Forvridning av øyelokk: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Eversjon av øyelokket (syn. ektropion) er en tilstand der øyelokket beveger seg bort fra øyet, noe som resulterer i at palpebrale og bulbære konjunktiva eksponeres. Det nedre øyelokket vrenges nesten alltid ut. Selv med en liten grad av eversjon av det nedre øyelokket, forskyves det nedre tårepunktet, noe som fører til tåreflod. Epitelet i den palpebrale delen av det nedre øyelokkets konjunktiva begynner å keratinisere. Øyelokket henger, eversjon av det nedre tårepunktet fører til tåreflod og konstant tåreflod som er smertefullt for pasientene, utvikling av kronisk blefaritt og konjunktivitt. Alvorlig lagoftalmos kan bidra til dannelsen av hornhinneår.

Følgende former for eversjon av øyelokkmarginen skilles ut: medfødt, aldersrelatert, paralytisk, arrdannelse.

Medfødt eversjon av øyelokket

Medfødt eversjon av øyelokket, spesielt isolert, er den sjeldneste formen; den er forårsaket av forkortelse av den ytre - hud-muskel - platen på øyelokket. Ved lav grad av øyelokksfeiltilpasning er det som regel ikke behov for kirurgisk korreksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aldersrelatert eversjon av øyelokket

Aldersrelatert eversjon av øyelokket er den vanligste formen; den er forårsaket av overdreven strekking av øyelokkets ligamenter, noe som fører til hengende øyelokk. Behandlingen er kirurgisk - horisontal forkorting av nedre øyelokk. Ved isolert eversjon av den nedre tårepunkturen utføres vertikal forkorting av konjunktiva og påføring av suturer som reposisjonerer den nedre tårepunkturen poliklinisk.

Denne utvridningen av det nedre øyelokket observeres hos eldre pasienter. Det manifesterer seg som tåreflekk, og hvis det vedvarer over lengre tid, fører det til betennelse, fortykkelse og keratinisering av den tarsale konjunktiva.

Patogenesen av aldersrelatert eversjon av øyelokket

1. Horisontal øyelokkslapphet identifiseres når den sentrale delen av øyelokket trekkes 8 mm eller mer bort fra øyeeplet og ikke går tilbake til sin normale posisjon uten å blunke.
2. Senesvakhet i mediale øyelokk oppdages ved å trekke det nedre øyelokket utover, og notere plasseringen av det laveste punktet. Hvis øyelokket er sunt, beveger ikke det laveste punktet seg mer enn 1-2 mm. Hvis svakheten er moderat, når det laveste punktet limbus, og i alvorlige tilfeller - pupillen.
3. Senesvakhet i den laterale hjørnet kjennetegnes av dets avrundede utseende og evnen til å trekke det nedre øyelokket medialt med mer enn 2 mm.

Behandling av aldersrelatert eversjon av øyelokket

Ved valg av kirurgisk teknikk tas følgende i betraktning: graden av eversjon (overvekt av medial eller generell ektropion), graden av horisontal svakhet i øyelokket, alvorlighetsgraden av horisontal insuffisiens i senene i øyespaltens vinkel, volumet av "overflødig" hud.

1. Ved medial ektropion brukes Lazy-T-teknikken: en tarsokonjunktival rektangulær klaff som er 4 mm høy og 8 mm lang skjæres ut parallelt med og under kanalen og dens åpning, i kombinasjon med gjennomgående eksisjon av en femkantet klaff lateralt til åpningen.
2. Ved generalisert ektropion utføres horisontal forkorting av øyelokket ved å fjerne en gjennomgående femkantet flik av øyelokket i området med størst eversjon. Den uttalte seneinsuffisiensen i den mediale vinkelen til palpebralfissuren utjevnes.
3. 3. Generalisert ektropion med "overflødig" hud elimineres ved hjelp av Kuhnl-Szymanowski-teknikken, hvis essens er fjerning av en lateral penetrerende femkantet flik av øyelokket i kombinasjon med å skjære ut en trekantet flik i området med "overflødig" hud. Alvorlig seneinsuffisiens i den mediale vinkelen på øyespalten utjevnes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytisk eversjon av øyelokket

Paralytisk eversjon av øyelokket observeres med ansiktsnerveparalyse, og kan oppstå etter denervering av fibrene i orbicularis oculi-muskelen (botulinumtoksin). Behandlingen består av konstant øyefukting; øyelokkene teipes under behandlingen. Ved langvarig patologi (mer enn 6 måneder) utføres horisontal forkorting av øyelokkets ytre ligament, og blefaroré utføres om nødvendig.

Paralytisk ektropion er forårsaket av lammelse av den ipsilaterale ansiktsnerven og er assosiert med tilbaketrekning av øvre og nedre øyelokk og hengende øyenbryn. Sistnevnte kan forårsake innsnevring av palpebralfissuren.

Mulige komplikasjoner

• Eksponeringskeratopati er forårsaket av en kombinasjon av lagoftalmos og utilstrekkelig fordeling av tårer på hornhinnen av øyelokkene.
• Tåreproduksjon induseres av dårlig apposisjon av den nedre tårepunkturen, dysfunksjon av tårepumpen og økt tåreproduksjon, noe som forårsaker tørrhet i hornhinnen.

Midlertidig behandling

Sikter på å beskytte hornhinnen inntil ansiktsnervens funksjon er gjenopprettet.

1. Bruk av kunstige tårer eller salve på dagtid. I milde tilfeller påføres vanligvis en bandasje på øyelokket under søvn.
2. Bruk av midlertidig tarsorrhafi (låsing av nedre og øvre øyelokk sammen sideveis), spesielt hos pasienter med Bells fenomen-defekt, når hornhinnen ikke er dekket av øyelokkene når man blunker, noe som fører til uttørking.

Pågående behandling

Det brukes ved Hell-fenomen-mangel i 3 måneder eller ved langvarig skade på ansiktsnerven, for eksempel etter fjerning av et hørselsnervenevrom. Målet med behandlingen er å redusere de horisontale og vertikale dimensjonene til palpebralfissuren ved hjelp av følgende prosedyrer.

1. Utfører en medial canthoplastikk hvis senen i den mediale canthus ikke er skadet. Øyelokkene sys fast medialt for lacrimal punctum slik at lacrimal punctum inverteres og gapet mellom den indre canthus og lacrimal punctum reduseres.
2. Medial kilereseksjon med tarsalsenesutur til bakre tårekam brukes til å korrigere medial ektropion i kombinasjon med medial kanthalsinsuffisiens.
3. Den laterale kantsuspensjonen brukes til å korrigere gjenværende ektropion og for å heve den laterale kanthusen.

Arrdannelse i øyelokket

Arrdannelse i øyelokket utvikler seg som følge av brannskader, etter skader og operasjoner, og under hudinfeksjoner. Ved termisk brannskade kan det å klemme tett forhindre skade på øyelokkkantene.

Arrdannelse eller kontraktur i huden og underliggende vev forårsakes av arrdannelse eller kontraktur i huden og underliggende vev, noe som fører til at øyelokket beveger seg bort fra øyeeplet. Hvis huden trekkes mot orbitalkanten med en finger, avtar eversjonen og øyelokkene lukkes. Når munnen åpnes, blir eversjonen mer uttalt. Avhengig av etiologien kan begge øyelokkene være påvirket: lokal skade (traume) eller generalisert (brannskader, dermatitt, iktyose).

Behandling av arrdannelse i nakken er kompleks og vanligvis langvarig.

1. Ved begrenset skade brukes en kombinasjon av arrfjerning og Z-plastikk (hudforlengelse i vertikal retning).
2. I alvorlige tilfeller brukes taktikken med hudlappforskyvning eller transplantasjon. Autotransplantasjoner kuttes fra øvre øyelokk, bakre og fremre parotisflater og supraclavikulære regionen.

Så snart som mulig etter at eversjonen har oppstått, anbefales det å utføre blefaroré, og i den forsinkede perioden kan det være nødvendig med fri hudtransplantasjon. Lokal påføring av proteolytiske enzymer og fysioterapi er ofte nødvendig. Prognosen for å utføre passende intervensjon er god, effekten er vanligvis stabil, men i alvorlige tilfeller er tilbakefall mulig.

[ 7 ], [ 8 ]

Mekanisk eversjon av øyelokket (ektropion)

Mekanisk ektropion er forårsaket av svulster som ligger på eller nær kanten av øyelokket og som mekanisk vrir det ut. Behandlingen består i å eliminere årsaken hvis mulig og korrigere betydelig horisontal insuffisiens av øyelokket.