Dakryocystitt

Akutt purulent dakryocystitt, eller flegmone i tåresekken, er en purulent betennelse i tåresekken og fettvevet som omgir den. Purulent dakryocystitt kan utvikle seg uten tidligere kronisk betennelse i tårekanalene når infeksjonen trenger inn fra et betennelsesfokus på neseslimhinnen eller bihulene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til dakryocystitt

Mange faktorer spiller en rolle i etiopatogenesen av dakryocystitt: yrkesfarer, plutselige endringer i omgivelsestemperaturen, sykdommer i nesen og bihulene, skader, redusert immunitet, virulens av mikroflora, diabetes mellitus, etc. Blokkering av kanalen til nasolakrimal sykdom oppstår oftest som følge av betennelse i slimhinnen under rhinitt. Noen ganger er årsaken til obstruksjon av kanalen til nasolakrimal sykdom skade under skade, ofte kirurgisk (under punktering av bihulene til overkjeven, antrotomi av overkjeven). Imidlertid mener de fleste forfattere at hovedårsaken til dakryocystitt er tilstedeværelsen av patologiske prosesser i nesehulen og bihulene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på akutt dakryocystitt

Ved flegmon i tåresekken oppstår rødhet i huden og tett, kraftig smertefull hevelse i området rundt det indre hjørnet av øyeåpningen og på den tilsvarende siden av nesen eller kinnet. Øyelokkene blir ødematøse, øyeåpningen smalner eller øyet lukkes helt. Spredningen av den inflammatoriske prosessen til vevet rundt sekken er ledsaget av en voldsom generell reaksjon i kroppen (økt temperatur, generell forverring, svakhet, etc.).

Symptomer på kronisk purulent dakryocystitt

Kronisk betennelse i tåresekken (kronisk dakryocystitt) utvikler seg oftest som følge av obstruksjon av nasolakrimalkanalen. Tilbakeholdelse av tårer i sekken fører til forekomst av mikroorganismer i den, oftest stafylokokker og pneumokokker. Purulent ekssudat dannes. Pasienter klager over tåreflekk og purulent utflod. Øyelokkenes konjunktiva, halvmånefolden og tårekarunkelen blir røde. Hevelse i tåresekkens område observeres, og når det trykkes på, frigjøres mukopurulent eller purulent innhold fra tåresekkene. Konstant tåreflekk og purulent utflod fra tåresekken inn i konjunktivhulen er ikke bare en "ubehagelig" sykdom, men også en faktor som reduserer arbeidskapasiteten. De begrenser ytelsen til en rekke yrker (dreiere, gullsmeder, kirurgiske yrker, transportførere, personer som jobber med datamaskiner, kunstnere, idrettsutøvere, etc.).

Kronisk dakryocystitt er vanligere hos middelaldrende. Dakryocystitt er vanligere hos kvinner enn hos menn. Tåreproduksjonen øker ofte i friluft, oftest i frost og vind, sterkt lys.

Komplikasjoner

Dakryocystitt fører ofte til alvorlige komplikasjoner og uførhet. Selv den minste defekt i hornhinneepitelet, når et lite smuss trenger inn, kan bli et inngangspunkt for kokalfloraen fra det stillestående innholdet i tåresekken. Det utvikles et krypende hornhinnesår, som fører til vedvarende synshemming. Alvorlige komplikasjoner kan også oppstå hvis purulent dakryocystitt forblir uoppdaget før abdominal kirurgi på øyeeplet.

[ 7 ]

Behandling av akutt dakryocystitt

På høydepunktet av betennelsen foreskrives antibiotika, sulfonamider, smertestillende og febernedsettende midler. Gradvis blir infiltratet mykere, en abscess dannes. Den fluktuerende abscessen åpnes og det purulente hulrommet dreneres. Abcessen kan åpne seg av seg selv, hvoretter betennelsen gradvis avtar. Noen ganger, på stedet for den åpnede abscessen, blir det igjen en uhelet fistel, hvorfra puss og tårer frigjøres. Etter akutt dakryocystitt er det en tendens til gjentatte utbrudd av den flegmonøse inflammatoriske prosessen. For å forhindre dette utføres radikal kirurgi i en rolig periode - dakryocystorhinostomi.

Behandling av kronisk dakryocystitt

For tiden behandles kronisk dakryocystitt hovedsakelig med kirurgiske metoder: en radikal operasjon utføres - dakryocystorhinostomi, som gjenoppretter tåresekken i nesehulen. Essensen av dakryocystorhinostomi er å opprette en anastomose mellom tåresekken og nesehulen. Operasjonen utføres med ekstern eller intranasal tilgang.

Prinsippet for ekstern kirurgi ble foreslått i 1904 av rhinologen Toti, og ble senere forbedret.

Dupuy-Dutant og andre forfattere utfører dakryocystorhinostomi under lokal infiltrasjonsbedøvelse. Et 2,5 cm snitt gjøres i bløtvevet inntil beinet, og trekkes tilbake 2-3 mm fra festepunktet til det indre palpebrale ligamentet mot nesen. Bløtvevet flyttes fra hverandre med en raspator, periosteum kuttes, det skrelles av sammen med tåresekken fra beinet i nesens laterale vegg og tåregropen til nasolakrimalkanalen og flyttes utover. Et beinvindu på 1,5 x 2 cm dannes ved hjelp av en mekanisk, elektrisk eller ultralydkutter. Neseslimhinnen i bein"vinduet" og veggen av tåresekken kuttes i lengderetningen, katgut-suturer påføres først på de bakre klaffene i neseslimhinnen og nesesekken, deretter på de fremre. Før de fremre suturene påføres, settes drenasje inn i anastomoseområdet mot nesehulen. Hudkantene sys med silketråder. En aseptisk trykkbandasje påføres. En gasbind-tampong settes inn i nesen. Den første bandasjen gjøres etter 2 dager. Stingene fjernes etter 6–7 dager.

Endonasal dakryocystorhinostomi i henhold til West med modifikasjoner utføres også under lokalbedøvelse.

For korrekt orientering av tåresekken, gjennombores den mediale veggen av tåresekken og tårebeinet med en sonde som føres inn gjennom den nedre tårekanaliken. Enden av sonden, som vil være synlig i nesen, tilsvarer den posteroinferiore vinkelen på tåregropen. På den laterale veggen av nesen, foran den midtre nesekonkaen, skjæres en flik av neseslimhinnen på 1 x 1,5 cm ut i henhold til tåregropens projeksjon og fjernes. På stedet for tåresekkens projeksjon fjernes et beinfragment på 1 x 1,5 cm. Veggen av tåresekken, som stikker ut av sonden som føres inn gjennom tårekanaliken, dissekeres i form av bokstaven "c" innenfor benvinduet og brukes til ostektomi. Dette åpner et utløp for innholdet av tåresekken inn i nesehulen.

Begge metodene (ekstern og intranasal) gir en høy prosentvis restitusjon (95–98 %). De har både indikasjoner og begrensninger.

Intranasale operasjoner på tåresekken kjennetegnes av lavt traume, ideell kosmetisk utseende og mindre forstyrrelse av fysiologien til tåredrenasjesystemet. Samtidig med hovedoperasjonen er det mulig å eliminere anatomiske og patologiske rhinogene faktorer. Slike operasjoner utføres med hell i enhver fase av flegmonøs dakryocystitt.

I de senere årene har endoskopiske behandlingsmetoder blitt utviklet: endokanalikulær laser og intranasal kirurgi ved bruk av operasjonsmikroskoper og monitorer.

Ved kombinert obstruksjon av tårekanalenes og nasolakrimalkanalens åpenhet er det utviklet operasjoner med eksterne og intranasale tilnærminger - kanalikulorhinostomi med innføring av intubasjonsmaterialer - rør, tråder osv. - i tåredrenasjekanalen over lengre tid.

Ved fullstendig ødeleggelse eller utslettelse av tårekanalene utføres en lakorinostomi - etablering av en ny tårekanal fra tåresjøen inn i nesehulen ved hjelp av en silikon- eller plastlakoprotese, som settes inn i lang tid. Etter epitelisering av lakostomiveggene fjernes protesen.