Akutt betennelse i gitterlabyrinten (akutt rhinoethmoiditt): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

De fremre cellene er i nær kontakt og har felles forbindelse med frontal sinus og maxillaris sinus, og de bakre cellene - med sphenoid sinus, derfor er betennelse i de fremre cellene ofte assosiert med betennelse i frontal sinus eller maxillaris sinus, og betennelse i de bakre cellene - med sphenoid sinus. Med disse assosiasjonene dukker ofte navn som maxillary etmoiditt, frontoetmoiditt og etmoidosfenoiditt opp. Og selv om disse navnene ikke forekommer i den offisielle sykdomsnomenklaturen, gjenspeiler de i hovedsak lokaliseringen av den patologiske prosessen og bestemmer behandlingstaktikken.

Akutt rhinoetmoiditt har et annet navn - akutt fremre etmoidal rhinosinusitt, som gjenspeiler den anatomiske lokaliseringen av den rhinogene inflammatoriske prosessen som påvirker de fremre cellene i etmoidbenet. Etiologien, patogenesen og de patologiske endringene ved denne sykdommen er de samme som ved akutt bihulebetennelse.

Symptomer på akutt rhinoetmoiditt er delt inn i lokal og generell.

Lokale symptomer er preget av følgende tegn:

• en følelse av fylde og oppblåsthet i nesehulen og i fronto-orbitalområdet, forårsaket av ødem og infiltrasjon av slimhinnen i de fremre cellene i etmoidbenet, som fyller dem med ekssudat, samt den resulterende osteoperiostitt i veggene deres; pasienten merker vanligvis at huden og bløtvev i området rundt den indre kommissuren av øyelokkene på ett eller begge øyne og bunnen av nesepyramiden er tyknet, pastaaktig, noe hyperemisk og følsom for berøring;
• spontane smerter av nevralgisk art i frontal-orbital-nasal regionen, ledsaget av diffus cephalgia, som går over i pulserende paroksysmer; disse smertene intensiveres om natten, ledsages av fotofobi, økt tretthet i synsfunksjonen og intensiveres med synsbelastning;
• obstruksjon av nesepassene fører til alvorlige vanskeligheter med nesepusten;
• neseutflod, først serøs, deretter mukopurulent med blodige striper, rikelig, noe som skaper en følelse av metthet i de dype delene av nesen selv etter å ha snyt seg; pasienten opplever en konstant følelse av et fremmedlegeme dypt inne i nesen, kløe og svie, noe som forårsaker anfall av ukontrollerbar nysing;
• Hyposmi og anosmi forårsakes ikke bare av obstruksjon av luktespalten, men også av skade på reseptorene i lukteorganet.

Fremre rhinoskopi avslører markert ødem i luktespalten, som dekker den fullstendig og står i skarp kontrast til motsatt side ved ensidig skade på de fremre etmoidcellene. Den midtre nesekonchaen er ofte forstørret, slimhinnen som dekker den er ødematøs, hyperemisk og smertefull å ta på. Ofte ser den midtre konchaen ut som en dobbel formasjon på grunn av at ovenfra og i området rundt infundibulae ethmoidale kryper en ødematøs slimhinne i form av en pute, som ble oppkalt etter forfatteren som beskrev denne formasjonen - Kaufmanns pute.

Slimppurulent utflod oppdages i øvre og midtre nesepassasjer. For en mer presis bestemmelse av utløpsstedet er det nødvendig å utføre effektiv anemisering av slimhinnen i øvre og midtre nesepassasje under fremre rhinoskopi. På samme side bestemmes ødem i øyelokkene, huden på øyets indre kommissur, området av den midtre nesepassasjen, hyperemi i senehinnen, i spesielt alvorlige tilfeller kjemose, og skarp smerte ved palpasjon av tårebeinet ved neseroten (Grunwalds smertepunkt). Ved palpasjon av øyeeplene gjennom lukkede øyelokk på den berørte siden bestemmes smerte i øyet som utstråler til de øvre delene av nesehulen.

Det kliniske forløpet av akutt rhinoetmoiditt er preget av følgende kriterier:

• etiologisk og patogenetisk - rhinopatisk, maxillodontopatisk, barotraumatisk, mekanotraumatisk, etc.;
• patomorfologisk - katarral, sekretorisk-serøs, purulent, infeksiøs-inflammatorisk, allergisk, ulcerøs-nekrotisk, osteotisk, etc.;
• mikrobiologisk - pyogen mikrobiota, virus, spesifikk mikrobiota;
• symptomatisk - i henhold til det dominerende trekket (hypersekretorisk form, hypertermisk, anosmisk, nevralgisk, etc.);
• etter alvorlighetsgrad - hyperakutt med uttalte generelle symptomer og involvering av tilstøtende vev og organer i den inflammatoriske prosessen (oftere observert hos barn), akutt, subakutt (oftere observert hos eldre);
• ved komplikasjoner - intraorbital, intrakranial, optochiasmal, etc.;
• etter alder - rhinoetmoiditt hos barn, modne voksne og eldre.

Mange av kriteriene ovenfor er assosiert med hverandre i ulik grad, og definerer det overordnede bildet av akutt rhinoetmoiditt, som kan utvikle seg i følgende retninger:

• Spontan bedring er mest typisk for katarral rhinoetmoiditt, som oppstår sammen med forkjølelsen som initierer den; spontan bedring kan også forekomme under passende forhold med purulent rhinoetmoiditt, for dette er det nødvendig at årsakene som forårsaket den inflammatoriske prosessen i etmoidbenet elimineres, og kroppens generelle motstand mot infeksjon er tilstrekkelig til å overvinne den; men oftest, i mangel av nødvendig behandling, går rhinoetmoiditt over i et kronisk stadium med et langvarig klinisk forløp;
• bedring som følge av passende behandling;
• overgang til kronisk etmoiditt, som forenkles av mange heteropatogene faktorer (tilbakevendende rhinoetmoiditt, kronisk infeksjonsfokus, hyppige forkjølelser, immunsviktstilstander, en rekke risikofaktorer, etc.).

Prognosen for rhinoetmoiditt er gunstig, i kompliserte former - forsiktig, siden orbitale komplikasjoner kan forårsake forstyrrelser forbundet med synsorganet, og intrakranielle (leptomeningitt, sub- og ekstradurale abscesser, etc.) kan være livstruende. Når det gjelder luktesans, er rhinoetmoiditt forårsaket av banal mikrobiota gunstig. Ved viral etiologi forekommer vanligvis vedvarende anosmi.

Diagnosen stilles basert på anamnesen, pasientens karakteristiske plager og data fra en objektiv undersøkelse, inkludert radiografi av bihulene. Tilstedeværelsen av rhinoetmoiditt indikeres av to mest karakteristiske symptomer: mukopurulent utflod, hovedsakelig lokalisert i de øvre delene av nesehulen, og smerter karakteristiske ved lokalisering og bestråling. Røntgenbilder, vanligvis tatt i nasomental- og lateralprojeksjonene, viser vanligvis skyggelegging av etmoidbencellene, ofte kombinert med en reduksjon i gjennomsiktigheten av maksillærbihulen.

Differensialdiagnostikk utføres i forbindelse med forverring av kronisk etmoiditt og akutt betennelse i andre bihuler, som er karakterisert ved sine egne kliniske og diagnostiske trekk. Muligheten for spontan prosopalgi forårsaket av essensiell nevralgi av trigeminusnerven bør ikke overses.

Behandling av rhinoetmoiditt er hovedsakelig ikke-kirurgisk, basert på de samme prinsippene og metodene som behandling av akutt bihulebetennelse. Først og fremst bør alle midler være rettet mot å redusere hevelse i neseslimhinnen, spesielt i området rundt den midtre nesegangen og i de øvre delene av nesehulen for å gjenopprette dreneringsfunksjonen til etmoidcellene. For dette brukes de samme medisinene og manipulasjonene som er beskrevet ovenfor for akutt bihulebetennelse, unntatt punktering av sinus maxillaris. Ved kombinert rhinoetmoiditt og tilstedeværelse av patologisk innhold i sinus maxillaris er det imidlertid indisert tiltak for å gjenopprette lufting og drenering av den berørte sinus, uten å utelukke punktering. For å forbedre dreneringen av etmoidcellene er medial luksasjon av den midtre muslingebenet tillatt.

Kirurgisk behandling av rhinoetmoiditt er kun indisert ved kompliserte osteonekrotiske former av denne sykdommen, tegn på hjernehinnebetennelse, sinustrombose, hjerneabscess. Ved rhinoetmoiditt utføres åpningen av etmoidbeincellene alltid eksternt. Kirurgisk inngrep ved rhinoetmoiditt utføres under generell anestesi, kraftig antibiotikabehandling med etablering av bred drenering av det postoperative hulrommet og innføring av passende bakteriedrepende løsninger i det.