Kirurgi for kronisk bihulebetennelse i overkjeven

Ikke-kirurgisk behandling gir ikke alltid en radikal effekt, og da oppstår spørsmålet om bruk av kirurgisk behandling for følgende indikasjoner:

• mangel på effekt fra ikke-kirurgisk behandling, som inkluderte bruk av antibiotika, proteolytiske enzymer, vaksinebehandling, frigjøring av ostium, punktering og drenering, antiallergisk behandling, fysioterapimetoder, etc.;
• tilstedeværelsen av proliferative prosesser i bihulen, etablert ved punktering og strålingsdiagnostiske metoder;
• lukkede former for kronisk bihulebetennelse forårsaket av utslettelse av den naturlige anastomosen og umuligheten av ikke-kirurgisk og punkteringsbehandling;
• tilstedeværelsen av purulente fistler, osteomyelittiske sekvestrer, fremmedlegemer fra skudd, tilstedeværelsen av tenner som har falt inn i bihulene under utvinningen;
• tilstedeværelsen av infiserte cyster og ulike parasinus-, intraorbitale og intrakranielle komplikasjoner;
• Tilstedeværelsen av sekundære komplikasjoner fra indre organer forårsaket av en kronisk purulent prosess i bihulene.

Ovennevnte indikasjoner for kirurgisk inngrep på maksillærbihulen gjelder også for andre bihuler, tatt i betraktning det kliniske forløpet av sykdommene deres og deres topografiske og anatomiske plassering.

Kontraindikasjoner bestemmes av kroppens generelle tilstand, dens evne til å tåle kirurgisk inngrep, tilstedeværelsen av systemiske sykdommer i blodet, det endokrine systemet, generelle inflammatoriske og infeksjonssykdommer, osv. Disse kontraindikasjonene kan være midlertidige eller permanente. I noen tilfeller kan en rekke kontraindikasjoner ignoreres (med passende beskyttende støtte) hvis kirurgisk inngrep på en bestemt paranasal bihule må utføres for vitale indikasjoner.

Kirurgi på maksillærbihulen, som med alle andre operasjoner i de øvre luftveiene som er rike på refleksogene soner, innledes med preoperativ forberedelse av pasienten, som, avhengig av helsetilstanden, kan den valgte anestesimetoden (lokal eller generell) ta fra flere timer til 1-2 uker. Pasienter som skal opereres under anestesi (korrigering av blodtrykk ved hypertensivt syndrom, blodsukkernivå ved diabetes mellitus, eliminering av hypovolemi og metabolske forstyrrelser ved infusjonsbehandling, etc.) krever en spesielt grundig undersøkelse. En viktig plass i den preoperative forberedelsen av pasienten inntas av premedikasjon, som tar sikte på å eliminere psykoemosjonelt stress, redusere reflekseksitabilitet, smertefølsomhet, sekresjon av spyttkjertler og bronkialkjertler (ved kirurgiske inngrep på organene i svelget, strupehodet, etc.), og forsterke virkningen av generell og lokal anestesi. For å sikre tilstrekkelig søvn før operasjonen foreskrives et beroligende middel (seduxen eller fenazepam) og en sovepille fra barbituratgruppen (fenobarbital) per os om natten. Om morgenen, 30–40 minutter før anestesi eller før lokal infiltrasjonsanestesi, administreres seduxen, promedol og atropin intramuskulært. Hos spesielt opphissede pasienter legges droperidol til disse legemidlene. For pasienter som er utsatt for allergiske eller anafylaktoide reaksjoner, er antihistaminer (pipolfen, difenhydramin, suprastin) inkludert i premedikasjonen. Etter at premedikasjonseffekten har inntruffet, bringes pasienten til operasjonsstuen på en båre. På operasjonsdagen, både før og etter, er mat og drikke utelukket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operasjon Caldwell-Luke

Lokal infiltrasjonsanestesi: trunkusanestesi, lokal-regional og applikasjonsanestesi, eller epimukosal anestesi. Alle tre typer anestesi utføres sekvensielt i den angitte rekkefølgen.

Truncusanestesi: anestesi av kjevenervens stamme i den retromaxillære regionen i umiddelbar nærhet av kjeveknobbelet. Den intraorale metoden for infiltrasjonsstammeanestesi brukes: for dette er det praktisk å bruke en lang Arteni-nål, som er bøyd i en vinkel på 110 ° i en avstand på 2,5 cm fra nålens ende. Denne formen på nålen letter nøyaktig introduksjon av bedøvelsesløsningen i den paratuberale regionen. Nålen injiseres i den alveolære-bukkale fossa bak den tredje molaren (8. tann) med konkaviteten innover og oppover med 45 °, fremført langs den benete veggen av overkjeven, og hele tiden i kontakt med tuberkelen til den konkave delen av nålen (2,5 cm) går helt inn i vevet. I denne posisjonen er nålens ende ved inngangen til pterygomaxillærfossa; å vippe nålen nedover og føre den ytterligere 2-3 mm frem tilsvarer posisjonen til enden nær stammen til den første grenen av trigeminusnerven. Når den angitte posisjonen er nådd, administreres et bedøvelsesmiddel (4-5 ml 1-2% novokainløsning). Novokain kan erstattes med nye bedøvelsesløsninger som har mer uttalt bedøvelse og noen spesifikke farmakologiske egenskaper.

Svært effektive i denne forbindelse er de "dentale" kombinerte anestetikaene Ultracaine DS og Ultracaine DS Forte. Virkningen av legemidlet starter raskt - i løpet av 1-3 minutter og varer i 45 minutter den første, og 75 minutter den andre. Legemidlet gir pålitelig og dyp anestesi, sårtilheling skjer uten komplikasjoner, på grunn av god vevstoleranse for minimal vasokonstriksjon. For å oppnå den angitte effekten er det nok å administrere 1,7 ml løsning. Ultracaine kan ikke administreres intravenøst. Hos noen pasienter kan legemidlet forårsake et akutt kvelningsanfall, nedsatt bevissthet, sjokk. Hos pasienter med bronkial astma er risikoen for å utvikle denne komplikasjonen ekstremt høy.

Det nye bedøvelsesstoffet scandonest, som brukes i mange land under navnet karbokain, har sammen med en kraftig bedøvende egenskap en svak vasokonstriktoreffekt, noe som gjør at det kan brukes mye i lokalt-regionale operasjoner. Det produseres i tre modifikasjoner med forskjellige indikasjoner: 3 % scandonest uten vasokonstriktoreffekt, 2 % scandonest noradrenalin og 2 % scandonest spesial. Den første brukes i operasjoner for hypertensive pasienter, det er også et ideelt middel for truncanestesi, pH-verdien er nær nøytral, noe som sikrer smertefrie injeksjoner. Den andre brukes i alle typer kirurgiske inngrep, selv lange og komplekse. Den tredje inneholder en liten dose syntetisert adrenalin, noe som gjør effekten mer lokalisert (vasokonstriksjon og lokal konsentrasjon av legemidlet) og dyp. Det er viktig å understreke den spesielle betydningen av scandonest i operasjoner i øvre luftveier: det inneholder ikke paramingruppen, noe som fullstendig eliminerer risikoen for allergier hos pasienter som er overfølsomme for denne gruppen.

Indikasjoner for bruk av scandonest:

• 3 % scandonest uten vasokonstriktiv effekt brukes til staminjeksjoner, hos hypertensive pasienter, diabetikere og pasienter med koronarsvikt;
• 2 % scandonex noradrenalin kan brukes i alle operasjoner, så vel som hos pasienter med revmatiske hjertefeil;
• for spesielt vanskelige og langvarige operasjoner, så vel som i rutinepraksis.

Dosering: 1 ampulle eller 1 hetteglass for normal operasjon; denne dosen kan økes til 3 ampuller for blandet anestesi (stammeanestesi og lokal anestesi). Dette anestesimiddelet kan brukes til alle kirurgiske inngrep i øvre luftveier.

Stammebedøvelse av maxillarnerven kan også oppnås ved å injisere en bedøvelsesløsning i området av den bakre ganekanalen; injeksjonspunktet er 1 cm over kanten av tannkjøttet, dvs. over skjæringspunktet mellom linjen som forbinder de tredje molarene med linjen som fortsetter tannbuen. 4 ml 1-2 % novokainløsning eller de ovennevnte bedøvelsesmidlene i passende dose injiseres i dette punktet.

Lokal-regional anestesi utføres ved infiltrasjon av bløtvev i området rundt hundens fossa og infraorbital foramen - utgangsstedet for infraorbitalnerven. Forhåndsinfiltrasjon med en 1% løsning av novokain av slimhinnen i vestibulen i munnhulen på den tilsvarende siden, som går 1 cm utover frenulum til motsatt side, og opp til den andre-tredje molaren på den "kausale" siden.

Applikasjonsbedøvelse utføres ved 2-3 ganger smøring eller innsetting av turundas dynket i en 5% løsning av dikain eller en 5-10% løsning av kokain i de nedre og midtre nesepassene i 5 minutter.

Operasjonen foregår i fem trinn:

• Et ett-trinns horisontalt snitt av slimhinnen og periosteum langs overgangsfolden i munnhulen, startende fra den andre fortennen, 3-4 mm fra overleppens frenulum og slutter på nivået med den andre molaren. Slimhinnen sammen med periosteum skilles som en hel flik, som eksponerer den fremre beinveggen til sinus maxillaris langs hele hundegropen, i et forsøk på å ikke skade infraorbitalnerven som kommer ut av infraorbitalropen. Noen forfattere foreslo å lage et vertikalt snitt i projeksjonen av midten av hundegropen for å forhindre skade på alveolære nervegrener, men denne typen snitt har ikke funnet utbredt bruk.
• Bihulene åpnes i den tynneste delen av forveggen, som kjennetegnes av den blålige fargen og perkusjonslyden. Noen ganger er denne delen av forveggen så tynn at den brister under lett trykk eller er helt fraværende, spist opp av den patologiske prosessen. I dette tilfellet kan purulente masser frigjøres gjennom fistlen, eller granulasjoner eller polypper kan prolapsere under trykk. Puss fjernes umiddelbart ved suging, og vev som hindrer utsikten til bihulene fjernes delvis (foreløpig), i et forsøk på å unngå kraftig blødning.

Bihulene kan åpnes med et spydformet bor i henhold til A.I. Evdokimov eller med en rillet meisel eller huljern, som lager avrundede kutt rundt beinplaten som skal fjernes. Den frigjorte beinplaten løftes fra kanten med en tynn raspator og fjernes. Størrelsen på åpningen i den fremre veggen av bihulene over maks kan variere avhengig av den patologiske prosessens art og dens lokalisering i bihulene.

• Kirurgisk behandling av hulrommet er det viktigste stadiet, og teknikken for implementeringen er fortsatt kontroversiell den dag i dag. I den klassiske versjonen av Caldwell-Luc ble operasjonen kalt "radikal" på grunn av det faktum at, ifølge forfatternes forslag, ble total curettage av slimhinnen utført uavhengig av dens tilstand, noe som var motivert av antagelsen om å forhindre tilbakefall. Denne metoden rettferdiggjorde seg imidlertid ikke av mange grunner:
  • total skraping av slimhinnen fører ikke til en kur for den kroniske inflammatoriske prosessen, men forlenger den i måneder og år ved å gå gjennom ulike patomorfologiske stadier fra den frodige veksten av granulering og gjentatte kirurgiske inngrep til arrprosessen og utslettelse av sinus og dens utløp;
  • fjerning av slimhinneøyer, om enn patologisk endrede, men i stand til regenerering og reparativ restaurering, fratar kroppen evnen til å bruke sine adaptive-trofiske funksjoner som tar sikte på å gjenopprette den normale slimhinnen i bihulene, som spiller en viktig fysiologisk rolle for hele PNS;
  • Total skraping av slimhinnen i maksillærbihulen fører til ødeleggelse av de gjenværende, om enn bare i området med levedyktige, øyer av vegetative fibre - en forbindelsesledd med vegetative trofiske sentre, som også hindrer reparative prosesser i bihulene.

Det finnes eksempler fra praksis der kun dannelsen av en effektivt og langvarig fungerende kunstig sinus-nasal anastomose og fjerning av kun åpenbart ikke-levedyktig vev, polypper og frodige granulasjoner uten utskrapning av slimhinnen fører til fullstendig sanering av maksillærbihulen. Derfor er de aller fleste moderne nesekirurger skånsomme mot slimhinnen i bihulene. Total fjerning av slimhinnen er kun indisert i ekstremt sjeldne tilfeller, hovedsakelig som en palliativ metode for behandling av "overdreven" tilbakevendende polypose i hele PNS, dyp destruktiv skade på hele slimhinnen og periosteum, samt tilstedeværelsen av osteomyelittiske forandringer i bihuleveggene. Etter fjerning av alt patologisk innhold fra bihulen, utføres den endelige revisjonen, med oppmerksomhet på bukter, bakre og orbitale vegger, spesielt den superomediale vinkelen som grenser til de bakre cellene i etmoidlabyrinten. Mange forfattere foreslår å gjennomføre en revisjon av dette området ved å åpne flere celler. Hvis det er en inflammatorisk prosess i dem (kronisk purulent sinus etmoiditt), frigjøres pus umiddelbart etter åpning av cellene, noe som er en grunn til å revidere alle tilgjengelige celler med fjerning og dannelse av et enkelt hulrom med maksillærbihulen.

• Dannelse av en kunstig dreneringsåpning ("vindu") i den mediale veggen av bihulene for å kommunisere med den nedre nesegangen og utføre drenerings- og ventilasjonsfunksjoner. I den klassiske versjonen av Caldwell-Luc-operasjonen ble denne åpningen bokstavelig talt kuttet inn i nesehulen, og den resulterende klaffen ble fjernet sammen med slimhinnen i den laterale veggen av den nedre nesegangen. Denne metoden brukes ikke i dag. Først brytes den tynne beinformede mediale veggen av bihulene forsiktig, og ved å penetrere rommet mellom beinet og slimhinnen i den laterale veggen av den nedre nesegangen med en tynn nesehals, fjernes beindelen av septum fragmentarisk til en åpning på størrelse med en moderne 2-rubelmynt dannes. I dette tilfellet prøver de å utvide åpningen så høyt som mulig, men ikke lenger enn festestedet til beinet i den nedre nesekonchaen. Dette er nødvendig for den påfølgende dannelsen av en slimhinneklaff av tilstrekkelig lengde. Deretter skilles den gjenværende slimhinnen i den laterale veggen av nesen i retning av bunnen av nesehulen, og går inn på den med 4-5 mm. Dermed blir "terskelen" mellom bunnen av bihulen og bunnen av nesehulen blottlagt, noe som er et hinder for senere plastisk kirurgi av neseslimhinnen i bunnen av bihulen. Denne terskelen glattes enten med en smal meisel, en skarp skje eller en borer, og dermed sikres neseslimhinnen (den fremtidige klaffen) mot skade. Etter å ha glattet ut terskelen og forberedt et sted på bunnen av bihulen i umiddelbar nærhet av terskelen for klaffen, begynner plastisk kirurgi av bunnen av bihulen. For å gjøre dette, med støtte fra slimhinnen (den fremtidige klaffen) fra den nedre nesegangen ved hjelp av et passende instrument, for eksempel en neseskrape, en skarp spydformet øyeskalpell, skjæres en rektangulær klaff ut av denne slimhinnen med et spesielt U-formet snitt i følgende rekkefølge: det første vertikale snittet gjøres ovenfra og ned på nivå med den bakre kanten av den benete åpningen av "vinduet", det andre vertikale snittet gjøres på nivå med den fremre kanten av "vinduet", det tredje horisontale snittet gjøres på den øvre kanten av "vinduet", og forsynes med en raspator som settes inn i den nedre nesegangen. Den resulterende rektangulære klaffen (som har en tendens til å trekke seg sammen) plasseres gjennom den glattede terskelen på bunnen av bihulen. Noen nesekirurger forsømmer denne delen av operasjonen, og tror at epiteliseringen av bihulene fortsatt skjer fra kilden til nesehulen. Erfaring viser imidlertid det motsatte. Det gjenværende udekkede beinvevet fra den skrapte terskelen er utsatt for frodig granulering med påfølgende metaplasi til arrvev,fullstendig eller delvis utslettelse av det nydannede «vinduet» med alle de påfølgende konsekvensene. I tillegg er plastklaffen en kraftig kilde til reparative fysiologiske prosesser, som akselererer normaliseringen av hulrommet, siden de sekretoriske elementene som er tilstede i den frigjør trofisk aktive og bakteriedrepende stoffer, som fremmer heling og morfologisk og funksjonell rehabilitering av bihulene.
• Tamponade av sinus maxillaris. Mange utøvere tillegger dette stadiet en rent formell betydning, og selv i anerkjente lærebøker og manualer er betydningen redusert til forebygging av postoperativ blødning, dannelse av hemosinus, infeksjon i den, osv. Uten å forringe betydningen av denne posisjonen, bemerker vi imidlertid at en fundamentalt annen betydning av sinustamponade ignoreres fullstendig, eller rettere sagt, betydningen av de stoffene som tampongen er impregnert med, introdusert i det postoperative hulrommet både i en blanding med vaselin og antibiotika umiddelbart etter at operasjonen på en bestemt sinus er fullført, og i den postoperative perioden.

Vi snakker om regeneranter og reparanter – preparater som har evnen til å stimulere reparativ regenerering. Denne prosessen fremmer restaurering av vev- og organområder som er skadet som følge av traumer, kirurgi, betennelse eller dystrofi. Som et resultat av reparasjonen gjenopprettes enten vev og organer i parabiosestadiet til det normale, eller nekrosefokusene erstattes av spesifikt og/eller bindevev, som har det høyeste regenereringspotensialet. Det er lett å se at disse bestemmelsene er direkte relatert til den patologiske tilstanden som vurderes; tross alt, for et organ, som vi anser sinus maxillaris som et element i systemet, er det ikke likegyldig om det blir tomt og utslettet av bindevev, eller minst 50-60 prosent av dets indre overflate er dekket som et resultat av tvungen regenerering med flerlags sylindrisk ciliert epitel og de elementene i slimhinnen som sikrer homeostase i sinus.

Den generelle mekanismen for regenerativ virkning inkluderer forbedring av biosyntesen av purin- og pyrimidinbaser, RNA, funksjonelle og enzymatiske cellulære elementer, inkludert membranfosfolipider, samt stimulering av DNA-replikasjon og celledeling. Det skal bemerkes at biosynteseprosessen under både fysiologisk og reparativ (posttraumatisk) regenerering krever substrattilførsel (essensielle amino- og fettsyrer, mikroelementer, vitaminer). I tillegg er prosessen med protein- og fosfolipidbiosyntese svært energikrevende, og stimuleringen av den krever passende energitilførsel, dvs. passende energimaterialer. Slike midler som gir energi og substrat for reparasjonsprosessene inkluderer actovegin, solkoseryl, etc. Effekten av disse legemidlene er ofte vanskelig å skille fra kroppens "egen" regenerative virkning.

I samsvar med virkningslokaliseringen deles regenererings- og reparasjonsstimulerende midler konvensjonelt inn i generelle cellulære (universelle) og vevsspesifikke. Generelle cellulære stimulerende midler som virker på ethvert regenererende vev inkluderer anabole steroider, ikke-steroide anabole midler - natriumdeoksyribonukleat (derinat), metyluracil, inosin, etc. - og vitaminer for plastisk metabolisme. Det skal ikke være noen tvil om at etter at tampongen er fjernet fra sårhulen av en hvilken som helst opprinnelse, sammen med infeksjonsforebygging, bør de ovennevnte reparantene brukes lokalt og i den generelle terapeutiske planen. Det finnes ingen omfattende erfaring med slik bruk, og metoden for bruk av disse legemidlene i øre-nese-hals-behandling avventer vitenskapelig forskning, men selv nå er det mulig å anbefale bruk av noen anabole steroider, ikke-steroide anabole midler og vitaminer for plastisk metabolisme for harmonisering av reparative og regenerative prosesser i den postoperative perioden under operasjoner ikke bare på bihulene, men også på andre ØNH-organer. For eksempel kan natriumdeoksyribonukleat i forholdet 1:20 eller derinat (5:10) tilsettes vaselinolje, som brukes til å bløtlegge tamponger mot "bihulebetennelse" for sinus-tamponade etter operasjon - legemidler med uttalte reparative og regenerative egenskaper.

Natriumdeoksyribonukleat har dermed immunmodulerende, antiinflammatoriske, reparerende og regenerative egenskaper. Det aktiverer antiviral, soppdrepende og antimikrobiell immunitet på cellulært og humoralt nivå. Regulerer hematopoiesen, normaliserer antallet leukocytter, granulocytter, fagocytter, lymfocytter og blodplater. Stimulerer reparative prosesser i sår, gjenoppretter strukturen til slimhinnen i øvre luftveier og mage-tarmkanalen, og letter innpoding av autotransplantasjoner (spesielt en flik av neseslimhinnen, plassert på bunnen av maksillærbihulen, trommehinnen, etc.). Etter at tampongene er fjernet fra maksillærbihulen (eller fra nesehulen etter septumkirurgi), kan dette preparatet introduseres i bihulen etter at den er vasket og tømt for vaskevæske, blandet med karotolin i et forhold på 5 dråper av preparatet til 5 ml karotolin, daglig i 7 dager. I stedet for karotolin kan nype- eller havtornolje med maisolje brukes i forholdet 1 ml havtornolje til 5 ml maisolje.

Et annet legemiddel - Derinat - er tilgjengelig i løsninger for utvortes og innvortes bruk, det er veldig praktisk å bruke det i en blanding med vaselin eller annen vitaminisert olje for å bløtlegge tamponger eller bruke det i ren form eller i en blanding med karotolin, nypeolje, havtorn i den postoperative perioden.

Vevsspesifikke stimulatorer av regenereringsprosessen er legemidler med forskjellige virkningsmekanismer, kombinert i undergrupper i henhold til deres selektive virkning på et bestemt vev eller organsystem.

Vitaminer med plastisk virkning (alfacalcidol, askorbinsyre, benfotiamin, betakaroten, vitamin E, retinol, etc.) er av stor betydning for å stimulere reparasjonsprosesser i såret. Bruken av disse (lokal og generell) påvirker reparasjonsprosessene betydelig og må utføres uten unntak i den postoperative perioden i 10–14 dager.

Når vi vender tilbake til tamponaden i sinus maxillaris, vil vi bemerke noen av dens trekk. Før tamponaden må den endelige hemostasen oppnås ved hjelp av eksisterende metoder (forsegling av beinkaret, skraping av blødende patologisk vev, laserkoagulasjon av karet). Påføring av adrenalin gir bare en midlertidig effekt av vasokonstriksjon, hvoretter den motsatte effekten inntreffer - fasen med karutvidelse. Før tamponaden anbefales det å helle et passende antibiotikum i sinusen, dryppe inn 5-10 dråper hydrokortisonemulsjon, 1 ml karotolin blandet med en løsning av deoksyribonukleat, og under visuell kontroll spre massen som dannes i hulrommet over sinusbuktene. Deretter plasseres flere små biter av en hemostatisk svamp eller 2-3 svamper (1x1 cm) "Alvostaz", brukt i tannbehandling for behandling av alveolitt, i sinusen. «Alvostaz» er en komposittsvamp som inneholder eugenol, tymol, kalsiumfosfatbutylpara-aminobenzoat, jodoform, lidokain og propolis; basisen er en hemostatisk absorberbar svamp. «Alvostat», som føres inn i det inflammatoriske hulrommet, lindrer raskt smerte og fremmer helbredelse på kortest mulig tid. Etter at svampen er ført inn, begynner man å tamponere bihulene. Tampongen, dynket i passende løsninger (som omtalt ovenfor), holdes av en assistent, og kirurgen plasserer den gradvis i form av et trekkspill, startende fra de fjerneste hjørnene av bihulene, slik at når den fjernes, er den delen av tampongen som skal fjernes sist ikke foran den delen som fjernes. Ved god hemostase utelukkes en tett tamponade, tampongen plasseres løst, men slik at den fyller hele bihulevolumet. Enden av tampongen føres ut gjennom det kunstige «vinduet» inn i den nedre nesegangen, deretter inn i den felles nesegangen og utover, og festes ved neseboret med et bomullsgase-anker og en slyngelignende bandasje. Et viktig trinn i å bringe tampongen ut av bihulene og inn i nesehulen er å sikre at klaffen ligger på den glattede terskelen. For å ikke forskyve klaffen, presses den med en nesepresse mot det underliggende beinet, og tampongen trekkes forsiktig og sakte inn i nesehulen og utover. Etter at klaffen er fjernet, skal det ikke utføres noen strekk på tampongen. På slutten av tamponaden verifiseres klaffens posisjon, og om nødvendig rettes den ut og fikseres ved å trykke på tampongen ovenfra. Tampongen fjernes etter 48 timer. For at den skal gli lett, må du sørge for at kantene er glatte, uten ujevnheter, som gasbindtampongen lett fester seg til når du fjerner den, under dannelsen av det kunstige dreneringshullet. 6. Suturering av såret i munnens forsal er en valgfri prosedyre og avhenger av kirurgens preferanse. Etter 3-4 timer kleber de korrekt justerte sårkantene tett sammen.Noen forfattere anbefaler å plassere en liten gasbindrull på såret i munnhulen for å fikse sårkantene, som fjernes etter 2–3 timer. Den tidligere praktiserte trykkbandasjen på hundens fossa-område, angivelig for å forhindre hevelse i kinnet, brukes nå sjeldnere og sjeldnere på grunn av dens ineffektivitet.

Postoperativ pasientbehandling. Ingen matinntak før neste dag. Det er tillatt å drikke en liten mengde (0,2-0,3 l før neste morgen) kald te søtet og surgjort med sitron. Injiserbare smertestillende midler foreskrives mot smerter. I tillegg foreskrives et passende antibiotikum, difenhydramin, beroligende midler som angitt. Sengeleie til neste morgen. Etter fjerning av tampongen vaskes bihulene med en varm steril isotonisk løsning eller furacilin, og avhengig av tilstanden administreres komposittpreparater som inneholder reparanter, antibiotika og fettløselige vitaminer i flere dager. Vanligvis, med slik intensiv behandling, skjer bedring i løpet av 2 uker, og pasienten kan skrives ut fra sykehuset for poliklinisk observasjon 3-5 dager etter operasjonen.

Kretschmann-Denker-operasjonen

Operasjonen ble først foreslått av A. Denker i 1903, og ble deretter forbedret av G. Kretschmann i 1919 ved å forlenge snittet utover overleppens frenulum.

Indikasjoner, kontraindikasjoner, preoperativ forberedelse og anestesi er identiske med Caldwell-Luc-operasjonen. Dette kirurgiske inngrepet gir tilgang til nesesvelget, for eksempel for å fjerne et fibrom i bunnen av hodeskallen. Ifølge VV Shapurov (1946) har denne kirurgiske tilnærmingen et annet formål: en bred åpning av sinus maxillaris med reseksjon av kanten av sinus pyriformis skaper forhold for at bløtvevet i kinnet kan synke ned i sinusen og følgelig for delvis eller fullstendig utslettelse, noe som fører til en radikal kur, selvfølgelig på bekostning av den gjenværende kosmetiske defekten i ansiktet. Av instrumentene er det et stort behov for benpinsett. Denne operasjonen, som den forrige, består av en rekke stadier:

1. snittet er forlenget med 1 cm utover overleppens frenulum;
2. den pyriforme åpningen er eksponert og det bløte vevet med periosteum er atskilt fra de fremre delene av nesens laterale vegg og fra den fremre veggen av sinus maxillaris;
3. Kanten av pyriformåpningen, en del av den fremre veggen av sinus maxillaris og en del av den laterale veggen av nesen som ligger bak den nedre muslingebenet fjernes med en meisel eller bentang; etter tilstrekkelig åpning av sinus maxillaris gjennom dens anteromediale vinkel, utføres alle andre stadier som i Caldwell-Luc-operasjonen.

Med denne metoden er det vanskelig å se alle bukter i sinus maxillaris direkte ved hjelp av en frontal reflektor. For dette formålet kan videofiberoptikk brukes med bildeutgang til en skjerm. Ved hjelp av denne teknikken er det også mulig å utføre en endoskopisk revisjon av sinus.

Kanfeld-Shturman-operasjonen innebærer en intranasal metode for å åpne sinus maxillaris. Denne metoden ble utviklet av mange andre forfattere, men i tidligere år var den ikke mye brukt på grunn av begrenset utsikt over sinus maxillaris, høy blødning og behovet i de fleste tilfeller for å resektere den fremre delen av den nedre nesekonchaen.

Anestesi - påføring i området rundt nesens sidevegg og i området rundt den nedre nesegangen, infiltrasjonsanestesi i samme område. Åpningen av bihulene utføres gjennom nesens sidevegg på nivå med den nedre nesegangen. Med tilgjengeligheten av moderne midler kan denne operasjonen utføres via videokirurgi med minimal åpning og under forutsetning av små patologiske forandringer i kjevebihulen.