Dyspné hos et barn

Pustevansker er et ganske vanlig symptom hos barn. Dermed oppdages dyspné hos et barn på grunn av ulike årsaker i mer enn 35 % av tilfellene.

Respirasjonsmekanismen hos babyer fortsetter å dannes i flere år, så den reagerer umiddelbart på nesten enhver påvirkning av eksterne og interne faktorer. Som et resultat forstyrres rytmen, hyppigheten og dybden av pusten. Ofte er kortpustethet hos et barn forårsaket av naturlige årsaker som kraftig gråt, angst eller frykt, uvanlig fysisk aktivitet. Hvis pusten er vanskelig i hvile, under søvn eller ledsaget av andre mistenkelige symptomer, er det i dette tilfellet virkelig nødvendig å konsultere en barnelege.

Fører til tungpustethet

Dyspné hos et barn kan oppstå på grunn av disse årsakene:

• Infeksiøse og inflammatoriske prosesser som påvirker luftveiene ( lungebetennelse, bronkitt, astma, fibromyalgi, etc.);
• Sykdommer i det kardiovaskulære apparatet, forstyrrelser i nervesystemet;
• Alvorlig rusmiddelbruk, mage-tarmsykdommer;
• Akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner;
• Hypovitaminose, anemi;
• Metabolske forstyrrelser;
• Lungeødem av giftig opprinnelse;
• Allergiske prosesser;
• Thoraxkrumninger (både medfødte og ervervede);
• Psyko-emosjonell ubalanse;
• Overvekt, stillesittende livsstil.

Tørrhoste med kortpustethet hos et barn indikerer ikke alltid problemer med luftveiene eller smittsomme prosesser. Ofte er slike symptomer en konsekvens av fordøyelsesforstyrrelser, hjertesykdom eller skjoldbruskkjertelsykdom.

Hos spedbarn kan problemet provoseres av en banal rennende nese. Blant ikke-patologiske årsaker - overdreven tørr luft i rommet, tilstedeværelsen av giftige damper (klor, hydrogensulfid, ammoniakk, brom, etc.).

Risikofaktorer

Dyspné hos et barn kan provoseres av både fysiologiske og patologiske faktorer. Blant de sannsynlige fysiologiske faktorene:

• Løping og kraftig gange, hopping, tumbling, spesielt ved redusert toleranse for fysisk aktivitet.
• Alvorlig angst, frykt, hypereksitabilitet i nervesystemet, stress.
• Overspising, luft i magen.

Patologiske faktorer inkluderer primært sykdommer i luftveiene:

• Bronkial astma;
• Lungebetennelse;
• bronkitt, trakeitt, laryngitt;
• Lungeødem;
• Allergisk rhinitt, adenoiditt;
• Cystisk fibrose;
• Svulster, tuberkulose.

Mekanismen for utseendet av dyspné i dette tilfellet skyldes en forstyrrelse av lungeventilasjon, nedsatt gassutveksling, hyperventilering.

Andre provoserende faktorer inkluderer:

• Kardiovaskulære patologier, inkludert medfødt hjertesykdom (stenose, aortaklaffinsuffisiens, mitralklaffinsuffisiens, Fallots tetrad, aortakoarktasjon ), perikarditt eller myokarditt, kardiomyopati;
• Febertilstand, anemi, sterke smerter;
• Innånding av fremmedlegemer (inkludert matpartikler).

Patogenesen

De viktigste mekanismene for utvikling av dyspné hos barn:

• Obstruktiv dyspné → Forekomst av en obstruksjon i luftveiene.
• Restriktiv dyspné → Begrensning av lungevevets ekspanderende kapasitet.
• Alveolært-kapillært underskudd → Gassutvekslingsforstyrrelse på grunn av begrensning av respirasjonsoverflatearealet.

Grunnleggende klassifisering av dyspné hos et barn:

• Obstruktiv dyspné:
  • Inspiratorisk (kjennetegnet ved problematisk innånding);
  • Ekspiratorisk (ledsaget av problematisk utånding).
• Restriktiv dyspné og alveolær-kapillær defekt (blandet dyspné, nedsatt effektivitet av ekstern respirasjon).

Blant de vanligste årsakene til pustevansker hos barn:

• Ved inspiratorisk dyspné - akutt stenotisk laryngotrakeitt (viral krupp), fremmedlegeme i strupen, epiglottitt, difteri i strupen, abscess i svelget;
• Ved ekspiratorisk dyspné - bronkial astma, bronkiolitt, obstruktiv bronkitt;
• Ved blandet dyspné - lungebetennelse, pneumothorax, lungeødem, ekssudativ pleuritt.

Epidemiologi

Dyspné hos et barn er en av de vanligste klagene foreldre klager over når de oppsøker barnelege. I dette tilfellet snakker vi oftest om pustevansker. Problemet kan plage både gutter og jenter like ofte. Den gjennomsnittlige hyppigheten av symptomet er mer enn 30 %.

Lungene til et nyfødt barn har en masse på omtrent 50 g. Gjennom årene vokser og utvikler organet seg, og øker omtrent 20 ganger ved fylte 20 år. På grunn av de anatomiske trekkene i luftveiene og brystkassen hos barn i det første leveåret dominerer diafragmatisk pust, som har sine egne nyanser:

• Nesepassene til babyer er relativt smale, og slimhinnevevet er delikat og følsomt, og inneholder et stort vaskulært nettverk.
• Tungen kan presse litt på epiglottisområdet, noe som får barnet til å puste gjennom munnen, spesielt i perioder med økt anstrengelse.
• Hos spedbarn i det første leveåret er mandlene og adenoidene, samt lymfofaryngeusringen, fortsatt underutviklet. Veksten deres observeres i 4.-10. leveår, inkludert overdreven forstørrelse, noe som fremkaller hyppig utvikling av betennelse i mandlene, adenoiditt og virusinfeksjoner.

Forekomsten av pusteproblemer hos førskolebarn skyldes oftest umodenhet i luftveiene og nervesystemet.

Symptomer

Dyspné hos et barn er ofte ledsaget av en følelse av trykk og tetthet i brystet, vanskelig innånding og/eller utånding, en følelse av mangel på luft. Utvendig tiltrekker følgende tegn seg oppmerksomhet:

• Blek hud eller rødhet i ansiktsområdet;
• Hjertebank;
• Økt rastløshet, irritabilitet, spisevegring;
• Forhøyet kroppstemperatur;
• Hoste uten påfølgende lindring;
• Kvalme, opptil oppkast (ingen lindring);
• Opphovning;
• Blåfarging av nasolabialtrekanten, lepper;
• Romlig desorientering;
• Sløret tale, problemer med å svelge;
• Anfall.

Symptomene ovenfor oppstår kanskje ikke alltid, og med ulik intensitet, avhengig av årsaken til luftveisforstyrrelsen.

Hvis vi tar hensyn til hyppigheten av forekomsten og varigheten av anfallene, kan dyspné kategoriseres i disse grunnleggende typene:

• Akutt (kortvarig, forekommer sporadisk);
• Subakutt (varer lenger enn akutt - i flere timer og opptil en dag);
• Kronisk (plager deg regelmessig, over lengre tid).

Avhengig av arten av anstrengt pust, er det ekspiratorisk, inspiratorisk og blandet dyspné.

Ekspiratorisk dyspné hos et barn manifesterer seg ved vanskeligheter med å utføre dype åndedrag, noe som er forbundet med eventuelle hindringer for å trekke ut luftstrømmen fra lungene. Det kan dreie seg om innsnevring, spasmer, ødem i bronkiene, som igjen skyldes kroniske eller akutte betennelsesprosesser i bronkiene, lesjoner i de interalveolære septa. Et slikt problem finnes ofte hos barn som lider av emfysem, bronkial astma, obstruktiv lungesykdom.

Inspiratorisk dyspné hos barn er ledsaget av pustevansker, som ofte oppstår når et fremmedlegeme trenger inn i luftveiene, ved hjertesykdom, svulster, ødem i luftveiene.

Blandede pustevansker er et problem med både innånding og utånding, som kan skyldes alvorlig skade på luftveiene eller det kardiovaskulære systemet. Dette symptomet er karakteristisk for alvorlig lungebetennelse, respirasjonssvikt og hjertesvikt.

Den ultimate graden av pustevansker regnes som kvelning: barnet begynner bokstavelig talt å kveles, rytmen, frekvensen og dybden av pustebevegelsene forstyrres. Denne tilstanden kan observeres ved larynxspasmer, negligert rakitt, bronkial astma, allergisk luftveisødem, hypereksitabilitet i nervesystemet, alvorlige infeksjonsprosesser eller alvorlige hjertesykdommer. Nyfødte spedbarn kan lide av kvelning på grunn av traumatiske skader etter fødselen.

Kortpustethet ved hosting hos et barn forekommer ofte ved bronkial astma - i noen tilfeller kalles denne kombinasjonen av symptomer den "hostende" formen for astma. I tillegg kan problemet forårsake og noen smittsomme agenser - spesielt mykoplasma, klamydia, Haemophilus influenzae, pneumokokker, moraxella, toksokariasis, som forårsaker parakokkpertussis og kikhoste. Samtidig observeres hoste og pustevansker ved hypertrofi av adenoider, rhinosinusitt og gastroøsofageal refluks. I sistnevnte tilfelle kastes surt innhold fra magen inn i de øvre luftveiene, noe som provoserer irritasjon.

Temperatur, kortpustethet og hoste hos et barn er ofte tegn på ulike patologiske prosesser, inkludert forkjølelse, influensa, lungebetennelse eller koronavirusinfeksjon. Slike patologier forårsaker i mange tilfeller en økning i kroppstemperatur, generell svakhet og luftveisproblemer, som en reaksjon fra kroppen på tilførsel av et smittestoff.

Hvis det er vanskelig å puste på grunn av en av de patologiske årsakene, blir barnet vanskelig med å inhalere og/eller puste ut, ikke bare i en aktiv, men også i en rolig tilstand. Barnet klager over mangel på luft, eller foreldrene selv legger merke til at babyen begynner å puste krampaktig og urolig, det er plystring og piping. Spedbarn nekter ofte å spise, siden de ikke kan svelge helt, de kveles og blir raskt slitne. Blant tilleggstegnene er sløvhet, blekhet i ansiktet.

Dyspné ved bronkitt hos et barn er vanligvis ledsaget av tørr eller våt hoste, forverring av generell helse som følge av rus. Andre sannsynlige symptomer:

• Kroppstemperaturen stiger til 39 °C;
• Vekslende frysninger, svetting;
• Det er mye sløvhet, tretthet.

Dyspné ved obstruktiv bronkitt hos et barn suppleres av hørbar piping fra lungene på avstand. Pusten er stiv, og i de fleste tilfeller renner ikke sputum ut.

Dyspné uten feber hos et barn kan være forbundet med nedsatt sirkulasjon, forverring av hjertefunksjonen, som vanligvis er ledsaget av økt tretthet, en følelse av trykk i hjerteområdet, hodepine, svimmelhet.

Bjeffende hoste og kortpustethet hos et barn indikerer ofte utvikling av laryngotrakeitt. Sputumseparasjon observeres ikke i slike tilfeller, etter anfallet kan det følges av en karakteristisk krampaktig pust. Årsaken til dette fenomenet ligger i hevelse i stemmebåndene, som spesielt forårsaker samtidig grovhet og heshet i stemmen. Dyspné ved laryngotrakeitt hos barn kan være farlig og indikere utvikling av krupp, en tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp.

Hvis et barn har kortpustethet uten hoste eller andre mistenkelige symptomer, kan det være en konsekvens av anemi, tretthet eller mangel på søvn. Utløsende faktorer i slike situasjoner er søvnløshet, stress, feil lærings- og hvilemåte, feil ernæring. Dessuten fører regelmessig tretthet til svikt i immunforsvaret, noe som øker barnets sårbarhet for infeksjoner. Mangel på søvn hemmer hjerte- og lungesystemet, noe som alltid påvirker respirasjonsfunksjonen.

Dyspné etter bronkitt hos et barn blir ofte det eneste gjenværende symptomet, som gradvis forsvinner i løpet av 1-2 uker. Hvis forstyrrelsen ikke elimineres på egenhånd, eller andre ugunstige tegn oppstår, er det nødvendig å umiddelbart konsultere den behandlende legen. Blant slike patologiske tegn:

• Blek eller blå hud;
• Hjertebank;
• Alvorlig sløvhet, kvalme;
• Svelgeproblemer;
• Anfall;
• Begynnelsen av hoste.

Dyspné ved laryngitt hos et barn er vanligvis en komplikasjon av forkjølelse, som skyldes de anatomiske trekkene ved barnets strupehode. I en slik situasjon trekker ofte oppmerksomheten seg en bjeffende hoste, forbundet med vansker med å føre luft gjennom det innsnevrede lumen i strupen. Dette er det første tegnet som indikerer økt risiko for å utvikle stenotisk laryngotrakeitt - den såkalte kruppen. Dyspné ved krupp hos barn er en ganske farlig tilstand som kan forårsake kvelning og fullstendig pustestans. Hvis vi snakker om krupp av første grad, kan foreldre hjelpe barnet på egenhånd. Men i mer komplekse situasjoner vil øyeblikkelig hjelp fra medisinske spesialister være nødvendig.

Kortpustethet med rennende nese hos en baby under 3 måneder skyldes ufullkommenhet i luftveiene. Vanligvis blir spedbarn sjelden forkjølet, men babyer som får kunstig eller blandet mating er mer sårbare. På grunn av trangheten i nesepassene og opphopningen av sekreter i dem, er det mangel på oksygen, noe som forårsaker kortpustethet.

Allergisk kortpustethet hos et barn kan også være ledsaget av feber og svakhet. Noen barn har en tendens til å være allergiske mot mat, medisiner eller andre stoffer (støv, ull, pollen osv.). Under en allergisk reaksjon frigjøres histamin, noe som forårsaker de tilsvarende symptomene.

Diagnostikk tungpustethet

Ved å analysere klagene og samle inn anamnese, bør legen være oppmerksom på hvordan barnet selv beskriver følelsen av pusteproblemer. Det er også viktig å være oppmerksom på anfallshastigheten, effekten på velværet av å endre kroppens stilling, tilstedeværelsen av andre symptomer.

Laboratoriediagnostikk kan omfatte:

• Totalt blodtall;
• Sputumbakteriogram;
• En test for koronavirusinfeksjon;
• Allergi-tester.

Ytterligere instrumentale studier:

• Elektrokardiografi;
• Bronkoskopi;
• Fluorografi;
• Spirografi;
• Hjerteultralyd;
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen

Om nødvendig, kontakt andre spesialister: pulmonolog, øre-nese-hals-lege, kardiolog, gastroenterolog, spesialist i infeksjonssykdommer, allergolog, etc.

Behandling tungpustethet

Hvis dyspné hos et barn har en fysiologisk opprinnelse, er det nødvendig å roe ham ned så mye som mulig, sørge for tilførsel av frisk luft. Hvis det er mistanke om patologiske årsaker til lidelsen, eller hvis det er vanskelig å puste (barnet kveles), bør du umiddelbart ringe et medisinsk nødnummer.

Dyspné ved akutte luftveisinfeksjoner hos et barn er en grunn til å oppsøke en barnelege, fordi pusteproblemer med virusinfeksjoner kan indikere utvikling av lungebetennelse, bronkitt, trakeitt, falsk krupp.

Hvis barnet klager over svimmelhet og samtidig tretthetsfølelse, bør du også oppsøke en barnekardiolog.

Ved smittsomme sykdommer i luftveiene foreskrives antibakterielle midler:

• Beta-laktamantibiotika:
  • Amoksicillin som pulver til tilberedning av oral oppløsning (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml), eller som tabletter på 250–500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoksicillin med 31,25 mg klavulansyre, 250 mg amoksicillin med 62,5 mg klavulansyre/5 ml), eller som 500 mg tabletter med 125 mg;
  • Ceftriakson som pulver til tilberedning av injiserbar løsning (250 mg);
  • Cefotaksim i pulverform for tilberedning av injiserbar løsning, 250 mg i et hetteglass;
  • Ceftazidim i form av pulver til tilberedning av injeksjonsvæske, oppløsning, 250 mg per hetteglass.
• Andre antibakterielle legemidler:
  • Azitromycin (250 eller 500 mg kapsler, 200 mg oral oppløsning per 5 ml);
  • Klaritromycin (500 mg tabletter);
  • Klindamycin i 150 mg kapsler, injiserbar løsning (150 mg som fosfat);
  • Vankomycin (injiserbar oppløsning 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Det kan også brukes (som angitt):

• Kombinerte hostedempende midler, mukolytika, bronkodilatatorer, slimløsende midler;
• Antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler;
• Inhalerte kortikosteroidmedisiner;
• Fysioterapi;
• Fytoterapi;
• LFT, manuell terapi.

Hvis dyspné hos et barn er ledsaget av tegn på respirasjonssvikt, er det viktig å stabilisere tilstanden så snart som mulig med oksygenbehandling eller ikke-invasiv ventilasjon. Ved bronkial astma brukes legemidler som utvider bronkiene, steroider. I hvert enkelt tilfelle tas avgjørelsen om den eller den terapeutiske taktikken av legen som utførte diagnostiske tiltak.