Faryngeal abscess: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Retrofaryngeal abscess (retrofaryngeal abscess, retrofaryngeal abscess) er en purulent betennelse i lymfeknuter og løst vev mellom fasciaen i faryngemusklene og den prevertebrale fasciaen.

ICD-10-kode

D39.0 Retrofaryngeal abscess.

Epidemiologi av retrofaryngeal abscess

Sykdommen forekommer nesten utelukkende i barndommen på grunn av at lymfeknuter og løst vev i dette området er godt utviklet frem til 4-5 års alder, og deretter gjennomgår involusjonelle endringer.

Hos voksne er retrofaryngeal abscess ekstremt sjelden og er vanligvis sekundær; den kan være av kongestiv natur ved tuberkuløs og syfilitisk spondylitt i øvre nakkevirvler, eller ved traume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til retrofaryngeal abscess

Etiologien til retrofaryngeal abscess er den samme som for paratonsillitt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen til retrofaryngeal abscess

Hos barn oppstår en retrofaryngeal abscess som følge av spredning av infeksjon til lymfeknutene under akutt nasofaryngitt, betennelse i mandlene, akutte infeksjonssykdommer (meslinger, difteri, skarlagensfeber); sykdommen kan være assosiert med traumer på den bakre faryngeale veggen, adenotomi. Årsaken til infeksjon i retrofaryngealt rom kan være en purulent prosess i øregangen og trommehulen. De dype retrofaryngeale lymfeknutene er den første barrieren og spiller rollen som regionale lymfeknuter for de bakre delene av nesehulen, nasofarynx, øregangen og mellomøret. Infeksjonen spres gjennom venøse eller lymfatiske baner eller ved kontakt.

Metabolske forstyrrelser, svekket immunforsvar og dårlig ernæring disponerer for sykdommen. Svekkede barn har større sannsynlighet for å lide av retrofaryngeal abscess. Sprekker i mors brystvorte og tidlige former for mastitt spiller en viss rolle i infeksjonen i retrofaryngealt rom hos spedbarn.

Symptomer på retrofaryngeal abscess

Det vanligste forløpet av retrofaryngeal abscess er akutt, sjeldnere - subakutt og kronisk. Sykdommen er alvorlig, karakterisert ved en betydelig økning i temperatur (opptil 38-39 ° C). Symptomer på rus, svakhet og svetting er uttrykt. Hodets stilling er tvunget, med en tilt mot den såre siden og ryggen; moderat stivhet i occipitalmusklene, hypersalinitet, smertefull og begrenset åpning av munnen er notert.

Symptomene avhenger av plasseringen av den retrofaryngeale abscessen: i øvre, midtre eller nedre svelg. Hvis den er lokalisert i øvre del, oppstår det vanskeligheter med nesepust, ledsaget av en nasal tone, og hos spedbarn - et brudd på sugeevnen. Hvis den retrofaryngeale abscessen er lokalisert i den orale delen av svelget, er svelgingen forstyrret, og det oppstår faryngeal stridor. Hvis abscessen er i nedre del av svelget, er inngangen til spiserøret og luftrøret komprimert - det oppstår pustevansker, spesielt uttalt i barnets horisontale stilling. Pusten blir hvesende og ligner lyden av en arbeidende sag, noen ganger får stemmen en hes tone.

Et konstant symptom på en retrofaryngeal abscess er hevelse og ømhet i lymfeknutene i submandibulærregionen og de bakre cervikale lymfeknutene, noe som resulterer i en tvungen stilling av hodet (vipping til den smertefulle siden).

Screening

Undersøkelse av en øre-nese-hals-spesialist av barn med cervikal lymfadenitt, vansker med å svelge, puste, tale i nesen og tvungen hodestilling.

Diagnose av retrofaryngeal abscess

Faryngoskopi avslører en hyperemisk, rund eller oval, asymmetrisk plassert fremspring i slimhinnen i den bakre faryngeale veggen, ofte fluktuerende ved palpasjon. Når en retrofaryngeal abscess er lokalisert i øvre farynx, er en slik fremspring synlig under posterior rhinoskopi, og ved lokalisering av laryngofarynx, under hypofaryngoskopi. Hos små barn er palpasjon ofte den eneste mulige undersøkelsesmetoden; i dette tilfellet kjennes en elastisk, for det meste fluktuerende, hevelse, vanligvis plassert litt til siden av midtlinjen, under fingeren.

Palpasjon av fremspringet er sterkt smertefullt, og i tilfelle en retrofaryngeal abscess av otogen opprinnelse, resulterer palpasjon i utseendet av puss i den ytre hørselskanalen på den tilsvarende siden.

Kronisk retrofaryngeal abscess er vanligere hos voksne med spondylitt av tuberkuløs eller syfilitisk etiologi, varer lenge, og symptomene er ikke uttalt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorieforskning

Vanligvis oppdages en inflammatorisk reaksjon i blodet: leukocytose opptil 10–15 x 10 ⁹ /l, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økning i ESR opptil 40–50 mm/t.

I tillegg utføres en punktering av infiltratet, etterfulgt av en mikrobiologisk undersøkelse av innholdet, samt en blodprøve med Wasserman-reaksjon.

Instrumentell diagnostikk

CT-skanning, røntgen av svelget.

Når man undersøker svelget i en lateral projeksjon, er den inflammatoriske prosessen i det retrofaryngeale rommet preget av utvidelsen av skyggen; en retrofaryngeal abscess avsløres som en begrenset skygge i et bestemt område.

Differensialdiagnose av retrofaryngeal abscess

Oftest må en retrofaryngeal abscess differensieres fra en peritonsillær abscess på grunn av forskyvningen av mandelen og buen på den berørte siden. Det bør tas i betraktning at ved en retrofaryngeal abscess er ikke mandelen og den myke ganen betent; i tvilstilfeller er det nødvendig å nøye undersøke bakveggen i svelget, samt den myke ganen og buene.

Når abscessen er lokalisert i laryngofarynx, ligner symptomene på ødematøs laryngitt, subglottisk laryngitt og det kliniske bildet av et fremmedlegeme i strupehodet.

Hos eldre barn og voksne må en retrofaryngeal abscess differensieres fra en "kald" abscess av tuberkuløs etiologi. Ved tuberkuløshet er prosessen kronisk, langvarig, ledsaget av generell tuberkuløs forgiftning, lav feber og milde generelle og lokale symptomer. Ved en tuberkuløs abscess klager barn over smerter i suboccipital fossa, som intensiveres ved hodebevegelser, og prøver å holde hodet i ro. Ytterligere informasjon gis ved røntgen av nakkesøylen, som kan oppdage skader på ryggvirvlene.

Ved differensialdiagnostikk av retrofaryngeal abscess med neoplasmer i bakre faryngevegg og ryggrad tas det hensyn til den langsomme økningen av sistnevnte uten temperaturøkning. En digital undersøkelse og punkteringsbiopsi er obligatorisk.

I noen tilfeller differensieres retrofaryngeal abscess fra retrofaryngeal lymfadenopati, vertebral osteomyelitt og aneurisme i den ascendense faryngeale arterien.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Fthisiatrician ved mistanke om tuberkulose.
• Traumatolog med mistanke om osteomyelitt i nakkevirvlene.
• Onkolog hvis det er mistanke om ondartet svulst.

Behandling av retrofaryngeal abscess

Behandlingsmål

Lindring av betennelse, drenering av purulente lesjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med denne sykdommen er underlagt akutt sykehusinnleggelse og behandling på ØNH-avdelingen.

Ikke-medikamentell behandling

Eldre barn får foreskrevet varme skyllinger med svake desinfiseringsløsninger. Termiske prosedyrer, UHF i sykdommens begynnelsesstadium eller når prosessen avtar.

Medikamentell behandling

Forskrivning av bredspektrede antibiotika og antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan åpning av en retrofaryngeal abscess skjer sent og kan føre til kvelning; langvarig innsnevring i svelget forstyrrer ernæring og pust, noe som fører til utmattelse, anemi og kakeksi. Det er av disse grunnene at en abscess åpnes så tidlig som mulig. For å forhindre aspirasjon av puss i de underliggende luftveiene, punkteres abscessen først med en tykk nål og pusset aspireres med en sprøyte. Åpningen utføres gjennom munnen under lokalbedøvelse eller generell anestesi. En smal skalpell pakkes inn i bomullsdott eller teip, slik at bare enden er fri (0,5-1,0 cm).

Det er bedre å utføre obduksjonen med barnet liggende med hodet bøyd bakover. Trykk tungen under visuell kontroll med en slikkepott og lag et snitt der den største bulen er, men ikke lenger enn 3-4 mm fra midtlinjen. Det anbefales å aspirere puss samtidig med en sugeanordning under obduksjonen. Etter snittet og sugingen av puss, for å fjerne det fullstendig fra abscessen, spres kantene av snittet med Hartmann-tang. Etter obduksjonen fortsettes gurglingen og antibiotikabehandlingen.

Spesifikke "kalde" abscesser åpnes ikke for å unngå sekundær infeksjon, og mot bakgrunn av antituberkulose- eller antisyfilitisk behandling utføres gjentatte punkteringer med suging av puss og påfølgende introduksjon av spesifikke medisinske løsninger.

Videre forvaltning

Økt nivå av uspesifikk motstand i kroppen.

Hvordan forebygge retrofaryngeal abscess?

Å gjennomføre aktiviteter hos barn som tar sikte på å øke kroppens generelle motstand.

Hva er prognosen for en retrofaryngeal abscess?

Ved rettidig diagnostisering og kirurgisk behandling av retrofaryngeal abscess er prognosen vanligvis gunstig. Omtrentlig periode med arbeidsuførhet er 7–14 dager.