Akutt betennelse i den etmoide labyrinten (akutt rhinoetmoiditt): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den fremre celle nær kontakt og har felles innlegg med den frontale sinus og sinus maxillaris, og på baksiden av cellen - med sphenoid sinus, derfor, betennelse i fronten av celler er ofte forbundet med betennelse i frontal sinus og sinus maxillaris, og betennelser av de bakre celler - med sphenoid sinus. Under disse assosiasjonene ofte vises navn som gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. Selv om disse navnene ikke vises i det offisielle nomenklatur av sykdommer, de er faktisk reflektere lokalisering av patologisk prosess og bestemme behandlingsstrategi.

Akutt rinoetmoidit har et annet navn - skrå fremre ethmoidal rhinosinusitt, noe som reflekterer den anatomiske lokalisering av den inflammatoriske prosessen rhinogenous natur, slående foran ethmoid beinceller. Etiologi, patogenese og patoanatomiske endringer i denne sykdommen er de samme som ved akutt maksilær bihulebetennelse.

Symptomer på akutt rhinoethmoiditt er delt inn i lokal og generell.

Lokale symptomer er preget av følgende symptomer:

• følelse av fullstendighet og av fylde i dybden av nesehulen, og orbitofrontal på grunn av ødem og infiltrasjon av slimhinnen fremre ethmoid celler, eksudat fylle dem, og nye osteoperiostitom sine vegger; typisk observerer pasienten om at hud og mykt vev i den indre commissure alder fra ett eller begge øyne og bunnen av nese pyramide fortykket deigaktig svakt hyperemisk og følsomme for berøring;
• Spontane smerter av neuralgisk natur i den frontale oftalmiske nasale regionen, ledsaget av diffus cephalgi, som passerer til pulserende paroksysmer; Disse smertene er verre om natten, ledsaget av fotofobi, økt tretthet av den visuelle funksjonen, økt visuell spenning;
• obstruksjon av nesepassene fører til en alvorlig hindring av nesepustet;
• utslipp fra nesen, først serøs, deretter mucopurulent med blodårer, rikelig, noe som skaper en følelse av fylde i de dype delene av nesen, selv etter en utblåsning; pasienten har en konstant følelse av fremmedlegeme i nesens dybde, kløe og brennende, noe som fører til at han ikke passer på nysen
• hyposmi og anosmi skyldes ikke bare obstruksjonen av olfaktorisk gap, men også av skade på reseptorene til det olfaktoriske organet.

Når front rinoskopii avslørt uttalt ødem i lukte slit som det helt lukkes, og står i sterk kontrast motsatt side foran ensidige lesjon ethmoid celler. Det gjennomsnittlige neseskallet blir ofte forstørret og dekker mukøs membran edematøst, hyperemisk og smertefullt når det berøres. Ofte tar gjennomsnittlig vasken form av dual utdanning på grunn av det faktum at toppen og i infundibulae ethmoidale kryper edematous slimhinnene i form av puter, ble oppkalt etter forfatteren som beskrev denne formasjonen - pads Kaufmann.

I de øvre og midterste nesepassasjene bestemmes mukopurulent utslipp. For bedre å bestemme de steder av sin utgang når det er nødvendig for å gjennomføre effektiv foran rinoskopii anemisation Sslizistoy øvre skall av nesehulen og midtre nese meatus. På samme side er definert øyelokkødem, hud commissure indre øyepartiet SLM, skleral hyperemi, i særlig alvorlige tilfeller chemose, alvorlig ømhet tåreneseroten (smertefulle punkt Grunwald). Når palpasjon av øyeboller gjennom lukkede øyelokk på siden av lesjonen, bestemmes øyets morbiditet som utstråler seg til de øvre delene av nesehulen.

Det kliniske løpet av akutt rhinoemoidis karakteriseres av følgende kriterier:

• etiologisk og patogenetisk - rhinopatisk, maksillo-odontopatisk, barotraumatisk, mechano-traumatisk, etc .;
• patomorphological - catarrhal, sekretorøs, purulent, infeksiøs-inflammatorisk, allergisk, ulcerativ-nekrotisk, osteittisk, etc .;
• mikrobiologisk - pyogen mikrobiota, virus, spesifikk mikrobiota;
• symptomatisk - i henhold til gjeldende tegn (gynekologisk form, hypertermisk, anosmisk, neuralgisk, etc.);
• i form av alvorlighetsgraden - superskarp med uttalt generelle symptomer og involvering i inflammatorisk prosess av nærliggende vev og organer (oftere observert hos barn), akutt, subakutt (oftere observert hos eldre);
• på komplikasjoner - intraorbital, intrakranial, optohyazmalnye, etc .;
• etter alder - rhinoethmoiditt av barn, voksne og gamle mennesker.

Mange av disse kriteriene er knyttet til hverandre til en eller annen grad, og bestemmer det generelle bildet av akutt rhinoethmoiditt, som kan utvikle seg i følgende retninger:

• spontan utvinning er mest karakteristisk for catarrhal rhinoemoiditt, som går sammen med banal rhinitt som initierer dem; spontan utvinningen kan skje under passende betingelser og i en purulent rinoetmoidite, for dette er det nødvendig at årsakene til betennelse i ethmoid ben, har blitt eliminert, og generell motstandskraft mot infeksjoner var tilstrekkelig til å overvinne den; Men oftest i mangel av den nødvendige behandlingen, går rhinoethmoiditt inn i et kronisk stadium med et langvarig klinisk kurs;
• utvinning som et resultat av passende behandling;
• blir kronisk ethmoiditis, hjulpet av mange faktorer geteropatogennyh (rinoetmoidity vendende, kronisk foci av infeksjon, hyppige forkjølelser, immunsvikttilstander, et antall risikofaktorer, og så videre. D.).

Rinoetmoidita gunstig prognose, med kompliserte former - forsiktige, ettersom orbital komplikasjoner kan oppstå relaterte lidelser i kroppen og intrakraniell (meningitt, extradural abscess og sub- et al.) Kan være livstruende. Med hensyn til luktesansen er rhinoetmoiditt, forårsaket av en banal mikrobiota, gunstig. Med viral etiologi forekommer det som regel vedvarende anosmi.

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese, karakteristiske pasientklager og objektive undersøkelsesdata, inkludert radiografi av paranasale bihuler. Tilstedeværelsen av rhinoemoideitt er indisert ved to mest karakteristiske symptomer: mucopurulent utslipp, lokalisert hovedsakelig i de øvre delene av nesehulen, og karakteristisk smerte og lokalisering og bestråling. På røntgenbilder, som vanligvis produseres i nasolabial og laterale fremspring, bestemmes det vanligvis av skygge av cellene i det lattiserte benet, ofte kombinert med en reduksjon i gjennomsiktigheten av den maksillære sinus.

Differensiell diagnose er gjort med hensyn til forverring av kronisk etmoiditt og akutt betennelse i andre paranasale bihuler, for hvilke kliniske og diagnostiske egenskaper er karakteristiske. Ikke overser muligheten for spontan prosopalgi på grunn av den essensielle trigeminale neuralgi.

Behandling av rhinoetmoiditt er hovedsakelig ikke-operativ, basert på de samme prinsippene og metodene som behandling av akutt bihulebetennelse. Først av alt må alle verktøyene være rettet mot å redusere svellingen av neseslimhinnen, spesielt i midten meatus og de øvre deler av nesehulen for å gjenopprette de dreneringsfunksjons ethmoid celler. For å gjøre dette, bruk samme medisiner og manipulasjoner, som er beskrevet ovenfor for akutt bihulebetennelse, unntatt punktering av maksillary sinus. Men når kombinert rinogaymoroetmoidite og tilstedeværelse av patologisk innhold i sinus maxillaris, som viser fremgangsmåten for å gjenopprette lufting og drenering av den berørte sinus, ikke utelukker sin punktering. For å forbedre dreneringen av cellene i trellisene, er medial lux i midten av nesekeglen tillatt.

Kirurgisk behandling med rhinoethmoiditt er bare indikert med kompliserte osteonekrotiske former av denne sykdommen, utseendet på tegn på hjernehinnebetennelse, sinus trombose og hjerneabsess. Med rhinoemoiditt blir åpningen av cellene i trellis alltid laget av ekstern tilgang. Kirurgi for rinoetmoidite utføres under generell anestesi, en potent antibiotisk deksel med justering bred drenering av postoperativ hulrom og innføring i de respektive boring bakteriedrepende løsninger.