Stenoserende laryngotracheitt (croup syndrom)

Stenoserende laryngotrakeitt er en av de vanligste beredskapsbetingelsene hos små barn (fra 3 måneder til 3 år), ledsaget av croup syndrom. Croup, croup syndrom hos barn (staroshlotl. Croupe - croak) kan utvikle seg i alle aldre, men oftere i de første 2 årene av livet.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker stenosering laryngotrakeitt?

Konstriktiv laryngotracheitis eller falsk krupp i de senere år den dominerende betydningen av SARS :. Influensa, parainfluensa, respiratorisk syncytialt (RS), adenovirus infeksjoner, etc. Difteri oropharynx som en årsak til krupp er svært sjeldne i dag. Kanskje utviklingen av croup med herpesinfeksjon (aphthous stomatitis), meslinger, chicken pox. På grunn av den lille diameteren i øvre luftveier hos små barn, fører til en svak hevelse i slimhinnen til en markert innsnevring av deres lumen med en økning i motstanden mot luftstrømmen.

Årsaker til sykdommen: 

• influensa A-virus
• parainfluenzavirus type I og II;
• PC infeksjon;
• adenovirusinfeksjon;
• difteri;
• andre bakterielle infeksjoner;
• kjemisk brenning ved forgiftning.

Stenoserende laryngotracheitt er forårsaket av inflammatorisk ødem, som utvikler seg under glottis, i underlagringsplass. Av ytterligere betydning er ekssudat, som akkumuleres i luftveiene i luftveiene, og strupe i strupehalsen, forverret av hypoksi.

Andre årsaker til croup

Akutt bakteriell tracheitt (OBT) kalles også akutt purulent stenose, okklusiv laryngotracheobronchitis, sekundær eller sen croup. I sin etiologi er Staphylococcus aureus av største betydning, i mindre grad - Pfeiffer pinner, pneumokokker. OBT oppstår som et resultat av lagring av purulent infeksjon ved akutt viral skade på slimhinnen i strupehodet og luftrøret. I den innenlandske litteraturen beskrives som sekundær croup med akutte respiratoriske virusinfeksjoner, influensa, meslinger osv.

Oppstår MBT oftere hos barn eldre enn 3 år. Den er preget av høy kroppstemperatur, en langvarig og ofte tar på karakteren av remitting eller hektisk, en gradvis økning i symptomene på croup og deres langsomme omvendt utvikling; leukocytose og nøytrofili oppdages i blod, stafylokokker blir sådd fra sputum.

Behandlingen består i å mate oksygen inhalert mucolytics (trypsin himopsin DNA-aza et al.), Antibiotika administrert intravenøst i høye doser ( "protected" penicilliner, cefalosporiner 2-3-generasjon), ofte i kombinasjon, blir administrert anti-stafylokokk hyperimmune preparater, implementer IT for å opprettholde vannbalanse og avgiftning. Purulente komplikasjoner utvikler ofte: lungebetennelse, pleurisy, abscess, sepsis, etc.

Kroppssyndromet eller dets kliniske imitasjon er også observert i en rekke sykdommer, for å oppdage det på en tidvis måte å utføre differensialdiagnostikk etterfulgt av spesifikk terapi.

Larynx difteri er et klassisk eksempel på inflammatorisk laryngitt, laryngeal stenose, grunnlaget for hvilken mekanisme er mukosal ødem, muskelkramper i strupehode og tilstedeværelse av fibrinøse filmer som reduserer luftveiene lumen betydelig. Lokalisert eller utbredt laryngeal difteri observeres for øyeblikket hos voksne pasienter eller unvaccinerte små barn. Stenose i strupehodet gradvis og gradvis utvikler seg til asfeksi-scenen. Hovedbehandlingen for diphtheria croup er introduksjonen av antitoksisk anti-difteri serum i en total dose på 30-60 tusen enheter. Uansett alder innen 1-2 dager.

Zagothy abscess utvikler seg ofte hos spedbarn og små barn på bakgrunn av akutte respiratoriske virusinfeksjoner på grunn av tiltredelse av en bakteriell infeksjon forårsaket av en hemofil stang. Den resulterende bulging av den bakre faryngealveggen er et hinder for passering av en luftstrøm og ofte etterligner de kliniske manifestasjonene av strupehalsen eller EG. Ved undersøkelse kan halsen avdekke hyperemi i slimhinnen, dens buk i halsen. Radiografisk sett observeres en økning i retro-pharyngeal eller retro-tracheal plass i sidens projeksjon av nakken.

I begynnelsen av sykdommen er store doser penicillin effektive, så vel som halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner. Hvis nødvendig, utfør kirurgisk inngrep.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på stenosering laryngotracheitt

Stenoserende laryngotrakeitt forekommer hovedsakelig hos barn i alderen 1-6 år på 1-2 dagers luftveisinfeksjon. Det utvikler seg som et resultat av laryngealt ødem under glottis, som uttrykkes i den inspirerende stridoren. Ødem i vokalbåndene manifesteres av dysfoni (heshet av stemme).

Som følge av en nedgang i luftveiene, øker motstanden mot luftstrømmen og øker respirasjonen: tachypnea, inkludering av ytterligere muskelgrupper i arbeidet med å puste. Med fremdriften av obstruksjon er et brudd på gassutveksling med den påfølgende utviklingen av hypoksemi, cyanose og karbondioksidakkumulering mulig. Disse er sena tegn på kryp - forløperne for fullstendig luftveisobstruksjon og åndedrettsstanse.

Symptomer på stenosering laryngotracheitt utvikler seg ofte om natten. Karakteristisk er utseendet på inspirerende dyspné - en utvidet, støyende innånding, dysfoni (hes stemme og grov, "bjeffer" hoste) eller aphonia (tap av stemme og utseendet på en stille hoste). Med en økning i obstruksjon av øvre luftveier, dyspnø og involvering av hjelpemuskler i pustenes økning, er det en nedgang i brystets bøyelige steder ved innånding, cyanose, arteriell hypoksemi med påfølgende opphopning av CO2 og utvikling av koma, asfeksjon.

Ifølge observasjonene av V. F. Uchaikin, i dannelsen av stenosering av laryngotracheitt hos barn med stenotisk laryngotracheitt, har allergisk stemning i strupehinnen i strupehinnen og luftrøret og overfølsomheten overfor eventuelle stimuli, selv til luftstrømmen, en viss verdi.

Alvorlighetsgraden av stenose laryngotracheitt bestemmes av graden av innsnevring av lumen i øvre luftveiene eller laryngeal stenose. Det er 4 grader av stenose i strupehode. Når jeg graver stenose, oppdages bråkete pust (ved innånding) bare når barnet er engstelig, øker sin fysiske aktivitet; Ved stenose i den andre graden av DN, inspirerende dyspnø, oppdages tilstedeværelsen av hjelpemuskler i pustenes handling selv under søvnen, noe som blir rastløs. 802 reduserer ikke mindre enn 90%, metabolisk acidose, moderat hypokapnia detekteres. Når stenose av III grad, sover barnet nesten ikke på grunn av følelsen av mangel på luft, kvælning. Dyspnø blir blandet (inspiratorisk-ekspiratorisk), akrocyanose vises. Barnets innsats i pusteprosessen er ekstremt mulig (håret blir våt av svette), men de sikrer ikke balansen mellom gassutveksling. Det er en reduksjon i PaO2 <90%, økende metabolsk acidose, begynner hypokapnia å bli erstattet av hyperkapnia. Den reelle trusselen om utmattelse av barnets fysiske krefter og utviklingen av asfyksi.

Kliniske manifestasjoner av laryngeal stenose avhengig av alvorlighetsgraden

Grad	Symptomer
Jeg	En grov, "bjeffer" hoste, heshet, støyende puste i den inspiratoriske fasen. Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert, NAM manifesterer med angst av barnet
II	Pusten er støyende, hørbar på avstand, moderat tilbaketrekning av bøyelig innånding av brystet. Ofte er det angrep av kortpustethet, moderat uttalt inspirerende dyspnø observert i ro
III	Åndedrettsvern er alltid vanskelig, kortpustethet blandes (inspiratorisk-ekspiratorisk), de bøyelige mellomromene i brystet og brystbenet blir merkbart trukket inn i øyeblikket ved innånding. Konstant angst, lunger med akrocyanose, svette, takykardi, mulig tap av pulsbølgen under innånding. Uttalte ODN
IV	Adynamia, mangel på bevissthet, spildt cyanose, nedsatt kroppstemperatur, grunne puste eller apné, dilaterte elever (hypoksisk koma)

[8], [9], [10], [11]

Behandling med stenose av laryngotrakese

Behandling av stenosering laryngotracheitt er rettet mot å fjerne pre-flytende slim fra luftveiene, redusere ødem på anatomisk smale steder, og redusere muskelkramper. Behandlingsalgoritmen er som følger:

1. gi oksygen som er fuktet og oppvarmet til 30-35 ° C i en konsentrasjon på 30-40% gjennom en maske eller i et telt. I tilfelle av mild croup er det nødvendig med aeroterapi. Ved stenose i III-graden forblir barnet permanent i en atmosfære av 30-40% oksygenberiget luft beriket med oksygen i en konsentrasjon på 30-40% (oksygen-damptelt);
2. Diazepam administreres i en dose på 0,2 mg / kg. Med kompenserte former for croup kan valerian ekstrakt brukes: løsninger av bromsalter; I tilfelle av uttalt ødem / larynxvev, blir inhalasjoner av 0,1% adrenalinoppløsning (eller 0,05-0,1% naftyzin) påført i en dose på 0,3-1,0 ml, fortynnet i 3-5 ml saltoppløsning, med tegn på spasmer bronkiale muskler kan brukes inhalerte bronkodilatorer (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. Vedlikehold av vannbalanse ved hjelp av IT i noen tilfeller letter sputumutladning. Glukokortikoider (for eksempel dexametason) i stadier av sub- og dekompensering av respiratorisk funksjon brukes i en dose på 2-10 mg / kg. Typisk administreres prednison eller dexazon bolus intravenøst eller intramuskulært.

Tracheal intubasjon (utvidet nasotracheal) utføres med termoplastiske rør (deres diameter skal være 0,5-1 mm mindre enn aldersstørrelsen).

Indikasjoner for tracheal intubasjon er en reduksjon i paO2> 60 mm Hg. Art. Og en økning i pCO2> 60 mm Hg. Art. Utløpet av luftrøret blir vanligvis gjort i 2-5 dager. Indikasjonene for det er normalisering av temperatur, eliminering av hypoksemi under respirasjon av atmosfærisk luft. Mulig gjentakelse av croup på grunn av reaktiv ødem i strupehodet med behov for reintubasjon. Bruk i så fall et rør med mindre diameter (0,5 mm eller 1 størrelse).

Indikasjoner for trakeostomi er bevaring eller progressjon av hypoksemi i bakgrunnen for intubasjon. Opprettholde pasienter med nasotracheal intubasjon uten komplikasjoner innen 3-4 uker.

Behandling av croup

Effektiviteten av terapeutiske tiltak ved akutt laryngeal stenose avhenger av aktuell brukstid. Intensiv behandling av akutt respiratorisk svikt bør begynne med aerosolinhalasjon med grove aerosoler med høy sedimentering. Behandling av laryngeal stenose Jeg grader symptomatisk: administrasjon av beroligende midler (diazepam 4-5 mg / kg), damp alkalisk innånding, oksygenbehandling med fuktet 40% O ₂, dexametason 0,3 mg / kg intramuskulært, bredspektret antibiotika. Med økende stenose (II-III grad), starter behandlingen med intramuskulær eller intravenøs administrering av dexametason 0,3-0,5 mg / kg eller prednisolon 2-5 mg / kg; viser et kortikosteroid (budesonid 1-2 mg eller 50 til 100 mikrogram flutikason) via forstøveren, oksygen våte forhold på 40-100% O ₂, bredspektrede antibiotika. Antihistaminer brukes kun for samtidig allergiske tilstander. Når graden av stenose IV konstriktive laryngotracheitis lesit begynne med inhalert epinefrin 0,1% -0,01 mg / kg (eller, i ekstreme tilfeller, drypping i nesegangene i en fortynning på 1 til 7-10), og deretter administreres 0,6 mg deksametason / kg intravenøst. Med økende hypoksi - hjerte- og lungeredning, intubasjon, mekanisk ventilasjon, oksygen våte forhold på 100% O ₂. Conicotomy for podskladochnogo stenotisk laryngotracheitt, som regel, er ineffektiv på grunn av det faktum at stenosen strekker seg under podskladochnogo plass. Hvis tracheal intubasjon ikke er mulig, utføres en trakeotomi.

Difteri av strupehinnen på bakgrunn av en progressivt progressiv laryngeal stenose er preget av filmatiske, hvite gullige eller gråaktige flekker som først opptrer i laryngeal vestibulen, og deretter i glottis, som fører til utvikling av stenose. Submandibular og posterior cervical lymfeknuter er kraftig forstørret, smertefullt, og vevene rundt dem er hovne.

Hospitalisering er obligatorisk for en hvilken som helst grad av croup, transport utføres med forhøyet stilling av overkroppen.

I tilfelle av difteri i strupehodet, er det alltid en akutt sykehusinnleggelse i smittsom avdeling under behandling av akutt respiratorisk svikt, avhengig av graden av stenose. Uansett stadium av sykdommen, administreres anti-difteri-serum umiddelbart. Serumdosen (15 000 til 40 000 AE) bestemmer utbredelsen av prosessen og sykdomsstadiet.

[12], [13]