Ekspiratorisk dyspné

Symptomet, som manifesterer seg ved vanskeligheter med og forlengelse av ekspirasjonsfasen av pusten - utånding - og forårsaker en følelse av ubehag ved pusting, er definert i medisin som ekspiratorisk dyspné.

Dyspné defineres av American Thoracic Society som «en subjektiv følelse av ubehag ved pust». [ 1 ] Selv om tidligere definisjoner noen ganger har blandet dette sanne symptomet sammen med fysiske tegn (f.eks. «pustevansker»), anser American Thoracic Society dyspné som et symptom. Dermed kan dyspné bare beskrives av personen som opplever det.

Fører til ekspiratorisk dyspné

Hvorfor er det vanskelig å puste ut, hva kan forstyrre luftstrømmen i luftveiene, det vil si, hva er årsakene til dyspné av ekspiratorisk karakter?

I de fleste tilfeller er ekspiratorisk dyspné (dyspné) forårsaket av luftveisobstruksjon. Og obstruksjonen påvirker i dette tilfellet de nedre luftveiene: strupehodet (under stemmebåndene), luftrøret, bronkiene (bronkialtreet), terminale bronkioler (distale bronkiale grener) og lungene.

Ekspiratorisk dyspné kan forekomme ved bronkitt, for mer informasjon se - dyspné ved obstruktiv og akutt bronkitt

Denne typen kortpustethet er et av symptomene på luftveissykdommer som trakeitt og allergisk trakeobronkitt; obliterativ eller kronisk obstruktiv bronkiolitt.

På grunn av innsnevring av de nedre luftveiene (bronkokonstriksjon) forekommer piping i pusten og ekspiratorisk dyspné ved bronkial astma (infeksiøs-allergisk og allergisk av natur).

I noen tilfeller kan det være ekspiratorisk dyspné ved lungebetennelse, hovedsakelig forårsaket av Mycoplasma spp, diffus viral eller deskvamativ interstitiell lungebetennelse - med lesjoner i lungeparenkymet og fibrose i alveolene på grunn av den inflammatoriske prosessen.

Utåndingsvansker er også forårsaket av: kronisk lungeemfysem; lungeødem (kardiogent eller ikke-kardiogent); pulmonal eosinofili med astmatisk syndrom; svulster i lunge og mediastinum (som forårsaker kompresjon av luftrøret og/eller bronkiene).

Nesten alle pasienter med bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har blandet, dvs. inspiratorisk og ekspiratorisk dyspné, men utelukkende ekspiratorisk dyspné er mye mindre vanlig ved KOLS.

Blandet dyspné er også et symptom på alvorlig lungeødem (forårsaket av venstre ventrikkelsvikt eller lungebetennelse), bronkiektatisk sykdom og bronkokonstriktivt syndrom, diffus primær bronkopulmonal amyloidose. Hos nyfødte kan slik dyspné være et resultat av en unormal utvikling av luftrørsbrusken - trakeomalaci, som fører til kollaps av veggene (trakealkollaps), og hos premature spedbarn - respiratorisk distresssyndrom hos nyfødte.

Ekspiratorisk dyspné hos barn (spesielt små barn) er et av tegnene på affeksjon av nedre luftveier ( respiratorisk syncytialinfeksjon ), samt stenoserende laryngotrakeitt og laryngotrakeobronkitt.

Pasienter med alvorlig lungebetennelse, astma, KOLS-forverring, lungeødem og svulster, samt pneumothorax og lungeemboli har ekspiratorisk dyspné ved anstrengelse.

I tillegg forekommer dette symptomet ved ulike varianter av medfødt muskeldystrofi. Nevromuskulære sykdommer som myasthenia gravis, amyotrofisk lateralsklerose og Guillain-Barré syndrom kan også føre til svakhet i respirasjonsmusklene med svekket ekspirasjonsfase.

Arbeidet med pustemusklene med utåndingsvansker forstyrres av patologiske forandringer i brystkassen, spesielt ved skoliose i brystryggen eller flotasjonsbrudd i flere tilstøtende ribbein.

Etiologien til ekspiratorisk dyspné kan være relatert til traumer i de nedre luftveiene eller skade på dem under visse medisinske manipulasjoner og kirurgiske prosedyrer.

Mer informasjon i materialet - sykdommer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for svekket ekspirasjonsfase er økt hos røykere (røyking er årsaken til mer enn 70 % av KOLS-tilfellene); med tendens til allergiske reaksjoner; ved immunsuppressive tilstander; i nedre luftveier påvirket av virus- og bakterieinfeksjoner; ved brysttraumer; ved kjemiske og termiske (brann)skader på strupehode og luftrør; ved patologisk forstørrelse av lunge- og bronkopulmonale lymfeknuter; ved anomalier og medfødte misdannelser i det bronkopulmonale systemet, samt genetisk bestemt cystisk fibrose - cystisk fibrose.

Patogenesen

I løpet av den andre fasen av pusten – utpust – slapper mellomgulvet og de interkostale musklene av; brystkassen senkes med en reduksjon i lungevolum (på grunn av en reduksjon i volumet av alveolene) og en økning i indre trykk. Som et resultat av dette utstøtes karbondioksid og flyktige organiske forbindelser fra lungene. [ 2 ] Les mer – grunnleggende prinsipper for respirasjonsfysiologi

Hovedårsaken til patogenesen av ekspiratorisk dyspné er økt luftmotstand på grunn av betennelse og ombygging av deler av de små luftveiene, noe som fører til innsnevring: med overflødig bronkial sekresjon, svakhet og hypertrofi av bronkialmuskulatur, redusert elastisitet i lungevevet og ved konstant kompresjon (for eksempel i nærvær av ødem eller lungetumor).

Ved astma, KOLS, bronkial sykdom eller lungebetennelse kan ikke utåndingshastigheten – ved tilstander med innsnevret luftveislumen eller redusert alveolær elastisitet – økes ved å øke ekspirasjonsanstrengelsen.

Forklarer mekanismen bak ekspiratorisk dyspné og overoppblåsing (hyperinflasjon) av lungene med en økning i volumet ved slutten av utåndingen. Medfølgende sykdommer i luftveiene forårsakes av pulmonal hyperinflasjon, som krenker respirasjonsmusklenes evne til å skape subatmosfærisk trykk, forhindrer luftforskyvning og øker belastningen på de viktigste respirasjonsmusklene.

Eksperter tilskriver følelsen av at pusting krever mer anstrengelse både styrkingen av afferente nerveimpulser som kommer fra de arbeidende respirasjonsmusklene til det medullære respirasjonssenteret i hjernestammen (til den ventrale respirasjonsgruppen som kontrollerer ufrivillig utpust) og forstyrrelsen av efferente motorsignaler (som kommer fra motorbarken). [ 3 ], [ 4 ]

Følelsen av tetthet i brystet ved astma genereres antagelig av afferente signaler som kommer direkte fra perifere lungemekanoreseptorer, inkludert strekkreseptorer i lungene. Disse reseptorene (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) utløser Gehring-Breyer-refleksen, som reduserer respirasjonsfrekvensen for å forhindre overoppblåsing av lungene. Økt eksitasjon av strekkreseptorer øker også produksjonen av overflateaktivt middel i lungene. [ 5 ]

Og patogenesen til ekspiratorisk piping skyldes vibrasjon i luftveisveggene, som er forårsaket av turbulensen i luftstrømmen som passerer gjennom et innsnevret eller komprimert segment av luftveien.

Epidemiologi

Dyspné er et vanlig symptom på hjerte- og lungesykdom; ifølge WHO opplever omtrent 10–25 % av middelaldrende og eldre personer dyspné i hverdagen. [ 6 ]

Som klinisk praksis viser, observeres ekspiratorisk dyspné i 25 % av tilfellene av nedre luftveisinfeksjoner, i nesten 18 % av KOLS-tilfellene og hos 12,6 % av pasienter med bronkial astma.

Symptomer

De første tegnene på dyspné av ekspiratorisk type - en følelse av ubehag ved pust, på grunn av vanskeligheter med å puste ut.

Ved moderat obstruksjon av de nedre luftveiene er det en reduksjon i respirasjonsfrekvensen, en økning i respiratorisk lungevolum (inspiratorisk-ekspiratorisk volum) og en liten forlengelse av utpusten. Ved alvorlig obstruksjon blir pusten raskere, utpusten forlenges betydelig, og hjelperespirasjonsmusklene (sternocervikale og stigemuskler) er spente.

Naturlige inspiratoriske lungelyder – vesikulær pust – ved lungeauskultasjon hos pasienter med ekspiratorisk dyspné kan være normale, men bronkial pust (dvs. ekspiratorisk pust) er endret. For eksempel, ved bronkial astma kan vesikulære pustelyder være normale, men med langvarig utpust; pasienter med bronkitt kan ha hørbar piping i brystet på forskjellige steder i brystet. Piping i brystet (stridor) sees også, og krepiterende (knasende) piping i brystet eller lengre ekspirasjonsperioder med reduserte pustelyder kan høres hos pasienter med KOLS.

Blandet dyspné (inspiratorisk og ekspiratorisk) forårsaker klager over manglende luft til å puste. Et anfall av slik dyspné fører til at pasienten inntar en tvungen stilling.

Avhengig av den underliggende tilstanden, er kortpustethet ledsaget av andre symptomer, inkludert feber, hoste med tykt oppspytt, smerter og tetthet i brystet, cyanose og blek hud.

Og et anfall av ekspiratorisk dyspné i form av paroksysmal nattlig dyspné – med kort innånding og krevende utånding – oppstår på grunn av økt trykk og væskestase i lungene (hos pasienter med hjertesvikt) eller på grunn av bronkospasme ved obstruktiv bronkitt, astma og KOLS.

Diagnostikk ekspiratorisk dyspné

Det bør huskes at det ikke er diagnosen av symptomet som stilles, men respirasjonsundersøkelsen identifiserer sykdommen der symptomet oppstår.

I tillegg til den obligatoriske innsamlingen av anamnese, auskultasjon og perkusjon av lungene, brukes instrumentell diagnostikk, inkludert: spirometri (for å måle lungefunksjonen - deres totale kapasitet, funksjonell restkapasitet, restvolum og vitalkapasitet i lungene); pneumotakografi (for å oppdage brudd på bronkial åpenhet), trakeobronkoskopi, lungerøntgen, CT av brystkassen.

Laboratorietester utføres: generelle og biokjemiske blodprøver, blodprøver for syre-base-status (pH-nivå), for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolær lavage og andre tilleggsundersøkelser.

For å bestemme riktig behandlingstaktikk er differensialdiagnose av spesiell betydning.

Behandling ekspiratorisk dyspné

Behandlingen bør være etiologisk, det vil si rettet mot den underliggende sykdommen. Les mer i publikasjonene:

• Behandling for trakeitt
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt
• Antibiotika for bronkitt
• Inhalasjon for kronisk og obstruktiv bronkitt hos voksne og barn
• Fysioterapi for kronisk obstruktiv lungesykdom
• Medisiner for bronkial astma
• Behandling av akutt lungebetennelse

Bronkodilatorer (kolinolytiske legemidler) og bronkodilatorer (antikolinerge midler og β2-adrenoreseptoragonister) brukes til å utvide og avslappe luftveiene ved luftveisobstruksjon.

Ved alvorlig lungeemfysem og mislykket konservativ behandling kan det utføres bullektomi - kirurgi for å redusere lungevolumet.

Om hva du skal gjøre hvis det er vanskelig å puste, les i artikkelen - hvordan bli kvitt kortpustethet: behandling med medisiner, folkemedisiner

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av ekspiratorisk dyspné kan være:

• Utvikling av hypoksemisk respirasjonssvikt med redusert oksygeninnhold i blodet;
• Nedsatt ventilasjon av lungene - hypoventilasjon (lungene kan ikke fjerne karbondioksid tilstrekkelig, og det akkumuleres og forårsaker hyperkapni ), og dette fører igjen til syre-base-respirasjonsnød med en økning i partialtrykket av karbondioksid i arterielt blod (PaCO2) - respiratorisk acidose. I dette tilfellet kan det være innsnevring av lungearterioler, redusert blodtrykk og myokardiell kontraktilitet (med fare for hjertearytmier) og økt intrakranielt trykk.

Forebygging

Den beste metoden for å forebygge kronisk obstruktiv lungesykdom er å slutte å røyke. Og ved underliggende bronkopulmonal sykdom er det bare mulig å forhindre forekomsten av et slikt symptom som ekspiratorisk dyspné ved å behandle sykdommen i en tidlig fase.