Allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt kjennetegnes av kløe, nysing, nesetetthet, tett nese og noen ganger konjunktivitt på grunn av eksponering for pollen eller andre allergener sesongmessig eller året rundt. Diagnosen er basert på sykehistorie og hudtesting. Behandlingen består av en kombinasjon av antihistaminer, slimhinneavsvellende midler, nasale glukokortikoider eller, i alvorlige, refraktære tilfeller, desensibilisering.

Allergisk rhinitt kan være sesongbetinget (høysnue) eller helårlig (flerårig rhinitt). Minst 25 % av langvarig (flerårig) rhinitt er ikke allergisk. Sesongbetinget rhinitt skyldes eksponering for trepollen (f.eks. eik, alm, lønn, or, bjørk, einer, oliven) om våren; gresspollen (f.eks. bermudagress, timotei, vårgress, frukthagegress, Johnsongress) og ugresspollen (f.eks. russisk tistel, engelsk plantain) om sommeren; og andre ugresspollen (f.eks. vanlig ambrosia) om høsten. Årsakene varierer fra region til region, og sesongbetinget rhinitt skyldes noen ganger eksponering for luftbårne soppsporer. Langvarig (helårlig) rhinitt er en konsekvens av helårskontakt med et inhalert allergen i hjemmet (f.eks. støvmidd, kakerlakker, avfallsprodukter fra husdyr, muggsopp) eller vedvarende reaktivitet på plantepollen i den tilsvarende sesongen.

Allergisk rhinitt og astma eksisterer ofte samtidig; det er uklart om rhinitt og astma skyldes den samme allergiske prosessen (hypotesen om «én luftvei») eller om rhinitt er en utløsende faktor for astma.

Ikke-allergiske former for langvarig (helårlig) rhinitt inkluderer infeksiøs, vasomotorisk, atrofisk, hormonell, medisinsk og gustatorisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på allergisk rhinitt

Pasienter opplever kløe i slimhinnene i nese, øyne og munn; nysing; rhinoré; tett nese og bihuler. Obstruksjon av bihulene kan forårsake hodepine i pannen; bihulebetennelse er en vanlig komplikasjon. Hoste og kortpustethet kan også forekomme, spesielt hvis pasienten har astma. Hovedsymptomet på helårlig rhinitt er kronisk tett nese, som hos barn kan føre til kronisk mellomørebetennelse; symptomene varierer i alvorlighetsgrad gjennom året. Kløen er mindre uttalt.

Blant de objektive tegnene er det nødvendig å merke seg ødematøse, lillablå nesemuslinge og, i noen tilfeller av sesongmessig rhinitt, injisert konjunktiva og øyelokkødem.

Diagnose av allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt diagnostiseres basert på sykehistorien. Diagnostiske tester er ikke nødvendige med mindre pasientene ikke forbedres med empirisk behandling. I så fall bør hudtesting utføres for å oppdage reaksjoner på sesongpollen eller støvmidd, dyreflass, muggsopp eller andre antigener (vedvarende). Ytterligere behandling bør foreskrives basert på disse testene. Eosinofili påvist ved neseprøve med negativ hudtest tyder på aspirinsensibilisering eller ikke-allergisk rhinitt med eosinofili (NARES).

Ved infeksiøs, vasomotorisk, atrofisk, hormonell, medisinsk og gustatorisk rhinitt stilles diagnosen på grunnlag av anamnesen og behandlingsresultatene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av allergisk rhinitt

Behandling av sesongmessig og langvarig (helårlig) allergisk rhinitt er generelt lik, men ved langvarig (helårlig) rhinitt anbefales det å prøve å fjerne irritanten (som støvmidd eller kakerlakker).

De mest effektive førstelinjemidlene er orale antihistaminer, slimhinneavsvellende midler, rhinittdråper og nasale glukokortikoider med eller uten orale antihistaminer. Mindre effektive alternativer inkluderer nasale mastcellestabilisatorer (kromolyn og nedokromil) tatt 2 eller 4 ganger daglig, den nasale H2-blokkeren azelastin 2 spray én gang daglig, og nasal ipratropium 0,03 % 2 spray med 4 til 6 timers mellomrom, noe som hjelper mot rhinoré. Intranasal normal saltvannsoppløsning, som ofte overses, bidrar til å tynne ut tykke nesesekreter og fukte neseslimhinnen.

Immunterapi kan være mer effektiv ved sesongmessig enn ved helårsallergisk rhinitt. Det er nødvendig når symptomene er alvorlige, allergenet ikke kan fjernes og medikamentell behandling er ineffektiv. Innledende forsøk på desensibilisering bør gjøres umiddelbart etter at pollensesongen er over for å forberede seg på neste sesong. Bivirkningene øker når immunterapi startes i pollensesongen, siden allergiske immunresponser allerede er maksimalt stimulert.

Montelukast forbedrer allergisk rhinitt, men rollen sammenlignet med andre behandlinger er uklar. Rollen til anti-1gE-antistoffer i behandlingen av allergisk rhinitt studeres, men bruken vil sannsynligvis være begrenset av tilgjengeligheten av billigere og effektive alternative behandlinger.

Behandling av NARES skjer med nasale glukokortikoider. Behandling av aspirinsensibilisering innebærer å seponere aspirinbehandling og, om nødvendig, desensibilisering og administrering av leukotrienreseptorblokkere. Intranasale glukokortikoider kan brukes med hell ved nesepolypper.