Lungebetennelse i et barn

Lungebetennelse hos barn - en akutt infeksjonssykdom hovedsakelig bakteriell opprinnelse kjennetegnet ved fokale lesjoner i respiratoriske avdelinger av lungene, respiratoriske forstyrrelser og intraalveolar utsondring, og infiltrerende endringer i røntgen lys. Tilstedeværelsen av radiografiske tegn på lunge parenchymal infiltrasjon - "gullstandard" diagnose av lungebetennelse, egnet til å skille den fra bronkitt og bronkiolitt.

ICD-10 kode

• J12 viral lungebetennelse, ikke klassifisert annet sted.
• J13 Lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae.
• J14 Lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer's pinne).
• J15 Bakteriell lungebetennelse, ikke klassifisert annet sted.
• J16 Lungebetennelse forårsaket av andre smittsomme stoffer, ikke klassifisert annet sted.
• J17 Lungebetennelse i sykdommer klassifisert annet sted.
• J18 Lungebetennelse uten å spesifisere patogenet.

Epidemiologi av lungebetennelse hos barn

Lungebetennelse er diagnostisert i ca 15-20 tilfeller per 1000 barn, ca 36-40 tilfeller per 1000 barn i førskolealder, og i skolen og tenåringer diagnostisert med "lungebetennelse" er satt til ca 7-10 tilfeller per 1000 barn og unge .

Hyppigheten av nosokomial pneumoni avhenge kontingent og alder på pasienter (opp til 27% av alle nosokomiale infeksjoner), er det maksimale hos spedbarn, spesielt premature barn og så vel som hos barn som gjennomgår kirurgi, traumer, brannsår, etc.

Dødsfallet fra lungebetennelse (sammen med influensa) er 13,1 per 100 000 individer. Og den høyeste dødeligheten observeres i de første 4 årene av livet (den når 30,4 per 100 000 individer), observeres den minste (0,8 per 100 000 individer) i alderen 10-14 år.

Dødelighet fra lungebetennelse i sykehuset, i henhold til det nasjonale systemet for overvåking av nosokomielle infeksjoner i USA, var 33-37% ved fortiden og det nåværende århundre. I Russland er dødeligheten av barn fra lungebetennelse i sykehus i denne perioden ikke studert.

[1], [2], [3], [4],

Årsaker til lungebetennelse hos barn

De mest vanlige forårsakende midler av smittsom lungebetennelse - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др -. 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Men vær klar over at etiologien av lungebetennelse hos barn og under-skuddene er veldig nært knyttet til alder.

I de første 6 månedene av livet til barnet etiologisk rolle pneumokokker og Haemophilus influenzae er ubetydelig på grunn av mors liv overført antistoffer mot disse patogener. Hovedrollen i denne alderen spilles av E. Coli, K. Pneumoniae og S. Aureus. Den etiologiske betydningen av hver av dem overstiger ikke 10-15%, men de bestemmer de mest alvorlige sykdomsformene, komplisert ved utvikling av infeksjonstoksisk sjokk og ødeleggelse av lungene. En annen aldersgruppe av lungebetennelse - lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener, hovedsakelig C. Trachomatis, der barn er smittet fra mor intrapartum, sjelden - i de første dagene av livet. Det er også mulig å infisere R. Carinii, noe som er spesielt viktig for prematur spedbarn.

Fra 6 måneder til 6-7 år med lungebetennelse forårsaker hovedsakelig S. Pneumoniae (60%). Ofte sådd og innkapslet hemofil stang. H. Influenzae type b er mindre hyppig (7-10%), det forårsaker som regel alvorlig lungebetennelse, komplisert av ødeleggelse av lungene og pleurisoen.

Lungebetennelse forårsaket av S. Aureus og S. Pyogenis, påvist i 2-3% av tilfellene, vanligvis som alvorlige komplikasjoner av virale infeksjoner så som influensa, meslinger og vannkopper, herpes. Lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener hos barn i denne alderen skyldes hovedsakelig M. Pneumoniae og C. Pneumoniae. Det skal bemerkes at M. Pneumoniaes rolle har klart økt de siste årene. Mycoplasma infeksjon er mest diagnostisert i andre eller tredje år av livet, og C. Pneumoniae infeksjon hos barn eldre enn 5 år.

Virus hos barn i denne aldersgruppen kan være både en uavhengig årsak til sykdommen, og en deltaker i virale bakterieforeninger. Det viktigste er det respiratoriske syncytial-viruset (PC), som forekommer i omtrent halvparten av virus- og virusbakterielle sykdommer. I en fjerdedel av tilfeller blir parainfluensavirus av type 1 og 3 den etiologiske faktoren. Influensa A- og B-virus og adenovirus spiller en liten rolle. Rariviruser, enterovirus, koronavirus blir sjelden oppdaget. Også beskrevet er lungebetennelse på grunn av meslinger, rubella og chicken pox virus. Som nevnt, i tillegg til en uavhengig etiologisk betydning, er en respiratorisk virusinfeksjon hos barn i tidlig og førskolealder praktisk talt en obligatorisk bakgrunn for utvikling av bakteriell betennelse.

Årsaker til lungebetennelse hos barn eldre enn 7 år og ungdom er nesten ikke forskjellig fra voksne. Den vanligste lungebetennelsen er forårsaket av S. Pneumoniae (35-40%) og M. Pneumoniae (23-44%), mindre ofte S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae type L, og slike forårsakende midler som Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.) og S. Aureus, forekommer praktisk talt ikke.

Spesielt er det verdt å nevne lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt. Barn med primærcelle immunsvikt hos HIV-infiserte og AIDS-pasienter mer sannsynlig å forårsake lungebetennelse Pneumocysticus carinii, og sopp av slekten Candida, samt M. Avium-intracellare og cytomegalovirus. Med humoral immundefekt, S. Pneumoniae, så vel som stafylokokker og enterobakterier, blir det ofte sådd, og med nøytropeni - gram-negative enterobakterier og sopp.

Årsaker til lokalsamfunnet lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter

Grupper av pasienter	Patogener
Pasienter med primær cellulær immundefekt	Pneumocysts Sopp av slekten Candida
Pasienter med primær humoral immundefekt	Pneumokokker Staphylococci Enterobacteria
Pasienter med overført immundefekt (HIV-infiserte, AIDS-pasienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Mycobacterium tuberculosis Svamp av slekten Candida
Pasienter med nøytropeni	Gram-negative enterobakterier Svamp av slekten Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pathogenese av lungebetennelse hos barn

Av funksjonene i patogenesen av lungebetennelse hos små barn, er det laveste nivået av anti-infeksjonsbeskyttelse viktigst. I tillegg kan vi merke seg den relative mangelen på mucociliary clearance, spesielt med respiratorisk virusinfeksjon, som som regel begynner lungebetennelse i et barn. Tendensen til hevelse i slimhinnen i luftveiene og dannelsen av viskøs sputum bidrar også til brudd på mucociliary clearance.

Det er fire hovedårsaker til lungebetennelse:

• aspirasjon av sekvensen av oropharynx;
• innånding av aerosolholdige mikroorganismer;
• hematogen spredning av mikroorganismer fra det ekstrapulmonale fokuset på infeksjon;
• direkte spredning av infeksjon fra nærliggende berørte organer.

Hos barn er det viktigste mikrospirasjonen av sekretasjonen av oropharynx. Aspirasjon av en stor mengde innhold i øvre luftveier og / eller mage er karakteristisk for nyfødte og barn i de første månedene av livet. Mindre hyppig aspirasjon under fôring og / eller med oppkast og oppkast. Hos barn i tidlig og førskolealder er luftveisobstruksjon mest signifikant, spesielt når det gjelder bronkial obstruktivt syndrom.

Faktorer som predisponerer for aspirasjon / mikroaspirasjon

• Encefalopati av ulike genese (posthypoksisk, med misdannelser av hjernen og arvelige sykdommer, konvulsiv syndrom).
• Dysfagi (oppkast regurgitasjonssyndrom, esophageal tracheal fistulas, achalasia cardia, gastroesophageal reflux).
• Bronchoobstruktivt syndrom med respiratorisk, inkludert viral infeksjon.
• Mekaniske forstyrrelser av beskyttende barrierer (nasogastrisk rør, tracheal intubasjon, trakeostomi, esophagogastroduodenoscopy).
• Gjentatt oppkast under tarmparese, alvorlige infeksiøse og somatiske sykdommer.

Hva forårsaker lungebetennelse?

Symptomer på lungebetennelse hos barn

Klassiske symptomer på lungebetennelse hos barn er ikke-spesifikke - det er kortpustethet, hoste (med og uten slem), feber, svakhet, forgiftningssymptomer. Det bør antas utvikling av lungebetennelse, dersom barnet opptrer hoste og / eller dyspnø, spesielt i kombinasjon med økning i kroppstemperatur. Passende perkusjon og auskultatoriske forandringer i lungene, nemlig forkorting av slag lyd, dempning, eller omvendt, utseendet av bronkial respirasjon, crepitus eller fint piping bestemmes bare i 50-77% av tilfellene. Det bør bli husket at i tidlig barndom, spesielt hos unge spedbarn, disse symptomene er typisk for nesten alle akutte luftveisinfeksjon, og de fysiske endringene i lungene i lungebetennelse i de fleste tilfeller (unntatt lobar lungebetennelse) er nesten umulig å skille fra endringer i bronkitt.

Symptomer på lungebetennelse i sykehus (nosokomial) hos barn

Ifølge WHO er symptomene på lungebetennelse hos barn preget av følgende symptomer:

• febertilstand med kroppstemperatur over 38 ° C i 3 dager eller mer;
• dyspnø (med en rekke luftveisbevegelser på mer enn 60 per minutt for barn under 3 måneder, mer enn 50 per minutt - opptil 1 år, mer enn 40 per minutt - opptil 5 år);
• tilbaketrekning av kompatible steder i brystet.

Klassifisering

Lungebetennelse hos barn er vanligvis delt i henhold til tilstandene for deres forekomst for sykehus (hjemme) og sykehus (sykehus, nosokomial). Unntaket er nyfødtens lungebetennelse, som er delt inn i medfødt og oppkjøpt (postnatal). Postnatal lungebetennelse i sin tur kan også være samfunnsoppkjøpt og sykehus.

Under samfunnsoppkjøpt lungebetennelse (EP) forstås en sykdom som har utviklet seg under normale forhold i et barns liv. Under sykehus lungebetennelse (GP) - en sykdom som utviklet seg etter et tre-dagers opphold på barnet på sykehuset eller innen de første 3 dagene etter uttaket.

Det er vanlig å vurdere ventilatorrelatert sykehus lungebetennelse (VAGP) og ventilator-ikke-tilknyttet sykehus lungebetennelse (HAAMP). De tidlige WAGPene, som utvikles i de første 3 dagene av mekanisk ventilasjon av lungene (IVL), og sent, utvikler seg fra 4 dager med IVL, utmerker seg.

Lungebetennelse kan påvirke hele lungen fraksjon (Lobar lungebetennelse), ett eller flere segmenter (eller segmental polysegmental lungebetennelse), tannhulen eller alveoler gruppe (lobulære lungebetennelse), ved siden av bronkiene (betennelse), eller påvirke interstitium (interstitiell lungebetennelse). Disse forskjellene avsløres hovedsakelig i fysisk og radiologisk undersøkelse.

Graden av kurset, graden av nederlag av pulmonal parenchyma, tilstedeværelsen av forgiftning og komplikasjoner utmerker seg ved mild og alvorlig, ukomplisert og komplisert lungebetennelse.

Komplikasjoner inkluderer lungebetennelse toksisk sjokk til utvikling av multippel organsvikt og ødeleggelse av lunge parenchyma (bullae abscesser), pleural involvert i utviklingen av infeksiøs prosess med pleuritt, pneumothorax eller empyem, mediastinitis, etc.

Typer av lungebetennelse

[11], [12], [13],

Komplikasjoner av lungebetennelse hos barn

[14], [15], [16], [17],

Intra-pulmonal destruksjon

Intrapulmonal degradering representere pussdannelse for å danne en bull eller abscesser på stedet av cellulær infiltrasjon i lungene forårsaket av noen serotyper stafylokokker, H. Influenzae type b, hemolytiske streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonal pussdannelse ledsaget av feber og nøytrofil leukocytose inntil tømming, som forekommer enten i bronkiene, ledsaget av økt hoste, eller pleurahulen, forårsaker pneumoempyema.

Synpnevmonic pleurisy

Synpneumonic pleurisy kan forårsake bakterier og virus, som begynner med pneumokokker og slutter med mykoplasma og adenovirus. Purulent exudat karakteriseres av lav pH (7,0-7,3), cytose over 5000 leukocytter i 1 μl. I tillegg kan ekssudatet være fibrinøst purulent eller hemorragisk. Med adekvat antibakteriell behandling, mister ekssudet purulent karakter, og pleurisy blir gradvis løst. Imidlertid oppstår full utvinning etter 3-4 uker.

Metapneumonic pleurisy

Metapneumonic pleurisy utvikler seg vanligvis på scenen for oppløsning av pneumokokk, mindre ofte - hemofil lungebetennelse. Hovedrollen i utviklingen tilhører immunologiske prosesser, spesielt dannelsen av immunkomplekser i pleuralhulen på bakgrunn av oppløsning av mikrobielle celler.

Som nevnt, utvikler metapneumonisk pleuritt i oppløsning av lungebetennelse i 1-2 dager med normal eller subnorm temperatur. Kroppstemperaturen stiger igjen til 39,5-40,0 ° C, et brudd på den generelle tilstanden uttrykkes. Den feberiske perioden varer i gjennomsnitt 7 dager, og antibiotikabehandling har ingen effekt på den. Røntgen avslører pleurisy med fibrinflak, i noen barn viser ekkokardiografi perikaditt. I analysen av perifert blod er antallet leukocytter normalt eller redusert, og ESR økes til 50-60 mm / t. Resorpsjonen av fibrin forekommer langsomt, innen 6-8 uker, på grunn av lav fibrinolytisk aktivitet av blodet.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax utvikler seg som et resultat av et gjennombrudd av en abscess eller bulla i pleurhulen. Det er en økning i mengden luft i pleurhulen og som en følge av forskyvning av mediastinum.

Piopnevmotorax utvikler seg vanligvis uventet: akutte smertesyndrom, pustevansker opp til respiratorisk svikt. Med anstrengt ventilpyopneumothorax er akutt dekompresjon angitt.

Symptomer på lungebetennelse

Diagnose av lungebetennelse hos barn

I den fysiske undersøkelsen blir det spesielt oppmerksom på å identifisere følgende symptomer:

• forkortelse (blunting) perkusjon lyd over det berørte området av lungen;
• lokal bronkial pust, sonorøse små boblende raler eller inspirerende krepitasjoner i auskultasjon;
• økt bronkofoni og stemme tremor hos eldre barn.

I de fleste tilfeller er alvorlighetsgraden av disse symptomene avhengig av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, utbredelsen av prosessen, barnets alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Det skal huskes at fysiske symptomer og hoste kan være fraværende hos ca 15-20% av pasientene.

Analysen av perifert blod bør utføres til alle pasienter med mistanke om lungebetennelse. Antall leukocytter rundt 10-12x10 ⁹ / l indikerer en høy sannsynlighet for bakteriell infeksjon. Leukopeni mindre enn 3 x ^{10 9} / l eller leukocytose mer enn 25 x 10 ⁹ / l - ugunstige prognostiske tegn.

Radiografi av brystorganer er den viktigste metoden for å diagnostisere lungebetennelse. Det viktigste diagnostiske tegn er en inflammatorisk infiltrasjon. I tillegg vurderes følgende kriterier som angir alvorlighetsgrad av sykdommen og hjelp til valg av antibiotikabehandling:

• infiltrering av lungene og dens prevalens;
• nærvær eller fravær av pleural effusjon;
• tilstedeværelse eller fravær av ødeleggelse av pulmonal parenkyma.

Gjentatt radiografi gjør det mulig å evaluere dynamikken i prosessen mot bakgrunnen av behandlingen og fullstendigheten av gjenoppretting.

Således er de kliniske og radiologiske kriterier for diagnostisering av smittsom lungebetennelse er tilstedeværelsen av forandringer i lunge infiltrerende natur, som viser seg etter røntgenundersøkelse av brystet, kombinert med minst to av de følgende kliniske tegn:

• akutt feberutbrudd av sykdommen (T> 38,0 ° C);
• hoste;
• auskultative tegn på lungebetennelse;
• leukocytose> 10x10 ⁹ / l og / eller stablingsskift> 10%. Det er viktig å huske at klinisk-radiologisk diagnose ikke kan likestilles med en etiologisk diagnose!

Biokjemisk blodanalyse er en standard metode for å undersøke barn med alvorlig lungebetennelse som trenger å bli innlagt på sykehus. Bestem aktiviteten til leverenzymer, nivået av kreatinin og urea, elektrolytter i blodet. I tillegg bestemmes blodets syre-base-tilstand. Pulseoksymetri utføres hos små barn.

Blodsåing utføres kun med alvorlig lungebetennelse og, om mulig, før bruk av antibiotika med det formål å sette en etiologisk diagnose.

Mikrobiologisk undersøkelse av sputum i barn er ikke mye brukt på grunn av de tekniske vanskene med sputuminnsamling hos barn yngre enn 7-10 år. Det utføres hovedsakelig med bronkoskopi. Som et materiale for studien, ta hosteslim, aspirerer fra nasopharynx, trakeostomi og endotracheal tube, så det punkterte pleural innholdet.

Serologiske metoder for forskning brukes også til å bestemme sykdommens etiologi. Økning av titrene av spesifikke antistoffer i parret sera tatt i den akutte perioden og i gjenopprettingstidspunktet kan indikere en mykoplasmal, klamydial eller legionella-infeksjon. Denne metoden påvirker imidlertid ikke behandlingens taktikk og har bare epidemiologisk betydning.

Datatomografi har en 2-ganger høyere følsomhet ved å oppdage fokus for infiltrering i lungens nedre og øvre løft. Bruk den når du utfører differensialdiagnose.

Fibroblokoposkopi og andre invasive teknikker brukes til å skaffe materiale til mikrobiologisk undersøkelse hos pasienter med alvorlige immunitetsforstyrrelser og i differensialdiagnose.

[18], [19], [20]

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av lungebetennelse hos barn er nært relatert til barnets alder, siden det er bestemt av egenskapene til lungepatologi i ulike aldersperioder.

I barndommen oppstår behovet for differensial diagnose i sykdommer som er vanskelig å behandle. I disse tilfellene må det huskes at for det første kan lungebetennelse komplisere andre patologier, og for det andre kan de kliniske manifestasjonene av respiratorisk svikt skyldes andre forhold:

• aspirasjon;
• fremmedlegeme i bronkiene;
• ikke tidligere diagnostisert med trakeøsofageal fistel, gastroøsofageal reflux;
• misdannelser av lungen (delt emfysem, kolobom), hjerte og store kar
• cystisk fibrose og mangel på aganthitrypsin.

Hos barn 2-3 år og i eldre alder skal slettes:

• Kartagener syndrom;
• hemosiderose i lungene;
• uspesifisert alveolitis;
• selektiv immunbrist IgA.

Søk Diagnostisk i denne aldersgruppen av pasienter som er basert på endoskopisk undersøkelse av luftrøret og bronkiene, holder scintigrafi og pulmonal angiografi for cystisk fibrose prøver, å bestemme konsentrasjonen agantitripsina og andre. Til slutt, i alle aldersgrupper er nødvendig for å utelukke lungetuberkulose.

Hos pasienter med alvorlige immunitetsfeil ved utseende av dyspnø og fokalinfiltrative endringer i lungene, er det nødvendig å utelukke:

• progresjon av den underliggende sykdommen
• engasjement av lungene i den viktigste patologiske prosessen (for eksempel i systemiske sykdommer i bindevev);
• Konsekvensene av pågående behandling (medisinsk skade på lungene, strålingspneumonitt).

Diagnose av lungebetennelse

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Behandling av lungebetennelse hos barn

Behandling av lungebetennelse hos barn begynner å bestemme hvor den skal utføres (med lokalt oppnådd lungebetennelse) og den umiddelbare administreringen av antibiotikabehandling til enhver pasient med mistanke om lungebetennelse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse i lungebetennelse hos barn er alvorlighetsgraden av sykdommen, samt tilstedeværelsen av risikofaktorer for bivirkninger (modifiserende risikofaktorer). Disse inkluderer:

• barnets alder er mindre enn 2 måneder, uavhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen;
• Barnets alder er opptil 3 år med lungekarakteren av lungeskaderet;
• nederlag av to eller flere lunger i lungene (uansett alder);
• barn med alvorlig encefalopati av enhver genese;
• barn av det første år av livet med intrauterin infeksjon;
• barn med hypotrofi av II-III grad av enhver genese;
• barn med medfødte misdannelser, spesielt med medfødte hjertefeil og store kar
• barn som lider av kroniske lungesykdommer (inkludert bronkopulmonal dysplasi og bronkial astma), kardiovaskulær system, nyrer, samt onkoshematologiske sykdommer;
• pasienter med immundefekt (tar langsiktige glukokortikoider, cytostatika);
• manglende evne til å ta vare på og oppfylle alle medisinske forskrifter hjemme (sosialt ugunstige familier, dårlige sosiale forhold, foreldres religiøse overbevisning osv.);

Indikasjonen for sykehusinnleggelse i intensivavdelingen (ICU) eller Intensive Care Unit (ICU), uavhengig av endring av risikofaktorer, er en mistanke om lungebetennelse i nærvær av følgende symptomer:

• frekvensen av åndedrettsbevegelser er mer enn 80 per minutt for barn i det første år av livet og mer enn 60 per minutt for barn eldre enn ett år;
• tilbaketrekning av fossa i pusten;
• stønnende pust, brudd på rytmen av pusten (apné, guspsy);
• tegn på akutt kardiovaskulær insuffisiens
• ikke-herdbar eller progressiv hypotermi;
• nedsatt bevissthet, anfall.

Indikasjoner for innleggelse kirurgisk enhet eller i den ICU / OIT å utøve tilstrekkelig kirurgisk hjelpemiddel - Utvikling av lungekomplikasjoner (sinpnevmonichesky pleuritt, metapnevmonichesky pleuritt, pleuraempyem, lunge ødeleggelse et al.).

Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos barn

Den viktigste metoden for behandling av lungebetennelse hos barn er antibakteriell terapi, som foreskrives empirisk før resultatene av bakteriologisk undersøkelse. Som kjent er resultatene av bakteriologisk undersøkelse kjent etter 2-3 dager eller mer etter innsamling av materialet. I tillegg, i det overveldende flertallet av tilfeller av mild sykdom, blir barn ikke innlagt på sykehuset og utført bakteriologisk forskning. Det er derfor det er så viktig å vite om den sannsynlige etiologien av lungebetennelse i ulike aldersgrupper.

Indikasjon for erstatning av antibiotika / antibiotika - mangel på klinisk effekt i 36-72 timer, samt utvikling av bivirkninger.

Kriterier for mangel på antibakteriell terapi:

• bevaring av kroppstemperatur over 38 ° C;
• forverring av den generelle tilstanden;
• en økning i endringer i lungene eller i pleurhulen
• en økning i dyspnø og hypoksemi.

Hvis prognosen er dårlig, utføres behandlingen i henhold til de-eskaleringsprinsippet, dvs. Begynn med antibakterielle stoffer med det bredest mulige handlingsspekteret, etterfulgt av en overgang til et smalere spektrum.

Funksjoner av etiologien av lungebetennelse barn i løpet av de første 6 måneder av livet doper av valg, selv når netyazholoy lungebetennelse inhibitor-beskyttede amoxicillin (Amoxicillin + klavulansyre) eller cefalosporin II generasjon (cefuroksim eller cefazolin), med alvorlig lungebetennelse - III cefalosporiner (ceftriaxon, cefotaxime), som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, eller i kombinasjon amoksiklav + klavulansyre med aminoglykosider.

Et barn opp til 6 måneder med normal eller lav feber, spesielt i nærvær av obstruktive symptomer og indikasjoner på vaginal klamydia i en mor, kan du tenke på lungebetennelse forårsaket av C. Trachomatis. I disse tilfellene er det hensiktsmessig å umiddelbart utpeke et makrolid antibiotikum (azitromycin, roxitromycin eller spiramycin) inni.

Foreløpige spedbarn bør være oppmerksomme på muligheten for lungebetennelse forårsaket av R. Carinii. I dette tilfellet, sammen med antibiotika utnevne co-trimoxazol. Ved bekreftelse av pneumocystis etiologien bytter de til monoterapi med co-trimoxazol som varer minst 3 uker.

I lungebetennelse, tynget av nærværet av modifiserende faktorer eller høy risiko for negativt resultat, legemidler av valg - inhibitor-beskyttede amoxicillin i kombinasjon med aminoglykosider eller cefalosporiner III eller IV Generation (ceftriaxon, cefotaksim, cefepim), som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen , karbapenemer (imipenem + cilastatin fra den første måneden av livet, meropenem fra den andre måneden av liv). Når det administreres stafylokokker linezolid eller vancomycin alene eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Alternative stoffer, spesielt i tilfeller av utvikling av destruktive prosesser i lungene, - linezolid, vancomycin, karbapenem.

Valget av antibakterielle stoffer hos barn i de første 6 månedene av livet med lungebetennelse

Form for lungebetennelse	Narkotika av valg	Alternativ terapi
Moderat, alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner av andre generasjon	Cephalosporins II og III generasjoner i monoterapi
Alvorlig typisk lungebetennelse	Amoxicillin + klavulansyre + aminoglykosid- eller cefalosporiner III eller IV generasjoner i monoterapier eller i kombinasjon med aminoglykosidam. Linezolid eller vancomycin i monoterapi eller i forbindelse med aminoglykosider	Karbapenemer
Atypisk lungebetennelse	Makrolid antibiotika	-
Atypisk lungebetennelse i en for tidlig baby	Kotrimoksasol

I en alder av 6-7 måneder til 6-7 år, utmerker tre pasientgrupper ved valg av antibakteriell behandling.

• pasienter med mild lungebetennelse som ikke har endringsfaktorer eller som har endringsfaktorer i den sosiale planen;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse og pasienter med modifiserende faktorer, vekting prognosen av sykdommen;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse og høy risiko for uønsket utfall.

Pasienter i den første gruppe er mest hensiktsmessig å tildele antibakterielle innsiden (amoxicillin, amoxicillin + klavulansyre eller cefuroxim kefalosporin II). Men i enkelte tilfeller (mangel på tiltro til å utføre oppdrag tilstrekkelig tung barn tilstand moder svikt sykehus et al.) Rettferdiggjortes metode behandlingstrinn: de første 2-3 dagene antibiotika administreres parenteralt, deretter, med den forbedring eller stabilisering av tilstand, Det samme legemidlet er foreskrevet inne. For å gjøre dette, bruk amoxicillin + klavulansyre, men det må administreres intravenøst, noe som er vanskelig hjemme. Derfor, mer vanlig foreskrevet cefuroxim.

I tillegg til ß-laktamer kan behandling utføres med makrolider. Men gitt etiologisk betydning av Haemophilus influenzae (7-10%) i denne aldersgruppen, det medikament som bare azitromycin ansett for å starte empirisk terapi, som er følsom H. Influenzae. Andre makrolider - et alternativ i tilfelle intoleranse B-laktam antibiotika eller deres ineffektivitet, slik som lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener M. Pneumoniae og C. Pneumoniae, som i denne alders feires ganske sjelden. I tillegg, hvis de valgte stoffene er ineffektive, brukes tredje generasjon cephalosporiner.

Pasienter i den andre gruppen er vist den parenterale administreringen av antibiotika eller bruk av en trinnvis metode. De valgte stoffene, avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen, typen av den modifiserende faktor - amoksicillin + klavulansyre, ceftrexon, cefotaxim og cefuroxim. Alternative stoffer med ineffektivitet ved startterapi - cefalosporiner III eller IV-generasjon, karbapenem. Makrolider i denne gruppen brukes sjelden, fordi det overveldende antallet pneumonier forårsaket av atypiske patogener ikke er veldig alvorlig.

Pasienter med høy risiko for dårlig resultat eller alvorlige suppurative ødeleggende komplikasjoner foreskrive antibiotika for nedtrapping prinsipp innebærer bruk av tidlig behandling linezolid alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid så vel som en kombinasjon av et glykopeptid eller IV kefalosporin med aminoglykosider. Alternativet - oppnevning av karbapenemer.

Valget av antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse hos barn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form for lungebetennelse	Selve stoffet	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin. Amoxicillin + klavulansyre. Cefuroksim. Azitromycin	Cephalosporins av andre generasjon. Makrolider
Alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse med endringsfaktorer	Amoxicillin + klavulansyre. Cefuroxim eller ceftriaxon. cefotaksim	Cefalosporiner III eller IV generasjon alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid. Karbapenemer
Alvorlig lungebetennelse med høy risiko for uønsket utfall	Linezolid alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid. Vancomycin alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid. Cefepime alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid	Karbapenemer

Ved valg av antibakterielle preparater ved lungebetennelse hos barn er eldre 6-7 år og tenåringer tildeler to grupper av pasienter:

• med mild lungebetennelse; 
• med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse, eller med lungebetennelse hos barn eller ungdom som har endringsfaktorer.

Valgte antibiotika for den første gruppen er amoksicillin og amoxicillin + klavulansyre eller makrolider. Alternative stoffer - cefuroxim eller doxycyklin, samt makrolider, hvis tidligere foreskrevet amoksicillin eller amoxicillin + klavulansyre.

Alternativ antibiotika for den andre gruppen er amoksicillin + klavulansyre eller cefalosporiner fra andre generasjon. Alternative stoffer - cephalosporiner III eller IV generasjon. Makrolider bør foretrekkes for intoleranse av ß-laktam antibiotika og for lungebetennelse, antagelig forårsaket av M. Pneumoniae og C. Pneumoniae.

Valget av antibakterielle stoffer for behandling av lungebetennelse hos barn og ungdom (7-18 år)

Form for lungebetennelse	Selve stoffet	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin, amoxicillin-4-klavulansyre. Makrolidы	Makrolider. Cefuroksim. Doksatsiklin
Alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse hos barn og ungdom, med endringsfaktorer	Amoxicillin 4-klavulansyre. Cephalosporins av andre generasjon	Cephalosporiner av III eller IV generasjon

I lungebetennelse hos pasienter med nedsatt immunforsvar empirisk terapi begynner med cefalosporiner III eller IV generering av linezolid eller vancomycin i kombinasjon med aminoglykosider. Deretter, som vibratoren raffinement startet eller fortsatt behandling, for eksempel hvis lungebetennelse forårsaket av Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller administreres kotrimoksazol (20 mg / kg trimetoprim ) med identifisering pneumocystose, eller administreres sammen med candidiasis, flukonazol og amfotericin B ved andre mycosis. Dersom lungebetennelse er forårsaket av virale midler, den foreskrevne antivirale medikamenter.

Varigheten av antibiotikaforløpet avhenger av deres effektivitet, alvorlighetsgraden av prosessen, komplikasjonen av lungebetennelse og premorbid bakgrunn. Den vanlige varigheten er 2-3 dager etter å ha oppnådd en stabil effekt, dvs. Ca 6-10 dager. Komplisert og alvorlig lungebetennelse krever vanligvis en behandling med antibiotika i minst 2-3 uker. Hos pasienter med nedsatt immunitet er antibakterielle medisiner i minst 3 uker, men kan være lengre.

Utvalg av antibakterielle stoffer for lungebetennelse hos pasienter med nedsatt immunitet

Naturen av immundefekt	Etiologi av lungebetennelse	Legemidler til terapi
Primær cellulær immundefekt	Pneumocysta carinii. Sopp av slekten candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i økende doser, starter ved 150 U / kg og opptil 500 eller 1000 U / kg
Primær humoral immundefekt	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, etc.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, etc.). Pneumokokker	Cefalosporiner 111 eller IV generasjon i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Linezolid eller vancomycin i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Amoxicillin + klavulansyre i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider
Ervervet immundefekt (HIV-infiserte, AIDS-pasienter)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesvirus. Sopp av slekten candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Ganciklovir. Acyclovir. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i økende doser, starter ved 150 U / kg og opptil 500 eller 1000 U / kg
Nøytropeni	Gramnegative enterobakterier. Svamp av slekten Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporins III eller IV generasjon i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Amphotericin B i økende doser, fra 150 U / kg og opptil 500 eller 1000 U / kg

Doser, ruter og mangfold av administrasjon av antibakterielle stoffer for lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos barn og ungdom

Legemidlet	Doser	Way administrasjons	Introduksjonens mangfold
Penicillin og dets derivater
[amoxicillin	25-50 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år med 0,25-0,5 g hver 8. Time	Inne	3 ganger om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	20-40 mg / kg kroppsvekt (for amoksicillin). For barn eldre enn 12 år med mild lungebetennelse, 0,625 g hver 8. Time eller 1 g hver 12. Time	Inne	2-3 ganger om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	30 mg / kg kroppsvekt (for amoksicillin). For barn over 12 år, 1,2 g hver 8 eller 6 timer	Inn / inn	2-3 ganger om dagen
Cephalosporins I og II generasjoner
Cefazolin	60 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 1-2 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Cefuroksim	50-100 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 0,75-1,5 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Cefuroksim	20-30 mg / kg kroppsvekt. For barn eldre enn 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen
Tredje generasjon cefalosporiner
Cefotaksim	50-100 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 2 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Ceftriaxone	50-75 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 1-2 gram 1 gang per dag	V / m, inn / inn	1 gang per dag
Cephalosporins av fjerde generasjon
Cefepim	100-150 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 1-2 g hver 12 timer	Inn / inn	3 ganger om dagen

Karbapenemer
Imipenem	30-60 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 0,5 g hver 6 timer	V / m, inn / inn	4 ganger om dagen
Meropenem	30-60 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 1 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Glikopeptidы
Vancomycin	40 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 1 g hver 12. Time	V / m, inn / inn	3-4 ganger om dagen
Oksazolidinoner
Linezolid	10 mg / kg kroppsvekt	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / kg kroppsvekt	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen
Amikacin	15-30 mg / kg kroppsvekt	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen
Netilmitsin	5 mg / kg kroppsvekt	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen
Makrolidı
Erytromycin	40-50 mg / kg kroppsvekt. For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 6. Time	Inne	4 ganger om dagen
Spiramycine	15 000 IE / kg kroppsvekt. For barn over 12 år med 500 000 IE hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen
Roxithromycin	5-8 mg / kg kroppsvekt. For barn eldre enn 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen
Azitromycin	10 mg / kg kroppsvekt i første dag, deretter 5 mg / kg kroppsvekt per dag i 3-5 dager. For barn over 12 år, 0,5 gram 1 gang per dag hver dag	Inne	1 gang per dag

Tetratsiklinы
Doksycyklin	5 mg / kg kroppsvekt. For barn eldre enn 12 år, 0,5-1 g hver 8-12 timer	Inne	2 ganger om dagen
Doksycyklin	2,5 mg / kg kroppsvekt. For barn eldre enn 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inn / inn	2 ganger om dagen
Antibakterielle legemidler av forskjellige grupper
Kotrimoksasol	20 mg / kg kroppsvekt (i henhold til trimetoprim)	Inne	4 ganger om dagen
Amphotericin B	Begynn med 100 000-150 000 enheter, gradvis økende med 50 000 enheter for 1 introduksjon 1 hver 3. Dag til 500 000-1 000 000 enheter	Inn / inn	1 gang på 3-4 dager
Flukonazol	6-12 mg / kg kroppsvekt	In / i, inne	1 gang per dag

[28], [29], [30],

Antiviral behandling av lungebetennelse hos barn

Antivirale legemidler er foreskrevet i følgende tilfeller:

• overbevisende bevisst laboratorium eller klinisk viral etiologi av lungebetennelse;
• alvorlig viralbakteriell lungebetennelse.

Med etablert eller svært sannsynlig influensaetologi, foreskrives barn eldre enn ett år rimantadin. I tillegg kan rekombinante alpha interferon-viferon brukes fra de første dagene i livet. Indikasjon for bruk - rhino, corona, PC- og adenovirusinfeksjoner, influensa og parainfluenza. Viferon forskrives til barn under 3 år med 150 OOO IE 2 ganger om dagen i stikkpiller i 5 dager, barn over 3 år med 500 OOO IE 2 ganger om dagen i stikkpiller for 5 dager. Slike kurs skal være 2-3 med et intervall på 5 dager.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immunokorrigerende terapi

Anbefalinger for utnevnelse av immunokorrigerende legemidler ved behandling av lungebetennelse hos barn er fortsatt under studie.

Indikasjoner for utpeking av immunkorrigerende terapi:

• alder opptil to måneder;
• Tilstedeværelsen av endringsfaktorer, med unntak av sosiale og sosiale forhold;
• høy risiko for et ugunstig utfall av lungebetennelse;
• komplisert lungebetennelse, spesielt destruktiv.

I disse tilfellene, sammen med antibiotika, er erstatning immunterapi med frosne plasma og immunoglobuliner for intravenøs administrering obligatorisk. Immunoglobuliner er foreskrevet så tidlig som mulig - om 1-2 dager. De administreres ved vanlige terapeutiske doser (500-800 mg / kg), minimum 2-3 injeksjoner per kurs, daglig eller annenhver dag. Det er ønskelig å oppnå en økning i pasientens blodnivå på mer enn 800 mg / DL.

I destruktiv lungebetennelse er introduksjonen av immunoglobuliner inneholdende MM vist, dvs. Pentaglobina4.

Symptomatisk behandling av lungebetennelse hos barn

Anti-tussive terapi er en av de viktigste retningene for symptomatisk terapi. Drugs of valg - mukolytika, som er vel flytende bronkial sekresjon ved å endre slim struktur (ambroksol, acetylcystein, bromhexin, karbotsistein). De brukes innen og i innånding i 7-10 dager.

Antipyretisk terapi

For tiden er listen over antipyretiske legemidler som brukes hos barn begrenset av parasetamol og ibuprofen. Indikasjoner for bruk er feberfeber (over 38,5 ° C). Ved en kroppstemperatur over 40 ° C, bruk en lytisk blanding (aminazin 0,5-1,0 ml 2,5% oppløsning + 0,5-1,0 ml oppløsning av pipolpen intramuskulært eller intravenøst). I alvorlige tilfeller blir 0,2 ml pr. 10 kg av en 10% løsning av analgin tilsatt til blandingen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Evaluering av effektiviteten av behandling av lungebetennelse hos barn

På ineffektiviteten av terapi og høy risiko for en ugunstig prognose av sykdommen, skal man si at hvis de i løpet av de neste 24-48 timer er notert:

• økning i respiratorisk insuffisiens, reduksjon i forholdet mellom PaO2 / P102;
• en dråpe i systolisk trykk, noe som indikerer utviklingen av et smittsomt sjokk;
• øke størrelsen på pneumonisk infiltrasjon med mer enn 50% sammenlignet med den første;
• andre manifestasjoner av flere organsvikt.

I disse tilfellene, etter 24-48 timer, er overgangen til alternative legemidler og styrking av funksjonell støtte av organer og systemer indikert.

Stabilisering av staten i løpet av de første 24-48 timer fra begynnelsen av behandlingen og en viss regresjon av radiologiske endringer og hemostatiske lidelser i 3-5 dager med behandling vitner for suksessen til den valgte taktikken.

Overgangen til å ta antibakterielle legemidler inne viser:

• med vedvarende normalisering av kroppstemperaturen;
• med nedsatt dyspné og hoste;
• med en reduksjon i leukocytose og nøytrofili i blodet.
• Det er vanligvis mulig med alvorlig lungebetennelse på dagene 5-10 av behandlingen.

Røntgenundersøkelse i dynamikk i den akutte periode av sykdommen utføres kun i nærvær av lungen lesjoner progresjon symptomer eller tegn på nedbrytning og / eller pleural involvert i den inflammatoriske prosessen.

Med en tydelig positiv dynamikk av kliniske manifestasjoner, bekreftet av dynamiske røntgenbilder, er det ikke behov for kontrollradiografi ved utslipp. Det er mer hensiktsmessig å bruke det uten tålmodighet ikke tidligere enn 4-5 uker fra sykdomsutbruddet. Obligatorisk røntgenkontroll før utslipp fra sykehuset er begrunnet bare i tilfelle komplisert lungebetennelse.

I fravær av positiv dynamisk prosess i løpet av 3-5 (maksimalt 7) dager etter behandling, protrahert forløp, sløv behandlingen skal utvides undersøkelse sirkel både når det gjelder påvisning av uvanlige patogener (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), og når det gjelder å identifisere andre lungesykdommer.

Les også: Behandling av lungebetennelse Behandling av lungebetennelse i sykehuset

[44], [45], [46], [47],

Forebygging av lungebetennelse hos barn

Grunnlaget for smittsom lungebetennelse forebygging - riktig behandling av øvre luftveisinfeksjoner, spesielt i ofte syke barn og barn med BOS syndrom. Spesiell oppmerksomhet i behandlingen av akutte respiratoriske sykdommer bør også gis til barn som lider av encefalopati, medfødte misdannelser, barn med hypotrophy II-III grad. I tillegg barn med kronisk lungesykdom (bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma), hjerte-kar-systemet, nyrer (nefritt), hematologiske sykdommer og pasienter med immunsvikt.

Referanser

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos barn: En håndbok for leger. - M., 2001.

Rasjonal farmakoterapi av barndoms sykdommer: En veiledning for praktiserende leger: Bok. 1 / Under totalt. Ed. AA Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina. - Moskva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Infeksjoner i luftveiene hos unge barn, Ed. GA Samsygina. - M.: Miklos, 2006. - P. 187-250.

Teknisk grunnlag for WHOs anbefalinger for behandling av barn med lungebetennelse: Dokument WHO / ARI / 91/20. - Genève: WHO, 1991.

Buckingham SC Incidens og etiologier av komplisert pneumonisk effusjon hos barn 1996-2001 // Pediatr. Infisere. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Et al. Etiologi av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos 254 sykehus / Barn. Infisere. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - s. 293-296.

Henrickson KJ // Seminarer i pediatrisk infeksjonssykdommer. - 1998. - Vol. 9, N 3 (juli) - P. 217-233.

Retningslinjer for manadegement av voksnes samfunn - oppnådd nedre luftveisinfeksjoner. Europeisk studie om lungebetennelse i EU (ESOCAP) // Utvalg. Eur. Hhv. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Å vokse opp med lungesykdom: lungene i overgang til voksenliv // ERSM. - 2002. - s. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Lungebetennelse hos barn // Pediatrisk farmakologi. - 2006. - T. 3, nr. 3. - s. 38-46.

[48]