Ekspiratorisk dyspné

Symptomet, som viser seg ved vanskeligheter og forlengelse av den ekspiratoriske fasen av pusten - utånding - og forårsaker en følelse av ubehag ved pusting, defineres i medisinen som ekspiratorisk dyspné.

Dyspné er definert av American Thoracic Society som "en subjektiv følelse av ubehag når du puster." [1]Selv om tidligere definisjoner noen ganger har blandet dette sanne symptomet med fysiske tegn (f.eks. "pustevansker"), anser American Thoracic Society dyspné som et symptom. Dermed kan dyspné bare beskrives av personen som opplever det.

Fører til Ekspiratorisk dyspné

Hvorfor er det vanskelig å puste ut, hva kan forstyrre luftstrømmen i luftveiene, det vil si hva er årsakene til dyspné ekspiratorisk karakter?

I de fleste tilfeller er ekspiratorisk dyspné (dyspné) forårsaket av luftveisobstruksjon . Og hindringen i dette tilfellet påvirker de nedre luftveiene: strupehodet (under stemmebåndene), luftrøret, bronkiene (bronkialtreet), terminale bronkioler (distale bronkialgrener) og lungene.

Ekspiratorisk dyspné kan forekomme ved bronkitt, for mer informasjon se - Dyspné ved obstruktiv og akutt bronkitt

Denne typen kortpustethet er et av symptomene på luftveissykdommer som trakeitt og allergisk trakeobronkitt ; obliterativ eller kronisk obstruktiv bronkiolitt.

På grunn av innsnevring av nedre luftveislumen (bronkokonstriksjon), hvesing ved utånding og ekspiratorisk dyspné oppstår ved bronkial astma (smittsom-allergisk og allergisk av natur).

I noen tilfeller kan det være ekspiratorisk dyspné ved lungebetennelse, hovedsakelig forårsaket av Mycoplasma spp, diffus viral eller desquamativ interstitiell lungebetennelse - med lesjoner i lungeparenkym og fibrose i alveolene på grunn av den inflammatoriske prosessen.

Utåndingsvansker er også forårsaket av: kronisk lungeemfysem ; lungeødem (kardiogent eller ikke-kardiogent); pulmonal eosinofili med astmatisk syndrom ; lunge- og mediastinale tumormasser (som forårsaker kompresjon av luftrøret og/eller bronkiene).

Nesten alle pasienter med bronkialastma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har blandet, dvs. Inspiratorisk og ekspiratorisk dyspné, men utelukkende ekspiratorisk dyspné er mye mindre vanlig ved KOLS.

Blandet dyspné er også et symptom på alvorlig lungeødem (forårsaket av venstre ventrikkelsvikt eller lungebetennelse), bronkiektatisk sykdom og bronkokonstriktivt syndrom, diffus primær bronkopulmonal amyloidose . Hos nyfødte kan slik dyspné være et resultat av en unormal utvikling av trakealbrusken - trakeomalaci, som fører til kollaps av veggene (trakealkollaps), og hos premature spedbarn - respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte .

Ekspiratorisk dyspné hos barn (spesielt små barn) er et av tegnene på nedre luftveispåvirkning luftveissyncytialinfeksjon , samt stenoserende laryngotracheitt og laryngotracheobronkitt.

Pasienter med alvorlig lungebetennelse, astma, KOLS-eksaserbasjon, lungeødem og svulster, og pneumothorax og lungeemboli har ekspiratorisk dyspné ved trening.

I tillegg oppstår dette symptomet i ulike varianter av medfødt muskeldystrofi . Nevromuskulære sykdommer som myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose og Guillain-Barré syndrom kan også føre til svakhet i respirasjonsmuskulaturen med nedsatt ekspirasjonsfase av pusten.

Arbeidet til åndedrettsmuskler med vanskeligheter med utånding forstyrres av patologiske endringer i thorax, spesielt i skoliose av thorax ryggraden eller flotasjonsbrudd på flere tilstøtende ribber.

Etiologien til ekspiratorisk dyspné kan være relatert til traumer i de nedre luftveiene eller skade på dem under visse medisinske manipulasjoner og kirurgiske prosedyrer.

Mer informasjon i materialet - Sykdommer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for nedsatt ekspirasjonsfase av pusten er økt hos røykere (røyking er årsaken til mer enn 70 % av KOLS-tilfellene); med en tendens til allergiske reaksjoner; under immunsuppressive tilstander; i nedre luftveier påvirket av virale og bakterielle infeksjoner; i brysttraumer; i tilfeller av kjemiske og termiske (forbrennings) skader i strupehodet og luftrøret; i tilfeller av patologisk utvidelse av pulmonale og bronkopulmonale lymfeknuter; i nærvær av anomalier og medfødte misdannelser i bronkopulmonalsystemet , samt genetisk betinget cystisk fibrose - cystisk fibrose ,

Patogenesen

Under den andre fasen av pusten - utånding - slapper mellomgulvet og interkostalmusklene av; brystet synker med en reduksjon i lungevolum (på grunn av en reduksjon i volumet av deres alveoler) og en økning i indre trykk. Som et resultat blir karbondioksid og flyktige organiske forbindelser utstøtt fra lungene. [2]Les mer - Fundamentals of Respiratory Physiology

Den viktigste i patogenesen til ekspiratorisk dyspné pulmonologer vurderer økt motstand mot luftstrøm på grunn av betennelse og ombygging av deler av de små luftveiene, noe som fører til deres innsnevring: med overflødig bronkial sekresjon, svakhet og hypertrofi av bronkialmuskler, redusert elastisitet av lungevev og i tilfelle av konstant kompresjon (for eksempel i nærvær av ødem eller lungesvulst).

Ved astma, KOLS, bronkial sykdom eller lungebetennelse kan ikke utåndingshastigheten - ved tilstander med innsnevret luftveislumen eller redusert alveolelastisitet - økes ved å øke ekspirasjonsanstrengelsen.

Forklarer mekanismen for ekspiratorisk dyspné og overoppblåsing (hyperinflasjon) av lungene med en økning i volumet ved slutten av utåndingen. Medfølgende sykdommer i luftveiene lungehyperinflasjon, som krenker respirasjonsmuskulaturens evne til å skape subatmosfærisk trykk, forhindrer forskyvning av luft og øker belastningen på de viktigste respirasjonsmusklene.

Følelsen av at pusten krever mer innsats, tilskriver eksperter både styrkingen av afferente nerveimpulser som kommer fra de arbeidende åndedrettsmusklene til det medullære respirasjonssenteret i hjernestammen (til den ventrale respirasjonsgruppen som kontrollerer ufrivillig utånding) og til forstyrrelsen av efferente motoriske signaler (kommer fra den motoriske cortex). [3],[4]

Følelsen av tetthet i brystet ved astma genereres antagelig av afferente signaler som kommer direkte fra perifere lungemekanoreseptorer, inkludert lungestrekkreseptorer. Disse reseptorene (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) utløser Gehring-Breyer-refleksen, som reduserer respirasjonsfrekvensen for å forhindre overoppblåsing av lungene. Økt eksitasjon av strekkreseptorer øker også produksjonen av overflateaktive stoffer i lungene.[5]

Og patogenesen til ekspiratorisk hvesing skyldes vibrasjonen av luftveisveggene, som er forårsaket av turbulensen i luftstrømmen som passerer gjennom et innsnevret eller komprimert segment av luftveien.

Epidemiologi

Dyspné er et vanlig symptom på hjerte- og lungesykdom; ifølge WHO opplever omtrent 10-25 % av middelaldrende og eldre mennesker dyspné i dagliglivet.[6]

Som klinisk praksis viser, er tilstedeværelsen av ekspiratorisk dyspné notert i 25 % av tilfellene av nedre luftveisinfeksjoner, i nesten 18 % av KOLS-tilfellene og i 12,6 % av pasientene med bronkial astma.

Symptomer

De første tegnene på dyspné av ekspiratorisk type - en følelse av ubehag når du puster, på grunn av problemer med å puste ut.

Ved moderat obstruksjon av nedre luftveier er det en reduksjon i respirasjonsfrekvens, en økning i respiratorisk lungevolum (inspiratorisk-ekspiratorisk volum) og en liten forlengelse av utåndingen. Ved alvorlig obstruksjon blir pusten raskere, utåndingen er betydelig forlenget, og hjelpemuskulaturen (sternocervical og stigemuskler) er spente.

Naturlige inspiratoriske lungelyder - vesikulær pust - ved lungeauskultasjon hos pasienter med ekspiratorisk dyspné kan være normal, men bronkial pusting (dvs. Ekspiratorisk pust) er endret. For eksempel, ved bronkial astma, kan vesikulære pustelyder være normale, men med langvarig utånding; pasienter med bronkitt kan ha hørbar hvesing på forskjellige steder i brystet. Piping (stridor) er også sett, og krepiterende (knasende) hvesing eller lengre ekspirasjonsperioder med reduserte pustelyder kan høres hos pasienter med KOLS.

Blandet dyspné (inspiratorisk og ekspiratorisk) forårsaker klager over ikke å ha nok luft til å puste. Et angrep av slik dyspné får pasienten til å innta en tvungen stilling.

Avhengig av den underliggende tilstanden, er kortpustethet ledsaget av andre symptomer, inkludert feber, hoste med tykt oppspytt, smerte og tetthet i brystet, cyanose og blek hud.

Og et anfall av ekspiratorisk dyspné i form av paroksysmal nattlig dyspné - med kort innånding og krevende utpust - oppstår på grunn av økt trykk og væskestase i lungene (hos pasienter med kongestiv hjertesvikt) eller på grunn av bronkospasme ved obstruktiv bronkitt, astma og KOLS.

Diagnostikk Ekspiratorisk dyspné

Man bør huske på at det ikke er diagnosen av symptomet som utføres, men respirasjonsundersøkelsen identifiserer sykdommen hvor symptomet oppstår.

I tillegg til den obligatoriske innsamlingen av anamnese, auskultasjon og perkusjon av lungene, brukes instrumentell diagnostikk, inkludert: spirometri (for å måle lungefunksjon - deres totale kapasitet, funksjonelle gjenværende kapasitet, gjenværende volum og vitale kapasitet i lungene); pneumotachografi (for å oppdage brudd på bronkial åpenhet), trakeobronkoskopi, lungerøntgen, CT-thorax.

Laboratorietester utføres: generelle og biokjemiske blodprøver, blodprøver for syre-base-status (pH-nivå), for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolær lavage og andre tilleggsstudier.

For å bestemme riktig behandlingstaktikk er differensialdiagnose av spesiell betydning.

Behandling Ekspiratorisk dyspné

Behandlingen bør være etiologisk, det vil si rettet mot den underliggende sykdommen. Les mer i publikasjonene:

• Behandling for trakeitt
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt
• Antibiotika for bronkitt
• Inhalasjon for kronisk og obstruktiv bronkitt hos voksne og barn
• Fysioterapi for kronisk obstruktiv lungesykdom
• Medisiner for bronkial astma
• Behandling av akutt lungebetennelse

Bronkodilatatorer (kolinolytiske legemidler) og bronkodilatatorer (antikolinerge midler og β2-adrenoreseptoragonister) brukes til å utvide og slappe av luftveiene i tilfelle luftveisobstruksjon.

Ved alvorlig lungeemfysem og dens mislykkede konservative terapi kan utføres bullektomi - kirurgi for å redusere volumet av lungene.

Om hva du skal gjøre hvis det er vanskelig å puste, les i artikkelen - Hvordan bli kvitt kortpustethet: behandling med medisiner, folkemedisiner

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av ekspiratorisk dyspné kan være:

• utvikling av hypoksemisk respirasjonssvikt med redusert oksygeninnhold i blodet;
• nedsatt ventilasjon av lungene - hypoventilasjon (lungene kan ikke tilstrekkelig fjerne karbondioksid, og det akkumuleres, forårsaker hyperkapni ), og dette fører igjen til syre-base pustebesvær med en økning i partialtrykket av karbondioksid i arterielt blod (PaCO2) - respiratorisk acidose . I dette; det kan være innsnevring av pulmonale arterioler, redusert blodtrykk og myokardkontraktilitet (med fare for hjertearytmier) og økt intrakranielt trykk.

Forebygging

Den beste metoden for å forebygge kronisk obstruktiv lungesykdom er å slutte å røyke. Og i nærvær av underliggende bronkopulmonal sykdom for å forhindre utseendet av et slikt symptom som ekspiratorisk dyspné er bare mulig ved å behandle sykdommen i sine tidlige stadier.