Difteri strupehode

Laryngeal diphtheria croup eller laryngeal difteri observeres i alvorlige former for difteri, som manifesterer tegn på en vanlig smittsom sykdom.

Og selv om difteri sår hals og laryngitt i vår tid, på grunn av vaksinasjon med difteri toxoid, er sjeldne, er det fortsatt tilfeller av akutt primær difteri laryngitt, begrenset kun av laryngeal sykdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsaker til larynge difteri

Laryngeal difteri oppstår som et resultat av en nedstigende infeksjon i nesehulen og nasopharynx i bakteriebærere. Mindre vanlig forekommer laryngeal difteri etter å ha lidd en banal tonsillitt. Difteri kryp forekommer mye oftere hos barn under 5 år, spesielt de som svekkes av barndomsinfeksjoner, vitaminmangel, ernæringsmessig mangel etc.

[6], [7], [8]

Patologisk anatomi

I debutstadiet av sykdommen forårsaker infeksjonen en inflammatorisk reaksjon som ikke er forskjellig fra banal katarral betennelse. Imidlertid dannes sår på mukosa, på overflaten av hvilken pseudomembranøse filmer av gulgrønn farge dannes, dannet av fibrin og inneholder et stort antall forårsakende midler av difteri. Disse filmene er tett loddet til slimhinnen i strupehode, spesielt på baksiden og vokalfoldene. Senere blir de avvist, og danner, som det var, kaster av larynks indre overflate. I noen tilfeller forårsaker difteritoksin sårdannelse og nekrotiske lesjoner i slimhinnen og underliggende vev.

[9], [10], [11], [12],

Symptomer på difteri strupehodet

Utbruddet av sykdommen kjennetegnet ved bedrag, er det ofte forveksles med vanlige forkjølelser eller kataralsk faryngitt: en liten lett feber, blekhet, svakhet, rødme i hals og rennende lett - symptomer, kan de ikke i åpningstrinnet til å peke til fremveksten av en meget alvorlig sykdom i dens konsekvenser. Snart, men med bruk av difteri- filmer generelle tilstanden til pasienten forverres, stiger kroppstemperaturen til 38-39 ° C, endring av stemme som blir sløv, særpreg, nesten knitring en hoste, blir støyende pusting, men med en økning av stenose av larynx - natur og gol, som indikerer forekomsten av krysning av strupehodet.

I klinisk forlengelse av strupehinnen i strupehodet, kan tre stadier skille seg ut:

• stadium av dysfoni, preget av heshet, tørrbarking hoste først; etter 1-2 dager dysfoni ender med fullstendig aphonia;
• dyspnoetisk stadium, tegn som forekommer allerede i midten av dysfonietrinnet og dominerer allerede klinisk sykdom av sykdommen allerede på 3-4 dagen - støyende stridorisk puste oppstår, angrep av larynxpasmer med kvælningssymptomer på inspirerende karakter økning; sistnevnte manifesteres ved innånding av inspirasjon over haugene og andre og supraklavikulære fossae, intercostal space; i den generelle tilstanden til pasienten er dominert av tegn på hypoksi, får en person en jordaktig nyanse, lepper og nosogubnyi trekant cyanotic, puste hurtig, grunne, thready puls, og hyppig er hjertelyder svekket og døv, kan være en indikasjon på forekomsten av giftige myokarditt; Barnet ligger i sengen med hodet kastet tilbake (fenomenene meningisme), viser motor rastløshet, øynene hans er utdødd, vandrende; ekstremitetene er kalde, kroppen er dekket med kald svette;
• Terminalstadiet er preget av et utprøvd hypoksisk toksisk syndrom, manifestert av en lesjon av vasomotoriske og respiratoriske sentre; Hvis sykdommen har nådd dette stadiet, gir ingen medisin og oksygenbehandling ingen forbedring i tilstanden til pasienten, som til slutt dør fra lammelse av bulbar sentrene.

Når laryngoskopi i debutstadiet av sykdommen oppdages, oppdages diffus hyperemi og ødem i slimhinnen, som er dekket av en svakt hvitaktig blomst, som senere omdannes til skitne grå eller grønne filmer, som allerede nevnt ovenfor, tett sveiset til de underliggende vevene. Når du prøver å fjerne dem, oppdages sår og punkterte blødninger (et symptom på "bloddugg") under dem. Disse pseudomembranøse raidene kan spre seg ned i underlagringsplassen og deretter til trakeal mucosa. I noen tilfeller oppdaget hevelse i larynxens vestibul, som skjuler et bilde av difteri i underlagringsplassen og luftrøret.

Komplikasjoner av difteri av strupehode: bronkitt, abscess og perichondritis av strupehode, post-difteri polyneuritt (lammelse av myk gane, ekstraokulære muskler, forstyrrelse av innkvartering, lammelse av ekstremiteter).

[13], [14], [15],

Diagnose av difteri strupehode

Hvis det sammen med diphtheria croup etableres faryngeal difteri, etableres bakteriologisk, eller hvis tegn på akutt laryngitt utvikles etter sistnevnte, gir diagnosen ingen spesielle problemer. Hvis strupehodepihuden utvikler seg i utgangspunktet, er det mulig å anta tilstedeværelse av difteri-infeksjon, spesielt i begynnelsen, bare på grunnlag av den epidemiologiske historien, det vil si hvis barnet var i kontakt med en difteri-pasient eller i et miljø hvor difteri ble observert og det er bærere av difteri-patogenet.

Laryngeal difteri skille fra psevdokrupa, laringobronhita influensa og andre akutte infeksjonssykdommer strupehodet. Larynx difteri er også differensiert fra laryngeal stridor, laryngospasme, utenlandsk laryngeal kropp, pharyngeal abscess, allergisk ødem og laryngeal papillomatose, etc.

Den endelige diagnosen er kun etablert etter å ha mottatt en positiv bakteriologisk respons. Men selv om resultatene hans er tvilsomme eller ikke har blitt oppnådd, og det kliniske bildet indikerer mulig forekomst av laryngeal difteri, påbegynnes spesifikk seroterapi umiddelbart.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling av difteri strupehinnen

Behandling for mistanke om difteri i strupehodet er haster og komplisert, utføres på et spesialisert sykehus for smittsomme pasienter. Den omfatter følgende aktiviteter:

• store doser anti-difteri antitoksisk serum (3000 AU / kg) administreres både intramuskulært og subkutant i henhold til en modifisert metode A.M. Ofte brukes antihistaminer samtidig (suprastin, diazolin, etc.);
• antibiotika foreskrives i kombinasjon med hydrokortison for å forebygge lungebetennelse, giftig lungeødem og sekundære komplikasjoner;
• hjerte- og respiratoriske analeptika, vitamin B12 og kokarboksylase er også foreskrevet for å forhindre giftig skade på vitale sentre og difteri polyneuritt;
• utføre intensiv avgiftningsterapi
• For å hindre reflekspasmer i strupehode, blir barbiturater (fenobarbital) foreskrevet i små doser, ofte;
• utføre innånding og innpilling av proteolytiske enzymer, hydrokortison, alkaliske oljeløsninger, antibiotika, adrenalin, efedrin i strupehode;
• små barn plasseres i et oksygenkammer; eldre barn er foreskrevet maskert oksygen- eller karbogenterapi;
• I tilfelle av obstruktiv asfyksi utføres direkte laryngoskopi med aspirasjon av falske membraner, tykkere slim;
• når asfyksi oppstår, bør man ikke håpe å forbedre pusten og utsette produksjonen av trakeotomi, siden luftveisobstruksjonen i strupehodet kan oppstå øyeblikkelig, og deretter kan alle tiltak for rehabilitering av respirasjon bli forsinket.

Forebygging av larynge difteri

Forebygging av laryngeal difteri består i å utføre følgende aktiviteter:

• obligatorisk vaksinasjon av alle barn med difteri vaksine;
• registrering av bærere av difteripatogen og hindre dem i å arbeide i institusjoner;
• bakteriologisk undersøkelse av alle personer som går inn i arbeidsstyrken i barnegrupper, barn og voksne psyko-neurologiske sykehus for difteripatogen;
• utfører endelig desinfeksjon i difteri lesjon, etc.

[22]

Prognose for difteri strupehodet

Prognosen for difteri i strupehode er alvorlig, spesielt hos barn yngre enn 2 år, der infeksjonen ofte sprer seg til luftrøret og bronkiene, forårsaker alvorlige former for difteri-bronkopneumoni. I hypertoksiske former, selv hos eldre barn og voksne, forblir prognosen forsiktig.

[23], [24],