Behandling av bihulebetennelse

Fordi akutt bihulebetennelse er en smittsom sykdom, er det naturlig at oppmerksomheten til leger primært er trukket mot antibakteriell behandling. Den inflammatoriske prosessen i paranasale bihulene oppstår imidlertid i uvanlige forhold i et lukket hulrom, forstyrret drenering, nedsatt funksjon av det cilierte epitelet, luftning av sinus. Alt dette, i de fleste tilfeller, tar ikke barnelegger hensyn til det.

Det er derfor, vi vil stoppe med lokal behandling, i en betydelig del av tilfellene som gir en positiv effekt og uten bruk av antibiotika.

Den viktigste oppgaven er å forbedre drenering fra bihulene, dette oppnås ved bruk av vasokonstriktivt stoff - avkjøling. De eliminerer hevelsen i neseslimhinnen, og forbedrer utstrømningen gjennom naturlige åpninger. For øyeblikket er det et bredt utvalg av vasokonstrictorer, noe annerledes i virkemekanismen. Grunnleggende medikamenter er viden kjent: naphazolin (Naphthyzinum, Sanorin) galazolin oxymetazoline (nazivin) hos barn doser. Nazivin har en ekstra fordel - langvarig handling (opptil 12 timer). Det er foretrukket å anvende aerosol form, som en spray fordeles jevnt over neseslimhinnen, det skaper en mer uttalt og forlenget terapeutisk effekt. Under alvorlig rhinoré, spesielt med purulent utladning ved å ikke bruke en decongestant oljebasert, slik at de er litt redusert mukociliær funksjon, svekke innhold bihulene renne inn i nesehulen. Det tas også hensyn til teknikken for å introdusere legemidlet i nesehulen. Barnets hode skal kastes litt og vende seg til sårsiden. Dersom medikamentet blir administrert under oppsyn av en lege rhinos, bedre bare å fett vasokonstriktor midtre område av nesegangen - halvmåneformet spor.

Fra etiopathogenetisk synspunkt er mucoaktive legemidler som påvirker mucociliary clearance systemet viktige. De kan være systemiske (direkte og indirekte handling) og aktuell (rhinoflumacil).

I de senere år med hell brukes, særlig når eksudativ serøs og kataralsk akutt sinusitt, sinus katetere, slik at ingen sinus punktering aktivt (ved å skape et negativt trykk i det nasale hulrom) for å forbedre drenering. Ikke mistet sin verdi og den gamle behandlingsmetoden ved hjelp av forskyvningsmetoden.

Punktet av den maksillære sinus brukes ikke bare med diagnostikk (oppnå muligheten til å utforske innholdet), men også med terapeutisk formål. Det utføres under lokalbedøvelse med en spesiell nål gjennom den nedre nesepassasjen. Punksjon kan utføres i tidlig barndom - med purulente eller kompliserte former er det svært effektivt. Gjennom punkteringsnålen kan du legge inn et stoff, inkludert et antibiotika. I tillegg er det komplekse formuleringer, såsom antibiotikum, fluimucil som virker som et antibakterielt middel (tiamfenikol) og mucoactive middel godkjent offisielt for vnutripazushnogo administrering.

Utbredt i akutt bihulebetennelse mottatt fysioterapi: UHF, laserbestråling, ultraviolett bestråling av blod, mikrobølgebehandling, elektroforese, fonophorese etc. Noen forfattere legger merke til en positiv effekt ved bruk av narkotika av naturlig opprinnelse (sinupret), homøopatisk medisin (vi har spesielt sett et godt resultat med bruk av cinnabsin), aromaterapi.

Rasjonal antibiotikabehandling for akutt bihulebetennelse

I de første faser av akutt bihulebetennelse er det riktige valget av stoffet som er effektivt mot de viktigste patogener, dosen og doseringsregimet, administreringsmåten for antibiotika, følsomheten av mikroorganismer til de brukte legemidlene, av største betydning.

De forårsakerne av akutt bakteriell bihulebetennelse

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerob	14,3%
Andre	7,1%
S. Pneumoniae + andre	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

De bakterier som forårsaker akutt sinusitt, - representanter for den normale mikroflora i nesehulen og nesesvelget som faller inn under visse forhold i bihuler (tro at bihulene er normalt sterilt). Studier utført i den andre halvdel av XX-tallet, viser at spekteret av patogener forblir relativt konstant, og spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae (50-70%). Det er mye mindre vanlig for Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermediates, S. Aureus, anaerobes, etc.

Samtidig er følsomheten til de viktigste årsaksmidlene for akutt bihulebetennelse mot antibiotika forstyrrende. Så, ifølge utenlandske forskere, er det en tendens til å øke motstanden av pneumokokker til penicillin og makrolider, og den hemofile stangen til aminopenicilliner. Innenlandsk data er forskjellig fra fremmede: Høy sensitivitet for aminopenicilliner og cephalosporiner vedvarer i den sentrale delen av Russland i S. Pneumoniae og H. Influenzae isolert i akutt bihulebetennelse. Imidlertid er høy resistens mot co-trimoxazol oppdaget: Et moderat og høyt resistansnivå ble registrert i 40,0% av S. Pneumoniae og 22,0% av H. Influenzae.

Sensibiliteten til S. pneumoniae og H. Influenzae til antibakterielle stoffer

Antibiotika	Sensitivitet av S. pneumoniae,%	Sensibiliteten til H. Influenzae,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoksicillin / klavulanat	100	100
Cefuroksim	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Kotrimoksasol	60,6	77.8

Velge et antibiotika

Hovedmålet med antibiotikabehandling av akutt og forverring av kronisk bihulebetennelse er utryddelse av infeksjon og gjenoppretting av sterilitet av den berørte sinus. Et viktig spørsmål er tidspunktet for begynnelsen av antibiotikabehandling. I de tidlige dagene av sykdommen basert på det kliniske bildet kan det være vanskelig å skille SARS, som ikke krever utnevnelsen av antibakterielle legemidler, og akutt bakteriell bihulebetennelse, der de spiller en viktig rolle i behandlingen. Det antas at hvis tegn på akutt respiratorisk virusinfeksjon, til tross for symptomatisk behandling, vedvarer uten forbedring i mer enn 10 dager eller fremgang, er antibiotika resept nødvendig. For å etablere det spesifikke patogenet og dets følsomhet er det nødvendig med en punktering av den berørte sinus, etterfulgt av en mikrobiologisk undersøkelse av det resulterende materiale. Formålet med stoffet i hvert enkelt tilfelle er empirisk, basert på data om typiske patogener og deres følsomhet overfor antibakterielle stoffer i regionen.

Grunnleggende prinsipper for valg av antibiotika for behandling av akutt bihulebetennelse:

• aktivitet mot de viktigste patogener (primært mot S. Pneumoniae og H. Influenzae );
• evnen til å overvinne motstanden av disse patogenene til et antibakterielt stoff hvis det er utbredt i en gitt region eller populasjon;
• god penetrasjon i bindehinden i bihulene med å nå en konsentrasjon over den minimale hemmende konsentrasjon for dette patogenet;
• Bevaring av serumkonsentrasjon over minimumshemmende konsentrasjon innen 40-50% av tiden mellom legemiddelinntak.

Med tanke på alle de ovennevnte, bør stoffet for behandling av akutt bihulebetennelse være amoksicillin inne. Av alle de tilgjengelige penicilliner og cefalosporiner for oral administrering, inkludert cefalosporin II-III generasjon, amoxicillin - den mest virksomme mot pneumokokker penitsillinrezistentnyh. Den når høye konsentrasjoner i serum og i slimhinnene i bihuler som overstiger den minste inhiberende konsentrasjon viktige patogener, sjelden forårsaker bivirkninger (hovedsakelig fra fordøyelseskanalen), lett å bruke (tatt oralt tre ganger om dagen, uansett måltidet). Ulempene med amoksicillin inkluderer dets evne til å bli ødelagt av beta-laktamaser, som kan produsere hemofil stang og morocell. Det er derfor et alternativ (spesielt når behandlingssvikt eller tilbakevendende prosesser) - amoxicillin / clavulanat: et kombinert preparat omfattende amoxicillin og beta-laktamaseinhibitor - klavulansyre.

Tilstrekkelig høy effektivitet i behandlingen av akutte sinusitt cefalosporiner besitte II - cefuroksim (aksetin), cefaclor og generering III (cefotaksim, ceftriaxon, tsefaperazon al.). Nylig har fluorokinoloner med et utvidet aktivitetsspekter, som er effektive mot S. Pneumoniae og H. Influenzae, vist seg. Spesielt inkluderer disse legemidlene grapafloksatsin (fluorokinoloner er kontraindisert i barndommen).

Makrolider anses for tiden som andre antibiotika, hovedsakelig brukt til allergi mot beta-laktam. Fra makrolider i akutt bihulebetennelse berettiget bruk av klaritromycin og azitromycin, men utrydding pneumokokker og Haemophilus influenzae på sitt formål er lavere enn ved bruk av amoxicillin. Erytromycin kan ikke anbefales for behandling av akutt sinusitt, ettersom ingen aktivitet mot Hib, og dessuten fører til et stort antall uønskede effekter fra fordøyelseskanalen.

Av tetracyklin-gruppen beholder bare doxycyklin tilstrekkelig effektivitet i behandlingen av akutt bihulebetennelse, men den kan bare brukes til voksne og barn eldre enn 8 år.

Spesielt bør det sies om slike vanlige legemidler som co-trimoxazol (biseptol, septrin og andre legemidler), lincomycin og gentamicin. I mange utenlandske kilder er co-trimoxazol referert til som svært effektive stoffer for behandling av akutt bihulebetennelse. Imidlertid er et høyt nivå av resistens av pneumokokker og en hemofil stang identifisert, og derfor bør bruken av denne være begrenset. Lincomycin kan ikke anbefales til behandling av bihulebetennelse, siden den ikke påvirker den hemofile stangen, en lignende situasjon med gentamicin (ikke aktiv mot S. Pneumoniae og H. Influenzae ).

Det er noen forskjeller i antibiotikabehandling for alvorlige og kompliserte tilfeller av bihulebetennelse. I en slik situasjon bør det gis fortrinn til stoffer eller kombinasjoner av legemidler som kan dekke hele mulig spekter av patogener og overvinne motstanden av mikroorganismer.

Administreringsruten for antibakterielle legemidler

I de aller fleste tilfeller bør antibakterielle legemidler administreres oralt. Parenteral administrasjon i ambulant praksis bør være et unntak. I et sykehus i tilfelle av alvorlige sykdomsforløp eller utvikling av komplikasjoner av behandlingen skal begynne med parenteral (fortrinnsvis intravenøs) administrering, og deretter, som en forbedring, å gå videre med inkorporering (sekvensiell behandling). Sekvensiell behandling involverer en to-trinns påføring av antibakterielle midler: For det første, parenterale antibiotika, og deretter ved å forbedre tilstanden på kortest mulig tid (vanligvis etter 3-4 dagers) overgang til inntak av den samme eller en lignende rekke medikamentaktivitet. For eksempel, amoxicillin + clavulanat intravenøst eller intramuskulært sulbactam + ampicillin i 3 dager, deretter amoksicillin / clavulanat innover eller cefuroxim intravenøst i 3 dager, ytterligere cefuroksim (aksetin) på innsiden.

Varighet av antibiotikabehandling

Et enkelt synspunkt om varigheten av antibiotikabehandling for akutt bihulebetennelse er ikke tilstede. I ulike kilder er det mulig å finne anbefalte kurs fra 3 til 21 dager. De fleste eksperter mener at med en enkelt episode av infeksjon av paranasal sinus antibakterielle legemidler skal administreres innen 10-14 dager.

Og endelig om doseringsregimer av antibakterielle stoffer for akutt bihulebetennelse. I tillegg til alvorlighetsgraden av barnets tilstand, bør man selvsagt vurdere om pasienten har mottatt antibiotika innen de siste 1-3 månedene.

Doseringsregime for antibiotika for akutt bihulebetennelse, som oppstod for første gang, eller hos barn som ikke har mottatt antibiotika de siste 1-3 månedene

Antibiotika	Dose, (mg-kg) / dag	Mangfold	Kurs (dager)	Mottaksfunksjoner
Selve stoffet
Amoxicillin	40	3	7	Innvendig, uansett mat
Alternative stoffer
Azitromycin	10	1	3	Inne i 1 time før måltider
Klaritromycin	15	2	7	Innvendig, uansett mat
Roxithromycin	5-8	2	7	Inne i 15 minutter før måltider

Doseringsregime for antibiotika for akutt bihulebetennelse hos barn som fikk antibiotika de siste 1 -3 månedene, ofte syk, med alvorlig kurs, samt i ineffektiviteten av amoksicillin.

Antibiotika

Dose, (mghkg) / dag

Mangfold

Kurs (dager)

Mottaksfunksjoner

Selve stoffet

Amoksicillin / klavulanat

40 mg (ved amoksicillin)

3

7

Innvendig, i begynnelsen av et måltid

Alternative stoffer

Cefuroxime (aksetil)	30	2	7	Inne med mat
Ceftriaxone	50	1	3	Intramuskulært
Azitromycin	10	1	5	Inne, 1 time før måltider

Spesielt bør nevnes behovet for å foreskrive antibiotika for moderate til alvorlige og alvorlige former for barn under 2 år.

Til slutt vil jeg understreke at systemisk antibiotikabehandling nødvendigvis må kombineres med aktiv lokal behandling utført av en spesialist. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner, tilbakevendende former eller overgang til en kronisk prosess.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I fravær av effekten av behandling, moderate, alvorlige og kompliserte former - konsultasjon av otorhinolaryngologist.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tidlig barndom, moderat, alvorlig og komplisert bihulebetennelse.

Sinusogene orbitale og intrakraniale komplikasjoner

Paranasal bihulene omgir bane på alle sider med tynne vegger. Denne topografien, så vel som det generelle i det vaskulære systemet, predisponerer for spredningen av den inflammatoriske prosessen til øyet. De viktigste måtene å spre infeksjonen i bane er kontakt og vaskulær. Først er en periostitt involvert i prosessen, da pus samler seg mellom bein og periwum - en subperiosteal abscess dannes. I noen tilfeller opptrer tromboflebitt, og den infiserte tromben sprer seg gjennom baneformene - borkronens slem forekommer. I slike tilfeller sprer prosessen seg også til den cavernøse sinus. Således kan for omløps sinusogennye komplikasjoner kan klassifiseres som følger: osteoperiostit bane, subperiosteal abscess, abscess tallet retrobulbar abscess, cellulitt, venøs trombose orbitalt fett.

Sinusogene intrakranielle komplikasjoner hos barn blir møtt mye sjeldnere, de er forbundet med topografi av frontal sinus, den bakre veggen av den skyldes hjernens frontallobe. I første fase i slike tilfeller er det en opphopning av pus mellom dura materen og sinusbenvegget - den ekstraordinære abscessen. Deretter dannes en subdural abscess under smelting av dura mater, som ofte blir årsaken til diffus purulent hjernehinnebetennelse eller en abscess av hjernens frontalbølge.

Outlook

Med tidlig diagnose og rettidig behandling, er det som regel gunstig.