Korioiditt

Begrepet «koroiditt» forener en stor gruppe sykdommer med inflammatorisk opprinnelse, som utvikler seg i selve årehinnen. Isolert koroiditt observeres sjelden, siden netthinnen og synsnerven vanligvis er involvert i den patologiske prosessen tidlig, noe som resulterer i korioretinitt, nevrotinokoroiditt eller nevrouveitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til koroiditt

Forekomsten av inflammatoriske sykdommer i årehinnen er forårsaket av bakterielle, virale, parasittiske, sopp-, giftige, strålings- og allergiske stoffer. Årehinnen kan være en manifestasjon av en rekke systemiske sykdommer, samt noen immunopatologiske tilstander. De vanligste infeksjonene som forårsaker utvikling av årehinnen er toksoplasmose, tuberkulose, histoplasmose, toksokariasis, candidiasis, syfilis, samt virusinfeksjoner (hovedsakelig herpesgruppen), som kan forårsake et klinisk bilde av akutt nevrotinokoroiditt eller forårsake alvorlig utbredt korioretinitt ved tilstander med immunsuppresjon (ved AIDS, organtransplantasjon, etc.). Årehinnens anatomiske struktur skaper gunstige forhold for utviklingen av den inflammatoriske prosessen, siden årehinnens vaskulære nettverk er stedet for passasje og avsetning av et stort antall smittestoffer, giftige produkter og antigener.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av choroiditt inkluderer traumer, hypotermi, svekkelse av kroppen, etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Til dags dato er betydningen av den infeksiøse faktoren i patogenesen av koroiditt ikke endelig fastslått og er et tema for diskusjon i litteraturen, selv om dens rolle i virusinfeksjoner og hos pasienter med undertrykt immunitet er åpenbar. Stor betydning legges til genetiske faktorer (genetisk kontroll av immunresponsen) og lokale cellulære reaksjoner. En av hovedleddene i patogenesen av koroiditt er autoimmune reaksjoner på forskjellige antigener, inkludert deres egne (retinalt S-antigen), som oppstår i forbindelse med skade på øyevev, for eksempel ved vedvarende virus eller avsetning av immunkomplekser.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer koroiditt

Klager over blinkende glimt, flimring og flyvende "fluer" foran øynene, tåkesyn og redusert syn, flytende uklarheter, forvrengning av objekter, redusert skumringssyn oppstår når prosessen er lokalisert i den bakre delen av øyet, og involverer netthinnen og glasslegemet i den patologiske prosessen. Når betennelsesfokuset er perifert lokalisert, er klagene ofte fraværende, og derfor oppdages sykdommen ved et uhell under oftalmoskopi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skjemaer

Koroiditt kan være endogen, dvs. forårsaket av virus, bakterier eller protozoer og parasitter som sirkulerer i blodet, og eksogen, som oppstår ved traumatisk iridosyklitt og hornhinnesykdommer.

Basert på lokaliseringen av prosessen er choroiditt delt inn i sentral (infiltratet er lokalisert i makularegionen), peripapillær (betennelsesfokuset er lokalisert nær eller rundt synsnervehodet), ekvatorial (i ekvatorialsonen) og perifer (på periferien av fundus nær dentatlinjen).

Avhengig av prosessens forekomst kan choroiditt være fokal, multifokal disseminert (multifokal) og diffus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Årehinnebetennelse kan kompliseres av sekundær dystrofi og ekssudativ netthinneavløsning, nevritt med overgang til sekundær atrofi av synsnerven, omfattende blødninger i glasslegemet med påfølgende fortøyning. Blødninger i årehinne og netthinne kan føre til dannelse av grove bindevevsarr og neovaskulære membraner, noe som er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet.

I den fokale prosessen finnes et begrenset infiltrat bestående av lymfoide elementer rundt de utvidede karene i alle lag av selve årehinnen. Ved diffus koroiditt består det inflammatoriske infiltratet av lymfocytter, epiteloid- og kjempeceller som komprimerer den vaskulære plexus. Når netthinnen er involvert i den patologiske prosessen, observeres ødeleggelse av pigmentepitellaget, ødem og blødning. Etter hvert som prosessen utvikler seg, erstattes de cellulære elementene i infiltratet av fibroblaster og bindevevsfibre, noe som resulterer i dannelse av arrvev. Rester av endrede store årehinnekar bevares i det nydannede arret, og proliferasjon av retinalt pigmentepitel observeres langs arrets periferi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostikk koroiditt

Diagnosen stilles basert på resultatene av direkte og revers oftalmoskopi, FAG, immunologiske og biokjemiske studier, ERG- og EOG-registrering, etc. I 30 % av tilfellene kan ikke etiologien bestemmes.

Oftalmoskopi avslører korioretinale infiltrater, paravaskulære ekssudater, som korresponderer med skotomer i synsfeltet. Ved aktiv betennelse er gråaktige eller gulaktige fokus med uklare kanter som stikker ut i glasslegemet synlige på fundus; netthinnekarene passerer over dem uten avbrudd. Betennelsesfokusene kan variere i størrelse og form, oftest runde, størrelsen deres er lik 0,5-1,5 ganger diameteren på synsnerveskiven. Mindre eller svært store fokus observeres sjelden. I løpet av denne perioden er blødninger i årehinnen, netthinnen og glasslegemet mulige. Etter hvert som prosessen skrider frem, observeres netthinnetoppheting over det koroidale fokuset; små netthinnekar i ødemsonen blir usynlige. I noen tilfeller utvikler det seg uklarhet i de bakre delene av glasslegemet på grunn av infiltrasjon av cellulære elementer og dannelse av membraner. Under påvirkning av behandling flater det korioretinale fokuset ut, blir gjennomsiktig og får klarere kanter. Når den inflammatoriske prosessen avtar, vises pigmentering i form av små prikker ved lesjonens grense. Små og mellomstore årekjerner i årehinnen forsvinner på lesjonsstedet, årehinnen blir tynnere, og senehinnen skinner gjennom. Oftalmoskopi viser en hvit lesjon eller lesjon med store årekjerner og pigmentklumper. Tydelige grenser og pigmentering av lesjonen indikerer overgang fra betennelse til atrofistadiet av årehinnen og retinalt pigmentepitel.

Når betennelsen er lokalisert nær synsnerveskiven, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til synsnerven. I slike tilfeller oppstår et karakteristisk skotom i synsfeltet, som smelter sammen med det fysiologiske. Oftalmoskopi avslører uskarpe grenser for synsnerven. Peripapillær korioretinitt utvikler seg, kalt periapillær nevroretinitt, Jensens juxtapapillære retinokoroiditt eller sirkumpapillær retinitt.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved ekstern ekssudativ retinitt, nevus og koroidalt melanom på et tidlig stadium. I motsetning til koroiditt er ekssudativ retinitt karakterisert av vaskulære forandringer i netthinnen, mikro- og makroaneurismer, arterielle shunter oppdaget ved oftalmoskopi og FAG. Koroidalt nevus defineres ved oftalmoskopi som et flatt skiferfarget eller gråskiferfarget område med klare grenser, netthinnen over er uendret, synsskarpheten er ikke redusert. Koroidalt melanom har karakteristiske kliniske og funksjonelle symptomer. Diagnosen avklares ved hjelp av elektrofysiologiske (ERG, EOG-registrering), ultralyd og radioisotopundersøkelser.