Blefaritt i øyelokkene: skjellende, demodektisk, allergisk, seboreisk, ulcerøs

Blefaritt er en bilateral betennelse i øyelokkkantene som kan være akutt eller kronisk. Symptomer inkluderer kløe, svie, rødhet og hevelse i øyelokkene.

Diagnosen er basert på anamnese og undersøkelse. Ved akutt ulcerøs blefaritt foreskrives vanligvis topikale antibiotika, samt systemiske antivirale midler. Ved akutt ikke-ulcerøs blefaritt kan topikale glukokortikoider foreskrives. Kronisk sykdom krever øyelokkhygiene (seboreisk blefaritt), våte kompresser (dysfunksjon av meibomkjertlene) og tåreerstatninger (seboreisk blefaritt, dysfunksjon av meibomkjertlene).

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker blefaritt?

Avhengig av etiologien skilles det mellom infeksiøs (primær), inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk blefaritt. Infeksiøs blefaritt er oftest forårsaket av bakterier (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), og er sannsynligvis forårsaket av virus (herpes simplex-virus, herpes zoster-virus, molluscum contagiosum), sopp (Pityrosporum ovale og P. orbiculare), leddyr (midd - Demodex folliculorum humanis og D. brevis, lus - Phthirus pubis). Ikke-infeksiøs blefaritt utvikles oftest med seboré, rosacea, eksem. Blefaritt diagnostiseres mye oftere hos pensjonister og med immunsvikt av ulike etiologier (HIV, immunsuppressiv cellegift).

Blefaritt kan være akutt (ulcerøs eller ikke-ulcerøs) eller kronisk (seboreisk blefaritt eller meibomkjerteldysfunksjon). Akutt ulcerøs blefaritt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon (vanligvis stafylokokkinfeksjon) i øyelokkskanten ved øyevippenes utspring, som involverer øyevippesekkene og meibomkjertlene. Det kan også være forårsaket av virus (f.eks. herpes simplex-virus, herpes zoster-virus). Akutt ikke-ulcerøs blefaritt er vanligvis forårsaket av en allergisk reaksjon som involverer samme område (f.eks. atopisk blefarodermatitt, sesongmessig allergisk blefarokonjunktivitt, kontaktdermatoblefarokonjunktivitt).

Kronisk blefaritt er en ikke-infeksiøs betennelse av ukjent etiologi. Seboreisk blefaritt er ofte kombinert med seboreisk dermatitt i ansiktet og hodebunnen. Sekundær bakteriell kolonisering forekommer ofte på skjellene som dannes på kantene av øyelokkene.

Meibomkjertlene i øyelokkene produserer lipider (meibum) som stabiliserer tårefilmen ved å danne et lipidlag foran det vandige laget, noe som reduserer fordampningen. Ved meibomkjerteldysfunksjon er lipidsammensetningen unormal, kanalene og åpningene i kjertlene er fylt med vokspropper, og de fleste pasienter opplever økt tårefordampning og "tørr" keratokonjunktivitt. Sykdommen er ofte assosiert med rosacea og en historie med tilbakevendende styes eller chalazion.

Sekundær blefaritt - fra tårekanalene, bihulene, konjunktiva. Ved smittsom blefaritt er patogenene oftest stafylokokker, streptokokker, herpes simplex- og herpes zoster-virus, molluscum contagiosum, patogene sopp og muligens leddyrskader (flått og lus). Ikke-smittsom blefaritt forekommer ved seboré, rosacea, eksem.

Sykdommen blefaritt rammer hovedsakelig barn og unge.

Blefaritt starter i tidlig barndom og varer ofte i mange år. Blefaritt er forårsaket av ugunstige sanitære og hygieniske forhold, arbeid i dårlig ventilerte, støvete og røykfylte rom; i rom der luften er forurenset med kjemikalier. Kroppens generelle tilstand er av stor betydning i utviklingen av blefaritt. Blefaritt er mer vanlig med seboré, eksematøse hudlesjoner eller tendens til dem, anemi, vitaminmangel, skrofula og kroniske mage-tarmsykdommer ledsaget av stagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Sykdommen er ofte kombinert med patologiske kroniske prosesser i nesehulen (grafisk og hypertrofisk rhinitt, polypper), nasofarynx (forstørrede mandler) og bihulene.

Utviklingen av blefaritt forenkles også av refraktive anomalier, spesielt hypermetropi og astigmatisme, samt aldersrelaterte endringer i akkommodasjon (presbyopi), som ikke korrigeres i tide med passende linser.

Tynn, delikat hud, som er mer vanlig hos lyshårede personer, disponerer for utvikling av blefaritt.

Klassifisering av kronisk blefaritt

1. Foran

1. stafylokokk
2. seboreisk
3. blandet

2. Tilbake

1. meibomsk seboreisk
2. meibomitt

3. Blandet (foran og bak)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på blefaritt

Vanlige symptomer for all blefaritt inkluderer kløe og svie i øyelokkene, samt irritasjon av konjunktiva med tåreflod og fotofobi.

Ved akutt ulcerøs blefaritt dannes det små pustler i øyevippesekkene, som til slutt går i oppløsning og danner overfladiske marginale sår. Tett sammensittende skorper etterlater en blødende overflate etter fjerning. Under søvn kleber øyelokkene seg sammen med tørkede sekreter. Gjentatt ulcerøs blefaritt kan forårsake tap av øyevipper og arrdannelse på øyelokkene.

Ved akutt ikke-ulcerativ blefaritt blir kantene på øyelokkene hovne og røde; øyevippene kan bli dekket av skorper av tørket serøs væske.

Ved seboreisk blefaritt dannes det fettete, lett avtakbare skjell på kantene av øyelokkene. Ved dysfunksjon av meibomkjertlene avslører undersøkelsen utvidede, kompakte åpninger i kjertlene, hvorfra det frigjøres et voksaktig, tett, gulaktig sekresjon når man trykker på dem. De fleste pasienter med seboreisk blefaritt og dysfunksjon av meibomkjertlene har sekundær "tørr" keratokonjunktivitt, som er preget av en følelse av fremmedlegeme, sand, anstrengte øyne og tretthet, og tåkesyn med langvarig synsbelastning.

Blefaritt: typer

Avhengig av lokaliseringen av prosessen skilles det mellom anterior (anterior marginal blefaritt) og posterior (posterior marginal blefaritt) øyelokkplater.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skjellaktig (seboreisk) blefaritt

Skjellformet (seboreisk) blefaritt kjennetegnes av typiske symptomer: forekomsten av et stort antall små skjell på hudoverflaten langs øyelokkskanten og øyevippene, som ligner flass. Pasienten klager over svie, kløe, tyngde i øyelokkene og rask øyetretthet. Kantene på øyelokkene er vanligvis røde og fortykkede. Symptomer på progresjon av den inflammatoriske prosessen: utjevning av fremre og bakre kanter av øyelokkets frie kant og nedsatt tilpasning av det nedre øyelokket til øyeeplet. Skjellformet blefaritt kombineres ofte med kronisk konjunktivitt og er ofte ledsaget av marginal keratitt. Sykdommen er vanligvis tosidig, noe som resulterer i at det ved langvarig ensidig patologi er nødvendig å utelukke en svulstlesjon i øyelokket.

Ved skjellende blefaritt kreves daglig påføring med alkaliske løsninger for å myke opp skjellene, etterfulgt av rengjøring av øyelokkkantene med en blanding av alkohol og eter eller en løsning av briljantgrønn. Denne prosedyren utføres med en lett fuktet bomullspinne slik at alkohol ikke trenger inn i konjunktivalhulen. I tillegg til alt dette påføres 0,5 % hydrokortisonsalve på øyelokkkantene 1–2 ganger daglig (et kur på opptil 2–3 uker). En 0,25 % løsning av sinksulfat dryppes inn i konjunktivalhulen.

Ulcerøs (stafylokokk) blefaritt

Ulcerøs (stafylokokk) blefaritt er karakterisert ved dannelse av purulente skorper, sammenvoksing av øyevipper og sårdannelse i huden langs øyelokkkantene. Ved denne formen for blefaritt forårsaker hårsekkenes involvering i den patologiske prosessen (follikulitt) forkortelse og skjørhet av øyevippene, arrdannelse langs øyelokkkanten, noe som noen ganger fører til unormal vekst, gråning eller tap av øyevipper. I alvorlige tilfeller utføres en bakteriologisk undersøkelse av et smear fra såroverflaten.

Ved ulcerøs blefaritt rengjøres øyelokkkantene på samme måte som ved den skjellete formen av sykdommen. Ved bakteriell infeksjon påføres også salver på øyelokkkantene 2-3 ganger daglig, slik at skorpene mykner og blir lettere å fjerne. Du kan påføre gasbind dynket i en antibiotikaløsning (0,3 % gentamicinløsning) opptil 3 ganger daglig i 4 dager. En salve med et antibiotikum (tetracyklin, erytromycin) velges i henhold til resultatene av en bakteriologisk studie. Øyesalver som inneholder antibiotika og kortikosteroider brukes ofte (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Lokal påføring av 0,25 % sinksulfatløsning, 0,3 % cipromedløsning er mulig.

Posterior (marginal) blefaritt, eller dysfunksjon av meibomkjertlene

Posterior (marginal) blefaritt, eller dysfunksjon av meibomkjertlene, kjennetegnes av en lokal eller diffus inflammatorisk reaksjon: rødhet og fortykkelse av øyelokkskantene, dannelse av telangiektasier ved de blokkerte åpningene til meibomkjertlene, deres hypo- eller hypersekresjon, akkumulering av gulgrått skummende sekresjon i de ytre hjørnene av øyeåpningen og ved den bakre kanten av øyelokkets frie kant, hyperemi i palpebrale konjunktiva og forstyrrelse av den prekorneale filmen. Når man klemmer kanten av øyelokket mellom en finger og en glasstav, kommer skummende sekresjon ut av meibomkjertlene.

Ved dysfunksjon i meibomkjertlene kreves daglig behandling av øyelokkskantene i henhold til den tidligere beskrevne metoden, bruk av alkohol med eter, bruk av varme alkaliske lotioner (2 % natriumbikarbonatløsning) i 10 minutter. Masser øyelokkene med en glasstav etter en enkelt instillasjon av en 0,5 % dikainløsning. Det anbefales å smøre øyelokkskantene med Dexa-Gentamicin- eller Maxitrol-salve, og ved vedvarende øyeforløp, 0,5 % hydrokortisonsalve (opptil 2 uker).

Demodectisk blefaritt

Demodektisk blefaritt manifesterer seg ved rødhet og fortykkelse av øyelokkkantene, tilstedeværelse av skjell, skorper og hvite mansjetter på øyevippene. Midden setter seg i lumen i meibomkjertlene og øyevippefolliklene. Hovedklagen fra pasienter er kløe i øyelokkområdet. Ved mistanke om demodektisk natur av blefaritt fjernes fem øyevipper fra hvert øyelokk for diagnostiske formål og plasseres på et glassplate. Diagnosen demodektisk blefaritt bekreftes ved å oppdage larver rundt roten av øyevippen og seks eller flere mobile midd. Påvisning av et mindre antall individer indikerer kun bærerskap (normalt, blant friske individer, når den 80 %).

Etter å ha rengjort øyelokkkantene med en blanding av alkohol og eter, masser øyelokkene, og smør deretter om natten de frie øyelokkkantene rikelig med nøytrale salver (vaselin, Vidisik-gel), og ved samtidig bakteriell flora, bruk kombinerte salver som inneholder et antibiotikum og et kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") i en kort kur. Antiinflammatoriske og desensibiliserende legemidler tas internt, Trichopolum kan foreskrives.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fremre blefaritt

Symptomer på fremre blefaritt: svie, en følelse av "sand", moderat fotofobi, skorper og rødhet i øyelokkkantene. Vanligvis forverres øyelokkenes tilstand om morgenen. Overraskende nok er det ofte ingen sammenheng mellom tilstedeværelsen av plager og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Symptomer på fremre blefaritt

• stafylokokkblefaritt er preget av hyperemi og telangiektasi i øyelokkets fremre kant med harde skjell, lokalisert hovedsakelig ved bunnen av øyevippene (klemmer);
• Seboreisk blefaritt kjennetegnes av hyperemi og et fettete belegg på den fremre kanten av øyelokket, og sammenklistrede øyevipper. Myke skjell er spredt langs kanten av øyelokket nær øyevippene;
• Alvorlig kronisk fremre blefaritt, spesielt stafylokokkinfeksjon, kan føre til hypertrofi og arrforandringer i øyelokkskanten, madarose, trichiasis og poliose.

Kombinasjon med andre øyemanifestasjoner

• Når infeksjonen sprer seg til Moll- og Zeis-kjertlene, kan den ytre styen variere.
• I 30–50 % av tilfellene observeres ustabilitet i tårefilmen.
• Overfølsomhet mot stafylokokkeksotoksin kan føre til papillær konjunktivitt, punktformede erosjoner i den nedre hornhinnen og marginal keratitt.

Differensialdiagnostikk

• Tørre øyne kan ha lignende symptomer, men i motsetning til blefaritt oppstår øyeirritasjon sjelden om morgenen og vises vanligvis senere på dagen.
• Infiltrativ vekst av øyelokksvulster bør mistenkes hos pasienter med asymmetrisk eller ensidig kronisk blefaritt, spesielt i kombinasjon med madarose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnose av blefaritt

Diagnosen blefaritt stilles vanligvis ved spaltelampeundersøkelse (biomikroskopi). Kronisk blefaritt som ikke responderer på behandling krever en biopsi for å utelukke øyelokksvulster som kan forårsake sykdommen.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling av blefaritt

Pasienter bør være klar over at stabilisering av prosessen vanligvis er mulig til tross for ujevn, noen ganger slitsom behandling. Ved kroniske tilfeller fører flere uker med intensiv behandling til bedring.

1. Øyelokkhygiene består av daglig fjerning av skorper og oppsamlet utflod fra øyevippekantene med en bomullspinne (frotté eller lommetørkle) dynket i en 25 % løsning av babysjampo eller en svak løsning av natriumbikarbonat. Øyelokkhygiene med fortynnet sjampo under hårvask er også nyttig. Gradvis, ved bedring, kan slike manipulasjoner utføres sjeldnere, men ikke stoppes, siden blefaritt kan forverres igjen.
2. En antibiotisk salve, som fucidin eller kloramfenikol, brukes til å behandle akutt follikulitt. Salven gnis inn i den fremre kanten av øyelokket med en bomullspinne eller en ren finger. I kroniske tilfeller er denne behandlingen kanskje ikke effektiv.
3. Milde topiske steroider som fluorometolon, brukt 4 ganger daglig i korte perioder, er nyttige i tilfeller av sekundær papillær konjunktivitt eller marginal keratitt.
4. Tåresubstitutter brukes ved sekundær tårefilminstabilitet. Hvis dette aspektet ved sykdommen ikke undersøkes, vil behandlingen være ufullstendig, og symptomene på sykdommen vil vedvare.

Ved akutt ulcerøs blefaritt foreskrives en antibiotisk salve (f.eks. bacitracin/polymyksin B eller 0,3 % gentamicin 4 ganger daglig i 7–10 dager). Akutt viral ulcerøs blefaritt behandles med systemiske antivirale midler (f.eks. ved herpes simplex, acyklovir 400 mg 3 ganger daglig i 7 dager; ved herpes zoster, acyklovir 800 mg 5 ganger daglig i 7 dager).

Behandling av akutt ikke-ulcerativ blefaritt starter med fjerning av irriterende faktor (f.eks. friksjon) eller stoff (f.eks. nye øyedråper). Kalde kompresser på lukkede øyelokk kan fremskynde rekonvalesensen. Hvis hevelsen vedvarer i mer enn 24 timer, kan topiske glukokortikoider (f.eks. fluorometolon oftalmisk salve 3 ganger daglig i 7 dager) brukes.

Primærbehandling for både seboreisk blefaritt og meibomsk dysfunksjon er rettet mot utvikling av sekundær "tørr" keratokonjunktivitt. Hos de fleste pasienter er tåreerstatninger og okklusive anordninger effektive. Om nødvendig inkluderer tilleggsbehandling for seboreisk blefaritt skånsom rensing av øyelokkskanten to ganger daglig med en bomullspinne dynket i en fortynnet løsning av babysjampo (2-3 dråper i 1/2 kopp varmt vann). En antibiotisk salve (bacitracin/polymyksin B eller 10 % sulfacetamid to ganger daglig i 3 måneder) kan legges til når øyelokkhygiene alene ikke er tilstrekkelig. Om nødvendig inkluderer tilleggsbehandling for meibomsk dysfunksjon varme, våte kompresser for å smelte voksaktige plugger og noen ganger lokkmassasje for å løsne sekreter. Tetracyklin 1000 mg daglig og 25-500 mg daglig etter klinisk bedring etter 2-4 uker eller doksycyklin 100 mg to ganger daglig nedtrappet til 50 mg daglig etter 2-4 ukers behandling kan også være effektivt. Isotretinoin kan også brukes ved dysfunksjon av meibomkjertlene, men kan forårsake en følelse av tørre øyne.

Behandling av blefaritt er vanligvis langsiktig, forbedring skjer svært sakte (det er nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen). Korrigering av refraktive anomalier, eliminering av ugunstige endogene og eksogene faktorer (fokal infeksjon, støv, kjemiske damper), undersøkelse og behandling av en gastroenterolog, endokrinolog, hudlege og allergolog utføres.

Hva er prognosen for blefaritt?

Ved kontinuerlig behandling er prognosen gunstig, selv om sykdomsforløpet er langvarig, og hyppige tilbakefall kan forekomme. Den vanskeligste å kurere er stafylokokkblefaritt, som kan føre til forekomst av styes, chalazions, deformasjoner av øyelokkkantene, trichiasis, kronisk konjunktivitt og keratitt.

De fleste tilfeller av akutt blefaritt responderer positivt på behandling, men tilbakefall og/eller kronisk blefaritt kan utvikle seg. Kronisk blefaritt er en treg, tilbakevendende og behandlingsresistent sykdom. Forverringer forårsaker ubehag og kosmetiske defekter, men vanligvis ingen arrdannelse på hornhinnen eller synstap.