Retinal sykdommer

Sykdommer i retina er svært varierte. Retina sykdommer er forårsaket av påvirkning av ulike faktorer som fører til patologoanatomiske og patologiske fysiologiske forandringer, som igjen bestemmer brudd på visuelle funksjoner og tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer. Blant sykdommene i retina er arvelige og medfødte dystrofier, sykdommer forårsaket av infeksjoner, parasitter og allergiske midler, vaskulære lidelser og svulster. Til tross for mangfoldet av retinalsykdommer, kan patoanatomiske og patofysiologiske manifestasjoner være like for forskjellige nosologiske former.

Ved patologiske prosesser observert i netthinnen, omfatter dystrofi som kan være genetisk betinget eller sekundær, inflammasjon og ødem, iskemi og nekrose, blødning, pålegging av harde eller myke eksudater og lipider, Retinoskise og netthinneavløsning, fibrose, celleproliferasjon og dannelsen av neovaskulære membraner hyperplasi og hypoplasi av pigmentet epitel, tumorer, angioid strimmel. Alle disse prosessene kan identifiseres ved ophthalmoscopy fundus.

Retina har ikke en sensitiv innervering, så de patologiske forholdene fortsetter smertefritt. Subjektive symptomer i retina hos sykdommer har ingen spesifisitet og er kun knyttet til funksjonsforstyrrelser, som er typisk for sykdommer, ikke bare av retikulær membran, men også av optisk nerve. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er funksjonen til sentralvisjon, perifert syn forstyrret, begrenset nedfall i synsfeltet (scotoma) oppdaget, mørk tilpasning reduseres. Det er ingen smerte i retinal lesjoner.

Oftalmoskopisk bilde i sykdommer i netthinnen består i hovedsak av fire elementer:

1. endringer i blodkar, deres vegger, kaliber, deres kurs i netthinnen;
2. blødninger i forskjellige lag av netthinnen;
3. opasiteter av normalt gjennomsiktig retina i form av diffuse, store områder eller begrensede hvite flekker - foci;
4. pigmentering av netthinnen i form av små punkter fra og store mørke foci.

Inflammatoriske sykdommer i retina (retinitt, retinovaskulitt). Inflammatoriske prosesser i retina (retinitt) fortsetter aldri isolert på grunn av nær kontakt mellom retina og choroid. Startet som retinitt, sprer prosessen raskt til choroid og vice versa, så i klinisk praksis er det i de fleste tilfeller chorioretinitt, retinovaskulitt.

Retinal sykdommer er forårsaket av ulike endogene årsaker, for eksempel:

1. infeksjon (tuberkulose, syfilis, virussykdommer, purulente infeksjoner, toxoplasmose, parasitter);
2. smittsomme-allergiske prosesser i netthinnen (revmatisme, kollagenose);
3. allergiske reaksjoner;
4. blodsykdommer.

Retinovaskulitt er delt inn i primær og sekundær. Primær utvikling i netthinnen som følge av en generell allergisk reaksjon uten tidligere vanlige okulære manifestasjoner.

Sekundær - en konsekvens av noen inflammatorisk prosess (uveitt). Retina er involvert igjen.

Ulike etiologiske faktorer som forårsaker betennelsesforandringer i den bakre polen av fundus forårsaker multifokal involvering av retina og choroid i den patologiske prosessen.

Ofte er hovedrollen i diagnosen spilt av det oftalmoskopiske bildet av fundus, da det ikke finnes noen spesifikke diagnostiske laboratorietester for å identifisere årsaken til sykdommen.

Isolere akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i netthinnen. Å etablere diagnosen er svært viktige anamnese data. Histologisk er separasjonen av den inflammatoriske prosessen i akutt og kronisk betennelse basert på typen av inflammatoriske celler som finnes i vev eller ekssudat. Akutt betennelse er preget av tilstedeværelsen av polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller oppdages ved kronisk nematodebetennelse, og deres tilstedeværelse indikerer involvering av immunsystemet i den patologiske prosessen. Aktivering av makrofager og gigantiske inflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammasjon, derfor immunologiske undersøkelser er ofte hoved ikke bare i diagnose, men også ved valg av behandling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på retinal sykdommer

1. Redusere sentral visjon er hovedsymptomet. Pasienter med en makula sykdom noterer et brudd på sentral visjon, som bekreftes av perimetri (positivt scotoma). I motsetning til at pasienter med optisk nevropati ikke klager over endringer i synsfeltet (negativt scotoma).
2. Metamorfose (forvrengning av det oppfattede bildet) er et hyppig symptom på makulærpatologi. Det er ikke karakteristisk for optisk nevropati.
3. Den mikropsyke (reduksjon av størrelsen på det oppfattede bildet i forhold til det faktiske) er et sjeldent symptom forårsaket av "rarefaction" av fovealkeglene.
4. Makroskopi (øker størrelsen på det oppfattede objektet i forhold til det faktiske) er et sjeldent symptom forårsaket av "overbelastning" av fovealkegler.

Forstyrrelse av fargesyn er et hyppig symptom på det tidlige stadiet av optiske nerve sykdommer. Men det er ikke typisk for lette former for makulær patologi.

Visjon er redusert, metamorfopsi, makropsi, mikropsi og fotopsi er notert.

I perifert syn - scotoma av forskjellig lokalisering. Hvis fokuset befinner seg i periferien, er gimeralopia karakteristisk. På fundus er det alltid et fokus (akkumulering av cellulære elementer). Hvis fokuset er lokalisert i ytre lag, i hvem en liten avsetning av pigmentet kan forekomme. Hvis fokuset befinner seg i de indre lagene, kan platen være involvert i optisk nerveprosess (ødem, hyperemi).

Med rhinovaskulitt er gjennomsiktigheten av retina brutt, hevelsen av det interstitielle stoffet forekommer i fokussonen. I preretinallagene kan blødninger oppstå - store, store. Dette er det såkalte "inverted bowl syndrome". Hvis de indre blødningsblokkene har form av et slag, så er de i de ytre lagene dype - i form av prikker. Utseendet til pigmentet i fokussonen snakker om kiorioretinitt (dvs. Den vaskulære membranen påvirkes).

Hvis karene i retina er involvert, opptrer retinovaskulitt.

Den inflammatoriske prosessen av arterier kalles arteritt. Det er endoarteritt, periarteritt, panvasculitt.

Endoarteriitt - tetthet av arterievegg. Lumen av blodkar er innsnevret, blodstrømmen er redusert, noen ganger fullstendig utrydding forekommer, det er iskemisk ødem.

Periarteritt - betent clutch (løs opphopning av ekssudat) rundt fartøyet. Den dekker fartøyet, så det kan ikke spores i hele lengden.

Panarteritt - alle vegger av blodårer påvirkes.

Dermed oppstår endringer i retikulærmembranen som følge av ødeleggelsen av dets kar, særlig kapillærer. De vanligste patologiske endringene i karene i maske skallet er atheromatose, aterosklerose, inflammatoriske forandringer i veggene i karene og dystrofiske lidelser.

Når atheromatose og aterosklerotiske arterier tykkere, hulrommet smalner, blir blodstrømmen gjennomskinnelig strimmel tynnere, og den hvite stripe (arterieveggen) ekspandere, fargen av blod gjennom den fortykkede vegg synes gulaktig (arterier som en kobbertråd). Sterkt fortykkede vegger av arterier, spesielt av arteriene i den tredje orden, blir opake blod strøm ikke skinner, de ligner en strålende sølvtråd. Ved aterosklerose arterieveggen er forseglet og på skjæringspunktet hvor en arterie ligger på en vene, arterie komprimerer venen og forstyrrer strømmen av blod i den. Aterosklerotisk endring av vaskulære vegger er ujevn, noe som resulterer i noen steder langs de kar som dannes små aneurismer. Kapillærer varierer også med den første og begynner å strømme inn i de netthinnens lag hemocytten og plasma-elementer, og videre helt utslett,

Med pereflebit er årene omgitt av milde opasiteter i form av koblinger som i større eller mindre grad klær fartøyet. De ytre lagene i venen vokser på grunn av inflammatorisk infiltrering med etterfølgende organisering i bindevevsfortøyninger. Kalenderen i venen blir ujevn, noen ganger forsvinner fartøyet, gjemmer seg i den inflammatoriske infiltreringen eller i bindevevet til Schwartz. Når yenveggen er ødelagt, opptrer blødninger i glassplaten, noen ganger så signifikant at ophthalmoskopi er umulig.

Blødninger i maskeskallet

Vaskulære lesjoner er ledsaget av blødning i netthinnen. Avhengig av formen og størrelsen av blødninger kan bestemme lokaliseringen av blødning i retina lag. Når blodet strømmer inn i de ytre og midtre lag av netthinnen, er blødning i form av små sirkler, som glial opptar rommet mellom støtte fibrene i et plan vinkelrett på stengene i netthinnen, som i sitt plan opptrer som runde flekker. Når blødning fra kapillærene strekker seg inn i det indre lag - et lag av nervefibre, blod fordelt langs disse fibre og har form av slag. Rundt den sentrale fossa, så vel som rundt den optiske nerven, blødning inn i de indre lag anordnet med radiale striper. Blod fra de store beholdere, det innerste laget av retina, helles mellom netthinnen og glasslegemet i form av store (4-5 diameter i synsnerven) round "dammer", den øvre del av hvilken er lettere på grunn av opphopning av blodplasma, og bunn - er mørkere skyldes nedførte koagulere med formede elementer, som ofte danner et horisontalt nivå.

Varianter av retinovaskulitt:

1. hemorragisk - blødninger og ekstern sirkulasjon i maske skallet;
2. ekssudativ - fenomenet ekssudasjon dominerer;
3. proliferative - utfallet av angiitt, som er ledsaget av et brudd på blodsirkulasjonen (iskemi gir impuls til spredning - dannelsen av bindevev). Prognosen er tung.

Diagnose av sykdommer i netthinnen

1. Visuell skarphet er den viktigste testen av tilstanden til makula-funksjonen, ekstremt rask i utførelse. Hos pasienter med makulær patologi er visuell skarphet ofte lavere når man bruker en membranåpning.
2. Biomikroskopi av fundus med en kontakt eller sterk konveks linse gir en god undersøkelse av makulaen. Monokromatisk lys brukes til både visuell oftalmopopi og for å oppdage de mest delikate forstyrrelsene. Bruken av grønt (rødt) lys kan oppdage overfladisk skade på netthinnen, folding av den indre grensen membran, cystisk ødem, samt subtile konturer av serøs frigjøring av yeeroepithelium. Tapet av pigmentepitelet av retina og choroid blir bedre avslørt i lys av den siste delen av det røde spekteret.
3. Amsler-nettet er en test som evaluerer tilstanden til sentrale 10-visningen i screening og overvåkning av sykdommer i makulaen. Testen består av 7 kort, hver inneholder en firkant med en side på 10 cm:
   • Kart 1 er delt inn i 400 små firkanter med en side på 5 mm, hver av dem oppfattes i en vinkel på 1 når rutenettet presenteres fra en avstand på 1/3 meter;
   • Kart 2 ligner på kart 1, men har diagonale linjer som bidrar til å fikse synet til pasienten med nedsatt syn;
   • Kart 3 er identisk med kart 1, men inneholder firkanter med rød farge. Testen bidrar til å oppdage fargesynsforstyrrelser hos pasienter med optiske nerve sykdommer;
   • Et kart 4 med kaotisk plassert poeng blir sjelden brukt;
   • Kart 5 med horisontale linjer er utformet for å identifisere metamorfopsi i en bestemt meridian, noe som gjør det mulig å objektivt vurdere en slik klage som vanskeligheter med å lese;
   • Kart 6 ligner på kart 5, den inneholder en hvit bakgrunn, og de sentrale linjene er tettere til hverandre;
   • Kartet 7 inneholder et mindre sentralnettet, hvor hver kvadrat er oppfattet av en jodvinkel på 0,5. Testen er mer følsom. Testing er som følger:
   • Om nødvendig bruker pasienten briller for å lese og lukke ett øye;
   • Pasienten blir bedt om å se direkte på sentralt punkt med åpent øye og rapportere eventuelle forvrengninger, uklar linjer eller faste flekker i hvilken som helst del av rutenettet.
   • pasienter med makulopati observerer ofte at linjene er bølgete, mens i optisk nevropati ikke linjene er forvrengt, men ofte fraværende eller blir fuzzy.
4. Fotostress. Testen kan brukes til å diagnostisere makrolens patologi i et uklart oftalmoskopisk bilde og i differensialdiagnosen av makulopatier og optisk nevropati. Testen utføres som følger:
   • korreksjon av synsskarphet i avstanden er nødvendig;
   • pasienten observerer innen 10 sekunder fra en avstand på 3 cm lyset av en pennelampe eller et indirekte oftalmoskop
   • gjenopprettelsestiden etter fotostress er lik tiden som kreves for pasienten å lese noen tre bokstaver fra linjen lest før testen. I norm - 15-30 sekunder;
   • så utføres testen på et annet, antatt sunt øye, og resultatene blir sammenlignet.

Gjenopprettelsestiden etter fotostressen er lengre sammenlignet med det friske øyet med makulær patologi (noen ganger 50 sek og mer), men er ikke typisk for optisk nevropati.

5. Pupillær reaksjon på lys i makula sykdommer er vanligvis ikke forstyrret, men med liten skade på optisk nerve er forstyrrelsen av den venlige reaksjonen av eleven til lys et tidlig symptom.

[6], [7], [8]