elev

Pupillen (рupilla) er en rund åpning i midten av iris. Pupillens diameter varierer. Pupillen trekker seg sammen i sterkt lys og utvider seg i mørket, og fungerer dermed som mellomgulvet i øyeeplet. Pupillen er begrenset av pupillkanten (margo pupillaris) på iris. Den ytre ciliarkanten (margo ciliaris) er forbundet med ciliarlegemet og senehinnene ved hjelp av pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA).

Hos barn i det første leveåret er pupillen smal (ca. 2 mm), reagerer svakt på lys og utvider seg dårlig. I et normalt øye endres pupillstørrelsen kontinuerlig fra 2 til 8 mm under påvirkning av endringer i belysning. Under normale forhold, med moderat belysning, er pupilldiameteren innenfor 3 mm, i tillegg er pupillene hos ungdom bredere, og med alderen blir de smalere.

Under påvirkning av tonusen i de to musklene i iris endres pupillens størrelse: lukkemuskelen trekker sammen pupillen (miose), og dilatatoren utvider den (mydriasis). Konstante bevegelser av pupillen – utsvingninger – doserer lysstrømmen inn i øyet.

Endringen i diameteren på pupillåpningen skjer refleksivt:

• som respons på den irriterende effekten av lys på netthinnen;
• når den er satt til sterkt syn på et objekt på forskjellige avstander (akkommodasjon);
• under konvergens og divergens av de visuelle aksene;
• som en reaksjon på andre stimuli.

Refleksiv pupillutvidelse kan oppstå som respons på et plutselig lydsignal, irritasjon av vestibulærapparatet under rotasjon, eller ubehagelige opplevelser i nesesvelget. Studier har blitt beskrevet som bekrefter pupillutvidelse under stor fysisk anstrengelse, inkludert et kraftig håndtrykk, trykk på visse områder av nakken, og som respons på smertefulle stimuli i hvilken som helst del av kroppen. Den største mydriasen (opptil 7-9 mm) kan oppstå under smertesjokk, og også under mental overbelastning (frykt, sinne, orgasme). Reaksjonen på pupillutvidelse eller -innsnevring kan utvikles som en betinget refleks på ord som "mørk" eller "lys".

Trigeminopupillærrefleksen (trigeminopupillærrefleks) forklarer den kraftig vekslende utvidelsen og innsnevringen av pupillen når den berører konjunktiva, hornhinnen, huden på øyelokkene og periorbitalområdet.

Refleksbuen for pupillens reaksjon på sterkt lys er representert av 4 ledd. Refleksbuen starter fra fotoreseptorene i netthinnen (I), som har mottatt lysstimulering. Signalet overføres gjennom synsnerven og synsbanen til hjernens fremre colliculus (II). Her slutter den efferente delen av pupillrefleksbuen. Herfra går impulsen som er ansvarlig for innsnevring av pupillen gjennom ciliarganglion (III), som ligger i øyets ciliarlegeme, til nerveendene i pupillens lukkemuskel (IV). I løpet av 0,7-0,8 sekunder vil pupillen reduseres i størrelse. Hele refleksbanen til pupillrefleksen tar omtrent 1 sekund. Impulsen for å utvide pupillen går fra spinalsenteret gjennom den øvre cervikale sympatiske ganglion til pupillens dilatator.

Medisinsk utvidelse av pupillen skjer under påvirkning av stoffer relatert til gruppen mydriatiske legemidler (adrenalin, fenylefrin, atropin, etc.). En 1% løsning av atropinsulfat utvider pupillen mer vedvarende. Etter en enkelt instillasjon i et friskt øye kan mydriasis vare opptil 1 uke. Kortvarige mydriatika (tropikamid, mydriacyl) utvider pupillen i 1-2 timer. Innsnevring av pupillen oppstår ved instillasjon av miotiske legemidler (pilokarpin, karbakol, acetylkolin, etc.). Alvorlighetsgraden av reaksjonen på miotika og mydriatika varierer hos forskjellige personer og avhenger av forholdet mellom tonusen i det sympatiske og parasympatiske nervesystemet, samt tilstanden til irisens muskelapparat.

Endringer i pupillreaksjoner og form kan være forårsaket av øyesykdom (iridocyklitt, traume, glaukom), og forekommer også ved ulike lesjoner i perifere, overgangs- og sentrale ledd i innervasjonen av irismusklene, ved ulike skader, svulster, karsykdommer i hjernen, øvre cervikale ganglion, nerveender i øyehulen som kontrollerer pupillreaksjoner.

Som følge av kontusjon av øyeeplet kan posttraumatisk mydriasis oppstå som en konsekvens av lukkemuskelparalyse eller dilatatorspasme. Patologisk mydriasis utvikler seg ved alle slags sykdommer i bryst- og bukhuleorganene (hjerte- og lungesykdommer, kolecystitt, blindtarmbetennelse, etc.) assosiert med irritasjon av den perifere sympatiske pupillomotoriske banen. Lammelse og parese av de perifere delene av det sympatiske nervesystemet forårsaker miose i kombinasjon med innsnevring av palpebralfissuren og enoftalmos (den såkalte Horners triade).

Hysteri, epilepsi og tyreotoksikose kan forårsake «hoppende pupiller». «Hoppende pupiller» kan noen ganger observeres hos friske personer. Pupillens bredde endres uavhengig av påvirkning fra synlige årsaker med ubestemte intervaller og inkonsekvent i begge øyne. Samtidig kan annen øyepatologi ikke observeres.

Endringer i pupillereaksjoner regnes som et av tegnene på nesten alle generelle somatiske syndromer.

I tilfeller der pupillenes reaksjon på lysstimuli, akkommodasjon og konvergens er fraværende, er dette paralytisk immobilitet hos pupillen som følge av patologi i de parasympatiske nervene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]