Kvalme hos en baby

Med et slikt symptom som kvalme hos et barn, møter barneleger og pediatriske gastroenterologer stadig, og denne ubehagelige følelsen i epigastriet (som regel, forutsetter oppkast) er i de fleste tilfeller kombinert med andre symptomer.

Fører til babykvalme

Som hos voksne kan kvalme hos barn ha giftige og smittsomme årsaker, kan være forårsaket av forstyrrelser i mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet eller psykiske helseproblemer, samt ha iatrogen opprinnelse, det vil si forbundet med administrering av visse legemidler.

Kvalme ved akutte luftveisvirus hos barn er dermed et resultat av generell forgiftning av kroppen, der det kliniske bildet – sammen med hodepine, redusert appetitt, kvalme og muskelsvakhet – også viser respiratoriske symptomer i form av rennende nese og sår hals. [ 1 ] Ved luftveisvirus er det første som oppstår feber: hypertermi, oppkast og diaré manifesterer seg i utgangspunktet ved rotavirusinfeksjon hos barn – rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsi ved infeksjonssykdommer [ 3 ] kan også være forårsaket av vannkopper (varicella zoster-virus), der årsaken er herpesviruset Varicella zoster-virus. Kroppens immunsystem bekjemper det ved å aktivere T-celler og frigjøre cytokiner, og økt frigjøring av disse i den systemiske blodbanen er ledsaget av det såkalte cytokinfrigjøringssyndromet, hvor kvalme også observeres blant de mange symptomene. [ 4 ]

Bronkitt av viral eller bakteriell opprinnelse kan også forårsake en lignende reaksjon. Du bør imidlertid være oppmerksom på at noen hostemedisiner – slimløsende midler (f.eks. bromheksin, ambroksol, Milistan, Fluditec-sirup for barn med karbocystein, osv.) kan forårsake kvalme som en bivirkning.

Kvalme og diaré hos et barn kan være symptomer:

• Akutte mage-tarmsykdommer hos barn, inkludert enterotoksigen escherichiose (tarmlæresjoner forårsaket av bakterier av slekten Escherichia) eller salmonellose (forårsaket av Salmonella enteritidis-bakterier); [ 5 ]
• Tarmparasitter (ascariasis, giardiasis, etc.); [ 6 ]
• Katarral gastritt med økt surhet i magesaften.

Hvis et barn har magesmerter og kvalme, kan gastroenterologer mistenke galleblærebetennelse (kolecystitt) og biliær dyskinesi, dyspepsi eller lat tarmsyndrom og leversykdom.

Epigastriske smerter av varierende intensitet med mulig kvalme kan være forårsaket av:

• Funksjonell magesykdom hos barn;
• Gastrisk motilitetsforstyrrelse - gastroparese;
• Duodenogastrisk refluks;
• Betennelse i bukspyttkjertelen - kronisk pankreatitt hos barn.

Sterk kvalme hos et barn og gjentatt oppkast, som manifesterer seg ved matforgiftning, skyldes i de fleste tilfeller bakteriell forgiftning – effekten av giftstoffer som dannes i matvarer som et resultat av bakterienes vitale aktivitet (streptokokker, stafylokokker, enterokokker, klostridier, etc.). [ 7 ]

Kombinasjonen av symptomer som feber og kvalme hos et barn, med klager over manglende appetitt og vekttap, samt svakhet og økt tørste, bør føre til at den lokale barnelegen eller fastlegen henviser pasienten til en endokrinolog, fordi det er slik hyperparatyreoidisme hos barn kan manifestere seg. [ 8 ]

Men kvalme hos et barn uten feber kan være en konsekvens av intoleranse mot matvarer - matallergier hos barn. I samme tilfeller vises urtikaria på huden - utslett og kvalme hos et barn i yngre aldersgrupper, samt rennende nese og kvalme. [ 9 ]

Kvalme, oppkast og feber hos et barn har kanskje ingenting med mage-tarmproblemer å gjøre, men kan være symptomer på betennelse i hjernehinnene – hjernehinnebetennelse, [ 10 ] spesielt enterovirus. Og ved tarminfeksjoner hos barn er disse symptomene nødvendigvis ledsaget av diaré. [ 11 ]

Kvalme og svakhet hos et barn kan ikke bare være assosiert med infeksjon med Giardia lamblia-protozoer (som slår seg ned og formerer seg raskt i tolvfingertarmen) - giardiasis hos barn, [ 12 ], men også med en autoimmun hematologisk sykdom av kronisk art, som Werlhoffs sykdom. [ 13 ]

Økt intrakranielt trykk, migrene, hjernehinnebetennelse og encefalitt, og hjernesvulster forårsaker hodepine og kvalme hos et barn.

Kvalme og svimmelhet hos barnet er karakteristisk for det kliniske bildet:

• Labyrintitt (betennelse i det indre øret); [ 14 ]
• Vertebral-basilar insuffisiens; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktisk syndrom, risikofaktorer for utvikling hos barn inkluderer fødselstraumer, traumatisk hjerneskade, hydrocephalus, cerebrovaskulær sykdom, hjernesvulster og komplikasjoner av infeksjonssykdommer.

Forresten, kvalme ved hjernerystelse hos et barn er en del av post-kommotionssyndromet, hvis symptomer også er hodepine, søvnforstyrrelser, tåkesyn, tinnitus, sløvhet, hukommelses- og konsentrasjonsproblemer. Alt dette skyldes forstyrrelser i signaloverføringen i hjernen og reguleringen av det autonome nervesystemet. [ 16 ]

Hvis kvalme etter et måltid hos et barn ikke skyldes en enkel ernæringsfeil (for eksempel at barnet spiste utgått yoghurt til frokost) eller overspising, må man ikke ignorere muligheten for gastrittindusert postprandial gastrisk antral motilitetsforstyrrelse, samt økt blodtrykk eller nyresvikt.

Kvalme i bil hos et barn - reisesykesyndrom - kan forklares med at følsomheten til reseptorene i det vestibulære apparatet, som reagerer på lineære og vinkelakselerasjoner, er økt hos mange barn. Det er mange nerveforbindelser mellom det vestibulære systemet, oppkastsenteret og triggersonen i medulla oblongata, og reisesyke (med kvalme, oppkast, blekhet og svette) under kjøring anses som en fysiologisk respons på misforholdet mellom vestibulær og visuell informasjon om det bevegelige miljøet.

Når kvalme hos et barn uten oppkast oppstår uten noen åpenbar årsak, kan nevrologisk eller nervøs kvalme hos et barn defineres som forårsaket av stress, angst, depresjon eller nevrologiske lidelser. Angst og stress kan øke aktiviteten i det autonome nervesystemet. I tillegg viser psykogen kvalme hos et ungdomsbarn seg i panikkanfall og panikklidelse. [ 17 ]

Hvis barnet ofte har kvalme om morgenen, kan mulige årsaker være sultfølelse, dehydrering, svingninger i blodsukkernivået, refluks av mage- og tolvfingertarminnhold i spiserøret, assosiert med gastroparese, langsom fordøyelse, en psyko-emosjonell tilstand (når noe den kommende dagen forårsaker angst eller frykt hos barnet).

Mulige årsaker til at et barn klager over vedvarende kvalme (ofte med brekninger), hvorav halvparten oppstår i morgentimene, kan omfatte migrene (ofte tilstede i familiens historie), postural takykardi-syndrom, som kan utvikle seg etter infeksjonssykdommer, og syklisk oppkast-syndrom, risikofaktorer for dette inkluderer allergier mot visse matvarer, tretthet, søvnmangel og hypereksitabilitet. syklisk oppkast-syndrom, risikofaktorer for utvikling av dette inkluderer allergier, intoleranse mot visse matvarer, tretthet, søvnmangel og hypereksitabilitet.

Såkalt funksjonell kvalme hos et barn, som ikke er en manifestasjon av en gjenkjennelig underliggende tarm- eller ekstraintestinal sykdom, har nylig blitt lagt til den pediatriske listen over tarm-hjerne-interaksjonsforstyrrelser som funksjonell gastrointestinal lidelse eller "tarm-hjerne-akse dysfunksjon": nevrale forbindelser til mange hjernestrukturer spiller en viktig integrerende rolle i fordøyelsessystemet og mage-tarmkanalens funksjon. Innen huslig gastroenterologi kalles denne utbredte tilstanden funksjonell dyspepsi hos barn.

En bedre forståelse av dens etiologi hjelpes av en biopsykososial modell av sykdommen - psykosomatikk av kvalme hos barn, som er basert på det komplekse samspillet mellom genetiske, fysiologiske, psykologiske, emosjonelle og miljømessige faktorer.

Patogenesen

Patofysiologien til kvalme og oppkast er relatert til det perifere enteriske (gastrointestinale) nervesystemet og skyldes komplekse fysiologiske og nevrobiologiske mekanismer.

I samspillet mellom hjernen og de indre organene spilles den ledende rollen av vagusnerven (nervus vagus), som sørger for parasympatisk innervasjon av de fleste bukorganer og er ansvarlig for sammentrekning av magesekken og spiserøret, avslapning av den nedre øsofaguslukkemuskelen og motorisk kontroll av retrograd peristaltikk. Derfor, som hos voksne, er vagusnerven og kvalme hos barn uløselig knyttet sammen av det autonome nervesystemet og sentralnervesystemet. [ 18 ]

Begge vagusnervene (høyre og venstre), som går langs overflaten av spiserøret inn i bukhulen, er plassert på magesekkens fremre og bakre vegger. Afferente (sensoriske) fibre i nervus vagus overfører signaler fra sensoriske (sensitive) nevroner i thorax- og bukorganene til sentralnervesystemet - til hjernestrukturer som area postrema (et postrema som ligger i bunnen av den fjerde ventrikkelen i medulla oblongata), som er kjemoreseptor-triggersonen (CTZ) for oppkast, og kjernene i en enkelt eller isolert trakt - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ overvåker nevrotransmittere og hormoner involvert i følelsen av kvalme og oppkast, inkludert dopamin, serotonin, acetylkolin, kortisol, histamin, vasopressin og neurokinin1. Dette området har også reseptorer for ulike typer giftstoffer og kjemikalier, inkludert de som finnes i medisiner som kan være tilstede i blodet.

NTS integrerer afferente signaler fra vagusnerven og CTZ, og sammen med den og den dorsale motoriske kjernen i vagusnerven i medulla oblongata danner den det såkalte dorsale vaguskomplekset i det parasympatiske nervesystemet, som gir primær kontroll og regulering av viscerale organer, inkludert fordøyelseskanalen.

Mekanismen bak kvalme ligger i responsen fra det enteriske perifere nervesystemet på signalene fra afferente grener av vagusnerven, etter å ha mottatt og "behandlet" som dens efferente fibre overfører fra hjernestrukturene en kompleks nerveimpuls til motoriske nevroner i de tilsvarende delene av mage-tarmkanalen. Og kvalmen begynner når motoriske nevroner aktiverer glatte muskler i veggene i mage og tarm, det vil si øker myoelektrisk aktivitet med utviklingen av gastrisk arytmi (takykastria) i form av retrograde sammentrekninger av glatte muskelfibre, som er ledsaget av økt spyttsekresjon, innsnevring av blodkar i huden og økt hjertefrekvens. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk babykvalme

Hvis et barn har kvalme, er det viktig å finne den underliggende årsaken. Et obligatorisk og svært viktig trinn i diagnosen ved kvalmeplager hos barn er en detaljert sykehistorie og fysisk undersøkelse.

Følgende tester er også obligatoriske (med unntak av kvalme ved akutte luftveisinfeksjoner): generelle og biokjemiske blodprøver; blodprøver for eosinofiler og antistoffer mot intestinale helminter, glukosenivåer, kreatinin og alkalisk fosfatase, pankreatiske enzymer og elektrolytter; generell urinanalyse, koprogram (inkludert analyse for helminter); analyse av cerebrospinalvæske (i nærvær av meningeale tegn).

For å fastslå etiologien til dette symptomet brukes instrumentell diagnostikk, spesielt røntgen av brystet, ultralyd av abdomen, hjernetomografi, etc.

Merk at avhengig av resultatene av den fysiske undersøkelsen og laboratorietester, kan det være nødvendig med ytterligere evaluering av underspesialister.

Gitt det store utvalget av mulige årsaker til kvalme hos barn, er den viktigste oppgaven differensialdiagnose, som bidrar til å utelukke ting som ikke er direkte relatert til GI-etiologien til dette symptomet.

Les også:

• Diagnose av akutte mage-tarmsykdommer
• Diagnose av funksjonell dyspepsi hos barn
• Diagnose av irritabel tarmsyndrom

Behandling babykvalme

Siden kvalme er et symptom, avhenger behandlingen av den underliggende årsaken. hva skal man gjøre mot kvalme? hva skal man gi et barn mot kvalme?

Utnevnelsen av denne eller den medisinen mot kvalme hos barn dikteres av den etablerte diagnosen med obligatorisk hensyntagen til barnets alder.

D2- og 5-NT3-reseptor (dopamin og serotonin)-antagonist, symptomatisk antiemetikum Metoklopramid eller Cerucal mot kvalme hos barn – på grunn av høy sannsynlighet for bivirkninger fra nervesystemet og det kardiovaskulære systemet – kan kun brukes til å forebygge kvalme og oppkast etter cellegiftbehandling: i slike tilfeller gis kvalmesprøyter på slutten av prosedyren (i fem dager). Men for voksne finnes det ingen slik begrensning, og dette legemidlet i tablettform er foreskrevet for å bli kvitt kvalme og oppkast ved mange tilstander, inkludert migrene.

Relatert til D2-reseptorantagonister, er prokinetisk Domperidon for kvalme hos barn foreskrevet for å eliminere symptomer på funksjonell dyspepsi: 5 mg tre ganger daglig (en halvtime før måltider) - for barn 5-11 år, 10 mg - fra 12 år. Dette legemidlet (dets andre handelsnavn er Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) brukes ikke til barn under 5 år.

Sirup fra kvalme for barn Motinorm som hovedaktiv ingrediens inneholder også domperidon, men i henhold til instruksjonene er det tillatt å bruke det til barn fra ett år: 0,25 mg (ml) for hvert kilo kroppsvekt, opptil tre ganger i løpet av dagen.

Hvilke andre piller for kvalme hos barn, mer i publikasjonen - piller for kvalme

Ved kvalme forårsaket av reisesyke under transport, samt ved morgenkvalme og labyrintitt hos barn over 6 år, kan H1-antihistaminene Cyclizinhydroklorid (Medazine) og Meclosine (Bonine) brukes. Doseringen for barn i alderen 6–12 år er 25 mg (oralt), ikke mer enn tre ganger daglig; for barn over 12 år, 50 mg. Ved reisesyke bør tabletten tas én time før den kommende turen.

For mer informasjon, se:

• Piller for reisesyke
• Piller mot reisesyke og kvalme.

I tillegg finnes det:

• Lollipops for kvalme hos barn med reisesyke - Vitaton (med mynte og ingefær);
• Kvalmeplaster for barn (over 10 år) - Scopoderm, som påføres huden bak øret fem timer før planlagt tur;
• Vomex (Vomex) med dimenhydrinat (et antihistamin) mot kvalme og oppkast hos barn;
• Dråper fra kvalme for barn - enkel mynte (tinktur av peppermynte), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatisk).

Trimebutin eller Trimedat for kvalme hos barn har ikke en direkte terapeutisk effekt på dette symptomet, men dette myotropiske antispasmodika kan foreskrives til barn over tre år for dyspeptiske lidelser på grunn av nedsatt motilitet i mage-tarmkanalen - med epigastriske smerter og tarmspasmer. Enkeltdosen for barn 3-5 år er 25 mg, for barn 5-12 år - 50 mg; legemidlet tas tre ganger daglig. I tillegg til allergiske reaksjoner, svimmelhet og hodepine, inkluderer listen over mulige bivirkninger av dette legemidlet kvalme, diaré eller forstoppelse.

Det mest representative eksemplet på patogenetisk behandling av kvalme ved forgiftning er intrakorporal avgiftningsterapi med bruk av intestinale adsorbenter som: aktivt kull (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel og andre.

Patogenetisk terapi kan tilskrives beskyttelse av kroppen mot syre-base-ubalanse og dehydrering - tap av vann og elektrolytter ved oppkast og diaré, så for å fylle på anbefales det å bruke regidron mot kvalme hos et barn i tilfeller av oppkast og diaré ved forgiftning, akutte mage-tarmsykdommer eller rotavirusinfeksjon.

Ved fordøyelsesforstyrrelser og dyspepsi forbundet med utilstrekkelig produksjon av bukspyttkjertelenzymer, brukes enzymerstatningsterapi med bruk av enzympreparater, inkludert pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Folkemedisiner mot kvalme hos barn - avkok og vanninfusjoner av kamille fra apotek, peppermynte, medisinsk melissa, duftende basilikum, ingefærrot.

Ernæring og kosthold for kvalme hos et barn krever spesiell oppmerksomhet, se mer..:

• Kosthold for rotavirusinfeksjon
• Kosthold for forgiftning
• Kosthold for tarminfeksjon

Også nyttig informasjon om emnet i materialene:

• Behandling av matforgiftningsinfeksjoner
• Behandling av funksjonell dyspepsi hos barn