Syfilitisk keratitt

Parenkymatøs keratitt ved medfødt syfilis regnes som en sen manifestasjon av den generelle sykdommen. Syfilitisk keratitt utvikler seg vanligvis mellom 6 og 20 år, men det finnes kjente tilfeller av typisk parenkymatøs keratitt i tidlig barndom og voksen alder. I lang tid ble dyp stromal keratitt ansett som en manifestasjon av tuberkulose, og først med fremveksten av serologiske diagnostiske metoder ble det fastslått at årsaken til sykdommen var medfødt syfilis. Nesten alle pasienter med parenkymatøs keratitt (80-100%) har en positiv Wasserman-reaksjon. For tiden oppdages sjelden hele triaden av symptomer på medfødt syfilis (parenkymatøs keratitt, endringer i fortennene og døvhet), men i tillegg til øyesykdom oppdages alltid noen andre manifestasjoner av den underliggende sykdommen: endringer i bein i hodeskallen, nesen, slapphet og rynker i ansiktshuden, gummatøs osteomyelitt, betennelse i kneleddene.

Patogenesen av syfilitisk keratitt

Når det gjelder patogenesen til denne sykdommen, er den også ganske kompleks. Det er kjent at hovedleddet i patogenesen til syfilittisk betennelse er vaskulitt, og det er ingen kar i hornhinnen. For tiden er det presist fastslått at parenkymatøs keratitt hos fosteret og nyfødte er forårsaket av spiroketer som penetrerte hornhinnen i løpet av perioden med intrauterin utvikling, da det var kar i den. En annen patogenese ved sen medfødt stromal keratitt, som utvikler seg i fravær av kar: dette er en anafylaktisk reaksjon av hornhinnen.

På slutten av den intrauterine utviklingsperioden, når karene er redusert, blir hornhinnevevet sensibilisert for nedbrytningsprodukter fra spiroketer. Som et resultat, i de to første tiårene av livet, når medfødt syfilis aktiveres, når konsentrasjonen av nedbrytningsprodukter fra spiroketer i blodet økes, fører enhver provoserende faktor (traumer, forkjølelse) til utvikling av en anafylaktisk reaksjon i hornhinnen. Det finnes også andre bevis som tyder på at syfilittisk keratitt er forårsaket av en spesiell form for filtrerbare spiroketer.

Symptomer på syfilitisk keratitt

Den inflammatoriske prosessen begynner med forekomsten av knapt merkbare punktfokuser i den perifere delen av hornhinnen, oftere i den øvre sektoren. Subjektive symptomer og perikorneal vaskulær injeksjon er svakt uttrykt. Antallet infiltrater øker gradvis, de kan dekke hele hornhinnen. Ved ekstern undersøkelse virker hornhinnen diffust uklar, som frostet glass. Biomikroskopi viser at infiltratene er dype, har en ujevn form (prikker, flekker, striper); de er plassert i forskjellige lag, og overlapper hverandre, noe som resulterer i et inntrykk av diffus uklarhet. De overfladiske lagene er som regel ikke skadet, epiteldefekter dannes ikke. Den optiske delen av hornhinnen kan fortykkes nesten to ganger.

Det er tre stadier i den inflammatoriske prosessen. Den første infiltrasjonsperioden varer i 3–4 uker. Den etterfølges av neovaskulariseringsstadiet og spredning av den patologiske prosessen over hornhinnen. Dype kar nærmer seg de første infiltratene, noe som letter resorpsjonen av opasiteter, og nye betennelsesfokus dukker opp ved siden av dem, som også dype karbørster nærmer seg etter 3–4 uker. Dermed sprer prosessen seg sakte fra periferien til sentrum. Nær limbus resorberes opasiteter, men antallet kar som går til nye fokus i sentrum øker. Ved slutten av denne perioden er hele hornhinnen penetrert av et tett nettverk av dype kar. I dette tilfellet kan overfladisk neovaskularisering også forekomme.

I stadium II av sykdommen oppstår vanligvis symptomer på iridocyklitt, perikorneal injeksjon av kar øker, irismønsteret blir uklart, pupillen trekker seg sammen, og det oppstår utfellinger som er vanskelige å se bak skyggen av hornhinneinfiltrater.

Sykdomsprogresjonen fortsetter i 2–3 måneder, deretter kommer stadium III – regresjonsperioden, som varer 1–2 år. I løpet av denne perioden, fra periferien, blir hornhinnen gjennomsiktig, tom og noen av karene forsvinner, men synsskarpheten gjenopprettes ikke på lenge, siden den sentrale delen renses sist.

Etter parenkymatøs keratitt forblir spor av forlatte og separate halvforlatte kar, atrofifokus i iris og årehinnen i hornhinnens stroma livet ut. Hos de fleste pasienter er synsskarpheten gjenopprettet til 0,4–1,0, de kan lese og arbeide.

Hvis parenkymatøs keratitt oppdages hos et barn, er det nødvendig med en konsultasjon med en venerolog ikke bare for barnet, men også for familiemedlemmer.

Parenkymatøs keratitt ved ervervet syfilis. Sykdommen utvikler seg ekstremt sjelden, er ensidig med milde symptomer. Hornhinnevaskularisering og iritt er vanligvis fraværende. Rehabiliteringsprosessen kan avta uten å etterlate spor. Differensialdiagnostikk utføres ved diffus tuberkuløs keratitt.

Gummatøs keratitt er en fokal form for betennelse, sjelden observert ved ervervet syfilis. Gumma er alltid lokalisert i de dype lagene. Prosessen kompliseres av iridosyklitt. Når lesjonen går i oppløsning, kan det dannes et hornhinneår. Denne formen for keratitt må differensieres fra dyp fokal tuberkuløs keratitt.

Behandling av syfilitisk keratitt

Behandlingen utføres i fellesskap av en venerolog og en øyelege, siden hovedsykdommen og årsaken til keratitt er syfilis. Spesifikk behandling forhindrer ikke utviklingen av parenkymatøs keratitt i det andre øyet, men reduserer hyppigheten av tilbakefall betydelig. Pasienter får foreskrevet penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyokinol, osarsol, jodpreparater i henhold til eksisterende ordninger, desensibilisering og vitaminpreparater.

Lokal behandling av syfilitisk keratitt tar sikte på å løse opp hornhinneinfiltrater, forhindre iridosyklitt og sporadiske hornhinneerosjoner. For å forhindre utvikling av iridosyklitt foreskrives mydriatiske instillasjoner én gang daglig eller annenhver dag under kontroll av pupillutvidelse. Hvis iritt oppstår, økes antall instillasjoner til 4-6 ganger daglig (1 % atropinsulfatløsning). Hvis det har dannet seg adhesjoner og pupillen ikke utvider seg, brukes elektroforese med atropin, dråper og turundaer med adrenalin (1:1000). Kortikosteroider (deksazon, deksametason) i form av subkonjunktivale injeksjoner og instillasjoner gir en god terapeutisk effekt. På grunn av det faktum at behandlingen utføres over en lang periode (1-2 år), er det nødvendig å veksle mellom legemidler innenfor én legemiddelgruppe og avbryte dem med jevne mellomrom. Administrering av mydriatika bør også stoppes i flere dager. Hvis pupillen ikke trekker seg sammen av seg selv, brukes miotika. Så snart pupillen har blitt smalere, utvides den igjen. Denne prosedyren kalles irisgymnastikk. Den forhindrer at den immobiliserte, brede pupillen fester seg til linsen.

I perioden med regresjon av syfilitisk keratitt foreskrives dråper og salver for å forbedre trofismen og forhindre dannelse av hornhinneerosjoner.