Akutt etmoidosfenoiditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akutt kraniobasal bihulebetennelse (akutt etmoidosfenoiditt). Disse sykdommene inkluderer betennelse i slimhinnen i de bakre cellene i etmoidbenet og kilebihulene, som i de fleste tilfeller oppstår samtidig, og i de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet rhinogen betennelse i de bakre cellene i etmoidbenet, som kommuniserer ganske fritt med kilebihulene. Derfor er begrepet akutt etmoidosfenoiditt mest brukt i utenlandsk litteratur.

Akutt etmoidosfenoiditt er en akutt uspesifikk betennelse i slimhinnen i de bakre cellene i etmoidbenet og sinus sphenoidalis, som enten primært oppstår på grunn av akutt banal eller influensa rhinitt, eller som en konsekvens (svært sjelden) av akutt forbigående betennelse i de fremre bihulene. For det meste rammes voksne.

Etiologi og patogenese. Akutt etmoidosfenoiditt er oftest en konsekvens av akutt epidemisk rhinitt av viral eller bakteriell etiologi, som oppstår mot en allergisk bakgrunn. I dette tilfellet har sykdommen oftest form av pansinusitt. Hvis den spesifiserte rhinitten får et ondartet klinisk forløp, karakterisert ved høy kroppstemperatur, blødninger, purulente ulcerøse-nekrotiske lesjoner i neseslimhinnen og beinvevet i etmoidlabyrinten, trenger infeksjonen lett inn i sphenoidbihulen og forårsaker akutt betennelse. Lesjoner i neseslimhinnen i snuter, meningokokkinfeksjon, syfilis, barneinfeksjoner kan også føre til akutt etmoidosfenoiditt. Som bemerket av A.S. Kiselev (1997), gis det for tiden stor betydning i utviklingen av inflammatoriske sykdommer i bihulene til rhinovirus kombinert med bakteriell mikrobiota. Traumatiske lesjoner i nesehulens midtre etasje kan også forårsake infeksjon i de bakre cellene i etmoidbeinet og slimhinnen i sphenoidbihulen. Svulster i rhinoetmoidal og nasofaryngeal region, bunnen av skallen, når de vokser i etmoidosfenoidretningen og dreneringsfunksjonen til utløpsåpningene til sphenoid sinus er svekket, forårsaker forekomst av transudat i dem, som deretter blir infisert og fører til deres akutte purulente betennelse.

En viktig faktor i patogenesen til akutt etmoidosfenoiditt er graden av pneumatisering av sinus sphenoid og bakre celler i etmoidbenet. Som allerede nevnt er det en direkte avhengighet av hyppigheten og alvorlighetsgraden av inflammatoriske sykdommer i bihulene av deres størrelse. I stor grad gjelder dette også for sinus sphenoid.

Symptomer og klinisk forløp. Akutt etmoidosfenoiditt klassifiseres i følgende kliniske former:

1. åpne og lukkede former; den første er preget av tilstedeværelsen av fungerende utløpsåpninger og et mildt klinisk forløp; den andre - ved blokkering av utløpsåpningene, akkumulering av inflammatorisk ekssudat i sphenoid sinus og et alvorlig akutt klinisk forløp, ofte krever akutt kirurgisk inngrep; det er med denne formen at alvorlige intrakranielle komplikasjoner av akutt etmoidosfenoiditt oppstår;
2. etiologiske og patogenetiske former - bakteriell, viral, spesifikk, allergisk;
3. patomorfologiske former - katarral, serøs, purulent, osteonekrotisk;
4. kompliserte former - basal OXA med optisk nevritt, meningoencefalitt, hjerneabscesser.

Den dype plasseringen av sinus sphenoidalis, dens nærhet til viktige anatomiske strukturer bestemmer symptomtrekk, klinisk forløp og komplikasjoner som oppstår ved akutt og kronisk sfenoiditt. Akutt etmoidosfenoiditt er preget av et skjult klinisk forløp, som ikke manifesterer seg i de innledende stadiene med lyse symptomer som tydelig indikerer lokaliseringen av den patologiske prosessen, derfor er diagnosen ofte vanskelig, noe som også forenkles av ikke alltid klare radiologiske data.

Subjektive symptomer som oppstår ved akutt etmoidosfenoiditt vurderes oftest som tegn på akutt etmoiditt, som diagnostiseres tydeligere ved radiografisk undersøkelse.

Pasienter med akutt etmoidosfenoiditt klager over en følelse av trykk og oppblåsthet i de dype delene av nesen, som sprer seg til tilstøtende områder og øyehulene. Smertene som oppstår i dette området er av en smertefull, sprengende natur, og utstråler til kronen, til området rundt bakhodet og ofte til frontalområdet. Smertene er overveiende konstante, periodisk kraftig forverrende, og forårsaker kvalme og oppkast. Når man rister på hodet, intensiveres de kraftig, synkronisert med hodevibrasjonene. Opprinnelsen til hodepine ved akutt etmoidosfenoiditt bestemmes både av selve den inflammatoriske ekssudative prosessen, som forårsaker akkumulering av patologisk innhold i hulrommene i sphenoidbenet, og av den resulterende toksiske nevritten i nervefibrene som innerverer sphenoidbihulen: den bakre etmoidnerven (fra den første grenen av trigeminusnerven), nesenervene (fra den andre grenen av trigeminusnerven, som forårsaker bestråling av smerte til frontalregionen) og grenene til pterygopalatinganglion).

Andre viktige subjektive symptomer på akutt etmoidosfenoiditt inkluderer redusert luktesans og redusert syn. Førstnevnte er et resultat av en betennelsesprosess i de bakre cellene i etmoidbenet, sistnevnte er en konsekvens av perivaskulært ødem som oppstår i synskanalen. Ved den åpne formen for akutt etmoidosfenoiditt oppstår et karakteristisk symptom - tilstedeværelsen av konstant utflod i nesesvelget, noe som provoserer pasienten til å hoste det opp og spytte det ut, noe som også er typisk for betennelse i de bakre cellene i etmoidbenet.

Objektive symptomer inkluderer diffus hevelse i neseslimhinnen med alle de karakteristiske tegnene på akutt etmoiditt, obstruksjon av nesepassene, "posterior" rhinoré, hyposmi, tåreflod, fotofobi, hyperemi i senehinnen, nedsatt akkommodasjon og synsskarphet. Anterior rhinoskopi avslører sparsom purulent utflod i nesepassene, som er rikelig synlig under posterior rhinoskopi, og dekker de bakre endene av midtre og nedre nesekonkaer, som strømmer ned langs den bakre veggen av nasopharynx.

Det kliniske forløpets art bestemmes av de kliniske formene av sykdommen beskrevet ovenfor. De mest alvorlige er de såkalte lukkede formene, hvor prosessen oftest blir purulent og purulent-nekrotisk og ofte sprer seg til hjernens basale strukturer, noe som forårsaker forekomst av akutt etmoidosfenoiditt og andre intrakranielle komplikasjoner. Utviklingen av akutt etmoidosfenoiditt kan utvikle seg i samme retning som akutte inflammatoriske prosesser i andre bihuler. Den bestemmes hovedsakelig av virulensen til mikrobiotaen, graden av immunitet, kroppens generelle tilstand, graden av drenering av sphenoidbihulen og etmoidea-labyrinten, samt rettidig igangsetting av tilstrekkelig behandling.

Generelle symptomer inkluderer moderat feber (38–39 °C) av remitterende type med daglige svingninger i kroppstemperatur innenfor 1,5–2 °C; generell svakhet, tap av appetitt, søvnløshet på grunn av hodepine som intensiveres om natten. Blodprøver viser endringer som er typiske for en generell inflammatorisk prosess (nøytrofil leukocytose, eosinofili ved allergier, økt ESR, etc.). Generelle psykoneurologiske tegn kan inkludere økt irritabilitet eller apati, likegyldighet til miljøet, et ønske om å være alene i et mørkt rom og manglende vilje til å kommunisere med mennesker.

Diagnostikk. I de fleste tilfeller er direkte diagnostikk vanskelig, og en endelig diagnose krever uker eller til og med måneder med observasjon av pasienten. I dag, med tilgjengeligheten av moderne metoder for videoendoskopi, røntgendiagnostikk, CT og MR, kan den endelige diagnostiske tiden begrenses til flere dager, forutsatt at det kliniske forløpet er typisk. Når det gjelder kompliserte former, diagnostiseres dessverre noen av dem i noen tilfeller bare ved obduksjon eller når det oppstår irreversible organiske og funksjonelle endringer i de sekundært berørte organene og systemene.

Den kliniske diagnosen stilles basert på tilstedeværelsen i anamnesen av akutt banal, influensa eller spesifikk rhinitt, umiddelbart før debut av typisk smertesyndrom (rivende smerte dypt i nesen, utstrålende til toppen, bakhodet og øyehulen). Nedsatt luktesans som oppsto ved sykdomsdebut kan tolkes som et symptom på tett nese, men tillegg av øyesymptomer (hyperemi i senehinnen, nedsatt skarphet og spesielt synsfelt) med sparsom utflod eller fravær av disse i loci typisk for akutt etmoidosfenoiditt bør indikere akutt ekssudativ sfenoiditt av lukket type. Hvis det er utflod, bestemmes den vanligvis i den øvre nesegangen og strømmer til den bakre enden av den midtre muslingebenet og videre mot nasofarynx. Diagnosen bekreftes enten med røntgen eller MR.

Akutt etmoidosfenoiditt skiller seg fra inflammatoriske sykdommer i andre bihuler, fra kraniokcipitocervikale nevralgier som nevralgi i den syke occipitalnerven, fra nevralgi i den indre nesenerven, etmoidosfenoidale, kraniobasilære og retroorbitosfenoidale svulster. Kriteriet for å utelukke akutt etmoidosfenoiditt i differensialdiagnostikk er ineffektiviteten av ikke-kirurgisk og til og med kirurgisk behandling av sykdommen som imiterer akutt etmoidosfenoiditt.

Prognosen for akutt etmoidosfenoiditt i ukompliserte kliniske former er gunstig, og betingelsen er rettidig og tilstrekkelig behandling i det kliniske stadiet. Ved langvarige former som har gått over i det purulent-nekrotiske stadiet, er komplikasjoner fra synsnervene og hjernehinnene mulige. Hvis det ikke iverksettes et akutt kirurgisk inngrep på sphenoid sinus i dette tilfellet, er det en trussel om uunngåelig kronisk utvikling av prosessen i den midtre kraniale fossa i form av basal leptomeningitt og ACA, noe som fører til alvorlig synshemming. Livsprognosen er alvorlig ved komplikasjoner som trombose i sinus cavernous og hjerneabscess.

Behandling av akutt etmoidosfenoiditt er primært ikke-kirurgisk, medikamentbasert, lokal og generell, med bruk av noen manipulasjoner som "overføringsmetoden", kateterisering av sinus sphenoidalis, noen mikrokirurgiske inngrep i området rundt utløpsåpningene til de bakre cellene i etmoidbenet for å lette drenering av sinus sphenoidalis gjennom de åpnede bakre cellene, etc. Viktig i behandlingen av akutt etmoidosfenoiditt er tidlig bruk av lokal og generell behandling. Antiflogistiske midler, slimhinneavsvellende midler, antiseptika og kortikosteroider brukes lokalt med det ene formål å redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen i området rundt de naturlige utløpsåpningene til sinus sphenoidalis og sikre deres tilfredsstillende funksjon. Samtidig brukes bredspektrede antibiotika eller antibiotika tilpasset en spesifikk patogen mikrobiota oppnådd under kateterisering av sinus sphenoidalis parenteralt eller per os. Antihistaminer, intravenøs kalsiumklorid og askorbinsyre (for å styrke barrierer og cellemembraner), og avgiftningsbehandling foreskrives også.

Et svært effektivt middel for behandling av akutt etmoidosfenoiditt er kateterisering av sinus sphenoidalis, og det mest hensiktsmessige er bruk av en dobbel kanyle av VF Melnikov (1994), som er spesielt effektiv i den lukkede formen av etmoiditt, der bruk av en enkeltlumen kanyle og innføring av væske i sinus øker trykket i sinus kraftig, øker smerten og er beheftet med fare for væskeinntrengning gjennom dehiscenser, perivasale rom og patologiske erosjoner i det omkringliggende vevet.

[ 1 ]