Refraktive anomalier. Emmetropi og ametropi

Statisk refraksjon bestemmes av plasseringen av det bakre hovedfokuset i øyets optiske system i forhold til netthinnen. Ved proporsjonal klinisk refraksjon, eller emmetropi (fra gresk emmetros - proporsjonal, opsis - syn), sammenfaller dette fokuset med netthinnen, mens ved uforholdsmessige typer klinisk refraksjon, eller ametropi (fra gresk ametros - uforholdsmessig), sammenfaller det ikke. Ved nærsynthet (myopi) er strålene fokusert foran netthinnen, og ved langsynthet (hypermetropi) er de fokusert bak den.

Teoretisk sett kan misforholdet i klinisk refraksjon skyldes to hovedårsaker: avviket mellom den fysiske refraksjonen og øyets lengde, og omvendt avviket mellom øyets lengde og refraksjonen. I det første tilfellet betegnes ametropi som refraktiv, i det andre som aksial. Høygradige ametropier er vanligvis forårsaket av betydelige avvik i den anteroposteriore aksen fra de "normale" dimensjonene i retning av økning (ved nærsynthet) eller reduksjon (ved hypermetropi).

Generelt sett bør ametropi betraktes som et resultat av avvik mellom øyets optiske og anatomiske komponenter. Lengden på øyeaksen, som er mer variabel enn dens brytningsevne, er først og fremst "skyldig" i slik avvik. Basert på dette kan vi si at jo svakere øyets refraksjon er, desto kortere er den, desto sterkere er refraksjonen, desto lengre er øyet, dvs. det hypermetropiske øyet er kort, og det nærsynte øyet er langt.

I klinisk praksis bedømmes graden av ametropi ut fra styrken til linsen som korrigerer den og kunstig omdanner øyet til emmetropisk. Som et resultat er myopisk refraksjon, som bør korrigeres med en divergerende linse, vanligvis betegnet med minustegn, og hypermetropisk med plusstegnet. I fysisk forstand er myopi et relativt overskudd, og hypermetropi er en mangel på øyets brytningsevne.

Ved ametropi, under forhold med maksimal avslapning av akkommodasjonen, er bildet på netthinnen av et objekt som ligger i uendelig uskarpt: hver detalj i bildet dannes på netthinnen ikke et punkt, men en sirkel, kalt lysspredningssirkelen.

Hvis øyets optiske system ikke er sfærisk, kalles slik refraksjon astigmatisme (fra gresk astigmatisme: a - negativt prefiks, stigma - punkt). Ved astigmatisme er det en kombinasjon av forskjellige refraksjoner eller forskjellige grader av én refraksjon. I dette tilfellet skilles det mellom to hovedsnitt, eller meridianer, som står vinkelrett på hverandre: i den ene er brytningskraften størst, i den andre - minst. Generell astigmatisme består av hornhinne og krystallinsk astigmatisme, selv om hovedårsaken til astigmatisme som regel er et brudd på hornhinnens sfæriske form.

Astigmatisme kalles regelmessig hvis brytningsevnen forblir praktisk talt konstant i hver av hovedmeridianene, og overgangen av refraksjon fra en hovedmeridian til en annen skjer jevnt og ligner en sinusoid, hvis mest fremtredende punkter tilsvarer hovedmeridianene. Regelmessig astigmatisme er vanligvis medfødt, og uregelmessig astigmatisme er oftest en konsekvens av noen sykdommer i hornhinnen og, sjeldnere, linsen. Det skal bemerkes at i klinisk praksis er tilfeller av fullstendig fravær av astigmatisme svært sjeldne. Som regel avslører en detaljert undersøkelse av "godt seende" øyne (for eksempel ved bruk av refraktometri og oftalmometri, som vil bli beskrevet nedenfor) regelmessig astigmatisme innenfor 0,5-0,75 dioptrier, noe som praktisk talt ikke påvirker synsskarpheten, så det kalles fysiologisk.

I tilfeller der den kliniske refraksjonen av begge hovedmeridianene er den samme, snakker vi om kompleks astigmatisme. Ved blandet astigmatisme har den ene meridianen hypermetropisk refraksjon, den andre nærsynt. Ved enkel astigmatisme er refraksjonen av den ene meridianen emmetropisk.

Stråleforløpet ved astigmatisme beskrives best av Sturm-konoiden. Formen på lysspredningsfiguren avhenger av konoidseksjonens plassering i et plan vinkelrett på den optiske aksen. I øyet er et slikt "plan" netthinnen.

Avhengig av netthinnens posisjon i forhold til fokuslinjene, skilles følgende typer astigmatisme:

• kompleks hypermetropisk (CH) - begge hovedmeridianene har hypermetropisk refraksjon av forskjellige verdier, netthinnen ligger foran fokuslinjene;
• enkel hypermetropisk (H) - en av hovedmeridianene har emmetropisk refraksjon, den andre - hypermetropisk, netthinnen sammenfaller med den fremre fokuslinjen;
• blandet (MN) - en av hovedmeridianene har hypermetropisk refraksjon, den andre - myopisk, netthinnen ligger mellom fokuslinjene;
• enkel myopisk (M) - en av hovedmeridianene har emmetropisk refraksjon, den andre - myopisk, netthinnen sammenfaller med den bakre fokuslinjen;
• kompleks myopisk (MM) - begge hovedmeridianene har myopisk refraksjon av forskjellige verdier, netthinnen ligger bak fokuslinjene.

Det særegne ved syn med astigmatisme er at pasienten, avhengig av refraksjon og plasseringen av hovedmeridianene, ser linjer med forskjellige orienteringer forskjellig.

Hovedmeridianene i det astigmatiske øyet er vanligvis utpekt i samsvar med den såkalte TABO-skalaen - en grad- og sirkulær skala, hvis avlesning gjøres mot klokken (en lignende skala brukes i spesielle prøveinnfatninger designet for å sjekke synet og velge briller).

Avhengig av plasseringen av hovedmeridianene, finnes det tre typer astigmatisme i øyet - direkte, reversert og med skrå akser. Ved direkte astigmatisme er retningen til meridianen med størst brytningsevne nærmere vertikalen, og ved reversert - horisontalen. Til slutt, ved astigmatisme med skrå akser, ligger begge hovedmeridianene i sektorer fjernt fra de angitte retningene.

Graden av astigmatisme bedømmes ut fra forskjellen i refraksjon i de to hovedmeridianene. Prinsippet for å beregne graden av astigmatisme kan illustreres ved hjelp av følgende eksempler. Hvis hovedmeridianene har myopisk refraksjon lik henholdsvis -4,0 og -1,0 D, vil graden av astigmatisme være -4,0 ± 1,0 = 3,0 D. I tilfeller der hovedmeridianene har hypermetropisk refraksjon på +3,0 og +0,5 D, vil graden av astigmatisme være: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Til slutt, med blandet astigmatisme og refraksjon av hovedmeridianene på -3,5 og +1,0 D, vil graden av astigmatisme være: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

For å sammenligne astigmatisme med sfæriske refraksjonstyper brukes konseptet "sfærisk ekvivalent". Dette er den aritmetiske gjennomsnittsbrytningen av de to hovedmeridianene i det astigmatiske systemet. I eksemplene ovenfor vil denne indikatoren derfor være henholdsvis -2,5; +1,75 og -1,25 dioptrier.

[ 1 ]