Myokarditt hos barn

Myokarditt hos barn er en sykdom preget av skade på hjertemuskelen av inflammatorisk natur, forårsaket av direkte eller mediert gjennom immunmekanismer eksponering for infeksjon, parasittisk eller protozoan invasjon, kjemiske og fysiske faktorer, og også som følge av allergiske, autoimmune sykdommer og hjertetransplantasjon.

Myokarditt kan være en uavhengig sykdom eller en komponent av ulike sykdommer (for eksempel systemisk vaskulitt, bindevevssykdommer, infeksiøs endokarditt, etc.). Hos barn er myokarditt ofte ledsaget av perikarditt (myoperikarditt).

ICD10-kode

• 101.2. Akutt revmatisk myokarditt.
• 109.0. Revmatisk myokarditt.
• 140. Akutt myokarditt.
  • 140.0. Infeksiøs myokarditt.
  • 140.1. Isolert myokarditt.
  • 140.8. Andre typer akutt myokarditt.
  • 140.9. Uspesifisert akutt myokarditt.
• 141.0. Myokarditt ved bakterielle sykdommer klassifisert annet sted.
• 141.1. Myokarditt ved virussykdommer klassifisert annet sted.
• 141.2. Myokarditt ved infeksjonssykdommer og parasittiske sykdommer klassifisert annet sted.
• 141.8. Myokarditt ved andre sykdommer klassifisert annet sted.
• 142. Kardiomyopati.
• 151.4. Uspesifisert myokarditt.

198.1. Kardiovaskulære lidelser ved andre infeksjons- og parasittiske sykdommer klassifisert andre steder. Det skal bemerkes at den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) som ble vedtatt i 1995 inkluderer en kategori av "akutt myokarditt", selv om konseptet "kronisk myokarditt" mangler. Derfor, hvis en inflammatorisk sykdom i myokardiet ikke er akutt (langvarig eller kronisk), men relativt godartet, kan den klassifiseres under kategorien "myokarditt - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Dette innebærer at sykdommen er sekundær. Hvis betennelse i hjertemuskelen har et ugunstig forløp, karakterisert ved progressiv hjertesvikt, kardiomegali, bør den klassifiseres under kategorien "kardiomyopati".

Epidemiologi av myokarditt hos barn

Gitt det varierte kliniske bildet av myokarditt, er hyppigheten i den generelle befolkningen fortsatt ukjent. Patologiske data indikerer at, basert på resultatene av 1420 obduksjoner av barn i alderen 8 dager til 16 år, ble myokarditt påvist i 6,8 % av tilfellene, mens i 3712 obduksjoner av voksne - 4 % av tilfellene. Ifølge R. Friedman ble myokarditt diagnostisert i 17 % av tilfellene blant plutselig avdøde barn i alderen 1 måned til 17 år. I følge resultatene av patologiske studier presentert av Okuni, ble kronisk myokarditt påvist i 21 % av 47 plutselig avdøde skolebarn. Under epidemier øker hyppigheten av myokarditt betydelig. Under epidemien 1990-1996 nådde dermed hyppigheten 40–60 % av den toksiske formen for difteri, og blant dødsårsakene utgjorde myokarditt 15–60 % av tilfellene. Myokarditt forekommer oftest hos barn under epidemier forårsaket av Coxsackie B-viruset, det er preget av en høy dødelighet (opptil 50%) hos nyfødte og barn i de første leveårene.

Nylig har det vært en økning i forekomsten av myokarditt, som er assosiert med både forbedret diagnostikk og en økning i antall allergiske reaksjoner, endringer i kroppens reaktivitet, immunisering, vekst og forekomst av luftveisinfeksjoner, fremveksten av tidligere ukjente sykdommer som påvirker myokardiet, og utviklingen av forløpet til de fleste sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til myokarditt

Årsakene til myokarditt hos barn er varierte. Den utvikler seg under patologiske tilstander som er ledsaget av overfølsomhet, som akutt revmatisk feber, eller som følge av eksponering for stråling, kjemikalier, legemidler eller fysiske påvirkninger. Myokarditt følger ofte med systemiske sykdommer i bindevevet, vaskulitt og bronkial astma. Brannskader og transplantasjonsmyokarditt skilles fra hverandre.

Hva forårsaker myokarditt hos barn?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på myokarditt hos barn

Myokarditt, som er en betennelsessykdom i myokardiet, forekommer hos de fleste pediatriske pasienter uten uttalte hjertesymptomer, og ofte asymptomatisk, vanligvis godartet eller subklinisk. Ved plutselig spedbarnsdød blir derimot ofte akutt myokarditt diagnostisert som dødsårsak ved obduksjon. Det bør bemerkes at barn sjelden klager aktivt; oftere legger foreldrene merke til barnets helseproblemer.

Symptomer på myokarditt

Diagnose av myokarditt

Alle pasienter med mistanke om myokarditt bør gjennomgå følgende undersøkelser:

• samling av livshistorie, familiehistorie og sykdomshistorie;
• fysisk undersøkelse;
• laboratorietester;
• instrumentelle studier.

Det diagnostiske søket inkluderer nødvendigvis en grundig analyse av sykdommens anamnese, med spesiell oppmerksomhet på sammenhengen mellom hjertesymptomer og tidligere episoder med virus- og bakterieinfeksjoner og uklar feber, alle slags allergiske reaksjoner og vaksinasjoner. I pediatrisk praksis er det imidlertid ofte tilfeller av myokarditt, der det ikke er noen spesifikk sammenheng mellom hjertesykdommen og spesifikke etiologiske årsaker.

Diagnose av myokarditt

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av myokarditt hos barn

Taktikken for behandling av pasienter med myokarditt avhenger av sykdommens art. Akutt viral myokarditt forløper ofte positivt og ender med bedring uten behandling. Pasienter med akutt klinisk uttrykt myokarditt må legges inn på sykehus.

Kronisk myokarditt hos 30–50 % av barn får et tilbakevendende forløp, noe som fører til progresjon av kronisk hjertesvikt. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre et konsistent flertrinnskompleks av behandlings- og rehabiliteringstiltak først på sykehus, og deretter på sanatorium eller poliklinikk. Behandlingsfasen for pasienter med kronisk myokarditt varer fra 6 til 8 uker og inkluderer ikke-medikamentell (generelle tiltak) og medikamentell behandling, sanering av foci av kronisk infeksjon, samt innledende fysisk rehabilitering.

Hovedretningene for medikamentell behandling bestemmes av hovedleddene i patogenesen til myokarditt: infeksjonsindusert betennelse, utilstrekkelig immunrespons, død av kardiomyocytter (på grunn av nekrose og progressiv dystrofi, myokardittisk kardiosklerose) og nedsatt kardiomyocyttmetabolisme. Det bør tas i betraktning at myokarditt hos barn ofte forekommer på bakgrunn av kronisk fokal infeksjon, som blir en ugunstig bakgrunn (forgiftning og sensibilisering av kroppen), noe som bidrar til utvikling og progresjon av myokarditt.

Behandling av myokarditt

Prognose for myokarditt hos barn

Akutt myokarditt hos barn forløper vanligvis positivt og ender med bedring selv uten behandling, selv om det er kjente tilfeller av dødelig utgang.

Utseendet av symptomer på alvorlig hjertesvikt ved akutt myokarditt hos barn anses ikke som tegn på et ugunstig utfall eller overgang til kronisk fase. I de fleste tilfeller normaliseres laboratorie- og instrumentindikatorer innen en måned.

Asymptomatisk myokarditt ender vanligvis med fullstendig bedring. Hos noen pasienter, hovedsakelig etter en lang latent periode, kan imidlertid kronisk myokarditt utvikle seg med transformasjon til dilatert kardiomyopati.