Katatonisk syndrom

Et psykiatrisk fenomen, en spesiell form for sinnssykdom, først beskrevet som en uavhengig sykdom av K. Kohlbaum på slutten av 1800-tallet. Han kom også opp med navnet: katatoni, som kommer fra det gamle greske κατατείνω – å anstrenge seg. Hovedmanifestasjonen av denne tilstanden er et brudd på muskeltonusen, deres spenning i kombinasjon med viljestyrte forstyrrelser.

Senere ble katatonisk syndrom tilskrevet schizofren psykose. Det er nå kjent at katatoni kan utvikle seg, i tillegg til schizofreni, med mange psykiske lidelser, så vel som nevrologiske og generelle sykdommer og ruspåvirkninger, neoplasmer og hjerneskader.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Forekomsten av katatoni blant verdens befolkning er ukjent, og ulike studier rapporterer fullstendig inkonsistente data.

Det finnes bevis for at omtrent 5–10 % av schizofrene utvikler symptomer på katatoni. Og selv om katatoniske manifestasjoner fortsatt vurderes i sammenheng med schizofreni, var det i noen moderne studier blant pasientene med katatonisk syndrom som var inkludert i utvalget, for ni til ti personer med affektive lidelser, bare én schizofren.

Det er anslått at blant unge med autismespekterforstyrrelser finnes symptomer på katatoni hos hver sjette til åttende person.

Ifølge diverse kilder er 10 til 17 % av pasienter med katatoni innlagt på psykiatriske sykehus. Etniske faktorers rolle i utviklingen av dette syndromet er ukjent.

Forekomsten av katatoni hos kvinnelige og mannlige pasienter er nesten den samme, men idiopatisk katatoni er mer vanlig hos kvinner.

Katatonisk syndrom hos personer i risikogruppen kan forekomme i alle aldre, men hos barn og eldre mye sjeldnere enn hos den yngre generasjonen. I utgangspunktet manifesterer katatoni seg hos schizofrene i begynnelsen av manifestasjonene av den primære sykdommen fra 16 til 40 år.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til katatoni

Det er for øyeblikket ikke kjent nøyaktig hvilke prosesser som skjer i hjernen som forårsaker en katatonisk tilstand. Imidlertid kan selv intrauterin unormal utvikling av hjernebarken hos fosteret føre til schizofreni og andre psykiske lidelser. Arvelig predisposisjon er ikke utelukket.

Symptomer på katatoni observeres hos personer med funksjonelle forstyrrelser i kortikale og subkortikale glutamaterge forbindelser, forstyrrelse av balansen mellom eksitasjon og inhibering, funksjonell mangel på γ-aminosmørsyre og blokade av postsynaptiske dopaminreseptorer.

Under obduksjon av avdøde personer med katatonisk syndrom ble det også avdekket strukturelle anomalier i hjernens frontale elementer (fossa cerebri, midtre og nedre frontale konvolusjoner).

Katatoni er ikke en uavhengig nosologisk enhet. I tillegg til medfødte anomalier og obstetriske patologier, regnes ervervede organiske lidelser som følge av sykdommer, skader og forgiftninger blant årsakene til dette syndromet.

[ 8 ]

Risikofaktorer

Det såkalte katatoniske sykdomsspekteret er identifisert, der utviklingen av katatoni er mest sannsynlig.

Først og fremst er dette psykiske lidelser, der emosjonelle lidelser ( affekt ) kommer i forgrunnen, spesielt dyp depresjon og mani, selv foran schizofreni. Dette spekteret av sykdommer inkluderer posttraumatiske og postpartum psykoser, hysterisk nevrose og autistiske lidelser. Katotonisk syndrom observeres hos psykisk utviklingshemmede pasienter og barn med psykiske utviklingsforstyrrelser.

Personer som har hatt hjernebetennelse, hjerneslag, traumatisk hjerneskade, epilepsi, hjernesvulster og Tourettes sykdom har en ganske høy risiko for å utvikle en katatonisk tilstand.

Noen medfødte og ervervede metabolske forstyrrelser som fører til natrium- eller cyanokobalaminmangel, kobberoverskudd ( Wilson-Konovalovs sykdom ) og amaurotisk idioti i tidlig barndom regnes som risikofaktorer for dette syndromet.

Kroniske endokrine og autoimmune patologier, onkologiske sykdommer, Werlhofs sykdom, AIDS og tyfusfeber kan føre til utvikling av katatoni. Denne tilstanden kan også være en konsekvens av hypoksi, heteslag og alvorlige sykdommer fra barndommen, spesielt revmatisk feber.

Katatonisk syndrom utvikler seg hos rusavhengige som en konsekvens av karbonmonoksid- og eksosgassforgiftning, som en bivirkning av en terapeutisk kur med dopaminreseptorblokkere (nevroleptika), antikonvulsiva, glukokortikosteroider, antibiotikaen ciprofloksacin, disulfiram (et legemiddel for behandling av alkoholikere), muskelavslappende midler med virkestoffet cyklobenzaprin. Plutselig seponering av det antipsykotiske klozapinet, antikonvulsiva og dopaminomimetika, benzodiazepinlegemidler kan forårsake denne tilstanden.

I noen tilfeller ble det aldri fastslått hva som utløste utviklingen av katatoni – idiopatisk katatonisk syndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Mekanismen for utviklingen av denne tilstanden faller også innenfor spekulasjonenes rike, og det finnes flere av dem.

Siden en uttalt terapeutisk effekt i behandlingen av katatoni observeres ved bruk av benzodiazepinlegemidler, antas det at årsaken til forstyrrelsen i psykomotoriske funksjoner er en mangel på γ-aminosmørsyre (GABA), som er den viktigste nevrotransmitteren for inhiberingsprosesser i hjernebarken. Benzodiazepiner normaliserer funksjonene til basalkjernene, påvirker GABA-reseptorene og øker syrens affinitet til hjernens nevroner. En annen lignende antagelse gjelder den økte aktiviteten til den eksitatoriske transmitteren - glutamat.

Forsøk på å behandle katatoni med nevroleptika har ikke lyktes, og det er observert en til og med forverring av pasientenes tilstand. Basert på dette er det en hypotese om at katatoni oppstår på grunn av en umiddelbar og massiv blokade av dopaminerge reseptorer. Dessuten er behandling med dopaminstimulerende midler vanligvis vellykket, og elektrosjokk fremmer også frigjøring av dopaminerge reseptorer.

Abstinenssyndrom fra det atypiske nevroleptikumet Clozapin manifesterer seg som katatoni, hvis årsak er assosiert med frigjøring av kolinerge og serotonerge reseptorer, noe som øker aktiviteten til disse systemene.

Hos pasienter med kronisk katatonisk syndrom, ledsaget av alvorlig taleforstyrrelse, avslører PET-tomografi bilaterale metabolske forstyrrelser i den øvre delen av den thalamiske sonen i diencephalon og frontallappene i hjernebarken.

Forskere identifiserer en spesiell type autistisk katatoni observert hos individer med psykiske utviklingsforstyrrelser, hvis patogenese inkluderer mangel på γ-aminosmørsyre, forstyrrelser i små strukturer i lillehjernen og en arvelig predisposisjon på grunn av tilstedeværelsen av et gen på den lange armen til kromosom 15.

Ikke-konvulsive epileptiske anfall i form av katatonisk syndrom (iktal katatoni) antas å være forårsaket av skade på den viscerale hjernen ( det limbiske systemet ).

Disse hypotesene er basert på reelle observasjoner av pasienter, deres reaksjon på legemidler og diagnostiske tester. En annen antagelse er basert på det faktum at katatonisk syndrom for tiden observeres hos pasienter med psykiske og generelle sykdommer som er i en alvorlig (før-døds) tilstand. Katatonisk stupor regnes som en redselsreaksjon forårsaket av en følelse av nært forestående død. Byttedyr faller i en lignende tilstand når de møter et rovdyr.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer katatoni

De første tegnene på forestående katatoni gir inntrykk av en unormal økning i de karakteristiske egenskapene til individet. I prodromalperioden er pasienten mer tilbaketrukket enn vanlig, tilbringer nesten all sin tid alene og blir irritert av forsøk på å involvere ham i vanlige aktiviteter. Han klager ofte over innsovningsvansker, hodepine, svakhet og manglende evne til å utføre målrettede handlinger.

Senere endres humøret betydelig, angst dukker opp, ulike vrangforestillinger og visjoner, nummenhet i lemmer og hele kroppen, virkelighetsoppfatningen forvandles, negativiteten øker, pasienten kan fullstendig nekte å bevege seg og spise.

Mange symptomer på katatonisk syndrom er beskrevet, noen av dem er karakteristiske for ulike psykiske lidelser, et komplett symptomkompleks hos én pasient er ikke nødvendig. Kjennetegnene på kliniske tegn avhenger av typen syndrom og pasientens alder.

Under katatonisk tilstand kan følgende observeres:

• stupor - en kombinasjon av fullstendig immobilitet og fravær av enhver form for kontakt med pasienten (mutisme), selv om pasienten i prinsippet beholder evnen til å snakke, er det noen ganger et av symptomene - immobilitet eller mutisme;
• negativisme - pasienten motstår forsøk på å gi kroppen sin en annen posisjon, mens muskelmotstanden er lik i styrke som ytre anstrengelser;
• avsky mot andre, medisinsk personell (aversjon) – pasienten reagerer ikke på appellen, snur seg bort og viser med hele sitt utseende en motvilje mot å ta kontakt;
• katalepsi (voksaktig fleksibilitet) - en unormalt lang periode med å opprettholde en fantasifull, ekstremt ubehagelig stilling, som legen kan gi pasienten; i tillegg tar pasienten selv ofte merkelige ubehagelige stillinger og forblir i dem i lang tid;
• underkastelse brakt til automatisme - pasienten gjør absolutt alt med ekstraordinær presisjon, kroppen tar smidig enhver, selv den mest ubehagelige stillingen uten motstand, men går tilbake til sin opprinnelige posisjon når den ikke berøres (i motsetning til katalepsi);
• «luftpute»-tegnet – pasienten ligger med hodet hevet over sengens overflate, som på en usynlig pute, i ganske lang tid – en typisk stilling for katatoni;
• ambitendent – en demonstrasjon av særegne ambisjoner; pasienten, selv om han er enig, ønsker fortsatt ikke å adlyde, for eksempel rekker han ut hånden til legen, men trekker den tilbake i siste øyeblikk;
• verbigerasjon – repetisjon av de samme talestereotypiene: fraser eller setninger, ord (palilalia), individuelle stavelser (logoklonia);
• logoré - monoton, kontinuerlig, usammenhengende mumling;
• ekkolali – pasienten gjentar alle lydene som legen uttaler;
• ekkopraksi – å gjenta andres bevegelser;
• tanke- og bevegelsesblokkering - plutselig opphør av tale eller bevegelse;
• Stereotypier og motoriske utholdenheter – konstant repetisjon av identiske meningsløse bevegelser.

Pasientene har vidåpne øyne, de griper tak i legens hånd under undersøkelsen, sykepleieren eller pårørende, og lar dem ikke berøre dem. Et karakteristisk trekk er en umiddelbar overgang fra en sløv tilstand til en opphisset tilstand og omvendt, mens bevegelsene er impulsive, absurde og meningsløse (hopp, saltoer, angrep). Taleeksitasjon manifesterer seg ved banning, sang, utydelig mumling. Både motorisk og taleeksitasjon er preget av endeløse repetisjoner av grimaser, hopp, rop. Noen pasienter er manererte - de hilser og bukker hele tiden. Noen ganger skjer overgangen fra en opphisset tilstand til en hemmet tilstand og omvendt gradvis.

I de fleste tilfeller er pasientene tilfredsstillende orientert i tid og rom, men forvirring av bevissthet, tale, hallusinasjoner, svært varierte, umiddelbare eller med gradvis utvikling, forekommer også.

Alvorlige stadier kjennetegnes av symptomer som mutisme og immobilitet, skarp negativisme, bisarre stillinger, motvilje mot å spise, langvarig muskelstivhet og økende taleforstyrrelser.

Ofte etterfølges en opphisset tilstand med delirium og hallusinasjoner av en kortvarig normalisering av tilstanden, av og til så lang at den grenser til bedring.

Katatonisk stupor av varierende dybde og varighet utvikler seg imidlertid enda oftere. Den kan være kronisk med hyppige og plutselige følelsesutbrudd, ledsaget av meningsløse eskapader.

Noen ganger forekommer syndromet i form av katatoniske anfall, uttrykt i periodisk veksling av stupor og opphisselse.

Symptomer på vaskulær innervasjonsforstyrrelse er slående: pasientens bleke ansikt kan umiddelbart bli rødt, noen ganger blir en del av kroppen rød - pannen, det ene kinnet, øret, nakken. Pasientene går ned i vekt, de har vedvarende søvnforstyrrelser. Andre somatiske symptomer som følger med katatoni er arytmi, økt svette og spyttsekresjon, utslett som ligner urtikaria, svingninger i kroppstemperatur (morgen og kveld), innsnevring - forstørrelse av pupillene og variasjon i reaksjonen deres, overfladisk pust.

Kronisk katatoni ved psykiske lidelser, spesielt hos schizofrene, fører vanligvis til progresjon av mental retardasjon. Samtidig er det nettopp ved den katatoniske formen for schizofreni at langsiktige remisjoner etter syndromet hos 15 % av pasientene praktisk talt er lik bedring.

Katatoni hos et barn har oftest symptomer på rytmiske motoriske stereotypier - grimasering, løping i sirkler, monotone bevegelser av armer, ben, kropp, løping eller gange på tå, på ytre eller indre side av foten, etc. Bevegelser og handlinger er preget av impulsivitet, mutisme, ekkopraksi, ekkolali og andre taleforstyrrelser observeres ofte. Ofte kan et barn ha regressiv katatoni - det begynner å fullstendig kopiere dyrs oppførsel (slikker seg selv og gjenstander, spiser uten hjelp av bestikk, etc.).

Det bør tas i betraktning at katatonisk syndrom ikke alltid går gjennom alle de beskrevne utviklingsstadiene, og i forskjellige tilfeller observeres deres tilfeldige rekkefølge.

Psykomotoriske forstyrrelser ved katatonisk syndrom klassifiseres som agitasjon og stupor.

En opphisset tilstand er preget av psykomotorisk aktivitet og er delt inn i følgende former:

• patetisk opphisselse (mens bevisstheten opprettholdes) - øker gradvis, i den høyeste fasen - moderate manifestasjoner; pasientene er veloppdragne, patetiske, det er en forhøyet bakgrunn av humør, i form av opphøyelse, og ikke hypertymi; patetiske positurer og gester er notert, det kan være ekkolali; deretter øker opphisselsen, og pasienten begynner å åpenlyst tulle rundt, impulsive handlinger dukker opp, som minner om hebefreni;
• impulsiv opphisselse har en akutt innsettende effekt, utvikler seg plutselig og raskt, i de fleste tilfeller er pasientens handlinger harde og destruktive, antisosiale av natur; taleforstyrrelser (verbigering) observeres;
• Toppen av den forrige formen, som når punktet av vanvidd, skiller noen eksperter som en tredje variant - stille opphisselse, når pasienten, uten å ytre en lyd, ødelegger alt rundt seg, spruter ut aggresjon på de rundt seg og til og med på seg selv.

Ved stupor er pasientens muskler nesten alltid spente og stive, noen ganger til det punktet at det ikke engang er mulig å utføre passive bevegelser. En pasient i substuporøs tilstand er stillesittende og langsom, mens vedkommende i stuporøs tilstand ligger, sitter eller står ubevegelig. Pasienten er stille, ansiktet hans er som en frossen maske, ansiktsuttrykk er ofte fraværende, noen ganger samsvarer ansiktsmusklenes bevegelser med den affektive tilstanden - pasienten rynker pannen, klemmer øyelokkene, strammer musklene i kjeve og nakke, strekker leppene som et "rør". Pasienter kan forbli i katatonisk stupor i lang tid, målt i uker og måneder. Det er en forstyrrelse av alle funksjoner, selv instinktive, samt symptomer på forstyrrelser i den somatiske sfæren og det autonome nervesystemet: cyanose og hevelse i ekstremiteter, hypersalivasjon, hyperhidrose, seborré, hypotensjon. Tre stuporøse former for katatoni skilles ut:

• kataleptisk - individet opprettholder en viss positur over lengre tid, ofte unaturlig, som han selv har inntatt eller fått av andre (voksfleksibilitet), for eksempel liggende på en "luftpute" med et teppe over hodet; normal og høy tale forårsaker ikke en reaksjon, men kan reagere på en hvisking; under påvirkning av mørke og stillhet svekkes stupor noen ganger og kontakt blir mulig en stund (denne formen er preget av tilstedeværelsen av delirium og hallusinasjoner);
• negativistisk - motorisk retardasjon kombineres med motstand mot ethvert forsøk fra pasientens side på å endre stilling, motstanden kan være aktiv og passiv;
• nummenhet - toppen av hemming og stivhet i musklene, ofte i fosterstilling eller på en "luftpute", leppene er strukket til et rør.

Gjensidige transformasjoner av én form for katatonisk stupor eller eksitasjon til en annen er observert, selv om slike tilfeller er sjeldne. Mer vanlig er transformasjoner av en eksitert tilstand til en stuporøs og omvendt, vanligvis av passende type, for eksempel patetisk eksitasjon → kataleptisk stupor, impulsiv → negativistisk eller stupor med nummenhet.

Basert på tilstedeværelsen eller fraværet av en bevissthetsforstyrrelse, klassifiseres katatoni i følgende typer: tom, klar og eneiroid.

Tomt syndrom kjennetegnes av typiske symptomer på syndromet uten delirium og hallusinasjoner, samt affekter: monotone iterasjoner av bevegelser, positurer, fraser og ord, katalepsi, ekkosymptomer, negativisme - inert (pasienten saboterer forespørsler), aktiv (pasienten utfører handlinger, men ikke de som kreves), paradoksal (utfører handlinger som er motsatt av de som kreves). Denne typen syndrom observeres noen ganger i organiske lesjoner i hjernevev (neoplasmer, konsekvenser av kraniocerebralt traume, infeksjoner og forgiftninger).

Lucid (ren) katatoni kjennetegnes av tilstedeværelsen av produktive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner) uten bevissthetsforstyrrelse. Individets selvidentifikasjon er ikke svekket, han husker og kan gjengi hendelsene som faktisk skjedde i stuporperioden.

Oneiroid katatoni er forløpet av dette syndromet med vrangforestillinger og maniske episoder, hallusinasjoner, og også ledsaget av bevissthetssvekkelse. Det begynner plutselig med en markant økning i psykokinetisk opphisselse. Individets atferd og ansiktsuttrykk endres raskt, og maniske trekk dukker opp. Bevegelsene er aktive, naturlige, fleksible, delirium, taleaktivitet og mangel på behov for en samtalepartner (schizofasi) dukker opp. Pasienten opplever lyse og fargerike hendelser i en ensom verden som absolutt ikke samsvarer med virkeligheten - katatonisk søvn, som er preget av tilstedeværelsen av et plott og fullstendighet. Individet selv føler seg som hovedpersonen i historier som utelukkende skjedde i hans sinn. De er ledsaget av fantastisk spenning, med intens emosjonell farging, umiddelbare endringer fra kaotisk spenning til en stuporøs tilstand. Pasientens ansiktsuttrykk, som gjenspeiler spenningen han opplever i katatonisk søvn, er vanligvis svært uttrykksfulle. Etter å ha kommet ut av syndromet, husker ikke pasienten noen virkelige hendelser, men kan beskrive sine "drømme". Katatonisk søvn varer fra flere dager til flere uker.

Det antas at lucid katatoni kun er karakteristisk for schizofreni, mens oneiroid katatoni er mer vanlig ved neoplasmer i hjernens basale deler, posttraumatiske eller akutte epileptiske psykoser, konsekvensene av alvorlige infeksjoner og rusmidler, og progressiv lammelse.

Febril katatoni er en akutt psykisk lidelse som observeres hos schizofrene og personer med affektive lidelser. Eksterne manifestasjoner ligner den oneiroide typen, ledsaget av rask utvikling av ikke bare psykopatologiske, men også somatiske lidelser. Det kan ta et ondartet forløp hvis terapeutiske tiltak ikke iverksettes umiddelbart i de første timene av syndromets utvikling.

Et spesifikt symptom er høy kroppstemperatur, manifestert som feber, det kan være temperaturhopp. I tillegg øker pasientens puls og pust, huden blir grågul, ansiktstrekkene blir skarpere, øyehulene synker inn, pannen blir dekket av svetteperler, blikket er ukonsentrert, leppene er tørre, tungen har et hvitt eller brunaktig belegg.

Årsaken til pasientens død er utviklingen av hjerneødem.

Regressiv katatoni observeres oftest hos barn. Det manifesterer seg som en kopiering av dyrs atferdsstereotypier.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Kjennetegnene ved katatonisk syndrom er slik at det kan forårsake negative konsekvenser både for pasienten og for de rundt ham. Denne tilstanden kan ikke ignoreres; ved de første tegnene på syndromet er det nødvendig å konsultere en lege, og muligens til og med legge pasienten inn på sykehus.

De fleste pasienter i en opphisset tilstand kjennetegnes av antisosial atferd, og kan forårsake alvorlige skader på andre og seg selv, inkludert dødelige skader.

Spisevegring kan føre til kakeksi, dehydrering av kroppen og sultdød hvis pasienten ikke får mat og vann med makt gjennom en sonde. Langvarig unaturlig mating kompliseres av forstyrrelser i fordøyelsessystemet, vann-elektrolytt-ubalanse, utvikling av hypoglykemi og hyperkapni.

Hos pasienter med katatonisk syndrom kan liggesår, hypostatisk lungebetennelse, venøs trombose, lungeemboli og pneumothorax utvikle seg som følge av langvarig liggende i én (ofte unaturlig) stilling.

Manglende overholdelse av grunnleggende hygieneregler kan føre til infeksjon i munnhulen og kjønnsorganene.

Katatoni kompliseres ofte av vegetative symptomer, hypertermi, hjertesvikt, svingninger i blodtrykk, forekomst av muskelkontrakturer, parese og lammelse.

Malignt forløp av katatonisk syndrom fører vanligvis til døden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk katatoni

Denne tilstanden diagnostiseres av psykiatere, basert på pasientens sykehistorie og resultatene av objektive undersøkelser.

Grunnlaget for undersøkelsen av en pasient er tilstedeværelsen av ett eller flere symptomer på katatonisk syndrom. Tilstedeværelsen av langvarig stillestående opphold i én stilling (stupor), unormal agitasjon, mutisme, negativisme, motstand eller automatisk underkastelse, bisarre stillinger (voksfleksibilitet), ekko-fenomener, muskelrigiditet, verbigering og autisme tas i betraktning.

Laboratorietester er obligatoriske: blod - klinisk, for glukoseinnhold, kreatinfosfokinase, skjoldbruskkjertelhormoner, leverfunksjonstester, autoantistoffinnhold, tungmetaller, HIV-infeksjon og Wasserman-reaksjon; urin - generelt og for tilstedeværelse av narkotiske stoffer, spesifikke tester for nyrefunksjon. Bakteriologiske tester av blod og urin kan foreskrives.

Instrumentell diagnostikk foreskrives basert på resultatene av undersøkelsen og kan omfatte elektrokardiografi, ultralyd, elektroencefalografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Om nødvendig foreskrives en spinalvæskepunksjon, og andre mer spesifikke undersøkelser kan foreskrives.

Katatoni er en tilstand som forekommer ved en rekke sykdommer. Først og fremst må legen identifisere behandlingsbare årsaker, som spiller en avgjørende rolle i valg av behandlingstaktikk.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Katatonisk syndrom kan utvikle seg under ulike patologiske tilstander, og deres differensiering er av avgjørende betydning ved forskrivning av legemidler for å normalisere pasientens tilstand.

Først og fremst antas det at pasienten har schizofreni, siden katatonisk syndrom historisk sett er assosiert med denne sykdommen. Patetisk katatoni på toppen av symptomveksten bør differensieres fra en slik subtype av denne sykdommen som hebefreni - de som lider av denne sykdomsformen oppfører seg barnslig, grimaserer, grimaserer, deres emosjonelle bakgrunn er ustabil. For diagnosen katatonisk schizofreni (i henhold til ICD-10) bør minst ett av hovedsymptomene på katatoni (stupor / agitasjon, frysing i forskjellige positurer / voksaktig fleksibilitet / muskelstivhet, negativisme / kommandoautomatisme) registreres hos pasienten i minst to uker.

For affektive lidelser er det diagnostiske kriteriet den mest ekstreme manifestasjonen – katatonisk stupor. Katatoni er anerkjent som en relatert diagnose for slike affektive lidelser som obsessiv-kompulsiv lidelse, depresjon, mani og bipolar lidelse.

Katalepsi (en tilstand der en person holder en ubehagelig stilling over lengre tid, og denne stillingen lett kan endres) er et av symptomene på katatoni, men langt fra det eneste. Kataleptiske anfall kalles søvnparalyse, og hos de fleste pasienter går de over ganske raskt.

Malignt nevroleptisk syndrom, forårsaket av bruk av antipsykotika, regnes av mange spesialister som en type dødelig katatoni. Imidlertid har disse to tilstandene en viktig klinisk forskjell – den første er preget av ekstrem psykotisk opphisselse, og den andre begynner med alvorlig ekstrapyramidal stivhet i kroppens muskler. Forskjellen mellom dem er av stor betydning, siden rettidige tiltak i det første tilfellet kan redde pasientens liv.

Encefalografi hjelper med å skille katatoni fra ikke-konvulsiv status epilepticus.

Katatoni skiller seg fra muskelstivhetssyndrom, alvorlige negative symptomer ved psykiske patologier, ondartet hypertermi, Parkinsons sykdom, demens, organiske katatoniske lidelser og andre hyper- og hypokinetiske syndromer.

En omfattende undersøkelse av pasienten bidrar til å avgjøre om katatoni er funksjonell eller organisk, og til å bestemme hvilken avdeling pasienten bør legges inn på for å motta hjelp – psykiatrisk eller generell somatisk.

Behandling katatoni

Pasienter med katatonisk syndrom trenger nesten alltid sykehusinnleggelse, i komplekse tilfeller – intensivbehandling, siden de krever konstant pleie fra sykepleiepersonell og overvåking av vitale organers funksjon.

I behandlingen av katatoni foretrekkes legemidler i benzodiazepinserien, hvis virkning er rettet mot å stimulere den hemmende nevrotransmitteren γ-aminosmørsyre, hvis reduserte aktivitet regnes som en av årsakene til denne tilstanden. Disse stoffene har en beroligende og hypnotisk effekt, reduserer mental agitasjon og har en avslappende effekt på muskelvev. De har en moderat antikonvulsiv effekt.

Det finnes erfaring med behandling av pasienter med katatoni med oral form av legemidlet Lorazepam med middels virkningsvarighet og intramuskulære injeksjoner av Diazepam (langvarig virkning), med rask terapeutisk effekt (innen to dager) hos de fleste pasienter. To av dem oppnådde remisjon etter en enkelt dose. Men halvparten av pasientene trengte elektrosjokkterapi for ytterligere normalisering av tilstanden.

Andre forskere rapporterer en enda mer imponerende effekt av Lorazepam, der 80 % av studiegruppen opplever en fullstendig forsvinning av tegn på katatoni innen bare to timer etter inntak av legemidlet.

Benzodiazepinlegemidler i lave doser er effektive i tilfeller av katatonisk stupor, samt agitasjon. Organisk katatoni responderer også godt på behandling med disse legemidlene.

Pasienter som er resistente mot benzodiazepinbehandling får vanligvis elektrosjokkbehandling. Denne metoden brukes til å behandle pasienter med psykiske lidelser, inkludert schizofrene. Den er effektiv ved depresjon, organisk og hysterisk, samt idiopatisk katatoni. Antall elektrosjokkbehandlinger som kreves for en bestemt pasient avhenger ikke av årsakene til det katatoniske syndromet. Denne radikale metoden bidrar til å øke dopaminnivåene.

Behandling av katatoni med dopamin, spesielt dens ondartede former, praktiseres også i psykiatrien. I tillegg til elektrokonvulsiv terapi, som i dette tilfellet brukes som nødhjelp, inkluderer behandlingsregimer benzodiazepiner, bromokriptin (en dopaminreseptorstimulator) og dantrolen (et muskelavslappende middel).

I tillegg har det antiparkinsoniske dopaminerge legemidlet amantadin vist seg effektivt i behandlingen av katatoni.

Nevroleptika brukes ikke som et middel for å behandle katatoni, selv ikke hos schizofrene, hvis underliggende sykdom behandles med disse legemidlene.

I tilfeller av resistens mot virkningen av benzodiazepiner (resistent katatoni), kan imidlertid pasienten oppleve rask og langvarig remisjon etter behandling med det atypiske nevroleptikumet risperidon.

Katatonisk stupor, resistent mot tradisjonell behandling med benzodiazepiner, responderte på kombinasjonsbehandling med litiumlegemidler i kombinasjon med et nevroleptikum.

Det antikonvulsive legemidlet mot epilepsi Finlepsin (karbamazepin) har vist seg effektivt som akuttbehandling og vedlikeholdsbehandling for katatonisk syndrom.

Benzodiazepinanalogen Zolpidem hadde en rask og gunstig effekt på en pasient med katatoni som var resistent mot tradisjonelle metoder (benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi). Dette legemidlet stimulerer selektivt benzodiazepinreseptorer i omega-1-underklassen.

Den har ingen avslappende effekt på musklene og stopper ikke kramper, men den har vist seg å være en god sovepille, som reduserer innsovningsperioden og den latente fasen av søvn, og forlenger den totale søvntiden og -kvaliteten. I tillegg forårsaker ikke stoffet søvnighet eller avhengighet på dagtid.

De moderne behandlingene som er beskrevet er undersøkt og har evidensbasert verdi.

Forebygging

Katatoni kan oppstå av ulike årsaker, og det er umulig å forhindre dem alle, men det er fullt mulig å redusere risikoen. Det er nødvendig å ta en ansvarlig holdning til helsen din og lære barna dine å gjøre det samme, å ikke bruke psykoaktive stoffer, behandle psykiske og nevrologiske sykdommer raskt, øke stressmotstanden og styrke immunforsvaret. Disse tiltakene inkluderer riktig ernæring, fysisk aktivitet og et positivt syn på verden.

Hvis det er en syk person fra risikogruppen i familien, må han beskyttes mot stress og traumatiske situasjoner. Ved de første tegnene på katatoni må du søke medisinsk hjelp. Moderne medisin har et godt arsenal av midler for å bringe en person ut av denne tilstanden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Forskere på dette fenomenet (for det meste vestlige psykiatere) rapporterer gunstige behandlingsresultater for pasienter med katatonisk syndrom, som oppsto av ulike årsaker. Tilsynelatende avhenger prognosen i de fleste tilfeller av rettidig behandling, korrekthet og kvalitet på behandlingen. De fleste pasientene responderte raskt på behandlingen og kom seg ut av denne tilstanden.

Mange forskere rapporterer at pasienter med affektive lidelser (mani, depresjon) hadde en høy frekvens av påfølgende katatoniske episoder. Periodisk forekommende katatoni forverrer forløpet av affektive lidelser, reduserer pasientenes kognitive funksjoner og deres aktivitet i å løse hverdagsproblemer.

Hos schizofrene er katatoniske symptomer også en ugunstig faktor.

Utviklingen av katatonisk syndrom hos ungdom og eldre har mer ugunstige konsekvenser enn hos den unge yrkesaktive befolkningen.

Totalt sett er det høy sannsynlighet for at pasienten vil bli brakt ut av det akutte katatoniske stadiet, men de langsiktige konsekvensene og hyppigheten av tilbakefall bestemmes av pasientens primære diagnose.

[ 28 ], [ 29 ]