Akutt bronkiolitt hos barn

Bronkiolitt er en akutt infeksjonssykdom med viral etiologi med skade på nedre luftveier, som forekommer hos barn under 18 måneder og er karakterisert ved respirasjonssvikt, hvesing og piping i pusten av ulik størrelse. Diagnosen mistenkes ut fra anamnese, inkludert en epidemisk historie; det etiologiske agens, respiratorisk syncytialvirus, kan identifiseres ved hjelp av en hurtigtest. Behandling av bronkiolitt hos barn er støttende - oksygen og hydrering.

Bronkiolitt forekommer ofte i epidemier, hovedsakelig hos barn under 18 måneder, med en toppinsidens hos spedbarn under 6 måneder. Den årlige insidensen hos spedbarn er omtrent 11 tilfeller/100 barn. De fleste tilfellene forekommer fra november til april, med en toppinsidens i januar og februar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker akutt bronkiolitt hos barn?

De fleste tilfellene er forårsaket av respiratorisk syncytialvirus og parainfluensavirus type 3; mindre vanlige årsaker inkluderer influensa A- og B-virus, parainfluensa type 1 og 2, metapneumovirus og adenovirus. Sjeldne årsaker inkluderer rhinovirus, enterovirus, meslingevirus og Mycoplasma pneumoniae.

Viruset sprer seg fra de øvre luftveiene til de mellomstore og små bronkiene og bronkiolene, og forårsaker epitelnekrose. Den resulterende ødemen og eksudasjonen fører til delvis obstruksjon, som er mest uttalt under utånding og fører til dannelse av en luftfelle. Fullstendig obstruksjon og luftabsorpsjon fra alveolene fører til dannelse av flere områder med atelektase.

Symptomer på akutt bronkiolitt

Barnet presenterer vanligvis symptomer på en akutt øvre luftveisinfeksjon med progressiv respirasjonssvikt karakterisert ved takypné, brystveggretraksjoner og hoste. Små barn kan presentere seg med tilbakevendende apneiske episoder, med mer typiske symptomer på bronkiolitt som oppstår 24 til 48 timer senere. Tegn på pustevansker kan inkludere perioral cyanose, økende brystveggretraksjoner og piping i brystet. Feber er vanligvis, men ikke alltid, tilstede. Barnet er i utgangspunktet friskt uten tegn på pustevansker annet enn takypné og brystveggretraksjoner, men kan raskt forverres etter hvert som infeksjonen utvikler seg, noe som fører til sløvhet. Dehydrering kan utvikle seg på grunn av oppkast og redusert væskeinntak. Etter hvert som svakheten utvikler seg, kan pusten bli mer overfladisk og ineffektiv, noe som fører til respiratorisk acidose. Auskultasjon avslører piping i brystet, forlenget utpust og ofte fine, fuktige rasler. Mange barn utvikler akutt mellomørebetennelse samtidig.

Diagnose av akutt bronkiolitt

Diagnosen mistenkes basert på sykehistorie, undersøkelse, manifestasjoner av sykdommen og dens utvikling til en epidemi. Symptomer som ligner på bronkiolitt kan forekomme ved astma, som er vanligere hos barn over 18 måneder, spesielt ved tidligere tungpustethet og familiehistorie med astma. Gastroøsofageal refluks med aspirasjon av mageinnhold kan også forårsake et klinisk bilde av bronkiolitt; flere episoder hos et spedbarn kan være en ledetråd til denne diagnosen. Fremmedlegemeaspirasjon presenterer seg sjelden med tungpustethet og bør vurderes hvis det er en plutselig debut som ikke er forbundet med manifestasjoner av akutt øvre luftveisinfeksjon.

Pasienter som mistenkes for å ha bronkiolitt bør ta pulsoksymetri for å vurdere oksygenering. Ytterligere testing er ikke nødvendig i milde tilfeller med normal oksygenering, men i tilfeller av hypoksemi bør et røntgenbilde av thorax tas for å bekrefte diagnosen. Røntgenbildet viser vanligvis en flat diafragma, økt transparens i lungefeltet og en markert hilusreaksjon. Infiltrative skygger på grunn av atelektase eller RSV-pneumoni, som er relativt vanlig hos barn med RSV-bronkiolitt, kan være tilstede. En hurtigtest for RSV-antigen, utført på en neseprøve eller -skylle, er diagnostisk, men ikke alltid nødvendig; den kan reserveres for pasienter som er alvorlige nok til å kreve sykehusinnleggelse. Andre laboratorietester er uspesifikke; omtrent to tredjedeler av barn har en leukocytose på 10 000–15 000/μL. De fleste har 50–70 % lymfocytter i antall hvite blodlegemer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akutt bronkiolitt

Behandling av akutt bronkiolitt er støttende; de fleste barn kan behandles hjemme med komfort og tilstrekkelig hydrering. Indikasjoner for sykehusinnleggelse inkluderer økende pustevansker, alvorlighetsgrad av sykdom (cyanose, svakhet, sløvhet), historie med apné og tilstedeværelse av atelektase på røntgenbilde av brystet. Barn med underliggende tilstander som hjertesykdom, immunsvikt eller bronkopulmonal dysplasi som øker alvorlighetsgraden av sykdommen og risikoen for komplikasjoner, bør også vurderes for sykehusinnleggelse. Hos innlagte barn gis 30–40 % O2 med telt eller maske. Dette er vanligvis tilstrekkelig for å opprettholde oksygenmetning over 90 %. Trakeal intubasjon er indisert for alvorlige tilbakevendende apnéer, hypoksemi som ikke responderer på oksygen, eller CO2-retensjon, eller hvis barnet ikke klarer å fjerne sekreter fra bronkiene.

Hydrering bør opprettholdes ved hyppig inntak av små mengder væske. Infusjonsbehandling er indisert for barn i mer alvorlig tilstand, og hydreringsnivået bør vurderes ved å overvåke urinproduksjon og spesifikk vekt, samt blodelektrolytter.

Det finnes bevis for at systemisk administrering av glukokortikoider kan være effektiv når den administreres tidlig eller hos pasienter med sykdommer som er følsomme for glukokortikoidbehandling (bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma), men for de fleste innlagte barn er ikke effekten bevist.

Antibiotika bør unngås med mindre sekundær bakteriell infeksjon (en sjelden komplikasjon) oppstår. Bronkodilatatorer er ikke alltid like effektive, men en betydelig andel av barn opplever kortsiktig bedring. Dette gjelder spesielt for barn med tidligere piping i brystet. Sykehusoppholdet vil sannsynligvis ikke bli forkortet.

Ribavirin, et antiviralt legemiddel med in vitro-aktivitet mot RSV-, influensa- og meslingevirus, er ikke effektivt i klinikken og anbefales ikke lenger til bruk. Det er også potensielt giftig for sykehuspersonalet. Anti-RSV-immunglobulin har blitt prøvd, men er ikke pålitelig effektivt.

Hvordan forebygge akutt bronkiolitt hos barn?

Forebygging av respiratorisk syncytialinfeksjon utføres ved passiv immunprofylakse med monoklonale antistoffer mot RSV (palivizumab). Dette reduserer hyppigheten av sykehusinnleggelser, men det er en kostbar metode og er indisert for barn fra høyrisikogruppen.

Hva er prognosen for akutt bronkiolitt hos barn?

Akutt bronkiolitt hos barn har en gunstig prognose; de fleste barn blir friske innen 3–5 dager uten følgetilstander, og dødeligheten er mindre enn 1 % med tilstrekkelig medisinsk behandling. Barn som har hatt bronkiolitt i tidlig barndom forventes å utvikle bronkial astma, men denne sammenhengen er kontroversiell.