Tonometri

Tonometri er måling av intraokulært trykk (trykket inne i øyet). Instrumentene som brukes i tonometri deformerer overflaten av hornhinnen med en liten kraft, som brukes til å beregne det intraokulære trykket.

Tonometre er enten applanasjons- eller avtrykksmålinger. Hver type tonometer fungerer ut fra antagelsen om at alle øyne har samme stivhet, hornhinnetykkelse og blodstrøm.

Applanasjonstonometer

Applanasjonstonometri, introdusert i 1954, er basert på Imbert-Ficks lov, som sier at det intraokulære trykket er lik kraften som kreves for å flate ut en sfærisk overflate av tonometerets kontaktflate. Goldmanns applanasjonstonometri er "gullstandarden" og den mest brukte tonometrimetoden. Metoden brukes kun med pasienten ved en spaltelampe. Hornhinnen undersøkes gjennom en dobbel prismatisk linse plassert øverst på den koniske spissen av enheten, belyst skrått med koboltblått lys. Med pasientens hode i ro plasseres den flate spissen forsiktig mot den fluoresceinfargede, bedøvede hornhinnen. Legen ser i spaltelampen menisken i tårefilmen rundt tonometerspissen. Disse fluorescerende ringene sammenfaller når spisstrykket blir lik det intraokulære trykket. Den graderte skalaen på enheten måler kraft i gram og konverterer dem til millimeter kvikksølv ved å multiplisere med ti.

Med en flatsirkeldiameter på 3,06 mm balanserer overflatespenningen til tårefilmen kraften som kreves for å overvinne stivheten. Dermed tilsvarer den påførte kraften det intraokulære trykket. Spissen flater ut hornhinneoverflaten med mindre enn 0,2 mm, fortrenger 0,5 μl fuktighet, øker det intraokulære trykket med 3 % og gir et pålitelig måleresultat på ±0,5 mm Hg. Ved høy astigmatisme (mer enn 3 D) bør den flateste hornhinnemeridianen forskyves med 45° i forhold til kjegleaksen. Dette kan enkelt oppnås ved å justere den røde linjen på toppen av tonometeret med samme akse som øyets minus-sylinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotz-tonometer

Schiotz-tonometeret, som har vært brukt siden 1905, er et klassisk avtrykkstonometer. For tonometri må pasienten ligge på ryggen. I motsetning til applanasjonstonometeret er graden av hornhinneinnrykk med Schiotz-tonometeret proporsjonal med det intraokulære trykket. Denne deformasjonen skaper uforutsigbare og relativt store endringer i intraokulært volum. Schiotz-tonometeret veier 16,5 g, hovedvekten er festet til stempelet og veier 5,5 g. Ved høye intraokulære trykkverdier kan denne vekten økes til 7,5; 10 eller 15 g. Den kalibrerte basen til tonometeret plasseres forsiktig på hornhinnen etter den innledende anestesien, og fri nedadgående vertikal bevegelse av det festede stempelet bestemmer avlesningen på skalaen. Konverteringstabeller basert på empiriske data fra øyestudier av kadavere og in vivo-studier brukes til å vurdere intraokulært trykk. Disse tabellene forutsetter standard øyestivhet, så hvis skleralstivheten er svekket (for eksempel etter kirurgi for netthinneavløsning), kan Schiotz-tonometeret vise forvrengte resultater.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkins tonometer

Dette håndholdte applanasjonstonometeret av Goldmann-typen er spesielt nyttig for undersøkelse av spedbarn og barn. Det har en batteridrevet lyskilde og kan brukes med pasienten enten oppreist eller liggende. Applanasjonskraften varieres ved å rotere en kalibrert skive med samme måleinstrument som Goldmann-tonometeret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-penn

Det manuelle tonepenn-tonometeret (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) kan måle intraokulært trykk hos både en sittende og liggende pasient. Metoden er spesielt egnet for barn og pasienter med skadede eller ødematøse hornhinner, når det er umulig å bruke en spaltelampe. I Mackay-Marg-typen tonometre, som tonepennen tilhører, overføres effekten av hornhinne-stivhet til den omkringliggende hylsen, slik at den sentrale platen kun måler intraokulært trykk. En mikroprosessor i tonepennen, koblet til en tøyningsmåler, måler kraften som den sentrale platen, 1,02 mm i diameter, flater ut hornhinneoverflaten med. Med 4–10 målinger av samme øye oppnås et endelig resultat med en variasjon mellom det laveste og høyeste akseptable resultatet på mindre enn 5, 10, 20 % eller mer.

Pneumotonometer

Pneumotonometeret er en håndholdt enhet som kan brukes når en spaltelampe ikke er tilgjengelig. Pasienten kan sitte eller ligge på ryggen under undersøkelsen, og hornhinneoverflaten på øyet som undersøkes kan være ujevn. I likhet med Tono-Pen har dette Mackay-Marg-typen tonometer en følsom overflate i midten, og en rundtliggende rulle overfører kraften som er nødvendig for å overvinne hornhinnestivhet.

Det sentrale følsomme området er en silastisk diafragma som dekker luftstempelet. Når denne elastiske membranen plasseres på hornhinnen, hindrer den gassen i å slippe ut fra stempelet, noe som fører til at lufttrykket øker til det er lik det intraokulære trykket. En elektronisk sensor måler lufttrykket i kammeret.

[ 14 ], [ 15 ]