Hyphalisk abscess: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Retrofaryngeal abscess (retrofaryngeal abscess abscess pozadiglotochny) - purulent betennelse i lymfeknuter og løs vev mellom båndet og svelget muskler prespinal fascia.

ICD-10 kode

D39.0 Retropharyngeal abscess.

Epidemiologi av abscessabsessen

Sykdommen skjer nesten utelukkende i barndommen på grunn av at lymfeknuter og løs fiber i dette området er godt utviklet opp til 4-5 år, og deretter gjennomgå involverte forandringer

Hos voksne er retropharyngeal abscess ekstremt sjelden og vanligvis av sekundær natur; er av en alvorlig type i tuberkulose og med syfilittisk spondylitt i de øvre livmorhalskroppene, med deres traumer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsaker til en pharynge abscess

Brystets etiologi er det samme som i paratonsillitt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese av retropharynge abscess

Pediatriske retrofaryngeale abscess stammer fra infeksjon spre seg til lymfeknuter i en spiss nasopharyngitis, tonsillitt, akutte infeksjonssykdommer (meslinger, difteri, skarlagensfeber); sykdommen kan være forbundet med traumer av den bakre faryngealveggen, adenotomi. Årsaken til infeksjon i pharyngeal plass kan være en purulent prosess i hørselsrøret og tympanum. Dype hovne lymfeknuter representerer den første barrieren og spiller rollen som regionale lymfeknuter for de bakre delene av nesehulen, nasopharynx, auditory tube og middle ear. Infeksjon sprer seg gjennom venøse eller lymfatiske veier eller ved en kontaktvei.

Sykdommen er predisponert for metabolske forstyrrelser, svekket immunitet, redusert ernæring. Forsvarte barn er mer sannsynlig å ha en pharyngeal abscess. En viss rolle i infeksjonen av zasopharyngeal plass i spedbarn spilles av sprekker i mors nippel og de første formene av mastitt.

Symptomer på retropharyngeal abscess

Den hyppigst forekommende er det akutte kurset av retrofaringueal abscess, mindre ofte subakutt og kronisk. Sykdommen er alvorlig, preget av en betydelig økning i temperaturen (opptil 38-39 ° C). Det er tegn på beruselse, svakhet, svette. Hodeposisjon tvunget, med tilbøyelighet til sår og bak; Det er en moderat stiv nakke, hypersalisering, smertefull og begrenset åpning av munnen.

Symptomatologi er avhengig av lokalisering av pharyngeal abscess: i øvre, midtre eller nedre del av svelget. Når den befinner seg i øvre del, er det vanskeligheter med nasal pust, ledsaget av nasal, og hos spedbarn - et brudd på suget. Ved lokaliseringen av pharyngeal abscess i munnpartiet av svelget, blir svelging forstyrret, en svelgfrekvens oppstår. Med en abscess i den nedre delen av strupehodet, oppstår kompresjon av inngangen til spiserøret og luftrøret - det er vanskelig å puste, spesielt uttalt i barnets horisontale stilling. Åndedrettsen blir hvesende og ligner lyden av en arbeidsag, noen ganger får stemmen til en hesende fargetone.

Permanent symptom retrofaryngeal abscess - hevelse, ømhet i lymfeknuter zachelyustoy region og bakre cervikale lymfeknuter, på grunn av hvilken det er en tvungen stilling av hodet (tilt og påvirkede side).

Screening

En otorhinolaryngologist undersøker barn med livmorhalsk lymfadenitt, vanskeligheter med å svelge, puste, nese, tvunget hodeposisjon.

Diagnose av pharyngeal abscess

Når pharyngoscope bestemt hyperemiske, rund eller oval, asymmetrisk anordnede fremspring mukosa av den bakre faryngeale vegg, ofte varierende palpasjon. Ved å anordne retrofaryngeal abscess i den øvre svelget fremspringet er synlig når den bakre rinoskopii, ved lokalisering ved gipofaringogkopii og hypofarynx. I små barn er palpasjon ofte den eneste mulige måten å undersøke på; mens du under fingeren føler en elastisk, for det meste svingende, vanligvis litt lateral fra midtlinjen hevelse.

Palpasjonen av fremspringet er kraftig smertefullt, og med en faryngeabscess av otogen opprinnelse, på grunn av palpasjon, vises pus i den eksterne hørselsårsaken til den tilsvarende side.

Det kroniske løpet av retropharyngeal abscess forekommer oftere hos voksne med spondylitt av tuberkulær eller syfilittisk etiologi, fortsetter i lang tid, symptomene blir ikke uttalt.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorieforskning

Vanligvis oppdages en inflammatorisk reaksjon av blodet: leukocytose opp til 10-15x10 ⁹ / l, skift av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR til 40-50 mm / t.

I tillegg punkterer infiltreringen med etterfølgende mikrobiologisk undersøkelse av innholdet, samt en blodprøve med Wasserman-reaksjonen.

Instrumental diagnostikk

CT, røntgenstråling av svelget.

I røntgenundersøkelsen av strupehinnen i sideprojeksjonen er den inflammatoriske prosessen i pharyngeal rommet preget av utvidelsen av sin skygge; Den retropharyngeale absessen avsløres i form av en begrenset skygge i et bestemt område.

Differensiell diagnose av abscessabsessen

Ofte må pharyngeal abscess differensieres fra paratonsillar abscess på grunn av forskyvning av amygdala og buen på siden av lesjonen. Det må huskes at med gullet abscess er amygdalaen og den myke ganen ikke betent; i tvilsomt tilfelle er det nødvendig å nøye undersøke bakvegen i svelget, så vel som myk gane og buer.

Med plasseringen av absessen i laryngofarynx, ser symptomene ut tegn på edematøs laryngitt, lumbale foring, et klinisk bilde av strupehinnen.

Hos eldre barn og hos voksne må den zygopharyngeale absessen differensieres fra den "kalde" sulten av tuberkulose etiologi. Med tuberkulose er prosessen kronisk, langvarig, ledsaget av generell tuberkuløs forgiftning, subfebril temperatur, milde generelle og lokale symptomer. Med en tuberkuløs abscess klager barn av smerte i regionen av subokcipipital fossa, som øker med bevegelser i hodet, og prøver å holde hodet fortsatt. Ytterligere informasjon er gitt av røntgen av cervical ryggraden, der det er mulig å detektere lesjoner av vertebrale legemer.

I differensialdiagnostikken av abscess av pharyngeal abscess med neoplasmer i bakre strupehodet og ryggraden, tas den langsomme økningen av sistnevnte uten økning i temperatur i betraktning. Obligatorisk fingerundersøkelse og punktering av biopsi.

I noen tilfeller er retrofaryngeal abscess differensiert med retrofaryngeale lymfadenopati, ryggvirvel osteomyelitt, aneurismer i stigende svelget arterien.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Fysiater for mistanke om tuberkulose.
• Traumatolog for mistanke om osteomyelitt av livmorhvirveler.
• Onkolog med mistanke om ondartet svulst.

Behandling av abscessabsessen

Målet med behandlingen

Kupirovanie inflammatoriske fenomen, drenering av et purulent fokus.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med denne sykdommen er underlagt akutt sykehusinnleggelse og pasientbehandling i ENT-avdelingen.

Ikke-medisinsk behandling

De eldre barna foreskrives varme skyll med milde desinfeksjonsmiddelløsninger. Termiske prosedyrer, UHF i den første fasen av sykdommen eller i fase av prosessreduksjon.

Medisinering

Utnevnelsen av bredspektret antibiotika, antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan disseksjon av retropharyngeal abscess forekommer sent, kan føre til asphyxia; langvarig innsnevring i svelget forstyrrer ernæring og pust, fører til utmattelse, anemi og kakeksi. Det er av disse grunnene at den avslørte absessen åpnes så tidlig som mulig. For å forhindre aspiration av pus i de underliggende luftveiene, pre-punktere absessen med en tykk nål og aspirer pusen med en sprøyte. Obduksjon utføres gjennom munnen under lokalbedøvelse eller under anestesi. En smal skalpell er innpakket med bomullsull eller et båndhjelp, og gir bare enden sin (0,5-1,0 cm) fri.

Åpning gjøres best i et barns stilling som ligger bøyd bakover. Under siktkontrollen suger du tungen og gjør et kutt på stedet der størst bulging er, men ikke lenger enn 3-4 mm fra midtlinjen. Det er tilrådelig samtidig å aspirere pus med suging. Etter åpning og suge av pus, for full evakuering av det fra absessen, fortynnes kantene av snittet med Hartmanns pincet. Fortsett å skylle halsen og antibiotika etter åpningen.

Spesifikt "kald" natochniki ikke åpnet for å unngå sekundære infeksjoner, og på bakgrunn av god tuberkulose gå antisifiliticheskogo behandling gjentatt punktering produsere pus med sug og påfølgende innføring av spesifikke medisinske løsninger.

Videre ledelse

Økning i nivået av uspesifikk motstand av kroppen.

Hvordan forhindre abscess i absessen?

Utføre i barns aktiviteter med sikte på å øke kroppens generelle motstand.

Hvilken prognose har pharyngeal abscess?

Med en rettidig anerkjennelse og kirurgisk behandling av absessen er prognosen vanligvis gunstig. Omtrentlige arbeidsbetingelser er 7-14 dager.