Epiglottit

Akutt epiglottitt er en sykdom i strupehode forårsaket av en hemofil stang av type b, som fører til akutt respiratorisk svikt (akutt respiratorisk svikt av obstruktiv type); en raskt progressiv betennelse i epiglottis og omkringliggende vev av laryngofarynxen, karakterisert ved økende symptomer på kortpustethet på grunn av epiglottis ødem og scaly-epiglottis folder.

Epidemiologi

Kilden og reservoaret til infeksjon er en person. Sykdommen overføres av luftbårne dråper. Causative agent utskilles fra nasopharynx av 80% av friske mennesker. En sunn transportør kan vare fra flere dager til flere måneder. Barn blir ofte syk i alderen seks måneder til 4 år, mindre ofte nyfødte, eldre barn og voksne. Hyppigheten av Haemophilus influensa type B blant barn i Russland er ikke mer enn 5% på vanlig tid, under epidemien øker det dramatisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til épïglottïta

De viktigste middel som forårsaker epiglottitt i barn (90%) - Haemophilus influenzae (type B). Bortsett fra Haemophilus influenzae identifisert følgende patogener (hvis sykdommen opptrer i lysere form) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Sistnevnte viser slekten Haemophilus som består av 16 arter av bakterier, 8 av dem er patogene for mennesker. Den farligste Haemophilus influensa, forårsaker skade på luftrøret, hud, øyne, epiglottis, endokarditt, meningitt, leddgikt, og Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt epiglottitt hos barn:

• alder fra 6 måneder til 4 år,
• mannlig sex (gutter faller 1,5-2 ganger oftere enn jenter),
• tidligere allergi,
• perinatal encefalopati,
• forebyggende vaksinasjoner, sammenfallende med utviklingen av sykdommen,
• samtidig lymfogranulomatose (og tilhørende kjemoterapi), seglcelleanemi, agammaglobulinemi,
• tilstand etter splenektomi.

Barn er oftere syk 2-12 år, sjelden - voksne.

[12], [13], [14]

Symptomer épïglottïta

Akutt epiglottitt begynner ofte med åndedrettsinfeksjon, mindre sår i halsen, fadingforstyrrelser, vanskeligheter med å svelge, feber. Symptomer på akutt epiglottitt kan raskt utvikles for å fullføre obstruksjon av strupehode, som utvikler seg innen 4-6 timer fra begynnelsen. I dette tilfellet er barnet i en sitteposisjon med haken fremover fremover; den cervical ryggraden er maksimalt rettet; tungen stikker ut fra munnhulen rikelig salivasjon. Hoste oppstår sjelden.

Karakteristisk plutselig økning i temperaturen, alvorlig smerte i halsen, raskt progressiv obstruksjon av luftveiene, økt salivasjon. Ekspressert akrocyanose, svette, blek hud med grått snitt. Barnet tar en tvunget halvfast stilling. Hodet er i den karakteristiske posisjonen "sniffing", "gassping" for luft. Puste er stenotisk, alle hjelpemuskler deltar, stemmen er hes, hoste sjelden, tilstrekkelig sonorøs, men tørr, uproduktiv. Barnet kan ikke svelge. Når du prøver å sette barnet på ryggen, vokser respiratorisk svikt. Oppkast, inkludert "kaffegods", er mulig. Hjerte toner er dempet, takykardi, svak puls. Zev under undersøkelsen er hyperemisk, fylt med mye tykt og viskøst slim og spytt, noen ganger kan man se en forstørret kirsebærrød epiglottis.

Angst er erstattet av en kraftig økning i cyanose, en hypoksisk koma utvikler seg med dødelig utgang.

Kursets manifestasjon og alvorlig luftveisobstruksjon er de karakteristiske egenskapene ved epiglottitt.

[15]

Skjemaer

Det er edematøse, infiltrative og abscesserende former for akutt epiglottitt. Infiltrative og abscesserte former kan føre til utvikling av sepsis. På grunn av en septisk tilstand utvikler hemofil meningitt ofte. Som symptomene på akutt epiglottitt fades, kommer stenose av strupehodet og subglottisk rom, purulent laryngotraheobronchitis, først.

[16], [17], [18]

Diagnostikk épïglottïta

Diagnose av akutt epiglottitt hos barn er basert på historie, klinisk bilde av sykdommen, visualisering av epiglottis, etiologisk diagnose av blodkulturer og en vattpinne fra oropharynx.

Når du puster inn og ut, hører du lyder med overlegen lavtoner. Alvorlig stridor, tilbaketrekking i området over brystbenet og under den med fenomenene cyanose indikerer en trussel om fullstendig obstruksjon av luftveiene.

Ved undersøkelse av strupehodet: mørk kirsebær infiltrasjon av roten av tungen, edematøs og betent epiglottis.

Med laryngoskopi: edematøs arytenoid brusk, betent over bindende strukturer av omgivende vev. I noen tilfeller kan studien forårsake laryngospasme hos barnet, og krever umiddelbar intervensjon. Diagnosen er laget ved direkte undersøkelse av svelget og strupehode.

Radiografi utføres bare ved tvilsom diagnose og forutsatt at barnet ledsages av en lege som eier intubasjonsmetoden. Diagnostiske tegn - en skygge av epiglottis med et økt volum av hovent bløtvev, avrundet og fortykket kant av kjerste folder.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med følgende sykdommer:

• akutt stenose laryngotracheitt (syndrom av falsk croup),
• retropharyngeal abscess,
• abscess av roten av tungen,
• OG,
• termiske og kjemiske lesjoner av slimhinde oropharynx,
• fremmedlegeme av strupehode,
• backing hemangioma,
• papillomatose i strupehode,
• flere orofaryngeale svulster i bløtvev,
• bronkiolitt,
• kikhoste.

Behandling épïglottïta

Barn med epiglottitt trenger akutt sykehusinnleggelse. Transport utføres bare i sittestilling. Om nødvendig, intubering av luftrøret. Amoksicillin / klavulanat administreres parenteralt [40 mg / (kilogram)) eller ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) |. Ekstremålet er trakeostomi.

De viktigste retningene for behandling av akutt epiglottitt:

• opprettholdelse av åpenhet i øvre luftveier,
• rasjonell antibiotikabehandling,
• infusjonsterapi,
• immunokorrigerende terapi.

Det er nødvendig å understreke faren for innånding med varme fuktige blandinger. Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten i intensivavdelingen er økende angst, progresjon av dyspné, ikke-herdbar hypertermi, hyperkapnia. Forsøk på intubasjon av luftrøret av ambulansedoktorer kan ende opp dødelig, så det er nødvendig å ta pasienten til nærmeste barns intensivavdeling. Imidlertid kan det oppstå problemer med innånding av luftrøret i resirkusjonsavdelingen. Det er nødvendig å være klar til å bruke mikrotracetostom for høyfrekvent ventilasjon av lungene.

Farlig overføring av pasienten til en horisontal stilling er farlig, da dette kan føre til obstruksjon av luftveiene ved en nedsunket epiglottis. Intubering av luftrøret skal gjøres i en semi-sittende stilling. En viss fare er bruk for innånding av inhalasjonsanestetika, spesielt halotan. Mer rasjonelt er innånding av sevofluran, rask tilgang til perifer venen. For sedasjon, bruk midazolam i en dose på 0,3-0,5 mg / kg, natriumoksybutyrat i en dose på 100 mg / kg.

Punktet i den sentrale venen utføres etter å ha gjenopprettet luftveis patency.

Antibiotisk terapi

Bruk II cefalosporiner cefuroksim 150 mg / (kghsut) cefalosporiner III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) ceftriaxone 100 mg / (kghsut), Ceftazidim 100 mg / (kghsut) i kombinasjon med aminoglykosider nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Påfør karbapenemmer - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) i tre trinn. Selvfølgelig varighet av antibiotikabehandling - i minst 7-10 dager, væsken i pasientens blodstrøm, og å sikre tilstrekkelig mengde kalorier og plaststoffer.

Som forbedring av lungegassutveksling og stabilisere pasientens generelle tilstand fokus av behandlingen bør bli flyttet for å tilveiebringe energi, og plast behov med parenteral ernæring eller blandet (parenteral, enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunokorrigerende terapi

• immunoglobulin normalt menneske for intravenøs administrering opptil 1 g / kg i 3 dager,
• pentaglobin 5 ml / kg en gang.

Ved behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse bør valget av antibiotika differensieres, med hensyn til alder, alvorlighetsgraden av tilstanden og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Når du velger antibiotika hos pasienter med nosokomial lungebetennelse, ta hensyn til arten av mikrofloraen til avdelingen (generell avdeling eller gjenopplivning), bruk av ventilasjon og utvikling av ventilasjon lungebetennelse.

Felleskapetilfunnet lungebetennelse

Narkotika av valg

• amoxicillin + klavulansyre eller ampicillin + sulbactam i kombinasjon med makrolider (med mildt kurs),
• cefalosporiner III-IV generasjon + makrolider intravenøst + rifampicin (i alvorlig grad)

Alternative stoffer

• fluorokinoloner intravenøst, karbapenemer

Nosokomial lungebetennelse

Narkotika av valg

• Amoxicillin + klavulansyre, ampicillin + sulfatam,
• cefalosporiner fra 2. Til 3. Generasjon

Alternative stoffer

• cefampicin + aminoglykosider, vankomycin.

Antioxidant terapi (askorbinsyre, vitamin E)

[25], [26]

Behandling av komplikasjoner

I ikke-kardiogen AL, IVL, antifoam (etylalkohol), intravenøs saluretik, aminofyllin, brukes.

Med pyopneumotorax er pleural drainage etablert. Med myokarddystrofi foreskrive legemiddelkardiotropisk virkning - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).