lidase (hyaluronidase), lysozym, som produseres i form av pulver i sterile ampuller, hvorfra passende løsninger fremstilles ex tempore for administrering i bihulene: 0,01 krystallinsk chymotrypsin løses opp i 5 ml steril isotonisk natriumkloridløsning; 0,01 (64 U) lidase løses opp i 1 ml sterilt destillert vann; Lysozym, tilgjengelig i hetteglass på 0,05 g, løses opp i 10 ml steril isotonisk natriumkloridløsning og 5 ml injiseres i sinus.

Proteolytiske enzymløsninger introduseres i det patologiske hulrommet etter at det er blitt vasket med en antiseptisk løsning og deretter med destillert vann. Den gjenværende vaskevæsken fjernes deretter fra sinusen ved suging, og en proteolytisk enzymløsning introduseres i 10–15 minutter. Deretter vaskes sinusen igjen med destillert vann, og et passende etiotropisk legemiddel introduseres, vanligvis et antibiotikum valgt for den gitte patogene mikrobiotaen. Prosedyren utføres daglig inntil sinusen er renset for patologisk innhold og pasientens generelle tilstand forbedres.

Ved alvorlige former for akutte inflammatoriske sykdommer i bihulene, ledsaget av sepsis og alvorlig generell rus, utføres behandling med avgiftende midler i kombinasjon med symptomatisk behandling som tar sikte på å normalisere funksjonen til kardiovaskulære, respiratoriske og fordøyelsessystemer, eliminere smertesyndrom og andre lidelser.

Avgiftning er et kompleks av terapeutiske tiltak som utføres for å stoppe effekten av giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen. Et stort antall metoder som tar sikte på å stimulere naturlig avgiftning, samt kunstig og motgiftbasert avgiftningsterapi, tjener til å oppnå dette målet. Metoder som tar sikte på å forbedre fysiologisk avgiftning i forhold til lesjoner i ØNH-organene, og spesielt inflammatoriske sykdommer i bihulene, inkluderer tvungen diurese og regulering av enzymaktivitet (dimefosfon, kaliumaspartat, natriumbikarbonat, natriumklorid, natriumsitrat, polyhydroksyetylstivelse, elektrolytter, ammoniumklorid, acetazolamid, hydroklortiazid, etc.). Kunstig avgiftning er basert på bruk av fortynnings-, dialyse- og sorpsjonsprosesser. Metodene for implementering inkluderer aferese (fortynning og erstatning av blod eller lymfe), dialyse og filtrering (hemo-, plasma- og lymfodialyse, ultra- og hemofiltrering), sorpsjon (hemo-, plasma- og lymfosorpsjon) og fysiohemoterapimetoder (UV- og laserbestråling, magnetisk blodbehandling). Implementeringen av kunstige avgiftningsmetoder innebærer bruk av et stort antall farmakologiske midler relatert til blod- og plasmaerstatninger (albumin, dekstran, dekstrose, kopolyvidon, reopolyglucin, etc.).

Kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse er kun indisert i kompliserte tilfeller (osteitt, osteomyelitt, orbital flegmone, bløtvev i ansiktet, retromaxillær region, intrakranielle komplikasjoner, sepsis). Målet med kirurgisk inngrep er å eliminere patologisk vev og sikre bred drenering av det patologiske hulrommet. I dette tilfellet bør dyp skraping av slimhinnen unngås for å ikke forårsake spredning av infeksjon gjennom de intraossøse emissærvenene som anastomoserer med venene i ansiktet, orbita og meninges. I den postoperative perioden behandles såret åpent med kontinuerlig eller hyppig periodisk vanning med en løsning av passende antibiotikum.

Prognose

Prognosen for akutt bihulebetennelse er generelt gunstig, selv med lokale og intrakranielle komplikasjoner, bortsett fra i de tilfellene der sykdommen oppstår på bakgrunn av en kraftig svekket organisme, en generell alvorlig infeksjon (for eksempel lungetuberkulose, alvorlig influensa, etc.). I disse tilfellene, med forekomst av intrakranielle komplikasjoner, er livsprognosen svært tvilsom. Ved kompliserte former for akutt bihulebetennelse og andre bihuler er prognosen ugunstig ved AIDS. Ifølge mange forfattere er et karakteristisk trekk ved akutte inflammatoriske sykdommer i bihulene som har oppstått på bakgrunn av HIV-infeksjon, fraværet av effektive resultater fra tradisjonell behandling. Som regel ender RICHO ved AIDS med døden.

[ 12 ]