Mikrobiologisk undersøkelse av sputum

Mikrobiologisk forskning er den viktigste forbindelsen i diagnostisk søk og verifisering av patogenet av lungebetennelse. Det involverer ikke bare isolasjonen av patogenet, men også studien av dens egenskaper, inkludert følsomhet overfor forskjellige medisiner som har bakteriedrepende og bakteriostatiske effekter.

For dette formål brukes metoden for sputumkultur på forskjellige næringsmedier. Prøven sputum, leveres til laboratorie valgt purulente klumper og vaskes grundig med en petriskål med isotopisk natriumklorid som gjør det mulig til en viss grad å frigjøre dem fra de øvre luftveismikroflora. Avlinger av purulente klumper av sputum produserer ulike næringsmedier, sammensetningen av disse er beskrevet i spesielle håndbøker på mikrobiologi. Midler med inokuleringer inkuberes ved 37,5 ° C i 24 timer. Fra de dyrkede kolonier isoleres rene kulturer, identifiseres ved kjente mikrobiologiske metoder og bestemmer sensitivitet for antibiotika.

For å kvantifisere innholdet i mikroorganismer homogeniseres sputum, blandes med næringsbuljong, og sekventielle tfoldige fortynninger fremstilles fra blandingen, som er belagt på petriskål med blodagar. Etter 24 timers inkubasjon ved 37,5 ° C blir resultatene tatt i betraktning, idet koloniene av samme type er uttalt og tatt hensyn til graden av fortynning av materialet. Smears er utarbeidet fra koloniene og mikroskopisk.

Tolkning av resultater

Tolkning av resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av sputum er ganske komplisert, på grunn av en rekke faktorer. Vi har tidligere nevnt permanent kolonisering bronkial mikroflora innholdet i de øvre luftveier og munnhulen, og ofte er til stede i normale trakeobronkiale innhold fleste friske mennesker de mest vanlige forårsakende midler av luftveissykdommer (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, etc.). I denne forbindelse, valg i sputum i de mikrobielle foreningen studier av forskjellige mikroorganismer, hvorav de fleste i dette tilfellet er opportunistiske, ekstremt vanskelig å etablere det forårsakende middel. Derfor, for tolkning av resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av sputum for å vurdere kvantitativ dominans av en spesiell bakterietypen (større enn 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobielle celler / ml), utseendet av visse mikroorganismer i den akutte fase, og deres forsvinning i remisjon. Det er svært viktig å ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen.

De viktigste og mulige patogener av ulike kliniske former for lungebetennelse

Klinisk form for lungebetennelse	Store patogener	Mulige patogener
Lobar	Pneumokokker	Streptokokker, klebsiople
Postgrippoznaâ	Staphylococci, pneumokokker, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokokker
Abscessed	Staphylococci, bakteroider, blandet flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirasjon	Bakterier, anaerobe streptokokker	Staphylococci, pneumokokker
Postoperativ	Stafylokokker	Pneumokokker, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mycoplasma	Pathogener av ornitose, psittacosis
Sekundær lungebetennelse hos pasienter uten sykehus uten tidligere antibiotikabehandling	Staphylococci, pneumokokker, Klebsiella, bakteroider	E. Coli, serrations, etc.
Sekundær lungebetennelse, utviklet mot bakgrunnen av antibiotikabehandling	Valgfrie patogene mikroorganismer	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus og др.
Hos pasienter med kronisk bronkitt	Pneumokokker, haemophilus influenzae	Staphylococci, streptokokker
Hos pasienter med alkoholisme	Pneumokokker, hemofil stang, Klebsiella	E. Coli, protozoer
I syndromet med tilegnet immunologisk svikt	Pneumocysts, sopp	Cytomegalovirus
Pasienter hvis omsorg utføres av utenforstående	Pneumokokker, stafylokokker, hemofil pappa	Klebsiella, E. Coli

Ved å beregne kvantitativt resultatene av studien av mikrobiell kontaminering hos pasienter med lungebetennelse, bør man huske om den ekstremt høy følsomheten til denne indikatoren for utnevnelsen av antibiotika. Selv kortvarig behandling med antibakterielle stoffer kan føre til en kraftig reduksjon i mikrobiell forurensning, noe som ikke tillater tilstrekkelig å vurdere resultatene av sputumundersøkelsen. Derfor er det tilrådelig å ta sputum før du foreskriver antibiotika.

Det bør også bemerkes at for dyrking av intracellulær patogener lungebetennelse (mycoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) bruk spesialselektive næringsmedier. Rutinemessig mikrobiologisk testing ved bruk av konvensjonelle næringsmedier (agar-agar) gir aldri positive resultater. Derfor bør valget av bestemte metoder for mikrobiologisk undersøkelse skje med deltakelse av behandlende lege, som er forpliktet til å informere et laboratorium lege av sine eksisterende mistanker om den mulige rollen til intracellulære patogener i forekomsten av lungebetennelse i denne pasienten.

Det skal legges til at i ekte klinisk praksis avslører selv en teknisk perfekt mikrobiologisk undersøkelse av sputum sykdomsfremkallende stoffet oftere enn hos 40-60% av sykdomsfallene. Derfor kan andre moderne undersøkelsesmetoder brukes til å verifisere kausjonsmiddelet. Informativeness bakteriologisk undersøkelse kan forbedres betydelig ved å anvende som en test biologisk materiale er sputum, og trakeobronkiale aspirater, væsker oppnådd ved bronkoalveolar vasking (underkjeven), bronkoskopi, etc.

Videre, for å detektere patogener lungebetennelse immunfluorescens metode forskjellige biologiske materialer kan anvendes (bronkoskopi materiale, blod, pleural innholdet ITP) PCR diagnostiske metoder, måling av spesifikke antistoffer. Dessverre har disse diagnostiske metodene hittil ikke funnet bred klinisk anvendelse og brukes fortsatt bare i store spesialiserte sentre og laboratorier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]