Trichiasis

Trichiasis er en unormal vekst av øyevippene på den fremre platen av øyelokket, ledsaget av irritasjon av hornhinnen og konjunktiva, og sekundær infeksjon.

Myke kontaktlinser kan brukes til å beskytte hornhinnen. Etter regelmessig hårfjerning vokser øyevippene tilbake til full størrelse i løpet av 10 uker. Ved begrensede lesjoner brukes elektrolyse av hårsekker for å ødelegge flere feilvoksende øyevipper, og ved omfattende lesjoner utføres plastisk kirurgi av øyelokkskanten. Prognosen er gunstig, men avhenger av prosessens etiologi. Tilbakefall er mulig.

Trichiasis er en ganske vanlig patologi; madarose regnes som en sjelden anomali; distichiasis og districhiasis er ekstremt sjeldne.

Fører til trichiasis

Trichiasis og madarose er nesten alltid sekundære etter skade eller brannskade, etter kronisk konjunktivitt eller blefaritt, herpesinfeksjon (Herpes zoster), trakom (kronisk betennelse).

Posttraumatiske eller postinflammatoriske arrforandringer i øyelokkkanten fører til fravær av øyevipper eller forskyvning av øyevippehårsekkene, noe som stimulerer veksten i feil retning (trichiasis).

Symptomer trichiasis

Trichiasis: Øyevippene rettes innover, kommer i kontakt med øyeeplet, noe som forårsaker irritasjon, hornhinneerosjon. Blefarospasme og fotofobi er uttrykt. Hyppig blunking og mysing forårsaker skade på hornhinnen.

Madarose: lokalisert eller utbredt fravær av øyevipper langs øyelokkskanten.

Distichiasis: øyevippene i den ekstra raden er tynne, korte, rettet i forskjellige retninger, i kontakt med øyeeplet, med praktisk talt ingen pigment, så de kan ikke alltid oppdages ved visuell undersøkelse eller engang når de undersøkes under en spaltelampe med lav forstørrelse.

Stages

Trichiasis kan være lokalisert eller utbredt, madarose kan være fullstendig eller delvis, distichiasis kan være ensidig eller tosidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skjemaer

Trichiasis kan være medfødt eller ervervet. Den kan utvikle seg som en konsekvens av blefaritt, eller den kan være forårsaket av en alkalisk brannskade, arrdannelse i pemfigoidvev, trakom eller en svulst. Klinisk manifesterer den seg som tåreproduksjon, en følelse av et fremmedlegeme og overfladisk punktformet keratitt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk trichiasis

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å ta hensyn til familiehistorie, tilstedeværelse av skader, brannskader og kronisk betennelse.

Fysisk undersøkelse

• Bestemmelse av synsskarphet.
• Ekstern undersøkelse (huden rundt øyet, øyelokkenes tilstand, konjunktiva, tilstedeværelse og vekst av øyevipper).
• Biomikroskopi (tilstanden til øyelokkkantene, retningen på øyevippenes vekst, øyevippenes kontakt med hornhinnen og konjunktiva, hornhinnens tilstand).
• Biomikroskopi av hornhinnen og konjunktiva ved bruk av fargestoffer (fluorescein).

Laboratorieforskning

Laboratorietester utføres ikke.

Instrumentell forskning

Instrumentelle studier utføres ikke.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differensiell diagnose

Trichiasis differensieres fra entropion og distichiasis. Madarose differensieres fra marginalt kolobom i øyelokkene. Pasienter med distichiasis behandles ofte for kronisk konjunktivitt, blefarospasme og ptose i det øvre øyelokket.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling trichiasis

Målet med behandling av trichiasis er å forhindre hornhinnepatologi ved trichiasis og distichiasis. Kosmetisk korreksjon ved madarose.

Indikasjon for sykehusinnleggelse er kirurgisk behandling.

Ikke-medikamentell behandling

Epilering av unormalt voksende øyevipper er en vanlig, men upraktisk metode, siden øyevippene etter langvarig epilering, som utføres nesten månedlig, blir tynnere, mister pigment og er vanskeligere å behandle med andre metoder.

Diatermokoagulering med nålelektrode langs øyevippens vekst til løken anbefales for individuelle øyevipper. Det anbefales ikke å utføre diatermokoagulering av en hel rad med øyevipper. Flere måneder etter reseksjon av øyelokkskanten ved distichiasis utføres diatermokoagulering av individuelle gjenværende øyevipper.

Argonlaserkoagulasjon fra det punktet der øyevippen kommer ut på huden eller slimhinnen i retning av øyevippevekst er mulig ved individuelle øyevipper med unormal vekst. Signaleffekten er 0,6 W, pulseksponeringen er 0,15 s, punktdiameteren er 100–300 μm, antall pulser er fra 15 til 40. Etter prosedyren foreskrives antiseptiske dråper og salve i tre dager om natten.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling utføres kun etter kirurgisk behandling, laserbehandling eller diatermokoagulasjon.

Kirurgisk behandling

Trichiasis: penetrerende reseksjon av et lokalt snitt av øyelokkskanten med direkte tilnærming av kantene og forsiktig lag-for-lag-suturering. Ved utbredt trichiasis er rekonstruksjon av øyelokkets bakre kant med transplantasjon av en flik av pasientens leppeslimhinne mulig.

Madarose: Øyenbrynslapptransplantasjon er mulig for å erstatte fullstendig madarose. Distichiasis: Hovedbehandlingsmetoden er kirurgisk (reseksjon av en del av interkostalrommet med en rad med ekstra øyevipper). Såret sys med separate 6/0-7/0 katgut-suturer.

Videre forvaltning

Dynamisk observasjon, siden det er mulig å utføre ytterligere inngrep (diatermokoagulasjon, argonlaserkoagulasjon) i nærvær av nyutvokste individuelle øyevipper.

Forebygging

For å forhindre utvikling av trichiasis etter traumer eller brannskader, sys costalmarginen nøye under primær kirurgisk behandling av øyelokksår; i tilfelle brannpatologi på øyelokkene utføres kirurgisk ankyloblefaron.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognose

Prognosen er gunstig.

[ 19 ], [ 20 ]