Symptomer på tuberkulose hos barn

Når du samler anamnese, er det nødvendig å finne ut alle faktorene som bidrar til infeksjon og utvikling av sykdommen. Spesiell oppmerksomhet bør utbetales av pediatrikere i allmennpraksis til smittede barn og ungdom med faktorer som øker risikoen for tuberkulose:

• ofte syk med ARI (influensa, parainfluensa, adenovirus, rhinovirus, RS-infeksjon);
• barn med kroniske, ofte tilbakefallende sykdommer i ulike deler av luftveiene (kronisk rhinofaryngitt, bihulebetennelse, kronisk tonsillitt, kronisk bronkitt og lungebetennelse);
• barn og ungdom som har andre kroniske ikke-spesifikke sykdommer, inkludert diabetes mellitus:
• barn og ungdom som får behandling med glukokortikoider.

Den største økningen i infeksjons- og tuberkulisrisiko er kombinasjonen av to eller flere av de ovennevnte risikofaktorene.

Hvis det er en historie med kontakt med en pasient med tuberkulose, bør varigheten, naturen og forekomsten av bakteriell utskillelse avklares. Også i nærvær av bakteriell utskillelse bør følsomheten av MBT til antituberkulosemedisiner klargjøres. I forbindelse med fremveksten av et stort antall innvandrere fra landene i nærheten av utlandet med høy forekomst av tuberkulose, anbefales det å spesifisere ekspedisternes oppholdssted, muligheten for kontakt med syke eller uutforskede personer. Av stor betydning er barnets kontakt med uåpnede voksne som er kommet tilbake fra frihetsberettigede steder. Det er nødvendig å avklare levekår og levekår for et barn eller ungdom, familiens budsjett, kvaliteten og regelmessigheten av ernæring, tilstedeværelsen av dårlige vaner blant foreldrene.

Ved å analysere klager av faget bør være særlig oppmerksomhet knyttet til nedgangen i fysisk utvikling av barnet, brudd på appetitt, tap eller demping av vektøkning, endring i atferd (gråt, humørsvingninger), svetting, tilstedeværelse av lavgradig feber, kortpustethet, svakhet, "volatile" smerter i leddene , hoste med slimete eller hvitaktig sputum.

Årsaken til å appellere til leger i det generelle medisinske nettverket er oftest bare endringer i barnets oppførsel, tegn på tuberkuloseforgiftning.

Intoksisjonssyndrom følger med alle aktive former for tuberkulose-prosessen (infiltreringsfasen). Det er spesielt uttalt i tuberkuløs exudativ pleurisy, aktiv formidlet prosess (miliær tuberkulose). Generelle spesifikke symptomer på forgiftning i form av dystoni symptomer på autonome og neuroendokrine dysfunksjoner bemerket i varierende grad av alvorlighet i alle former for primær tuberkulose. Dette kommer til uttrykk i strid med termoregulering (liten lavgradig feber som varer fra flere uker til 3-4 måneder), irritabilitet (gråt, bitterhet) uten noen åpenbar grunn, tretthet, nedsatt oppmerksomhet, hukommelse, og som en konsekvens nedgang i skoleprestasjoner. I jenter er menstruelle uregelmessigheter mulige.

Temperaturresponsen hos barn og ungdom med ulike former for tuberkuloseinfeksjon er preget av uttalt variabilitet på grunn av aldersrelaterte egenskaper i nevendokrine og sentrale nervesystemer. Barn med tuberkulose av intrator lymfeknuter primære tuberkuløs kompleks ukomplisert kurs- og tuberkulose forgiftning er temperaturen av legemet, hovedsakelig lav grad, med økningen i kveld og etter trening. Hos barn med aktive former for primær tuberkulose kan subfebrile forekomme bare 2-3 ganger i uken om kvelden. Den hektiske karakteren av temperaturkurven er karakteristisk for caseous prosesser, med suppuration av ekssudat. Konstant febril kroppstemperatur oppstår med tuberkuløs meningitt, exudativ pleurisy, miliær tuberkulose. Det bør bemerkes at barn som regel tolererer høy kroppstemperatur med tuberkulose, i motsetning til feber og rusksyndrom av ikke-tuberkulær genese. Dette fungerer som en viktig differensial diagnostisk funksjon.

Hoste med sputum separasjon oppstår bare når helt opp, kan avanserte former for aktiv tuberkulose prosess, først vises det hovedsakelig om morgenen, etterfulgt av utvikling av endo- og peribronhita blir uproduktiv, påtrengende. Små barn vanligvis svelge slim. Med en betydelig økning i bronkopulmonale og forgreningen lymfeknuter hos små barn (tumoroznaya form) er de såkalte trykksymptomer: Ring bitonal hoste, kompulsiv pertussoid med metallskjerm, ekspiratorisk stridor (støy utblåsnings skarpt når umodifisert ånde).

Oppgaven til barnelegen generelle helse når de er hentet med visse klager av barn med risiko for å utvikle tuberkulose er å utføre en bestemt differensialdiagnose av tuberkuløs rus til forgiftning syndrom med hyppig i barndom og ungdom, følgende sykdommer:

• kronisk tonsillitt, bihulebetennelse; reumatisme
• hepatoholetsystopatyy;
• sykdommer i genitourinary system;
• hypertyreose;
• helminthic invasjoner.

For å utelukke hver av de nevnte patologiene, kontakt om nødvendig de relevante smale spesialister, ta hensyn til dataene fra laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Den fysiske undersøkelsen bør begynne med en definisjon av den fysiske utviklingen av barnets kropp. Når tuberkulose kan forandre de spesifikke antropometriske indekser (Erismann, Chulitskaya et al.), Note fortynning av lange ben, muskler og redusere de subkutane fett lag. På eksamen kan avsløre lag den berørte hånden med hjelp med å puste, marmorering og blekhet av huden og slimhinnene, periorbital cyanose og cyanose nasolabiale trekant, alvorlighetsgraden av subkutane venøse nettverk paraspetsificheskie endringer som keratokonjunktivitt, phlyctenas, moderat hyperemia slimhinnene hals og nese, rhinofaryngitt eksaserbasjoner. Ofte med aktiv tuberkulose infeksjon på hudområder symmetriske leggen, på lårene, vises sjelden i andre deler av erythema nodosum - lilla-rød moderat smertefulle flekker (infiltrasjon).

Hvis det er hoste bør ta hensyn til sin karakter - for tuberkulose er karakterisert ved en tørrhoste med frigjøring av en liten mengde av sputum for tuberkulose av intrator lymfeknuter, kan være bitonal hoste, minst - pertussoid og destruktive former på tuberkulose oppstår hemoptyse.

Endringer i hemogrammet varierer avhengig av graden av aktivitet og alvorlighetsgrad av tuberkuloseprosessen. Når TB rus karakteristiske forandringer er generelt ikke detektert (moderat lymfe noter og monocytose, en moderat økning i ESR, hypoalbuminemi). Med aktiv tuberkulose detekteres en leukocytose av varierende alvorlighetsgrad. For nerasprostranonnyh subakutt danner den normale eller økte antall leukocytter (6-10h10 ⁹ / l) ved akutte alvorlige former - opp til 15x10 ⁹ / l. Sammen med definisjonen av totalt antall leukocytter, bør leukocytformelen evalueres. Med aktiv tuberkulose hos voksne og barn over 7 år er en økning i antall stikk neutrofiler (leukocytt-skift til venstre), sammen med det store antall destruktive prosesser umodne nøytrofile opp til 20%, av og til sammen med fremkomsten av små former (promyelocytter og metamyelocytter). Kanskje identifisere patologisk korn neutrofiler, særlig når protrahert forløp av tuberkulose prosess (opp til 90% neutrofiler) aktiviteten etter reduksjon av tuberkulose fremgangsmåten ifølge denne funksjonen opprettholdes lenger enn andre skift. Gledelig flytende, ukontrollerte former for tuberkulose er preget av en liten eosinofili; hypo- og aneosinofili er notert i den alvorlige løpet av tuberkulose-prosessen. For tidlig periode primær TB-infeksjon karakterisert lymfocytosis oppstår lymfopeni (10% eller mindre) i progresjonen av prosessen. Antallet monocytter hos pasienter med tuberkulose er normalt eller litt forhøyet. Vedvarende monocytose oppstår ved frisk hematogen formidling. Å redusere antall monocytter forekommer i barn med alvorlig løpet av primær tuberkulose, lungebetennelse caseous.

Tuberkulin diagnostikk tjener som hovedmetode for å oppdage infeksjon og tuberkulose, den er delt inn i masse og individ (beskrivelsen av tuberkulin diagnostikk teknikken gjenspeiles i en egen del av håndboken).

• Mass tuberkulin diagnostikk utføres med Mantoux prøve med 2 TE renset protein derivat Linnikova (PPD-L). Det er implementert ved etableringen av et felles medisinsk nettverk. Mass tuberkulin diagnostikk er utformet for å oppnå følgende mål:
  • identifisering av en risikogruppe for tuberkulose (primær infeksjon med MTBT, økt følsomhet mot tuberkulin og hyperergisk sensitivitet mot tuberkulin);
  • utvelgelse av et betingelse for immunisering med BCG-vaksine;
  • Bestemmelse av infeksjonsnivået i ILO med barn.
• Individuell (klinisk) tuberkulindiagnose kan kun utføres med henblikk på fisioterapi ved barnas somatiske sykehus. Tuberkulose dispensarer, konsulent og diagnostiske sentre, tuberkulose sykehus og sanatorier. Slike diagnostikk har følgende mål:
  • klargjøring av graden av aktivitet av tuberkuloseinfeksjon og hensiktsmessigheten ved å foreskrive kjemoprofylax;
  • bestemmelse av tuberkuloseaktivitet;
  • definisjon av lokalisering av tuberkulose prosessen;
  • evaluering av effektiviteten av anti-tuberkulose behandling.

Indikasjoner for klinisk tuberkulin tro nærvær av kroniske sykdommer i forskjellige organer og systemer med sløv, bølgende kurs med ineffektivitet av tradisjonelle metoder for behandling og tilstedeværelsen av ytterligere risikofaktorer for infeksjon med ILO og sykdommen tuberkulose (kontakt med TB-pasienter, ikke blitt vaksinert mot tuberkulose, sosiale risikofaktorer, og så videre. D.).

For individuell diagnose ved hjelp av Mantoux- test med 2 TE renset tuberkulin i standard fortynning prøve gradert kutant, intradermal Mantoux- test med forskjellige fortynninger av tørr renset tuberkulin, tuberkulin intradermal titer bestemmelse. Teknikken for å utføre disse diagnostiske teknikkene gjenspeiles i instruksjonene for bruk av allergenet av tuberkulært renset tørt.

Mikrobiologiske metoder for diagnostisering av tuberkulose. Deteksjon av MBT i studien av patologisk materiale er "gullstandarden" i diagnosen tuberkulose. Hos barn med tuberkulose kan diagnosen på bakteriologisk nivå kun kontrolleres i 5-10% av tilfellene, hos ungdom - i 50%. I forbindelse med dette brukes ethvert patologisk materiale til mikrobiologisk forskning: sputum, magespray, bronkialrør, urin, ekssudat, biopsi (punctate), spinalvæske.

Histologiske og cytologiske teknikker som brukes i studiet av pasientene med hensyn til klinisk og radiologisk syndrom karakteristisk for tuberkulose i fravær av bakteriologisk bekreftelse av diagnosen. For å undersøke den mulige bruk av biopsier: lymfeknuter, hud, myk vev, lunge, pleura, bronkial slimhinne, samt punctate lymfeknuter, cerebrospinalvæske, pleural eller perikar-dially eksudat når involvert i den patologiske prosess aktuelle organer og vev. Disse studiene kan utføres både på sykehus i det generelle medisinske nettverket, og i spesialiserte tuberkuloseinstitusjoner.

Når ekstrapulmonær Mycobacterium sykdom kan påvirke nesten alle organer, slik at undersøkelsen er egnet de forskjelligste materialer, inklusive en rekke forskjellige vev væske (cerebrospinal, pleural, perikard, synovial, ascites, blod, puss), benmarg punktering, resektert vev som et organ som oppnås ved biopsi eller kirurgiske inngrep, purulent-nekrotisk masser, granulerings-, avskrapninger synovialmembranene, lymfeknuter eller punktere deres innhold.

Strålingsmetodene for forskning som brukes til diagnose av tuberkulose i forhold til en anti-tuberkuloseinstitusjon inkluderer følgende:

• fluorografi (inkludert digital);
• fluoroskopi og radiografi (ved bruk av både tradisjonell filmteknikk og digital bildebehandling);
• Tomografi (inkludert datamaskin);
• USA.