Akutt bihulebetennelse: behandling

"Gullstandarden" ved behandling av akutt purulent bihulebetennelse betraktes fortsatt som punkteringsbehandling. I land i Vest-Europa og USA er bruk av systemiske antibiotika mer vanlig. Dette skyldes i hovedsak traumer av pasientens psyke med gjentatte gjentatte punkteringer. Ikke mindre viktig er fraværet av disponible punkteringsnåler, spesielt i nærvær av konstante fobier av infeksjon med blodbårne infeksjoner (HIV-infeksjon, hepatitt B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ikke-medisinsk behandling av akutt bihulebetennelse

Fordeler ved punktering av akutt bihulebetennelse: Muligheten for rask og målrettet evakuering av purulent utslipp fra hulrommet i paranasal sinus i samsvar med de grunnleggende prinsippene for purulent kirurgi. En viktig faktor. Bestemme den positive verdien av punkteringsbehandling, vurdere muligheten for lokal eksponering for antibakterielle, antiinflammatoriske, antiseptiske og enzymatiske midler direkte på slimhinnen i paranasale bihuler.

Punktdannelsen av cellene i den lattiserte labyrinten på grunn av variasjonen i deres anatomiske struktur anses som unødvendig, til tross for de tilgjengelige publikasjonene som fremmer denne metoden. Trepanopuncture av frontal sinus er gjort mye sjeldnere og bare på strenge indikasjoner.

I siste kvartal av forrige århundre mye forskning har vært viet til valg av spesielle multipartite blandinger for innføring i bihulene når de er betent. Ulempene ved denne metoden er ansett som meget hurtig spontan evakuering av terapeutiske midler ved naturlig fistula, manglende evne til å strengt kontrollere levering av stoffer, mangel på standardisering av prosedyrer og forskjellige sykehus vanskelige sies interaksjon av komponenter av komplekse blandinger, mangel på informasjon om effekten av medikamentet direkte til betent mucosa av bihuler. Dermed blir innføringen av overkjevens sinus mer enn 100 000 enheter av penicillin ført til forstyrrelser av transport funksjon av ciliated epitel slieistoy membran foring sinus, og faktisk mukotsilliarny transport er ansett som en av de viktigste patologiske mekanismen for evakuering av bihulene.

Bruk av langvarige depotpreparater basert på lanolin, petrolatum og olivenolje for innføring i paranasale bihuler, er for tiden av kun historisk interesse.

For å redusere antall gjentatte punkteringer ble det foreslått en metode for permanent drenering. Grunnlaget for metoden er installasjon av et permanent dreneringsrør i sinuskaviteten. Røret er nødvendig for gjentatt gjentatt skylling av sinusen, uten ytterligere punkteringer. Fraværet av et standardkateter for disse formål førte til dannelsen av dusinvis av variasjoner, som spenner fra et konvensjonelt polyvinylkloridrør til bruk av subklaviske katetre.

Uten å nekte noen positive aspekter ved denne metoden, vil jeg imidlertid merke seg at dreneringen i seg selv er en fremmedlegeme for paranasale bihuler. Permanent multi-dagers irritasjon av inflammet slimhinnen med denne fremmedlegemet kan negere alle de åpenbare fordelene ved kateteriseringsmetoden,

Gjennom bihuler dialysemetode forsøkt å kompensere for mangler meget hurtig spontan evakuering av komplekse blandinger gjennom den naturlige helbredelses anastomosen. Prinsippet for fremgangsmåten består i at desloratadin blandingen sprøytes inn i sinus drypp ved anvendelse av standardsystemer for drypp intravenøs administrering av legemiddelsubstanser som er forbundet med den punktering nålen, den innføres i sinus, eller C er på en sinus kateter. Metoden hadde en rekke fordeler i forhold til vanlig jetinjeksjon av medisinske blandinger. På samme tid er det ikke fullstendig karakterisert av alle de ulemper som er nevnt ovenfor kompleks administrering av medisinske forbindelser i en paranasal sinus.

Metoden for luftning av paranasale bihuler er basert på det faktum at den anaerobe floraen, som er dårlig egnet til konvensjonell antibiotikabehandling, dør når rent oksygen innføres i paehu. Oksygen innføres ved hjelp av et trykkreduserende reduksjonsmiddel direkte gjennom punkteringsnålen eller gjennom et permanent kateter. Ulempen med metoden er faren for emboli av blodkar.

Etter å ha analysert alle fordeler og ulemper ved metoden for punkteringsterapi for akutt bihulebetennelse, er det mulig å trekke visse konklusjoner. I nærvær av en siistisk purulent utslipp anses punktering av paranasale bihuler som nødvendig som en obligatorisk behandlingsmetode. Evakuering av muco-purulent utladning er et kraftig verktøy for patogenetisk behandling av akutt bihulebetennelse.

Punkteringsbehandling bør bare brukes i henhold til strenge indikasjoner hvis det er en mukopurulent utslipp i sinus, som forhindrer komplisert patogenetisk behandling. I katarralt bihulebetennelse, ledsaget av bare ødem (selv signifikant) av slimhinnen i paranasale bihuler og en moderat mengde utskilles i bihulene, er det ikke indikert en punktering.

Mulighetene for moderne kompleks patogenetisk farmakoterapi av akutt sinusitt (generelle og lokale antibiotika, generell og lokal anti-inflammatorisk terapi, og secretomotoric sekretoliticheskim terapi kan i betydelig grad redusere antall punkteringer pr løpet av behandlingen. I samsvar med betingelsene i den komplekse farmakoterapi punktering viser ikke mer enn 3-4 ganger i løpet av behandlingen, og bare med det formål å evakuere patologisk purulent utslipp.

Mulighetene for moderne farmakoterapi tillater oss å forlate praksis med å introdusere komplekse komplekse medisinske blandinger direkte inn i bihulene. For å vaske paranasale bihuler er det tilstrekkelig å bruke antiseptiske løsninger. Antibiotisk terapi og mukolytisk terapi bør standardiseres på grunnlag av formelle legemidler av systemisk virkning eller lokale legemidler spesielt utviklet for endonasal administrering.

Medisinsk behandling av akutt bihulebetennelse

Som allerede vist er nøkkelen i patogenesen av akutt bihulebetennelse blokkaden av anastomosene i paranasale bihulene som følge av ødem i slimhinnen. I denne forbindelse er en av de viktigste retningene for symptomatisk (og i en viss forstand, patogenetisk) behandling av akutt bihulebetennelse restaureringen av patensen av disse leddene, den såkalte lossingsterapien. Restaurering av normal lufting av bihulene vil kompensere for den ugunstige patogenetiske effekten av hypoksi og sikre dreneringsfunksjonen til paranasale bihuler gjennom naturlige anastomoser.

Legemidler som dramatisk reduserer ødemet i slimhinnen som utfører lumen av paranasale bihuler, og dermed for en stund gjenoppretter deres patency, er vasokonstrictorer (dekongensanter). I noen grad kan denne effekten oppnås ved hjelp av antiinflammatoriske legemidler systemisk (fenspirid) og spesielt lokal (fuzafungin) -aksjon, samt sekretolitiske midler (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorer (dekongensanty) kan administreres topisk, i form av nesedråper, spray, gel eller salve, og oralt. Den første gruppen innbefatter efedrin, nafazolin, oksymetazolin, xylometazolin, etc. For oral administrering er pseudoefedrin, fenylefrin og fenylpropanolamin, og deres nesten alltid administrert i kombinasjon med antihistaminer :. Loratadin, cetirizin, chlorphenamine. På virkningsmekanismen av alle dekongensanty - agonister, alfa-adrenergiske reseptorer, og de kan selektivt virke på A1 eller alfa2-reseptorer eller stimulere, og disse og andre.

Tilsetting dekongensantov absolutt nødvendig i akutt sinusitis, da disse stoffer så snart som mulig å eliminere svelling av neseslimhinnen, pusting og gjenvinning av åpenhet av de naturlige åpningene i bihulene okonosovyh. Imidlertid har alle vasokonstriktive legemidler sine ulemper og bivirkninger. Forlenget lokal påføring oksymetazolin, nafazolin, etc. Cause "sprette syndrome" og den såkalte medikamentindusert rhinitt, slik at bruken av disse stoffene bør begrenses til 5-7 dager. I denne forbindelse er fenylefrin forskjellig fra de andre. Med mild mild vasokonstriktor-virkning på grunn av stimulering av alfa 1-adrenoseptorer er det ikke medfører reduksjon av blodstrøm i den mukøse membran i nesehulen og bihuler, og derfor i mindre grad skade deres funksjon. Av stor betydning er form for utgivelse av stoffet. Nesedråper, som de aller fleste av disse er produsert dekongensantov nesten umulig å dosere, ettersom en stor del av den i oppløsning strømmer deretter langs bunnen av nesehulen inn i svelget. I dette tilfellet er det ikke bare vanskelig å oppnå den nødvendige terapeutiske effekten, men det er en trussel om overdosering av stoffet. I denne forbindelse betraktes bruken av meterede aerosoler mye mer fordelaktig.

Decongensants for inntak forårsaker ikke utvikling av narkotika rhinitt, men i løpet av behandlingen kan de oppstå søvnløshet, takykardi, episoder med økt blodtrykk. Siden disse stoffene har en psykostimulerende effekt, anses de som doping for idrettsutøvere. Av samme grunn bør de brukes med stor forsiktighet hos barn og ungdom.

Antimikrobielle midler for lokale effekter på slimhinner kan foreskrives i kombinasjon med systemiske legemidler, i noen tilfeller også som en alternativ behandling for akutt bihulebetennelse.

Spørsmålet om lokal antibiotikabehandling av bihulebetennelse diskuteres aktivt. Klart bør utøvelsen av administrering av antibiotika til paranasale bihuler for intramuskulær eller intravenøs administrering utelukkes. Ifølge farmakokinetikken er de ikke tilpasset for disse formålene. I tillegg er doseringsregimet ekstremt vanskelig. Hovedkontraindikasjonen er brudd på mukociliær transport i paranasale bihuler på grunn av den negative effekten av store doser antibiotika på det cilierte epitelet.

Det er spesielle former for antibiotika beregnet for endonasal administrering i form av en spray. I tilfelle av katarral bihulebetennelse, kan de trenge gjennom bihulene i paranasale bihuler og direkte påvirke patogenet i fokus av betennelse. Ved fylling av bihuler med slim eller mucopurulent ekssudat er en slik kontakt umulig.

I sammensetningen av nesesprayen av isofraen kommer den antibiotiske aminoglicoid-serien Framicetin, beregnet for lokal applikasjon i otorhinolaryngologi. Konsentrasjonen av fremiketin, oppnådd ved lokal applikasjon, obggchivaer dens bakteriedrepende aktivitet mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer som forårsaker utvikling av smittsomme prosesser i øvre luftveier.

Aminoglykosidantibiotika er kjent for deres virkningsspektrum fokusert på å ødelegge patogene mikroorganismer luftveier. I denne forbindelse, i Pneumonologi denne gruppen av antibiotika er ansett som en av de ledende i behandlingsregimer. I otolaryngologi aminoglykosidantibiotika blir sjelden brukt på grunn av sitt potensial ototoksichnoeti. Faktisk i inflammatoriske patologier i mellomøret er en minskning av den beskyttende barriere, og aminoglykosid-antibiotika kan bli akkumulert i det indre øret, forårsaker skade kokleovestibulyarnyh reseptor. I tilfelle av framycetin en unik mulighet til å bruke all den antimikrobielle potensialet aminoglykosidantibiotika rettet mot patogener i øvre luftveier, og samtidig ikke være redd ham Valium handlinger, ettersom stoffet av foringer er ikke systematisk, men bare lokalt. Lav systemisk absorpsjon av Framicin utelukker fullstendig ototoxisk effekt.

Strukturen av nesesprayen Polydex inneholder forskjellige klasser av antibiotika neomycin og polymyxin B, glukokortikoid medikament deksametason, og en vasokonstriktor - fenylefrin. Terapeutisk virkning på grunn av slreya nasal anti-inflammatorisk effekt av deksametason på slimhinnen i nesen, den antimikrobielle virkning av antibiotika to forskjellige grupper overlapper hverandre i deres aktivitetsspektrum fra alle viktige patogener av sykdommer i nesehulen, bihuler og nasopharynx, og vasokonstriktor fenylefrin.

Sammensetningen av det inhalerte medikament bioparoks omfatter en unik ingrediens - fusafungine antibiotikum av sopp-opprinnelse, er den eneste representant for denne klassen. Det er godt tilpasset antibakterielt spektrum mot Gram-positive kokker til en bestemt mikroorganismer - Gram-negative cocci, Gram-positive og Gram-negative bakterier, anaerobe patogener, og til og med mikoplaemam formene. Motstandsdyktig antibakterielle påvirker også aktiveringen av interleukin-2, som i sin tur øker aktiviteten av naturlige dreperceller. I tillegg til den antibakterielle virkningen, fusafungine og har lokal anti-inflammatorisk virkning på grunn av begrensninger i produksjon av frie radikaler og redusere frigivelsen nrovospalitelnyh tsitokiiov. På grunn av sin sterke lokal antiinflammatorisk aktivitet fusafungine det kan brukes ikke bare i trinn kataralsk sinusitis, men i tilfelle av inflammatoriske anastomoser enhet som et datterselskap lokal antiinflammatorisk middel.

De fleste retningslinjer for behandling av akutt sinusitt systemisk antibiotisk terapi inkluderer midlene i den første rekke ved behandling av denne sykdommen. Men sterke argumenter mot rutinemessig bruk av systemisk antibiotika empirisk fastsatt for akutt rhinosinusitt er en vanlig resistente stammer av bakterier som forårsaker sinusitis, manglende evne til nøyaktig å etablere den etiologien til sinusitis (bakteriell eller viral). Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner sekundære immunodefitsitayh stater og zoziiofilnyh sopp sinusitt.

Hovedmålet med systemisk antibiotikabehandling ved akutt rhinosinusitt er eliminering av infeksjon og gjenoppretting av sterilitet av paranasal sinus. Legemidlet for akutte prosesser er i de fleste tilfeller valgt empirisk basert på data om forekomsten av visse patogener, deres motstand i regionen og med hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Følsomheten til de viktigste årsaksmidlene for akutt bihulebetennelse til antibiotika varierer betydelig i forskjellige regioner. Ifølge utenlandske forskere er det for tiden en tendens til å øke motstanden av pneumokokker til benzylpenicillin. Makrolider og den hemofile stangen - til aminopenicillin.

Ved Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, valgt ved akutt rhinosinusitt, er det en høy følsomhet og aminopenicillin tsefaloslorinam: 97% av S. Pneumoniae-stammer er følsomme overfor benzylpenicillin, 100% - ampicillin, amoxycillin, for kombinasjonen av amoxicillin + klavulansyre, cefuroxim, 100% av stammene H. Influenzae er følsomme for en kombinasjon av amoxicillin + klavulansyre 88,9% - ampicillin og cefuroksim. Hovedproblemet er den høye motstanden av pneumokokker og hemofile stenger til co-tricmoxazol; moderat og høy grad av resistens ble observert i 40% av stammer av S. Pneumoniae og 22% H, influenzae.

For utvikling av et bestemt patogen og dens følsomhet er det nødvendig med en punktering av den berørte paranasale sinus, etterfulgt av en mikrobiologisk undersøkelse av det resulterende materiale. I praksis er pasientene imidlertid ikke alltid enige om sinus punktering, og mikrobiologisk undersøkelse er ikke en standard prosedyre for alle tilfeller av ukomplisert akutt bihulebetennelse. I forbindelse med dette er formålet med stoffet ofte empirisk, basert på data om de viktigste patogener og deres følsomhet overfor antibiotika i regionen.

De grunnleggende prinsippene for å velge antibiotika for behandling av akutt bihulebetennelse er som følger:

• aktivitet mot S. Pneumoniae og H. Influenzae,
• evne til å overvinne resistens av patogener til antibiotika;
• god penetrasjon i slimhinnen i paranasale bihuler med å nå en konsentrasjon over minimal undertrykking for det givne patogenet;
• konsentrasjonen i blodserumet opprettholdes over det minste inhibitoriske innen 40-50% av tiden mellom doser av legemidlet.

Gitt den typiske og erne av disse antibiotika resistens, foretrukket legemiddel for akutt rhinosinusitt finne amoxicillin - halvsyntetiske antibiotika av amino. Spekteret av ampicillin og amoksicillin antimikrobielle virkning er lik, men i klinisk praksis har vesentlig amoxicillin ampicillin preimushestv før, er det først og fremst knyttet til høyere konsentrasjoner av medikament i blod og kroppsvæsker i mellomøret, oppnådd ved hjelp av de samme doser. Disse egenskaper er på grunn av sin gode amoxycillin absorpsjon i tarmen: ampicillin biotilgjengelighet er 50% når den mottar en tom mage, og amoxicillin kapsler - 70%, og biotilgjengeligheten av amoxicillin i form av dispergerbare tabletter har nådd 93%, noe som gir maksimal effektivitet av medikamentet. Således på grunn av den minimale "rest" amoxicillin-konsentrasjonen i tarmen (bare 7% av dosen) betydelig redusert pisk av bivirkninger i mage-tarmkanalen, herunder dysbiosis. Dispergerbare amoksicillintabletter kan tas uavhengig av inntak av mat. Tabletten kan svelges hele, tygges eller oppløst i vann (få en behagelig smakende suspensjon med aprikos duft), som gjør bruk av medikamentet mest egnet for pasienter i alle aldre. Anbefalt dose for barn er 40-45 mg / kg per dag, for voksne 1,5-2 g og dag, delt inn i 2-3 doser. Mistanke av penicillin-resistente pneumokokker kan dosen økes til 80-90 mg / kg pr dag for barn og 3-3,5 gram per dag for voksne.

I tilfelle av utilstrekkelig klinisk respons etter 3 dager for å bli erstattet amoxycillin antibiotisk aktive mot beta-laktamaseproduserende stammer av Haemophilus influenzae og Moraxella - amoxicillin + klavulansyre. Det har et bredt spekter av antibakteriell virkning og er aktiv mot både amoksicillin-sensitive stammer og mot stammer som produserer beta-laktamaser. Innkommende i kombinasjon amoxicillin + klavulansyre er en irreversibel inhibitor av beta-laktamase danner et stabilt kompleks med nevnte inaktiverte enzymer og easchischaet omoksitsillin tap av antibakteriell aktivitet som skyldes produksjon av beta-laktamae både patogene og opportunistiske patogener. Det er denne kombinasjonen som gir høy aktivitet av dette stoffet mot viktige patogener av akutt bihulebetennelse. Det er også mulig utnevnelse av cephalosporiner av 2. Generasjon (cefuroxim inne). Ved intramuskulær administrering administrering foretrekkes, ved hjelp av ceftriakson (1 tid og dag i 3 dager) + sulbactam eller ampicillin (150 mg / kg per dag i 3-4 administrering, voksen 1,5 til 3 g per dag).

Ved gjentakende akutt bihulebetennelse, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart med administrasjon av amoksicillin + klavulansyre. Dosen skal være 40-45 mg / kg daglig for barn og 1,5-2 g per dag for voksne som regner med amoksicillin). For små barn, er legemidlet foreskrevet som suspensjon eller dispergerbare tabletter.

Med tanke på alle de ovennevnte, bør stoffet for behandling av akutt bihulebetennelse være amoksicillin inne. Av alle tilgjengelige orale penicilliner og cefalosporiner, inkludert cefalosporin II-III-generasjon, anses amoksicillin mest aktiv mot penicillinresistente pneumokokker.

Blant cephalosporin orale preparater er ceftibuten det mest effektive. Han er referert til den moderne tredje generasjonen cefalosporiner. Legemidlet har en høy bakteriedrepende aktivitet mot de ledende patogener i bihulebetennelse, som er bevist i studier in vitro og in vivo. Blant orale cefalosporiner har den størst motstand mot beta-laktamaser og har høy biotilgjengelighet (90%). Ceftibuten er i stand til å selektivt akkumulere i høye konsentrasjoner i det patologiske fokuset. Dermed er innholdet av legemidlet i nasal sekresjon 46% av konsentrasjonen i serumet. Utvilsomt fordel med ceftibutene er opptakssystemet: en gang om dagen. Legemidlet brukes til 400 mg 1 gang per dag i 10 dager.

Nylig begynte markedet å produsere fluorokinoloner med et utvidet aktivitetsspekter, effektivt mot S. Pneumoniae og H. Influenzae. Spesielt gjelder slike preparater av ny generasjon moxifloxacin og levofloxacin.

Levofloxacin har høy aktivitet mot de viktigste årsakene til akutt bihulebetennelse, inkludert stammer som er resistente mot andre klasser av antibiotika (for eksempel penicillinresistente pneumokokstammer). Legemidlet er preget av optimal farmakokinetikk. Rask akkumulering i slimhinnen i paranasale bihuler og konsentrasjoner som overstiger det minimumshemmende for potensielle patogener.

Ifølge undersøkelser, i akutt sinusitis hos voksne levofloxacin er ikke dårligere enn den kliniske og bakteriologiske effektiviteten av Amoxicillin + klavulansyre og klaritromycin, men har en bedre toleranse, spesielt på den delen av mage-tarmkanalen. I motsetning til disse stoffene tas levofloxacin en gang daglig, men 500 mg i 10 dager. Det kan brukes til pasienter med allergi mot beta-laktam-antibiotika. I alvorlige løpet av sinusitis og faren for mulige komplikasjoner ved bruk av sekvensiell behandling: første levofloxacin administreres parenteralt, deretter innvendig.

Makrolider blir nå betraktet som en annenlinje antibiotika, og for det meste de brukes i tilfelle av allergi overfor beta-laktam-antibiotika. Fra makrolider i akutt sinusitis berettiget azitromycin, claritromycin og roxitromycin, selv om eliminering av pneumokokker og Haemophilus influenzae er mindre effektive enn amoxycillin. Erytromycin kan ikke anbefales for behandling av akutt sinusitt, ettersom ingen aktivitet mot Hib, og dessuten fører til et stort antall uønskede effekter fra mage-tarmkanalen.

Av tetracyklin-gruppen beholdes bare doxycyklin tilstrekkelig effektivitet ved behandling av akutt bihulebetennelse, men den kan ikke brukes til barn under 8 år.

Spesielt bør det sies om slike vanlige legemidler som co-trimoxazol, lincomycin og gentamicin. I mange utenlandske kilder er co-trimoxazol referert til som svært effektive stoffer for behandling av akutt bihulebetennelse.

I Ukraina har imidlertid et høyt nivå av resistens av pneumokokker og en hemofil stang til dette legemidlet blitt avdekket, derfor bør bruken av dette være begrenset. Lincomycin er ikke anbefalt for behandling av akutt sinusitt, ettersom den ikke har noen virkning på Haemophilus influenzae, men dette stoffet kan brukes ved forverring av kronisk sinusitt hvis det podoprenie osteomyelitt. Gentamicin er ikke aktiv mot S. Pneumoniae og H. Influenzae, derfor er det ikke indikert for behandling av bihulebetennelse.

Med tanke på alle de ovennevnte kan vi derfor foreslå følgende system med systemisk antibiotikabehandling for akutt bihulebetennelse, basert på alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Med en enkel flyt i de tidlige dager av sykdommen, er det ikke nødvendig med antibiotika når den mest sannsynlige viral etiologi er. Hvis det til tross for behandlingen ikke er noen forbedring i mer enn 10 dager eller alvorlighetsgraden av symptomene utvikler seg, noe som indirekte indikerer vedlegg av en bakteriell infeksjon, anbefales det å foreskrive antibakteriell terapi.

Det bør bemerkes at det som et klart alternativ til klassisk antibiotikabehandling for et mildt sykdomsforløp er mulig å bruke Echinacea compositum S.

Med en moderat løpet av stoffet valg, vurdere amoxicillin, amoxicillin + klavulansyre, levofloxacin.

Alternative stoffer inkluderer;

• cefalosporiner (cefuroxim, cefaclor);
• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin);
• tetracykliner (doxycinlin).

Legemidler som brukes til alvorlig bihulebetennelse:

• hemmerbeskyttede penicilliner (amoxicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam) parenteralt;
• cefalosporiner II-III generasjoner (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenteralt;
• når det er allergisk mot beta-laktam-antibiotika - ciprofloxacin eller kloramfenikol parenteralt.

Anti-inflammatorisk terapi er først og fremst rettet mot blokkaden av kaskade av mediatorreaksjoner som forbedrer inflammatorisk respons. Dette fører til lindring av inflammatoriske symptomer basisk akutt sinusitt, smerte, ødem, vasodilatasjon mucosa av bihuler, overdreven eksudasjons. I denne forbindelse bør antiinflammatorisk behandling være en uunnværlig del av behandlingen av akutt bihulebetennelse.

Det er to hovedanvisninger for systemisk antiinflammatorisk terapi generelt; Dette er bruk av glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske midler. Et spesielt sted er opptatt av fenspiride - et nytt kraftig verktøy for behandling av bihulebetennelse. Fenspirid har en utpreget anti-inflammatorisk virkning, noe som skyldes blokkering av histamin H1-reseptorer, redusert produksjon av proinflammatoriske stoffer (cytokiner, TNF, arakidonsyremetabolitter, frie radikaler). I stedet for dets bruk, er fenspirid utformet spesielt for slimhinner i luftveiene, og derfor, når valg av systemisk antiinflammatorisk behandling av akutt bihulebetennelse har fordeler over andre antiinflammatoriske legemidler. Fenspirid reduserer ødem, hypersekretjon av viskøs slim, forbedrer mucociliary clearance. Den antiinflammatoriske virkningen av fenspirid tillater raskere eliminering av alle symptomer på rhinosinusitt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler hemmer biosyntesen av prostaglandiner, hemmer aktiviteten til cyklooksygenase, hemmer lipidperoksydasjon, påvirker kininsystemet. Alt dette gjør dem til et kraftig verktøy i kompleks behandling av akutt bakteriell betennelse i paranasale bihuler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer er delt inn i to grupper i henhold til virkningsmekanismen:

• aktive inhibitorer av prostaglandinsyntese (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). De er mest aktive i akutt betennelse;
• relativt svake hemmer av prostaglandinsyntese (indomethicin, piroxicam, fenylbutazon). Disse stoffene er ikke veldig aktive i akutt betennelse, men er svært effektive for kronisk.

Naturligvis, i behandlingen av akutt bihulebetennelse, er det gitt preferanse til legemidlene i den første gruppen.

Anti-inflammatorisk terapi gjør det mulig å bryte ond sirkelprosessen i sinusen med et obturated hull, fra begynnelsen (ventilasjons- og dreneringsforstyrrelser). Glukokortikoider undertrykker primært utviklingen av ødem på grunn av effekten på betennelsen i lamina propria av slimhinnen. Funksjonene til leddene gjenopprettes. I tillegg undertrykker glukokortikoider aktivt frigjøring av væske fra vaskulærsengen og produksjon av slim, som anses som en viktig faktor i den patogenetiske behandlingen av akutt bihulebetennelse.

For tiden er slike glukokortikoidmidler for lokal bruk som beclomethason, budesonid, flutikason og mometason blitt registrert i Ukraina.

I kan økes til 800 som hjelpeterapi i forverring av kronisk sinusitt mometvzon anbefales for voksne og barn 12 år ved en dose på 2 inhalasjoner (50 mikrogram), og hvert nesebor to ganger daglig (total daglig dose 400 mg), hvis nødvendig, den daglige dosen av mcg per dag i 2 doser (400 mcg 2 ganger daglig). Med en reduksjon i symptomene på sykdommen, anbefales dosen av legemidlet å bli redusert.

På grunn av høy effektivitet og hurtig påvirkning kan mometason være et alternativ til tidligere brukte legemidler for lossing og antiinflammatorisk terapi ved forverring av kronisk bihulebetennelse.

Separat bør det bemerkes muligheten for utnevnelsen som et antiinflammatorisk stoff Traumeel S. Hans handlinger er i stor grad forbundet med en økning i blodet til et av de viktigste antiinflammatoriske cytokiner - TGF-beta.

Blant de mediatorer av inflammasjon er en av de viktigste stedene opptar histamin, og derfor kan ikke se bort fra rollen til antihistaminer i behandling av akutt sinusitt, A atigistaminnye legemidler er vidt anvendt i behandling av akutt sinusitt, selv om deres formål er ofte ubegrunnet. I det tilfelle hvor den spisse sinusitis utvikles på bakgrunn av allergisk rhinitt, antihistaminer blokkerer histamin H1-reseptorer og forhindre handling mediator frigjøres fra mastceller ved IgE-oiosredovannoy reaksjon. I smittsomme sinusitt Hensikten med disse legemidler har også noen fortrinn, men bare i begynnelsen av "viral" stadium hvor blokkering av histamin H1 reseptor-prosess hindrer neurotransmitter utgitt av basofile celler under forskjellige virus (respiratorisk syncytialvirus, paramyxovirus). Antigipaminny medikament generasjon II Desloratadin har også en utpreget antiallergisk og antiinflammatorisk virkning og kan anbefales for akutt sinusitis hos pasienter med allergisk rhinitt.

Trygg komplekse og homøopatiske preparater av ENHYSTOL og luffel anses å være effektive og effektive ayatallergiske midler.

For tiden i Ukraina, er enzymer i terapi av akutt bihulebetennelse ikke brukt ofte nok og injiseres for det meste med punktering av nær peripodal gyehus. I uten otolaryngologi går aktiv utvikling og forplantning av alternative patogenetisk behandling av sinusitt, primært basert på bruken av mucolytic, secretomotoric og sekretolytisk medikament.

Mukolytiske legemidler forandrer den fysisk-kjemiske hemmeligheten ved å redusere viskositeten. Til dette formål må du bruke spenningsreduksjonsmidler, eller enzymer som forårsaker at disulfidbindinger bryter.

Legemidler klassifiseres som sekresjonsdroger, som gjennom ulike mekanismer, hovedsakelig ved å øke motoraktiviteten til det cilierte epitelet, øker effektiviteten av mucociliar clearance. Typiske representanter for denne gruppen er beta2-adrenerge agonister (bronkodilatatorer). Tefillin, benzylaminer og essensielle oljer har også en sekretorisk effekt.

Sekretolittiske stoffer forbedrer evakueringen av slim på grunn av endring i arten av sekresjon. Essensielle oljer av vegetabilsk opprinnelse, ekstrakter av forskjellige planter, og syntetiske derivater av kreosot benzylaminer, bromhexin og ambroksol ha sekretolytisk virkning gjennom økt sekresjon av bronkial kjertler.

For behandling av akutt bihulebetennelse i Ukraina er det nå tilstrekkelig erfaring med bruk av følgende mukolytiske legemidler: myrtol, synctrt, acetylcystein. Disse legemidlene brukes hovedsakelig i behandling av sykdommer i bronko-lungesystemet og er ikke kjent for otolaryngologer.

Myrtol - et legemiddel basert på essensielle oljer. Myrtol som en essensiell olje av vegetabilsk opprinnelse er lipofil. Etter inntak gjennom munnen blir den absorbert i tynntarmen og gjennom blodet kommer inn i paranasale bihulene, hvor den delvis frigjøres gjennom luftveiene.

Myrtol sekretolytisk virkning på grunn av det faktum at den stimulerer bokaloiidnye celler og slim-serøs kjertler, noe som fører til en reduksjon i sekresjon av viskositet og reduksjon i tykkelsen av dens lag i slimhinnene i bihuler.

Den sekretoriske effekten er assosiert med stimulering av beta adrenorecentros, aktivering av cilia av det cilierte epitelet av slimhinnet i paranasale bihulene forekommer. Som et resultat øker hyppigheten av den ciliære kollisjonen og transporthastigheten av sekresjonen fra paranasale bihulene øker.

Myrtol bidrar således til å forbedre utstrømningen fra paranasale bihuler med lav sekresjon, samt stagnasjon. Det forbedrer dreneringen av paranasal bihulene og gir utvinning for både akutt og kronisk bihulebetennelse

Sinupret har en refleks sekretorisk effekt, regulerer sekresjon og normaliserer viskositeten av slim, eliminerer mukostase. Sinupret virker på slimhinnen i luftveiene, fjerner ødem og betennelse. Legemidlet gjenoppretter drenering og ventilasjon av paranasale bihuler. Sinupret normaliserer beskyttelsesegenskapene til epitelet i luftveiene på grunn av forbedring av de reologiske egenskapene til ekssudatet, og har også immunostimulerende aktivitet. Legemidlet har en virosostatisk effekt på influensavirus, parainfluenza og rhinosin-infeksjon, forsterker effekten av antibiotika.

Mukolytisk virkning har også stoffer som reduserer overflatespenningen som utøves på gelen fasen ble separert og tynt som en sputum eller nasopharyngeal hemmelig. Denne gruppen inkluderer karbocystein. Mukolytisk og ekspektorativ virkning skyldes aktivering av sialisk transferase - enzymet av bobellceller av bronkial mucosa. Fremstillingen normaliserer andelen av surt og nøytralt sialomutsinov bronkial sekresjon, fremmer regenerering av slimhinnene gjenopprettelse av dens struktur, aktiverer aktivitet ciliated epitelet gjenvinner utskillelsen av immunologisk aktiv IgA (spesifikk beskyttelse) og antall sulfhydrylgrupper slim komponenter (ikke-spesifikk beskyttelse), bedre mukotsilliarny klaring.

Maksimumsnivået i blodserum og i slimhinnene i luftveiene er observert 2-3 timer etter inntak. Den nødvendige konsentrasjonen beholdes i slimhinnen i 8 timer. Carbocystein utskilles hovedsakelig i urinen, delvis uendret, delvis i form av metabolitter.

Denne gruppe av stoffer omfatter Rinofluimutsil - opprinnelig kombinert spray, som ved siden av acetylcystein omfatte sympatomimetiske - tiaminogeptan som har en mild vasokonstriktor innvirkning, uten å forårsake overdreven tørrhet i slimhinnene, acetylcystein således fortynner hemmelig. Etter bruddet av disulfidbroene i slim og sputum mister sin evne til å bli trevlet og absorpsjon av vann kan fjernes ved forsiktig blåser nesen, nysing, hosting. Stoffet har anti-inflammatorisk virkning på grunn av inhibering av kjemotaksen av leukocytter. Rinofluimutsil Hovedfordelen er at det fungerer på slimhinneoverflaten, fortynning og å redusere viskositeten til slim bidrar produktive fysiologisk handling rense bihuler.

Det er et annet kombinasjonsmedikament - tiamfenikolglycinat acetylcysteinat. Legemidlet har en kombinert antibakteriell og mu- poitisk effekt og anbefales for behandling av luftveissykdommer forårsaket av bakteriell flora og ledsaget av dannelse av en tykk viskøs sekresjon. Antimikrobiell aktivitet av stoffet skyldes forstyrrelser i syntesen av bakterielle proteiner. Nyere studier har vist at takket være foreninger og tiamfenikol atsetiltsisteit en medikamentforbindelse medikament holder nekonyugirovannugo danne og nå kilden til betennelse i en konsentrasjon som er tilstrekkelig til å skape en bakteriedrepende effekt. Legemidlet viser mukolytisk aktivitet mot enhver form for sekresjon: slimete, mucopurulent, purulent. Legemidlet letter separeringen av sputum og neseslim. I tillegg til direkte mukolytisk virkning har den kraftige aptyoksidantegenskaper og kan gi respiratorisk beskyttelse mot den cytotoksiske effekten av metabolitter i betennelse.

Algoritme for behandling av akutt bihulebetennelse:

• med catarrhal rhinosinusitt bør foretrekkes for lokal antiinflammatorisk og antibakteriell behandling. Samtidig bør det legges stor vekt på å avlaste terapi med sikte på å gjenopprette drenerings- og ventilasjonsfunksjonene i paranasal sinus leddene;
• stor betydning er bruken av sekretoriske og secretolitiske stoffer;
• med akutt purulent bihulebetennelse bør foreskrives systemiske antibakterielle legemidler med obligatorisk vurdering av regler for empirisk antibiotikabehandling;
• Det er også ønskelig å foreskrive systemiske antiinflammatoriske legemidler;
• som ytterligere behandlingsmetoder bør bruke lossing og mukolytisk terapi;
• ved fylling av sinus slimete-purulent sekresjon og vanskeligheten med evakuerings til tross for den komplekse terapi anvendes, skal produsere en punktering av bihuler, og om nødvendig, et par, gitt dynamikken av sykdommen,

Kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse

Kirurgisk behandling for akutt bihulebetennelse er bare brukt ved orbitale eller intrakraniale komplikasjoner. I dette tilfellet åpnes den tilhørende sinusen (bihulene), som var årsaken til denne komplikasjonen.

Videre ledelse

Postoperativ behandling av pasienter etter kirurgisk åpning av paranasale bihuler med orbitale eller intrakraniale komplikasjoner er preget av at såret ikke sutureres til den patologiske prosessen er fullstendig normalisert.