Fremmedlegemer i strupehodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fremmedlegemer i strupehodet er mye sjeldnere enn fremmedlegemer i luftrøret eller fremmedlegemer i bronkiene, og utgjør ifølge diverse forfattere 4 til 14 % av alle fremmedlegemer i øvre luftveier.

De fleste fremmedlegemene som kommer inn i strupehodet, overvinner rommet og setter seg fast i høyre hovedbronkus, hvis utgangsvinkel fra luftrøret er betydelig mindre enn venstre hovedbronkus. Strupehodet holder hovedsakelig fast spisse fremmedlegemer (fiske- og tynne kyllingbein, nåler, proteser, valnøttskallfragmenter, metallgjenstander). I strupehodet finnes ofte igler som kommer inn i det når de drikker vann fra naturlige reservoarer - levestedet til disse ringormene. Fremmedlegemer i strupehodet observeres oftest hos barn i alderen 5-7 år. Fremmedlegemer i luftveiene observeres ofte hos eldre mennesker med svekkede beskyttende svelg- og lukkereflekser og hos psykisk syke personer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av fremmedlegemer i strupehodet

Fremmedlegemer i strupehodet kan stamme fra munnhulen under spising, fra nesehulen og nasopharynx, hvor de kommer inn under barneleker og hvor de aspireres inn i strupehodet, samt retrograd under hoste fra luftrøret og bronkiene eller under oppkast fra magesekk og spiserør. Fremmedlegemer i strupehodet, relatert til iatrogen, kan oppstå under adenotomi og tonsillotomi (aspirasjon av fjernet lymfadenoidvev, et fragment av et kirurgisk instrument). Den vanligste mekanismen for fremmedlegemer i strupehodet er plutselig aspirasjon av fremmedlegemer, som oppstår under spising, latter, nysing, snakking, et uventet slag mot bakhodet. Aspirasjon av fremmedlegemer kan forekomme under søvn, i rus eller døsighet, når man er distrahert eller redd. Fremmedlegemer i strupehodet kan observeres ved noen bulbærsyndromer, der følsomheten i svelget og strupehodet er svekket, ved nevritt i sensoriske nerver i strupehodet, etc.

Fremmedlegemer i strupehodet er for det meste immobile, kilet fast. De setter seg fast i strupehodet på grunn av sin store størrelse, ujevne kanter eller ru overflate, og også på grunn av en refleks (beskyttende) spasme i strupehodets innsnevringer. På grunn av sistnevnte grunn setter de fleste fremmedlegemer seg fast med hovedmassen i det interarytenoidale rommet over glottis; den ene enden av dette fremmedlegemet kan være i strupehodets ventrikkel, og den andre - i området rundt den bakre veggen av strupehodet eller i området rundt den fremre kommissuren. I andre tilfeller er fremmedlegemet plassert i sagittalplanet mellom stemmebåndene, festet med den ene enden i den fremre kommissuren, den andre - i den bakre veggen av det subglottiske rommet eller i den arytenoidale regionen. Fremmedlegemer som sitter fast i den larynxale delen av strupehodet, forårsaker uttalt ødem i slimhinnen, spesielt hos barn. Når disse fremmedlegemene har trengt dypt inn i ødemet, er de vanskelige å oppdage. Ifølge N. Costinescu (1904) er 50 % av fremmedlegemer i strupehodet, med trakeobronkial opprinnelse, lokalisert i slimhinnen.

Fremmedlegemer i strupehodet, som irriterer og skader slimhinnen, forårsaker hevelse og betennelse, hvis alvorlighetsgrad avhenger av fremmedlegemets art, varigheten av dets tilstedeværelse i strupehodet og tillegg av en sekundær infeksjon. Skarpe fremmedlegemer kan perforere strupehodet og trenge inn i tilstøtende områder. Disse perforeringene er inngangsporter for sekundær infeksjon (perichondritis, perilaryngeale abscesser, mediastinitt, trombose i den ytre halsvenen). Langvarig tilstedeværelse av fremmedlegemer i strupehodet forårsaker liggesår, kontaktsår, kontaktgranulomer, sekundær infeksjon, og etter fjerning av disse - en eller annen grad av arrstenose i strupehodet.

Symptomer på fremmedlegemer i strupehodet

Fremmedlegemer av betydelig størrelse (et kjøttstykke, adenoidvekster, aspirert tampong, etc.), karakterisert ved en myk og elastisk konsistens, med en refleksspasme i strupehodet, blokkerer som regel strupehodet fullstendig, uten å etterlate hull eller passasjer for selv minimal pusting, og fører ofte til død fra kvelning. Hvis obstruksjonen av strupehodet ikke er fullstendig, fremkaller fremmedlegemet kraftige beskyttelsesmidler, som ikke alle spiller en positiv rolle, for eksempel en beskyttende spasme, mens en sterk paroksysmal hoste, kvalme og oppkast bidrar til utstøting av fremmedlegemer fra både strupehodet og strupehodet. Svært raskt, innen ti sekunder, dukker det opp cyanose i ansiktet, som preger et uttrykk for ekstrem frykt. Offeret begynner å løpe rundt, bevegelsene hans blir forstyrrede, en hes stemme og krampaktige pustebevegelser er nytteløse. Denne tilstanden kan vare i 2–3 minutter, og hvis fremmedlegemet ikke kastes ut eller fjernes på noen måte, mister pasienten raskt bevisstheten, faller i koma og klinisk død. Pust som ikke gjenopprettes i tide (innen 7–9 minutter) fører til død av hjerte- og respirasjonsstans. Hvis hjerte- og respirasjonsaktiviteten kan gjenopprettes etter den angitte tidsperioden eller litt tidligere, er det risiko for delvis eller fullstendig nedstengning av de kortikale sentrene, noe som fører til dekortikasjonssyndrom av varierende dybde, som et resultat av at pasienten går over til en vegetativ livsstil. Hvis et fremmedlegeme kiler seg fast mellom de virkelige stemmebåndene og hindrer dem i å lukke seg, og det er plass til minimal luftpassasje, oppstår plutselig afoni og en eller annen grad av dyspné. Perforering av strupehodet av et fremmedlegeme kan føre til emfysem, spesielt ved ekspiratorisk respirasjonssvikt, når det oppstår en hindring for utånding av luft over perforasjonen.

Diagnose av fremmedlegemer i strupehodet

Diagnostisering av fremmedlegemer i strupehodet i akutte tilfeller er ikke vanskelig; den er basert på plutselig forekomst, ytre tegn på plutselig refleksirritasjon av sensitive reseptorer i strupehodet, paroksysmal hoste, dysfoni eller afoni, dyspné eller apné. Kroniske tilfeller er vanskeligere å diagnostisere når ofrene søker legehjelp sent. Oftest observeres slike tilfeller med ikke-obstruktive fremmedlegemer i strupehodet, når pusten forblir tilfredsstillende, og det fastklemte fremmedlegemet begynner å bli ledsaget av ulike lokale komplikasjoner (infisert liggesår, ødem, perikoidritt, etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnostikk av fremmedlegemer i strupehodet

Ved akutte tilfeller av fremmedlegemer i strupehodet kan symptomene som oppstår ofte simulere funksjonell krampe i strupehodet (f.eks. hysterisk genese), difteritisk krupp, subglottisk laryngitt, allergisk ødem. Indirekte laryngoskopi brukes hos eldre barn og voksne, der fremmedlegemet lett oppdages. Direkte laryngoskopi er mer effektiv hos yngre barn, som i tillegg til diagnostikk også har et terapeutisk formål - fjerning av fremmedlegemet. Før laryngoskopi kreves passende anestesi, inkludert bruk av difenhydramin- og atropininjeksjoner, lokal påføring eller spraying av dikain eller kokain. Opiater er kontraindisert på grunn av deres hemmende effekt på respirasjonssenteret.

Hvis en pasient oppsøker lege med betydelig forsinkelse og klager over heshet, periodisk paroksysmal hoste med oppspytt av mukopurulent sputum, følelse av fremmedlegeme i halsen, kortpustethet under fysisk arbeid, ofte subfebril feber om kvelden, samt et betydelig antall forskjellige sykdommer, bør man også mistenke tilstedeværelsen av et kronisk fremmedlegeme i strupehodet. Et slikt fremmedlegeme, med lang (mer enn 5 dager) tilstedeværelse i strupehodet, er dekket av granulasjonsvev, ødematøs slimhinne og mukopurulent utflod, noe som kompliserer deteksjonen betydelig. I slike tilfeller anbefales det å bruke mikrolaryngoskopi, som gjør det mulig å undersøke alle deler av strupehodet som ikke er tilgjengelige for konvensjonell direkte og spesielt indirekte laryngoskopi. Når man palperer en del av strupehodet som mistenkes for å inneholde et fremmedlegeme med en metallsonde, kan det oppdages i foldene i den ødematøse slimhinnen eller i mukopurulente avleiringer blant granulasjonsvev og eksfolierte flapper i slimhinnen.

Fremmedlegemer i strupehodet bør skilles fra store fremmedlegemer i spiserøret i nakkehalsen, som komprimerer strupehodet og forårsaker puste- og stemmeforstyrrelser. I disse tilfellene hjelper øsofagusrøntgen med kontrastmiddel med diagnosen. Når det gjelder røntgendiagnostikk av fremmedlegemer i strupehodet, er det bare mulig med røntgentette fremmedlegemer og store fragmenter av beinvev, men det er obligatorisk i alle tilfeller, siden det bidrar til å diagnostisere sekundære komplikasjoner av fremmedlegemer (kondroperikoiditt, strupehodets flegmone, mediastinalt emfysem, mediastinitt).

Hos små barn bør fremmedlegemer i strupehodet differensieres fra laryngospasme (falsk krupp), subglottisk laryngitt, kikhoste, difteri og larynxpapillomatose. Hos voksne differensieres kroniske fremmedlegemer i strupehodet fra hypertrofisk laryngitt, cyster, tuberkulose, syfilis og larynxtumorer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av fremmedlegemer i strupehodet

Fremmedlegemer i strupehodet, selv små, er livstruende, siden det særegne ved strupevevet og dets refleksogene soner er den raske utviklingen av obstruktivt ødem og nesten umiddelbar reflekslaryngospasme. Derfor bør ambulanse tilkalles umiddelbart i alle tilfeller av ikke-obstruktivt fremmedlegeme i strupehodet, eller offeret transporteres improvisert til nærmeste medisinske fasiliteter med en endoskopist eller ØNH-spesialist. Fjerning av fremmedlegemer utføres kun under visuell kontroll på et tidligst mulig stadium for å forhindre utvikling av ødem, noe som i stor grad kompliserer ekstraksjonsprosedyren og i noen tilfeller er beheftet med traumatiske komplikasjoner (ruptur av slimhinnen, vestibulær eller stemmebånd, subluksasjon av cricoarytenoidbrusk, etc.). Bare ved kvelning på grunn av fremmedlegemer i strupehodet før helsearbeider ankommer, er det tillatt å forsøke å fjerne det med en finger. I så fall er det imidlertid mulig å presse fremmedlegemet inn i de dypere delene av strupehodet. Noen forfattere anbefaler å slå mot den occipitale delen av halsen med kanten av håndflaten for å forskyve og utstøte fremmedlegemer. Mekanismen for slik fjerning består sannsynligvis i overføring av sjokkbølgeenergi til det indre vevet i halsen i retning av fremmedlegemet og dets fremdrift inn i orofarynx.

Asfyksi kan forebygges ved trakeotomi eller interkrikotyreoidal laryngotomi, som et resultat av at livreddende pust gjenopprettes "på spissen av en skalpell". Fjerning av et fastklemt fremmedlegeme utføres etter trakeotomi, og trakeostomi brukes til intubasjonsbedøvelse. Offerets posisjon og prosedyren for direkte laryngoskopi er beskrevet ovenfor. Hos små barn utføres direkte laryngoskopi og fjerning av et fremmedlegeme uten lokalbedøvelse, som er beheftet med refleksrespirasjonsstans, men under premedikasjon med fenobarbital, som virker som et antikonvulsivt middel, og kloralhydrat.

De vanskeligste å fjerne er fremmedlegemer som sitter fast i larynxventriklene, pyriforme bihuler og subglottisk rom. Fjerning av slike fremmedlegemer utføres etter trakeotomi, og trakeotomiåpningen kan brukes til å skyve fremmedlegemet oppover eller fjerne det gjennom en trakeostomi. Ved fjerning av fremmedlegemer fra strupehodet kan det oppstå refleksrespirasjonsstans, som medisinsk personell må være forberedt på og ha til rådighet de nødvendige midlene for å gjenopprette respirasjonsfunksjonen (oksygen, karbogen, respiratoriske analeptika - lobelia, cytiton, etc.).

Ved gamle fremmedlegemer i strupehodet er tyreotomi med foreløpig trakeotomi indisert, spesielt ved granulering, liggesår og magesår eller tegn på kondroperikondritt, perforasjon av strupehodet. Dette kirurgiske inngrepet har to mål - fjerning av fremmedlegemer og desinfisering av manipulasjoner for å eliminere sekundære komplikasjoner.

I alle tilfeller av fremmedlegemer i strupehodet er bredspektrede antibiotika indisert for å forhindre sekundære komplikasjoner, samt beroligende midler, smertestillende midler og i noen tilfeller tranquilizers.

Hva er prognosen for fremmedlegemer i strupehodet?

Fremmedlegemer i strupehodet har en alvorlig prognose, spesielt hos små barn, som er mer utsatt for alvorlig kvelning og rask død. Generelt avhenger prognosen av graden av larynxobstruksjon og hvor raskt effektiv medisinsk behandling gis.