Ny standard? Vitamin D 800 IE/dag for å forebygge osteopeni hos premature spedbarn

D-vitamin handler ikke bare om «bein og kalsium». Det hjelper tarmene med å absorbere kalsium og fosfor, påvirker arbeidet til osteoblaster (celler som bygger bein), immunitet og til og med muskeltonus. Hos en fullbåren baby kommer deler av reservene «til fremtidig bruk» under graviditeten. Hos en prematur baby er det mindre tid til akkumulering, pluss at det ofte er vanskeligheter med ernæring, langvarig parenteral ernæring og legemiddelinteraksjoner. Alt dette setter dem i en høyrisikogruppe for vitamin D-mangel og prematur osteopeni.

Hva studerte du egentlig?

Fokuset er på to vanlige tilskuddsregimer hos spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW, <1500 g):

• 400 IE/dag (klassisk «amerikansk» startdose),
• 800 IE/dag (en dose som ofte anbefales av europeiske protokoller for risikogrupper).

Studien var retrospektiv (dvs. de analyserte dataene som allerede var samlet inn av avdelingen etter protokollendringen): én kohort fikk en dose på 400 IE, den neste - 800 IE. Tilskudd startet omtrent i andre leveuke og fortsatte til 36 uker etter menstruasjon. Ved utskrivelse ble alle gjennomført en DEXA-skanning for å vurdere mineralisering (BMAD - «benmineraltetthet» justert for kroppsstørrelse hos babyer).

Hovedfordelen med et slikt design er den «virkelige klinikken»: dette er ikke de ideelle forholdene for en RCT, men avdelingens daglige praksis. Ulempen er at gruppene kan variere på noen måter (vekt, ernæring, alvorlighetsgrad av tilstanden), og for dette kan ikke statistikk korrigere alt.

Hovedresultat

Barn som fikk 800 IE/dag hadde høyere BMAD ved utskrivelse enn barn som fikk 400 IE/dag. Forskjellen vedvarte selv etter justering for potensielle forstyrrende faktorer (f.eks. fødselsvekt og varighet av parenteral ernæring). Fordelen med den høye dosen var også tydelig i spesifikke skjelettområder (f.eks. hofteområdet).

Oversettelse: Dobling av dosen vitamin D hos babyer med lav leverbetennelse var assosiert med «sterkere» bein ved utskrivelse.

Og hvordan passer dette inn i anbefalingene?

• En rekke europeiske guider tillater 800–1000 IE/dag for høyrisikogrupper.
• I USA har 400 IE/dag vært «grunnintaket» i mange år.

Ny forskning tyder på at for spedbarn med svært lav fødselsvekt er 400 IE kanskje ikke nok hvis målet er å akselerere beinmineraliseringen betydelig innen utskriving.

Viktige ansvarsfraskrivelser

• Dette er ikke en randomisert kontrollert studie (RCT). Det er en før-og-etter-sammenligning ved ett enkelt senter. Ja, forfatterne justerte for forskjeller statistisk, men gjenværende skjevhet er mulig.
• Sikkerhet ved høyere doser er et grunnleggende problem. I praksis er det nødvendig å overvåke nivået av 25(OH)D, kalsium/fosfor, alkalisk fosfatase, ta hensyn til det totale inntaket av vitamin D fra morsmelkerstatning, morsmelkberikker osv.
• DEXA ved utskrivelse er en god indikator, men vi er også interessert i funksjon (frakturer, tonus, motorisk utvikling) og langsiktige konsekvenser. For dette er det behov for RCT-studier og lengre observasjoner.

Hva betyr dette for nyfødtteam og familier?

1. Hvis avdelingen din ofte ser osteopeni hos premature babyer, og barn konsekvent har lav mineralisering ved 400 IE/dag, ville det være logisk å diskutere en protokoll med å øke dosen til 800 IE/dag med obligatorisk overvåking av vitamin D-status og mineralmetabolisme.
2. Det er viktig å beregne totaldosen: dråper + blanding/berikker.
3. Individualisering er alt: for de minste og mest «skjøre» barna kan fordelene med 800 IE oppveie risikoen, men biokjemisk overvåking er obligatorisk.

Hvem vil ha mest nytte av dette arbeidet?

• Til neonatologer og ernæringsfysiologer som utarbeider lokale protokoller for VLBW/ELBW.
• For foreldre til premature babyer – som grunnlag for samtale med lege om dosering og oppfølging.
• For forskere – som et argument for å lansere randomiserte studier av høy vs. standard dose med funksjonelle utfall.

Ofte stilte spørsmål

Er dette «beviset» på at alle trenger 800 IE?
Nei. Det er et sterkt signal fra praksis i den virkelige verden. Men gullstandarden er fortsatt RCT med langtidsoppfølging.

Er det ikke farlig å ta mer vitamin D?
Faren ligger i en ukontrollert økning. Med riktig overvåking (25(OH)D, kalsium/fosfor, alkalisk fosfatase; tatt hensyn til det totale inntaket fra mat), er risikoen for toksisitet minimal. Derfor endres dosen på avdelingsnivå, og ikke «litt mer for alle».

Hvorfor er DEXA viktig?
Hos premature spedbarn er beinvevet lite og vokser raskt; enkle radiografiske tegn er forsinkede. DEXA gir et tidlig og kvantitativt bilde av mineralisering – en nyttig markør for intervensjonseffektivitet.

Studien er publisert i tidsskriftet Frontiers in Endocrinology.