Netthinneløsning - Symptomer

Symptomer på netthinneavløsning består av subjektive og objektive tegn.

Pasienter klager over plutselig synstap (omtalt av pasienten som et "gardin" eller "slør" foran øynene). Forstyrrelsene øker gradvis og fører til en enda dypere reduksjon i synsskarphet. Disse symptomene på netthinneløsning kan innledes av en følelse av "glimt og lyn", forvrengning av objekter og flytende uklarheter. Disse symptomene, som er karakteristiske for netthinneløsning, avhenger av plasseringen og omfanget av netthinneløsningen og involveringen av makularegionen i prosessen. Synstap oppstår vanligvis på motsatt side av plasseringen av netthinneløsningen.

Under en oftalmologisk undersøkelse kjennetegnes netthinneløsning ved at den normale røde refleksen forsvinner i et eller annet område av fundus, som blir gråaktig i området med netthinneløsning, og netthinnekarrene er mørkere og mer kronglete enn normalt. Avhengig av forekomsten, høyden og varigheten av netthinneløsningen, stikker netthinneløsningen mer eller mindre inn i glasslegemet og beholder nesten fullstendig gjennomsiktighet i de tidlige stadiene. Ved en liten høyde av netthinneløsning (den såkalte flate netthinneløsningen), kan tilstedeværelsen av prosessen bare bedømmes ut fra endringen i karenes løp og mindre klarhet i årehinnens mønster, samt ved en reduksjon i netthinnens bioelektriske aktivitet. Ved høy og vesikulær netthinneløsning er diagnosen uten tvil, siden en svaiende hvitaktig-gråaktig boble er synlig. Ved langvarig eksistens av en løsrevet netthinne, vises grove folder og stjerneformede arr i den. Den løsrevne netthinnen blir litt mobil, stiv. Etter hvert antar den en traktformet form og opprettholder kontakt med de underliggende membranene bare rundt synsskiven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på primær netthinneavløsning

Klassiske forløpersymptomer, observert hos 60 % av pasienter med spontan rhegmatogen netthinneløsning, er fotopsier og flytende flekker i glasslegemet. Etter en tid legger pasientene merke til relative synsfeltsdefekter, som kan progrediere og involvere sentralsynet.

Fotopsier med akutte bakre glasslegemeløsninger kan være forårsaket av netthinnestraksjon i området med vitreoretinale adhesjoner. Opphør av fotopsier er assosiert med løsning av adhesjoner, inkludert fullstendig løsning av adhesjonsområdet sammen med en del av netthinnen. I øyne med bakre glasslegemeløsninger kan fotopsier være forårsaket av øyebevegelser og er mer tydelige i svakt lys. De er hovedsakelig temporale og, i motsetning til flytende øyne, har de ikke en tendens til å lateralisere.

Glasslegemets flytende stoffer er mobile og oppfattes når en skygge faller på netthinnen. Glasslegemets opasitet i øyne med akutte bakre glasslegemeløsninger kan være av tre typer:

1. enkle runde opasiteter som representerer en løsrevet ring plassert langs kanten av synsnerveskiven (Weiss-ringen);
2. araknoide opasiteter som følge av akkumulering av kollagenfibre i den ødelagte kortikale delen av glasslegemet;
3. Små klynger av røde eller mørke flekker indikerer vanligvis sekundær glasslegemeblødning etter ruptur av perifere netthinnekar.

Synsfeltendringer sekundært til netthinneløsning beskrives som et «mørkt forheng». Noen pasienter har kanskje ikke dette symptomet ved oppvåkning på grunn av spontan reabsorpsjon av subretinalvæske, men kan utvikle det senere på dagen. Innledende endringer i en eller annen kvadrant av synsfeltet er diagnostiske for å bestemme plasseringen av den primære netthinneskaden (som vil være i den motsatte kvadranten). Sentral synshemming kan skyldes subretinalvæske som lekker inn i fovea og, sjeldnere, okklusjon av synsaksen ved omfattende bulløs netthinneløsning ovenfor.

Generelle tegn

• Marcus Gunn-pupill (relativ afferent pupilledefekt) observeres i øyne med omfattende netthinneløsninger uavhengig av type.
• Intraokulært trykk er vanligvis omtrent 5 mmHg under normalt.
• Ofte ledsaget av moderat uveitt.
• I den fremre delen av glasslegemet bestemmes det såkalte «tobakksstøvet».
• Netthinnerifter fremstår som uregelmessige røde flekker på overflaten av netthinnen.
• Netthinnemanifestasjoner avhenger av varigheten av netthinneløsning og tilstedeværelsen eller fraværet av proliferativ vitreoretinopati, som beskrevet nedenfor.

Fersk netthinneavløsning

• Den løsrevne netthinnen har en konveks form, er noe uklar og ujevn på grunn av intraretinalt ødem. Den bølger seg fritt når øynene beveger seg.
• Den underliggende koroidale strukturen forsvinner, netthinnekarene virker mørkere enn i den flate delen av netthinnen, mens venolene og arteriolene avviker lite fra hverandre i farge.
• Subretinal væske strekker seg over den taggete linjen, bortsett fra i sjeldne tilfeller med makulahull, der subretinal væske opprinnelig akkumuleres i den bakre polregionen.

Pseudorupturer oppdages oftere når løsningen er lokalisert i den bakre polen.

Pseudo-brudd bør ikke forveksles med ekte makulahull, som kan utvikle seg til netthinneløsning ved svært nærsynte øyne eller etter stump okulærtraume.

Gammel netthinneavløsning

De viktigste tegnene på gammel rhegmatogen netthinneavløsning, som er karakteristiske for andre typer.

• Sekundær netthinnefortynning som respons på atrofi som ikke bør forveksles med retinoschisis.
• Sekundære intraretinale cyster kan utvikles hvis netthinneløsning vedvarer i mer enn ett år.
• En subretinal avgrensningslinje (med et høyt nivå) observeres med proliferasjon av RPE-celler ved grensen mellom de flate og løsrevne delene av netthinnen og utvikler seg over 3 måneder.

Proliferativ vitreoretinopati

Proliferativ vitreoretinopati oppstår når membraner på den indre overflaten av netthinnen (epiretinale membraner), på den bakre overflaten av den løsrevne hyaloidmembranen, og noen ganger på den ytre overflaten av netthinnen (subretinale membraner) prolifererer og trekker seg sammen. Signifikant postoperativ sammentrekning av disse membranene er den vanligste årsaken til svikt i netthinneløsningskirurgi. De viktigste kliniske tegnene på proliferativ vitreoretinopati inkluderer netthinnefolder og rigiditet, hvor graden av netthinneskjelv under øyebevegelse eller sklerokompresjon avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Klassifiseringen av proliferativ vitreoretinopati er som følger.

1. Grad A (minimal) kjennetegnes av diffus uklarhet i glasslegemet (i form av "tobakksstøv"), noen ganger tilstedeværelsen av pigmentceller i de nedre delene av netthinnen.
2. Grad B (moderat) kjennetegnes av netthinnebrudd med inverterte, taggete kanter, rynking av netthinnens indre overflate og buktethet i karene, kompaktering og redusert mobilitet i glasslegemet. Hovedrollen i dette tilhører epiretinale membraner, som bare kan sees med indirekte kontaktløs oftalmoskopi på en spaltelampe og som ikke oppdages med konvensjonell indirekte oftalmoskopi.
3. Grad C (uttales) kjennetegnes av fortykkede, stive folder i netthinnen med komprimering og ødeleggelse av glasslegemet. Den kan være anterior eller posterior, med en ujevn delelinje som tilsvarer øyeeplets ekvator.
   • Alvorlighetsgraden av proliferasjon bestemmes av volumet av retinal patologi, uttrykt ved antall timemeridianer (1-12) selv i ikke-tilstøtende proliferasjoner;
   • Typen membrankontraksjon er igjen delt inn i: type I (lokal), type 2 (diffus), type 3 (subretinal), type 4 (sirkulær) og type 5 (med anterior forskyvning).

Symptomer på netthinneavløsning med trekkraft

Fotopsier og flytere er vanligvis fraværende fordi vitreoretinal traksjon utvikler seg snikende og ikke er ledsaget av akutt bakre glasslegemeløsning. Progresjonen av endringer i synsfeltet er langsom og kan etableres over flere måneder eller til og med år.

Skilt

• Den løsrevne netthinnen har en konkav form, uten brudd.
• Nivået av subretinalvæske er lavere sammenlignet med rhegmatogen netthinneavløsning og strekker seg sjelden til den "serrerte" linjen.
• Netthinnen er mest forhøyet i området med vitreoretinale treksjoner.

Netthinnemobiliteten er betydelig redusert, og det er ingen væskebevegelse.

Hvis traksjonell netthinneløsning fører til dannelse av rifter, får den egenskapene til rhegmatogen netthinneløsning og progredierer svært raskt (kombinert traksjonell-rhegmatogen netthinneløsning).

Symptomer på ekssudativ netthinneavløsning

Det er ingen fotopsier fordi det ikke er vitreoretinal traksjon, selv om flytere kan være tilstede hvis det er samtidig vitreitt. Synsfeltendringer utvikler seg plutselig og utvikler seg raskt. I noen tilfeller av Harada sykdom er begge øyne påvirket.

Skilt

• Den løsrevne netthinnen har en konveks form uten brudd.
• Overflaten er ofte glatt snarere enn ujevn.
• Noen ganger er nivået av subretinalvæske så høyt at man kan se netthinneløsning ved spaltelampen uten linse; netthinnen kan til og med være i kontakt med baksiden av linsen.
• Den løsrevne netthinnen er svært mobil, og fenomenet "væskeforskyvning" observeres, der subretinalvæsken, under tyngdekraftens påvirkning, løsner området av netthinnen der den samler seg. For eksempel, når pasienten er i oppreist stilling, akkumuleres subretinalvæsken i de nedre delene av netthinnen, men i liggende stilling flates den nedre delen av netthinnen ut, og subretinalvæsken forskyves bakover, slik at makula og den øvre delen av netthinnen løsner.
• Spredte områder med subretinale pigmentklumper, som for eksempel «leopardflekker», finnes etter at netthinneløsningen har forsvunnet. Fundusundersøkelse kan avsløre årsaken til netthinneløsningen, for eksempel en koroidal svulst.