Fremmedlegemer i øyet

Et fremmedlegeme som kommer inn i øyet forårsaker:

1. ødeleggelse, hvis grad avhenger av fragmentets masse, form og flybane;
2. øyeinfeksjon;
3. prolaps av membraner;
4. blødninger.

Fragmentet forårsaker betennelse, som fører til fortøyning og metallose.

Alle fragmenter må fjernes, men fjerningen av dem må være mindre traumatisk enn å forlate dem, og de som kan fjernes.

Klassifisering av fragmenter

Den minste - opptil 0,5 mm; liten - opptil 1,5 mm; medium - opptil 3 mm; stor - opptil 6 mm; kjempe - mer enn 6 mm; lang - sjelden av samme størrelse og spesielt lang. Interaksjon mellom fragmenter og skjell:

1. fragmenter som beveger seg fritt i glasslegemet;
2. fragmenter som er relativt mobile i glasslegemet;
3. skallfragmenter - ubevegelige;
4. i linsen - ubevegelig.

Ved interaksjon med skjell: delvis innebygd, med en bremsesone, nesehorn (muligens fritt bevegelig og sekundær interaksjon med skjell). 99 % av fragmentene blir ikke oppdaget.

Små fremmedlegemer som stål-, kull- eller sandpartikler setter seg ofte fast på overflaten av hornhinnen eller konjunktiva. Disse fremmedlegemene kan deretter:

• Å bli vasket bort av tårer inn i tårekanalsystemet.
• Fest deg til den palpebrale konjunktiva på det øvre øyelokket i den subtarsale furen og traumatiser hornhinnen med hvert blunk. Et subtarsalt fremmedlegeme vil kanskje ikke bli lagt merke til med mindre det øvre øyelokket vris ut under undersøkelsen.
• Migrere og forbli i den øvre konjunktivalfornixen, og deretter fremkalle kronisk konjunktivitt. Slike fremmedlegemer er også lette å overse hvis øyelokkene ikke er vrunget ut og fornixen ikke undersøkes.
• Invader den bulbære konjunktiva.
• Penetrer hornhinnens epitel eller stroma til en dybde proporsjonal med fremmedlegemets hastighet.
• Høyhastighets fremmedlegemer kan trenge inn i hornhinnen, senehinnen og intraokulært.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fremmedlegemer i hornhinnen

Kliniske trekk. Fremmedlegemer på hornhinnen er ekstremt vanlige og forårsaker betydelig irritasjon. Etter en tid dannes leukocyttinfiltrasjon rundt ethvert fremmedlegeme. Hvis fremmedlegemet ikke fjernes, er det høy risiko for sekundær infeksjon og hornhinneår. Moderat såkalt sekundær uveitt er preget av miose, irritasjon og fotofobi. Rundt et fremmedlegeme av jern begynner det å dannes rustavleiringer i forekomsten etter noen dager.

Behandling

• En grundig spaltelampeundersøkelse er nødvendig for å bestemme den nøyaktige plasseringen av fremmedlegemet og dets dybde;
• Fremmedlegemet fjernes under spaltelampekontroll ved hjelp av en insulinnål. En magnet er praktisk for dypt innebygde metalliske fremmedlegemer. Den gjenværende "rustringen" (avleiringen) kan enkelt fjernes med en steril "bor";
• Antibiotika i salveform brukes sammen med cykloplegiske legemidler og/eller ketorolak for å sikre komfort.

Hvis det er utflod, infiltrasjon eller markert uveitt, bør man mistenke en sekundær bakteriell infeksjon; oppfølging bør være som for et hornhinneår. Metalliske fremmedlegemer er vanligvis sterile på grunn av den betydelige temperaturøkningen når de passerer gjennom luften; organiske og steinbaserte fremmedlegemer har større sannsynlighet for å bære infeksjon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulære fremmedlegemer

Intraokulære fremmedlegemer kan forårsake mekanisk traume på øyet, introdusere infeksjon eller ha toksiske effekter på intraokulære strukturer. Når et fremmedlegeme er i øyet, kan det lokaliseres i hvilken som helst av strukturene det er innebygd i; dermed kan det befinne seg hvor som helst fra fremre kammer til netthinnen og årehinnen. Synlige mekaniske effekter inkluderer utvikling av sekundær grå stær når linsekapselen er skadet, flytendegjøring av glasslegemet, netthinneruptur og blødning. Steiner og organiske fremmedlegemer er spesielt farlige på grunn av infeksjon. Mange stoffer, inkludert glass, forskjellige plasttyper, gull og sølv, er inerte. Imidlertid kan jern og kobber dissosiere og føre til utvikling av henholdsvis siderose og kalkose.

Siderose i øyet

Jernfragmenter er blant de vanligste fremmedlegemene. Intraokulære jernfremmedlegemer gjennomgår dissosiasjon, som ender med avsetning av jernfragmenter i de intraokulære epitelstrukturene, spesielt på linsen og netthinneepitelet, noe som utøver en toksisk effekt på cellenes enzymatiske system og fører til deres død. Tegn på siderose: fremre kapselkatarakt bestående av radiale jernavleiringer på den fremre kapselen i linsen, rødbrun farging av iris, sekundær glaukom på grunn av skade på trabeklerne og pigmentær retinopati. Sistnevnte bestemmer hovedsakelig prognosen for synet. Elektroretinografi en stund etter skaden viser en progressiv svekkelse av b-bølgen.

Kalkoseøyne

Øyets reaksjon på et intraokulært fremmedlegeme med høyt kobberinnhold ligner på endoftalmitt, ofte med et progressivt forløp helt frem til øyets død. På den annen side fører en legering som messing eller bronse med relativt lavt kobberinnhold til kalkose. Elektrolytisk dissosiert kritt avsettes inne i øyet og danner et bilde som ligner på det ved Wilsons sykdom. Dermed utvikles Kayser-Fleischer-ringen, en fremre kapselkatarakt i form av en "solsikkeblomst". Netthinneskade uttrykkes som gylne lamellære avleiringer, synlige oftalmoskopisk. Siden kobber er mindre giftig for netthinnen enn jern, utvikles det ikke degenerativ retinopati, og synsfunksjonene kan bevares.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk av fremmedlegemer i øyet

1. En sykehistorie er nødvendig for å fastslå fremmedlegemets opprinnelse; det ville være rimelig at pasienten tar med seg gjenstandene som fragmentet spratt av fra, for eksempel en meisel.
2. En oftalmologisk undersøkelse utføres, med særlig oppmerksomhet på eventuelle inn- eller utgangssteder for fremmedlegemet. Fluoresceinfarging kan bidra til å identifisere inngangsstedet. Evaluering av sårets plassering og dets projeksjon på øyet antyder logisk plasseringen av fremmedlegemet. Gonioskopi og oftalmoskopi bør utføres. Tilknyttede tegn som øyelokkskader og skade på fremre segmentstrukturer bør noteres nøye.
3. CT i aksiale og frontale projeksjoner er nødvendig for diagnostikk og lokalisering av metalliske intraokulære fremmedlegemer. Tverrsnitt utføres, som har bedre diagnostisk verdi enn enkel røntgen og ekkografi.

NMR er kontraindisert ved tilstedeværelse av metalliske intraokulære fremmedlegemer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metode for å fjerne fremmedlegemer fra øyet

Fjerning av fremmedlegemer med magnet inkluderer:

• sklerotomi på festestedet for fremmedlegemet;
• lavintensitetsdiatermi av årehinnen for å forhindre blødning;
• fjerning av fremmedlegemer med en magnet;
• kryopeksi for å fikse netthinneskader og tilstøtende netthinne;
• skleral depresjon for å redusere risikoen for netthinneløsning, men dette er ikke nødvendig.

Pinsett brukes til å fjerne ikke-magnetiske fremmedlegemer og magnetiske som ikke trygt kan fjernes med en magnet.

• utføre total vitrektomi gjennom pars plana i ciliarlegemet;
• et lite fremmedlegeme kan fjernes gjennom pars plana i ciliærlegemet;
• Et stort fremmedlegeme i pupillregionen av et afakisk øye kan fjernes med et keratom gjennom et limbalt snitt.

Forebygging av endoftalmitt ved intravitreal administrering av antibiotika er indisert i tilfeller med høy infeksjonsrisiko, for eksempel innføring av fremmedlegemer av planteopprinnelse eller forurenset jord.

Enukleasjon av øyet

Primær enukleasjon av øyet bør kun utføres i tilfeller av svært alvorlig skade, når det ikke er utsikter til å gjenopprette synet og senehinnene ikke kan gjenopprettes. Sekundær enukleasjon av øyet utføres etter primærbehandlingen hvis skaden på øyet er alvorlig og dets funksjoner ikke kan gjenopprettes, og også av kosmetiske årsaker eller ved ubehag. Ifølge noen forskere anbefales det å utføre enukleasjon innen 10 dager etter den primære skaden for å forhindre selv en minimal mulighet for sympatisk oftalmologi. Det finnes imidlertid ingen objektive bevis for dette. En midlertidig forsinkelse lar også pasienter tilpasse seg psykologisk og følelsesmessig tapet av øyet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]