Akutt etmoidosfenoiditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akutt craniobasal bihulebetennelse (akutt etmoidosfenoiditt). Disse sykdommene inkluderer betennelse i slimhinne av cellene tilbake ethmoid og sphenoid lomme, som i de fleste tilfeller finner sted på samme tid, og i de fleste tilfeller, er innsett rhinogenous betennelse av de bakre ethmoid cellene, fritt kommuniserer nok med sphenoid sinus. Derfor, i den utenlandske litteraturen, var termen "akutt etmoidosfinoiditt" mest brukt.

Akutt etmoidosfenoidit - en akutt ikke-spesifikk inflammasjon i den mukøse membran av cellene tilbake ethmoid og sphenoid sinus, som forekommer først og fremst på basis av enten akutt eller banale influensa rhinitt, eller som en konsekvens av (svært sjelden), akutt transient betennelse av de fremre okolonsovyh bihulene. For det meste er voksne syke.

Etiologi og patogenese. Oftest akutt etmoidosfenoidit er en konsekvens av epidemien av akutt rhinitt av viral eller bakteriell etiologi, som forekommer på en allergisk bakgrunn. I dette tilfellet oppnår sykdommen oftest karakteren av en pansinusitt. Hvis disse ondartet rhinitt erverve kliniske forløpet karakterisert ved høy feber, blødning, purulent nekrotiske ulcerative lesjoner i de nasale slimhinner og bein trellis labyrint, infeksjonen lett penetrerer sphenoid sinus og dens årsaker akutt betennelse. Vinne neseslimhinnen når sape, meningokokk infeksjon, syfilis, barnesykdommer kan også føre til akutt etmoidosfenoiditu. Som nevnt A.S.Kiselev (1997), er i dag av stor betydning i utviklingen av inflammatoriske sykdommer i bihuler gi rhinovirus, kombinert med bakterieflora. Traumatiske lesjoner midtre etasje i nesehulen kan også føre til infeksjon av den bakre celler ethmoid og sphenoid sinus mucosa. Tumorer og rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy område av hodeskallen base under vekst i deres retning og misbruk etmoidosfenoidalnom sphenoid sinus dreneringsfunksjon stift-hullene deri føre til utseendet transudate, som deretter infisert og føre til akutt purulent inflammasjon.

En viktig faktor i patogenesen av utviklingen av akutt etmoidosfinoiditt er graden av pneumatisering av sphenoid sinus og bakre celler av det lattiserte benet. Som allerede nevnt, er det et direkte forhold mellom forekomsten og alvorlighetsgraden av inflammatoriske sykdommer i paranasal bihulene av deres størrelse. I stor grad gjelder dette også for sphenoid sinus.

Symptomer og klinisk kurs. Akutt etmoidosfenoiditt er klassifisert i henhold til følgende kliniske former:

1. åpne og lukkede former; den første er preget av tilstedeværelse av fungerende utsalgssteder og et tilrettelagt klinisk kurs; den andre - blokkering av uttak, akkumulering av inflammatorisk ekssudat i sphenoid sinus og et alvorlig akutt klinisk kurs, som ofte krever akutt kirurgisk inngrep; Det er med dette skjemaet at alvorlige intrakranielle komplikasjoner av akutt etmoidosfenoiditt forekommer;
2. etiologiske og patogenetiske former - bakteriell, viral, spesifikk, allergisk;
3. patomorfologiske former - katarral, serøs, purulent, osteonekrotisk;
4. kompliserte former - basal OHA med neuritt av optisk nerve, meningoencefalitt, hjerneabsesser.

Dyp plassering av sphenoid sinus, dens nærhet til viktige anatomiske strukturer definerer spesielle symptomer, kliniske forløp og komplikasjoner som oppstår ved akutt og kronisk sfenoiditah. Akutt etmoidosfenoidit tilslørt ulike kliniske selvfølgelig ikke manifestere seg i de tidlige stadiene av de lyse tegn, tydelig indikerer lokalisering av patologisk prosess, så det er ofte vanskelig å diagnose, hjalp også ikke alltid klart radiologiske funn.

Oppstår i akutte etmoidosfenoid subjektive symptomer blir oftest vurdert som tegn på akutt etmoiditt, som tydeligere diagnostiseres under radiografisk undersøkelse.

Pasienter med akutt etmoidosfenoiditom klager over en følelse av trykk og fylde i de dype deler av nesen, som strekker seg til tilstøtende områder og i øyehulene. Som oppstår i dette område blir uutholdelig smerte sprengning med tegn, stråler ut til kronen av hodet, i det området av occipital ben, og ofte i frontal-området. Smerte fortrinnsvis konstant, periodevis dramatisk forverret, slik at forekomst av kvalme og oppkast. Når rister på hodet, blir de forbedres vesentlig, synkronisering med vibrasjonene i hodet. Genesis hodepine når akutt etmoidosfenoidite bestemt både av de inflammatoriske eksudat-prosessene som forårsaker opphopning patologisk innhold i hulrommene i kilebeinet og nye giftige nevritt nervefibrene innervating sphenoid sinus bakre gitter nerve (den første gren av trigeminal nerve), nese nervene (fra den annen gren av trigeminal nerve, fører bestråling smerte i frontalområdet) og pterygopalatine gren node).

Andre viktige subjektive symptomer på akutt etmoidosfenoiditt er en reduksjon i sværhet av lukt og syn. Den første - et resultat av betennelse i de bakre ethmoid celler, den andre - en konsekvens av perivaskulære ødem, som forekommer i den visuelle kanalen. Når man åpner form av akutt etmoidosfenoidita det er et karakteristisk symptom - tilstedeværelsen av vanlige markeringer i nasopharynx, provoserende pasienten på deres oppspytt og spytter, som er typisk også for betennelse posteriore ethmoid celler.

De objektive symptomer inkluderer ødem diffus av slimhinnene i nesen med alle kjennetegnene ved akutt etmoidita, nasal obstruksjon, "tilbake" rhinoré, hyposphresia, rive, fotofobi, skleral hyperemia, ccomodation og synsskarphet. Når den fremre rinoskopii i nesegangene som er definert snaut purulent utladning, som er rike synlig når den bakre rinoskopii som dekker de bakre ender av de nedre og midtre musling som strømmer ned den bakre veggen i nese-svelg.

Naturen til det kliniske kurset bestemmes av de kliniske former som er beskrevet ovenfor. Hardest oppstår det såkalt lukket form, hvori prosessen blir ofte purulent-nekrotisk og purulent og ofte strekker seg til basal hjernestrukturen, slik at forekomsten av intrakranielt OXA og andre komplikasjoner. Evolusjon av akutt etmoidosfinoiditt kan utvikles i samme retninger som akutte inflammatoriske prosesser utvikles i andre paranasale bihuler. I utgangspunktet er det bestemt virulens bakterieflora grad av immunitet, generell tilstand av organismen, graden av drenerings sphenoid bihulene og ethmoidal labyrinten og rettidig egnet behandling startes.

Vanlige symptomer inkluderer moderat feber (38-39 ° C) av drøvtyggertypen med daglige svingninger i kroppstemperatur innen 1,5-2 ° C; generell svakhet, tap av appetitt, søvnløshet på grunn av hodepine intensiverer om natten. Blodanalyse avslører typiske endringer i den generelle inflammatoriske prosessen (nøytrofil leukocytose, med allergi - eosinofili, forhøyet ESR, etc.). Vanlige psykoneurologiske tegn kan inkludere økt irritabilitet eller apati, likegyldighet for miljøet, ønsket om å være i et mørkt rom alene, uvilje til å kommunisere med mennesker.

Diagnose. I de fleste tilfeller er direkte diagnose vanskelig og for den endelige diagnosen tar det uker eller måneder til å overvåke pasienten. I dag, i nærvær av moderne metoder for videoendoskopi, røntgendiagnostikk, CT og MR, kan tidspunktet for endelig diagnose være begrenset til flere dager, gitt et typisk klinisk kurs. Med hensyn til kompliserte former, blir det dessverre noen av dem diagnostisert i en rekke tilfeller bare under obduksjon eller når irreversible organiske og funksjonelle endringer forekommer i de sekundært berørte organer og systemer.

Den kliniske diagnosen er etablert på grunnlag av en historie med akutt banale, influensa eller en spesifikk rhinitt, umiddelbart foran utseende typisk smerte (rivning i nesen dybde irradiiruyushie en krone, hode og bane). Brudd på skarphet lukt som oppstår tidlig i sykdomsforløpet kan tolkes som et symptom nesetetthet, men kobling dertil av øyet symptomer (hyperemi sklera, nedsatt skarphet og spesielt synsfelt) under magre sekreter eller fravær av typiske akutt etmoidosfenoidita loci skulle tilsi akutt eksudativ sphenoiditt av lukket type. I nærvær av sekreter blir vanligvis definert i den øvre nesegangen og flyte til den bakre ende av den midtre turbinate, og videre i retning av nese-svelgrommet. Diagnosen er bekreftet av enten radiografi eller MR.

Etmoidosfenoidit differensiert fra akutte inflammatoriske sykdommer i andre bihuler, fra kraniooktsipitotservikalnyh neuralgi typen nevralgi pasientens bakhode nerve, neuralgi av den indre nasal nerve etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh og tumorer. Utelukkelse kriterium akutt etmoidosfenoidita differentsilnoy ved diagnose er ikke-operativ ineffektivitet og kirurgisk behandling av en sykdom, akutt simulere etmoidosfenoidit.

Prognosen for akutt etmoidosfenoiditt i ukompliserte kliniske former er gunstig, hvis tilstand er rettidig og tilstrekkelig behandling av klinisk stadium. Med langvarige former som har gått inn i det purulent-nekrotiske stadium, er komplikasjoner fra de optiske nerver og meningene mulige. Hvis du er i dette tilfellet ville bli tatt til akuttkirurgi av sphenoid sinus, så er det en overhengende fare for kronisk prosess i midten skallegrop som basal leptomsningita og OHA, som fører til alvorlige forstyrrelser av synsfunksjon. Prognosen for livet er alvorlig når komplikasjoner som trombose i den cavernøse sinus og cerebral abscess oppstår.

Behandling av akutt etmoidosfenoidita før i de fleste tilfeller ikke-kirurgisk, medisinsk, lokale og generelle, med en viss manipulering av de "måte å bevege seg" kateterisering sphenoid sinus, til noen mikrokirurgiske inngrep i området ved ethmoid ben av utløp bakre celle lette drenering av sphenoid sinus gjennom den åpne bakre cellen et al., viktig i behandlingen av akutt etmoidosfenoidita er den tidligste bruk av lokal og generell behandling. Lokalt anvendes antiflogistika, dekongestanter, antiseptiske midler, kortikosteroider, for det formål - for å redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske respons i de naturlige utløpsåpningene til sphenoid sinus og sikre at de fungerer tilfredsstillende. Samtidig tilføres parenteralt eller per os bredspektret antibiotika eller tilpasset til spesielle patogene mikro robiote oppnådd ved kateterisering av sphenoid bihulene. Tildele som antihistaminer, intravenøst, kalsiumklorid og askorbinsyre (styrke barriere og cellemembraner), avgiftning.

En meget effektiv i behandling av akutt kateterisering er etmoidosfenoidita sphenoid sinus, er det mest fordelaktig er bruken av to kanyler V.F.Melnikova (1994), er spesielt effektiv i en lukket form etmoidita ved hvilken anvendelsen av enkelt lumen kateter og innføring av fluid inn i sinus kraftig øke trykket i axil forsterke smerte og farefullt for gjennomtrengning av væske gjennom dehiscence, perivazaliye patologisk Uzury plass og inn i det omgivende vev.

[1],