Larynks fremmedlegemer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Larynks fremmedlegemer er mye mindre vanlige enn fremmedlegemer i luftrøret eller fremmedlegemer i bronkiene, og utgjør, ifølge forskjellige forfattere, 4 til 14% av antall fremmedlegemer i øvre luftveier.

De fleste fremmedlegemer som er fanget i strupehodet, overvinne sin plass og sitter fast i høyre hovedbronkus, hvor avgangsvinkelen fra luftrøret er mye mindre enn venstre hovedbronkus. I strupehode, er hovedsakelig spiky fremmede legemer (fisk og tynne kyllingben, nål, proteser, fragmenter av valnøttskallet, metallobjekter) beholdt. Ofte i strupehodet er leeches faste, som faller inn i det når drikkevann fra naturlige vannkilder - habitatet til disse annelidene. De vanligste fremmedlegene i strupehode observeres hos barn i alderen 5-7 år. Ofte observeres fremmedlegemer i luftveiene hos gamle mennesker med svekket beskyttelsesfarynge- og terminalreflekser og hos psykisk syke.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese av fremmedlegemer i strupehode

Fremmedlegemer i strupehodet kan oppstå fra munnen mens du spiser, fra nesehulen og nasopharynx, hvor de går under barneleker og hvor suges inn i strupehode, samt retrograd når du hoster av luftrøret og bronkiene eller under oppkast fra magen og spiserøret. Strupehodet fremmedlegeme angår iatrogen, kan forekomme under og adenotomy tonzillotomii (aspirasjon fjern limfoadenoidnoy vev, et kirurgisk instrument fragment). Den vanligste mekanismen for fremmedlegemer i strupehodet er en plutselig aspirasjon av fremmedlegemer som oppstår under måltidet når du ler, nyser, snakker, uventet slag i hodet. Aspirasjon av fremmedlegemer kan oppstå under søvn, i rus eller døsighet, med distraksjon eller skrekk. Fremmedlegemer i strupehodet kan observeres under visse slagflaten syndromer, etc. Er forstyrret følsomhet i svelget og strupehode, neuritt og strupehode følsomme nerver al.

Larynks fremmedlegemer tilhører hovedsakelig antall immobile, kileformede. De sitter fast i strupehodet på grunn av den store størrelsen, kantene på kantene eller grov overflate, og også på grunn av refleksen (beskyttende) spasmen av strupehalsen. På grunn av den siste grunnen står de fleste fremmedlegemer fast med hovedmassen i mellomhodet over glottisene; En av endene av denne fremmedlegemet kan ligge i strupehodet i strupehodet, og den andre - i regionen av larynks bakre veggen eller i fremre kommisjonens område. I andre tilfeller ligger fremmedlegemet i sagittalplanet mellom vokalfoldene, festet i den ene enden i den fremre kommisjonen, den andre i bakvegget på foringsrommet eller i arytenalområdet. Utenlandske legemer som sitter fast i halsen i strupehinnen, provoserer et uttalt ødem i foringsrommet, spesielt hos barn. Etter å ha trengt inn i dybden av ødemet, finner disse fremmedlegemer med vanskeligheter. Ifølge N.Costinescu (1904) er 50% av strupehodet uten fremmedlegemer, som har trakeobronchial opprinnelse, lokalisert i foringsrommet.

Fremmedlegeme strupehode, irriterende og skadet den mucosa, føre til at forekomsten av ødem og inflammasjon, alvorlighetsgraden av hvilken avhenger av arten av fremmedlegemet, varigheten av dens opphold i strupehodet og festing av sekundær infeksjon. Skarpe fremmedlegemer kan perforere strupehodet og trenge inn i nærliggende områder. Disse perforeringene er inngangsportene for sekundær infeksjon (perichondritis, perilaryngeal abscesser, mediastinitt, trombose av den eksterne jugularvenen). Langvarig opphold av fremmedlegemer i strupehodet forårsaker sårhinne, kontakt sår, kontakt granulomer, sekundær infeksjon, og etter fjerning - denne eller den grad av cicatricial stenose av strupehodet.

Symptomer på fremmedlegemer i strupehode

Fremmedlegemer av betydelig størrelse (kjøttstykket, Adenoid vekster, ble suget av tampong et al.), Karakterisert ved en myk elastisk konsistens med en refleks spasme larynx vanligvis fullstendig dekke strupehodet uten å etterlate åpninger og slag i minst et minimum pusting, fører ofte til døden fra kvælning. Hvis hindringen i strupehodet er ikke komplett, da et fremmedlegeme utløser kraftige løsninger som ikke alle spiller en positiv rolle, for eksempel en beskyttende krampe, mens en sterk paroksysmal hoste, kvalme og oppkast bidra til utvisning av fremmedlegemer fra både hypopharynx og i strupehodet. Veldig raskt, i løpet av ti sekunder, er det cyanose av ansiktet, som avbildet uttrykk for ekstrem frykt. Offeret begynner å haste, hans bevegelser blir uberegnelig, hes stemme og krampeåndedrag forgjeves. En slik tilstand kan vare i 2-3 minutter, og hvis fremmedlegemet ikke har hatt utbrudd, eller på noen måte er ikke fjernet, deretter raskt forlater pasientens bevissthet, faller han inn i koma og klinisk død. Uredusert puste tid (i løpet av 7-9 min) fører til død av hjertestans og respiratorisk aktivitet. Hvis vi klarer å gjenopprette hjerte- og åndedretts aktivitet etter en bestemt periode eller litt tidligere, så er det en risiko for delvis eller fullstendig nedleggelse av kortikale sentre, der utvikler decortication syndrom forskjellige dybder, som et resultat av hvor pasienten går til vegetative liv. Dersom et fremmedlegeme blir klemt fast mellom de sanne stemmebåndene og hindre deres lukking, og er minst mulig plass for luftpassasje, den plutselige aphony forekomme og en viss grad av åndenød. Perforering av strupehodet ved et fremmedlegeme kan føre til emfysem, særlig når ekspiratorisk respirasjonssvikt, skjer perforering når den ovennevnte hindring luft utånding.

Diagnose av strupehinnen i fremmedlegemer

Diagnose av strupehinnen i fremmedlegemer i akutte tilfeller forårsaker ikke vanskeligheter; den er basert på den overraskende, plutselig ytre tegn på irritasjon laryngeal reflekssympatetisk sensoriske reseptorer, paroksysmal hoste, heshet eller afoni, dyspné eller apnea. Det er vanskeligere å diagnostisere kroniske tilfeller med forsinket behandling av skadet til legen. I de fleste slike tilfeller observert i ikke-obstruktiv fremmedlegemer strupehode når puste forblir tilfredsstillende, og kilt fremmedlegemet begynne å følge med ulike lokale komplikasjoner (infiserte decubitus, ødem, perihoidrit etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Differensiell diagnose av strupehinnen i fremmedlegemer

Ofte i tilfeller av akutt fremmedlegemer laryngeale symptomer kan oppstå simulere funksjonelle laryngeale spasme (f.eks hysterisk genese), laryngeal difteri, podskladochny laryngitt, allergisk ødem. Hos eldre barn og voksne brukes indirekte laryngoskopi, hvor fremmedlegemet lett oppdages. Hos små barn er direkte laryngoskopi mer effektiv, som i tillegg til diagnose forfølger det terapeutiske målet om å fjerne fremmedlegemet. Før laryngoskop nødvendigvis gir den riktige anestesi, omfattende å påføre difenhydramin og atropin injeksjon, topisk - eller applikasjon pulverisering dikaina eller kokain. Opioider er kontraindisert på grunn av deres depressive effekt på luftveiene.

Hvis en pasient går til en lege med betydelig forsinkelse, krevende fra klager av heshet, tilbakevendende paroksysmal hoste med oppspytt av muco-purulent oppspytt, følelse av fremmedlegeme i halsen, kortpustethet ved fysisk arbeid, ofte om kvelden lavgradig feber, sammen med et betydelig antall av alle slag sykdom bør mistenkes og tilstedeværelsen av kronisk fremmedlegeme strupehodet. Et slikt fremmedlegeme i løpet av forlenget (mer enn 5 dager) forblir i halsen er dekket av granulasjonsvev, mucosal ødem, mucopurulent sekret, som i stor grad kompliserer dens detektering. I slike tilfeller er det tilrådelig å bruke mikrolaringoskopii som tillater visning alle utilgjengelige vanlig direkte og særlig indirekte laryngoskopi i strupehodet. Palpasjon metall sonde vekke mistanke om tilstedeværelse av fremmedlegemet delen strupehodet mulig dets deteksjon i foldene av slimhinnen ødem eller mucopurulent raid omfatte granulasjonsvev og slimhinne grafts delaminert.

Differensiert laryngeal fremmedlegeme skulle være fra store fremmedlegemer i cervical spiserøret og komprimere hals og forårsake problemer med å puste og phonation. I disse tilfellene, diagnostisering av spiserørs radiografi hjelper med kontrast. Som for røntgen fremmedlegeme strupehode, er det mulig bare når de strålingsugjennomtrengelige fremmedlegemer og store fragmenter av ben, men gjennomføringen obligatoriske i alle tilfeller, som med dens hjelp er det mulig å diagnostisere de sekundære komplikasjoner av fremmedlegemer (hondroperihoidrit, abscess i strupehodet, emfysem i mediastinum, mediastinitis) .

Hos unge barn, bør laryngeal fremmedlegemer skilles fra laryngospasmer (falsk krupp), podskladochnogo laryngitt, kikhoste, difteri og laryngeal papillomatosis. Hos voksne, skiller den kroniske fremmedlegemet i strupehode seg fra hypertrofisk laryngitt, cyster, tuberkulose, syfilis og larynxtumorer.

[11], [12], [13]

Behandling av fremmedlegemer i strupehodet

Strupehodet fremmedlegeme, selv små, er en fare for liv, fordi funksjonen i strupehodet og dets vev reflexogenic sonene er raske fremveksten obstruktiruyuschego ødem og nesten momentant refleks laryngospasmer. Derfor, i alle tilfeller av ikke-obstruktiv fremmedlegeme i halsen bør umiddelbart kaller "ambulanse" eller levering av offeret assistent transport til nærmeste medisinsk institusjon, som har endoscopist eller ØNH spesialist. Fjerning av fremmedlegemer produsere bare under visuell kontroll på et tidligst mulig tidspunkt for å forhindre tilsynekomst av ødem kompliserer utvinning prosessen og er fylt med en rekke tilfeller av traumatiske komplikasjoner (slimhinne brudd, eller vestibular stemmebånds, subluksasjon perstnecherpalovidiogo brusk, etc ..). Bare i tilfelle av kvelning i lokalisering av fremmedlegemer i hypopharynx inntil ankomsten av medisinsk personell har lov forsøk på å fjerne det med fingeren, for som imidlertid kan skyve fremmedlegemer inn i de dypere deler av strupehodet. Noen forfattere for utplassering av fremmedlegemer og anbefaler utvisning produsere beats kanten av hånden, men baksiden av halsen. Sannsynligvis vil et slikt fjerning mekanisme er å overføre sjokkbølgeenergi i de indre vevet i halsen og retningen av fremmedlegemet propulsatsii den inn i oropharynx.

Asfyksi kan forebygges ved anvendelse av en trakeotomi eller interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, noe som resulterer i en besparelse pust gjenvunnet "på tuppen av en skalpell." Fjerning av kileformet fremmedlegeme utføres etter trakeotomi, mens trakeostomi brukes til intubasjonsbedøvelse. Omplassens stilling og prosedyren for direkte laryngoskopi er beskrevet ovenfor. Hos unge barn, direkte laryngoskop og fjerning av fremmedlegemer produsere uten lokal anestesi, fylt med sin refleks slutte å puste, og under premedisinering fenobarbital, som virker som et antikonvulsivt middel og kloralhydrat.

Det vanskeligste å fjerne er fremmedlegemer, klemt inn i strupene i strupehodet, pæreformede bihuler og foringsrom. Fjerning av slike fremmedlegemer utføres etter en trakeotomi, og tracheotomi kan tjene til å skyve et fremmedlegeme oppover eller for å fjerne det fra trakeostomi. Når fjerning av fremmedlegemer laryngeal refleks kan slutte å puste, til hvilken det medisinske personalet må være fremstilt som har til disposisjon de nødvendige midler for å gjenopprette lungefunksjon (oksygen, carbogen, respiratoriske analeptics -. Lobelin, tsititon et al).

I gamle fremmedlegemer larynx vist thyrotomy pre trakeotomi, særlig i nærvær av granuleringer, liggesår og magesår eller hondroperihondrita fenomener perforering strupehodet. Denne kirurgiske inngrep har to mål - fjerning av fremmedlegemer og sanitering av manipulasjoner for å eliminere sekundære komplikasjoner.

I alle tilfeller viser fremmedlegemer i strupehode utnevnelsen av bredspektret antibiotika for forebygging av sekundære komplikasjoner, samt beroligende, smertestillende og i noen tilfeller beroligende midler.

Hvilken spådom har fremmedlegemer i strupehodet?

Larynks fremmedlegemer har en alvorlig prognose, særlig hos små barn, som er mer lokalisert til alvorlig asfeksi og rask dødelig utfall. Generelt er prognosen avhengig av graden av obstruksjon av strupehodet og aktualiteten til å yte effektiv medisinsk behandling.