Symptomer på tuberkulose hos barn

Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å identifisere alle faktorer som bidrar til infeksjon og utvikling av sykdommen. Samtidig bør allmennleger være spesielt oppmerksomme på barn og ungdom som er infisert med MBT med faktorer som øker risikoen for tuberkulose:

• ofte lider av akutte luftveisinfeksjoner (influensa, parainfluensa, adenovirus, rhinovirus, RS-infeksjon);
• barn med kroniske, ofte tilbakevendende sykdommer i ulike deler av luftveiene (kronisk nasofaryngitt, bihulebetennelse, kronisk betennelse i mandlene, kronisk bronkitt og lungebetennelse);
• barn og ungdom med andre kroniske uspesifikke sykdommer, inkludert diabetes mellitus:
• barn og ungdom som får glukokortikoidbehandling.

Risikoen for infeksjon og tuberkulose økes mest betydelig ved en kombinasjon av to eller flere av risikofaktorene beskrevet ovenfor.

Hvis det er en historie med kontakt med en pasient med tuberkulose, bør dens varighet, art og tilstedeværelse av bakteriell utskillelse avklares. Hvis bakteriell utskillelse er tilstede, bør også følsomheten til MBT for antituberkulosemedisiner avklares. På grunn av fremveksten av et stort antall migranter fra naboland med høy forekomst av tuberkulose, anbefales det å avklare bostedet til den som undersøkes, muligheten for kontakt med syke eller uundersøkte personer. Av stor betydning er barnets kontakt med uundersøkte voksne som har kommet tilbake fra fengselssteder. Det er nødvendig å avklare barnets eller tenåringens levekår, familiebudsjettet, kvaliteten og regelmessigheten på ernæringen, tilstedeværelsen av dårlige vaner hos foreldrene.

Ved analyse av pasientens klager bør man være spesielt oppmerksom på nedgangen i barnets fysiske utvikling, tap av appetitt, tap eller nedgang i vektøkning, endringer i atferd (tårefølelse, lunefullhet), svette, lav feber, kortpustethet, svakhet, "flygende" smerter i leddene, hoste med separasjon av slim eller hvitaktig sputum.

Årsaken til å kontakte allmennleger er oftest kun endringer i barnets atferd og tegn på tuberkuloseforgiftning.

Intoksikasjonssyndrom følger med alle aktive former av tuberkuloseprosessen (infiltrasjonsfasen). Det er spesielt uttalt ved tuberkuløs ekssudativ pleuritt, aktiv disseminert prosess (miliær tuberkulose). Generelle symptomer på spesifikk rus i form av symptomer på nevrovegetativ dystoni og nevroendokrine dysfunksjoner er observert i varierende alvorlighetsgrad ved alle former for primær tuberkulose. Dette uttrykkes i et brudd på termoregulering (lav subfebril temperatur som varer fra flere uker til 3-4 måneder), irritabilitet (tårefølelse, følsomhet) uten åpenbar grunn, rask tretthet, redusert oppmerksomhet, hukommelse og som et resultat reduserte akademiske prestasjoner på skolen. Hos jenter er menstruasjonsuregelmessigheter mulige.

Temperaturreaksjonen hos barn og ungdom med ulike former for tuberkuloseinfeksjon er preget av uttalt variasjon på grunn av aldersrelaterte trekk ved det nevroendokrine og sentrale nervesystemet. Hos barn med tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter er det primære tuberkulosekomplekset med ukomplisert forløp og tuberkuloseforgiftning kroppstemperaturen, hovedsakelig subfebril, med økning i kveldstimene og etter fysisk anstrengelse. Hos barn med aktive former for primær tuberkulose kan subfebril temperatur forekomme bare 2-3 ganger i uken om kvelden. Den hektiske naturen til temperaturkurven er karakteristisk for kauseøse prosesser, med pussdannelse av ekssudat. Konstant febril kroppstemperatur forekommer ved tuberkuløs meningitt, ekssudativ pleuritt, miliær tuberkulose. Det skal bemerkes at barn vanligvis tolererer høy kroppstemperatur godt ved tuberkulose, i motsetning til feber og forgiftningssyndrom av ikke-tuberkuløs opprinnelse. Dette fungerer som et viktig differensialdiagnostisk tegn.

Hoste med sputumproduksjon forekommer kun ved progressive, avanserte former for aktiv tuberkulose. Først oppstår den hovedsakelig om morgenen, deretter blir den uproduktiv og obsessiv når endo- og peribronkitt utvikler seg. Små barn svelger vanligvis sputum. Ved en betydelig økning i bronkopulmonale og bifurkasjonslymfeknuter hos små barn (tumorform) oppstår såkalte kompresjonssymptomer: sonorøs bitonal hoste, obsessiv kikhostelignende hoste med metallisk fargetone, ekspiratorisk stridor (skarp, støyende utånding med uendret innånding).

En generell barneleges oppgave når barn fra risikogrupper for å utvikle tuberkulose kommer til dem med visse plager, er å utføre en differensialdiagnose av spesifikk tuberkuloseforgiftning med russyndrom ved følgende sykdommer som ofte oppstår i barndommen og ungdomsårene:

• kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse; eller revmatisme;
• hepatokolecystopati;
• sykdommer i kjønnsorganene;
• hypertyreose;
• helminthiske invasjoner.

For å utelukke hver av de ovennevnte patologiene, gjennomføres det om nødvendig konsultasjoner med relevante spesialister, og data fra laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder tas i betraktning.

Fysisk undersøkelse bør starte med å bestemme barnets fysiske utvikling og kroppsbygning. Ved tuberkulose kan spesifikke antropometriske indekser (Erisman, Chulitskaya, etc.) endres, tynning av lange rørformede bein, reduksjon av muskler og subkutane fettlag observeres. Under undersøkelsen er det mulig å oppdage en forsinkelse i den berørte sidens deltakelse i pusteaksjonen, marmorering og blekhet i hud og slimhinner, periorbital cyanose og cyanose i nasolabialtrekanten, alvorlighetsgraden av det subkutane venøse nettverket, paraspesifikke endringer i form av keratokonjunktivitt, flykten, moderat hyperemi i slimhinnene i svelget og nesen, forverring av nasofaryngitt. Ofte, med en aktiv tuberkuloseinfeksjon, vises erythema nodosum på huden i symmetriske områder av leggene, lårene, og sjeldnere i andre områder - lillarøde moderat smertefulle flekker (infiltrater).

Hvis det er hoste, bør du være oppmerksom på dens natur - tuberkulose er preget av en tørrhoste med frigjøring av en liten mengde sputum, med tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene kan det være en bitonal hoste, sjeldnere - kikhostelignende, og med destruktive former for tuberkulose forekommer hemoptyse.

Endringer i hemogrammet varierer avhengig av aktiviteten og alvorlighetsgraden av tuberkuloseprosessen. Ved tuberkuloseforgiftning oppdages vanligvis ikke karakteristiske endringer (moderat lymfocytose og monocytose, moderat økning i ESR, hypoalbuminemi observeres). Ved aktiv tuberkulose oppdages leukocytose av varierende alvorlighetsgrad. Subakutte ikke-vanlige former kjennetegnes av et normalt eller litt økt antall leukocytter (6-10x10 ⁹ /l), ved akutte alvorlige former - opptil 15x10 ⁹ /l. Sammen med bestemmelsen av det totale antallet leukocytter, bør leukocyttformelen vurderes. Ved aktiv tuberkulose hos voksne og barn over 7 år øker antallet båndnøytrofiler (leukocyttformelen forskyves til venstre); ved omfattende destruktive prosesser når antallet båndnøytrofiler 20%, noen ganger med forekomst av unge former (promyelocytter og metamyelocytter). Patologisk granularitet av nøytrofiler kan oppdages, spesielt ved et langvarig forløp av tuberkuloseprosessen (opptil 90 % av nøytrofiler); etter at tuberkuloseprosessaktiviteten avtar, vedvarer dette tegnet lenger enn andre endringer. Positivt progredierende, uvanlige former for tuberkulose er preget av lett eosinofili; hypo- og aneosinofili observeres ved alvorlig tuberkulose. Lymfocytose er karakteristisk for den tidlige perioden med primær tuberkuloseinfeksjon; lymfopeni (10 % og lavere) oppstår etter hvert som prosessen utvikler seg. Antallet monocytter hos pasienter med tuberkulose er normalt eller litt økt. Vedvarende monocytose forekommer med fersk hematogen spredning. En reduksjon i antall monocytter forekommer hos barn med alvorlig primær tuberkulose, kaeøs lungebetennelse.

Tuberkulindiagnostikk er hovedmetoden for å identifisere infeksjon og tuberkulosesykdom; den er delt inn i masse og individuell (en beskrivelse av tuberkulindiagnostikkmetoden gjenspeiles i en egen del av manualen).

• Massetuberkulindiagnostikk utføres ved hjelp av Mantoux-testen med 2 TE av renset proteinderivat av Linnikova (PPD-L). Den utføres av institusjoner i det generelle medisinske nettverket. Massetuberkulindiagnostikk har som mål å oppnå følgende mål:
  • identifisering av en risikogruppe for tuberkulose (primærinfeksjon med MBT, økende følsomhet for tuberkulin og hyperergisk følsomhet for tuberkulin);
  • valg av en kontingent for immunisering med BCG-vaksine;
  • bestemmelse av nivået av MBT-infeksjon i barnepopulasjonen.
• Individuell (klinisk) tuberkulindiagnostikk kan kun utføres etter forskrivning fra en farmasøyt på somatiske barnesykehus, anti-tuberkulose-apotek, konsultative og diagnostiske sentre, tuberkulosesykehus og sanatorier. Slik diagnostikk har følgende mål:
  • avklaring av aktivitetsgraden av tuberkuloseinfeksjon og hensiktsmessigheten av å foreskrive kjemoprofylakse;
  • bestemmelse av aktiviteten til tuberkuloseprosessen;
  • bestemmelse av lokaliseringen av tuberkuloseprosessen;
  • evaluering av effektiviteten av anti-tuberkulosebehandlingen.

Indikasjoner for klinisk tuberkulindiagnostikk er tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i ulike organer og systemer med et sløvt, bølgelignende forløp med ineffektiviteten til tradisjonelle behandlingsmetoder og tilstedeværelsen av ytterligere risikofaktorer for infeksjon med MBT og tuberkulose (kontakt med en pasient med tuberkulose, mangel på vaksinasjon mot tuberkulose, sosiale risikofaktorer, etc.).

For individuell diagnostikk brukes Mantoux-test med 2 TE renset tuberkulin i standardfortynning, kutan gradert test, intradermale Mantoux-tester med forskjellige fortynninger av tørrrenset tuberkulin og bestemmelse av intradermal tuberkulintiter. Teknikken for å utføre disse diagnostiske metodene gjenspeiles i bruksanvisningen for renset tørt tuberkuloseallergen.

Mikrobiologiske metoder for diagnostisering av tuberkulose. Påvisning av MBT under undersøkelse av patologisk materiale er "gullstandarden" for diagnostisering av tuberkulose. Hos barn med tuberkulose er det bare mulig å bekrefte diagnosen på bakteriologisk nivå i 5–10 % av tilfellene, hos ungdom – i 50 %. I denne forbindelse brukes ethvert patologisk materiale til mikrobiologisk undersøkelse: sputum, mageskylling, bronkialvæske, urin, ekssudat, biopsi (punktur), cerebrospinalvæske.

Histologiske og cytologiske undersøkelsesmetoder brukes i forbindelse med pasienter med klinisk og radiologisk syndrom karakteristisk for tuberkulose, i mangel av bakteriologisk bekreftelse av diagnosen. Alle biopsiprøver kan brukes til undersøkelse: lymfeknuter, hud, bløtvev, lunger, pleura, bronkial slimhinne, samt lymfeknutepunksjoner, cerebrospinalvæske, pleura- eller perikardekssudat når de tilsvarende organene og vevene er involvert i den patologiske prosessen. Disse studiene kan utføres både på vanlige medisinske nettverkssykehus og på spesialiserte tuberkuloseinstitusjoner.

I ekstrapulmonale former av sykdommen kan mykobakterier påvirke nesten alle organer, så et bredt utvalg av materiale er egnet for forskning, inkludert forskjellige vevsvæsker (cerebrospinal, pleural, perikardial, synovial, ascites, blod, puss), benmargspunkturer, resekterte vev fra ett eller annet organ oppnådd under biopsier eller kirurgiske inngrep, purulent-nekrotiske masser, granuleringer, skraping av synovialmembraner, lymfeknuter eller punktering av innholdet deres.

Følgende er blant strålingsforskningsmetodene som brukes til å diagnostisere tuberkulose under forholdene ved en antituberkuloseinstitusjon:

• fluorografi (inkludert digital);
• fluoroskopi og radiografi (ved bruk av både tradisjonelle filmteknikker og digitale bildeopptaksmetoder);
• tomografi (inkludert computertomografi);
• Ultralyd.