Post-traumatisk stressproblemer

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som akutt stresslidelse, er karakterisert ved utseendet av symptomer umiddelbart etter en traumatisk hendelse. Derfor, hos pasienter med posttraumatisk stressproblemer, er det alltid nye symptomer eller endringer i symptomer som gjenspeiler det spesifikke traumet.

Selv om pasienter med posttraumatisk stresslidelse har et annet nivå av betydning for hendelsen, har de alle symptomer knyttet til traumer. En psykotraumatisk hendelse som fører til utvikling av posttraumatisk stresslidelse innebærer vanligvis å oppleve trusselen om egen død (eller traumer) eller tilstedeværelse av død eller skade for andre. Opplever en traumatisk hendelse, folk som utvikler posttraumatisk stresslidelse, bør oppleve intens frykt eller horror. Slike erfaringer kan være både med et vitne, og med et offer for en ulykke, en forbrytelse, et slagsmål, et angrep, barnets tyveri, en naturkatastrofe. Også posttraumatisk stresslidelse kan utvikle seg hos en person som har lært at han lider av en dødelig sykdom, eller opplever systematisk fysisk eller seksuelt misbruk. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av psykologiske traumer, som igjen avhenger av graden av trussel mot liv eller helse, og sannsynligheten for å utvikle posttraumatisk stresslidelse.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker posttraumatisk stresslidelse?

Det antas at noen ganger posttraumatisk stresslidelse oppstår etter en akutt reaksjon på stress. Posttraumatisk stresslidelse kan imidlertid også utvikles hos personer som etter en ES ikke har oppdaget noen psykiske lidelser (i slike tilfeller anses posttraumatisk stressforstyrrelse å være en forsinket respons på en hendelse). Noe mindre ofte forekommer posttraumatisk stressforstyrrelse hos personer som tidligere har opplevd en ES. På grunn av et gjentatt mindre traume. For de personer som har overført akutt reaksjon på stress, utvikler posttraumatisk stresslidelse etter overgangsperioden. I dette tilfellet dannet ofrene etter katastrofen ofte en ide om det menneskelige livs mindreverdighet.

Vitenskapelig forskning på posttraumatisk stresslidelse er en relativt ny trend, og sannsynligvis vil dets betydning i rettsmedisinsk psykiatri øke. Det har allerede vært referanser til posttraumatisk stresslidelse som psykologisk skade ved stalking. Skader i barndommen, fysisk overgrep og spesielt seksuelt misbruk av barn er nært knyttet til forandringen av offeret til en kriminell og voldtektsmann. Modellen av en personlighetsforstyrrelse for grenser forutsetter sitt umiddelbare årsakssammenheng med et langsiktig og tilbakevendende traume fra de som utfører barnets grunnleggende omsorg i barndommen. Et slikt langvarig og tilbakevendende traume kan sterkt påvirke normal personlig utvikling. I voksenlivet kan oppkjøpt personlighetsforstyrrelse være forbundet med gjentatte manifestasjoner av maladaptiv eller voldelig oppførsel, som "mister" elementene av traumer opplevd i barndommen. Slike personer kan ofte bli funnet i fengselspopulasjoner.

Noen karakteristika av posttraumatisk stresslidelse er korrelert med forbrytelser. Kriminalitet er dermed forbundet med søket etter spenning ("avhengighet av traumer"), søken etter straff for å lindre skyldfølelser og utvikling av sammorbitt misbruk av psykoaktive stoffer. Under "flashbacks" (påtrengende repeterende opplevelser), kan en person reagere veldig voldsomt på miljøstimuli som minner om den opprinnelige traumatiske hendelsen. Dette fenomenet ble notert blant deltakerne i Vietnam-krigen og blant politimenn som kan reagere med vold til en slags stimulans som reflekterer situasjonen "på slagmarken".

Hvordan utvikler posttraumatisk stresslidelse?

Siden posttraumatisk stresslidelse, en atferdsdsykdom som følge av den direkte effekten av traumer, må man vende seg til mange studier av traumatisk stress i eksperimentelle dyr og mennesker for å forstå sin patogenese.

Hypothalamus-hypofyse-adrenal akse

En av de mest oppdagede endringene i posttraumatisk stresslidelse er en forstyrrelse i reguleringen av kortisolsekresjon. Rolle av hypotalamus-hypofysen-adrenal akse (GGNO) i akutt stress har blitt studert i mange år. Mye informasjon har blitt samlet om effekten av akutt og kronisk stress på funksjonen til dette systemet. For eksempel er det åpenbart at selv om akutt stress oppstår ved økte nivåer av kortikotropin-frigjørende faktor (CRF), adrenokortikotropt hormon (ACTH) og kortisolnivåer med tiden er det en nedgang kortisol frigivelse, til tross for høyere nivåer av CRF.

I motsetning til den store depresjonen, preget av en forstyrrelse av reguleringsfunksjonen til HHNO, viser posttraumatisk stresslidelse en økning i tilbakemelding i dette systemet.

Således, i pasienter med post-traumatisk stresslidelse har lavere nivåer av kortisol til sine vanlige daglige svingninger og høyere følsomhet av lymfocytter kortikosteroid-reseptorer, enn i pasienter med depresjon og mental helse av individer. Videre nevro endokrine forsøk viser at i PTSD har en økt sekresjon av ACTH når det administreres CRF og økt reaktivitet av kortisol i deksametason-undertrykkelsestest. Det antas at slike endringer er forklart ved dysregulering GGNO på nivået av hypotalamus eller hippocampus. For eksempel, sapolsky (1997) hevder at traumatisk stress gjennom virkninger på kortisolsekresjon slutt fører til patologien til hippocampal og morfometri ved hjelp av MRI viser at i PTSD en reduksjon i volum av hippocampus.

Det autonome nervesystemet

På grunn hyperaktive av det autonome nervesystemet - en av de viktigste manifestasjoner av post-traumatisk stresslidelse, har det vært studier av noradrenerge system i en gitt tilstand. Når de administreres yohimbin (alfa2-adrenerge blokker) i pasienter med posttraumatisk stresslidelse forekom nedsenking i ubehagelige opplevelser ( "flashback") og panikopodobnye reaksjon. Positronutslippstomografi indikerer at disse effektene kan knyttes til en økning i følsomheten til det noradrenerge systemet. Disse endringene kan være relatert til data om dysfunksjon GGNO gitt samvirkningslengde GGNO og noradrenerge system.

Serotonin

De mest åpenbare bevisene for serotonins rolle i posttraumatisk stressproblemer er oppnådd ved farmakologiske studier hos mennesker. Det er også data som er oppnådd på modeller av stress hos dyr, noe som også tyder på involvering av denne nevrotransmitteren i utviklingen av posttraumatisk stresslidelse. Det er vist at miljøfaktorer kan ha en signifikant effekt på det serotonergiske systemet av gnagere og antropoider. Videre viser de foreløpige dataene at det er sammenheng mellom de eksterne forholdene for oppdragelse av barn og aktiviteten til deres serotonergiske system. Samtidig er tilstanden til det serotonergiske systemet med posttraumatisk stressforstyrrelse fortsatt dårlig forstått. Mer forskning er nødvendig ved hjelp av neuroendokrinologi tester, neuroimaging, molekylære genetiske metoder.

Tilstand-refleks teori

Det er vist at posttraumatisk stressforstyrrelse kan forklares på grunnlag av en kondisjonert refleksalarmmodell. Med posttraumatisk stressforstyrrelse kan et dypt traumer fungere som en ubetinget stimulus og kan teoretisk påvirke funksjonaliteten til amygdala og tilhørende nevroncirkler som genererer en følelse av frykt. Hyperaktiviteten til dette systemet kan forklare tilstedeværelsen av "flashbacks" og en generell økning i angst. Eksterne manifestasjoner knyttet til traumer (for eksempel lyder i kamp) kan tjene som betingede stimuli. Derfor kan lignende lyder ved mekanismen til den betingede refleksen forårsake aktivering av amygdala, noe som vil føre til "flashback" og økt angst. Gjennom båndene til amygdalaen og den temporale lobe kan aktiveringen av nervesirkelen som genererer frykt, "gjenopplive" minnessporene til en psykotraumatisk hendelse selv i fravær av passende eksterne stimuli.

Blant de mest lovende var studier som studerte intensiveringen av den oppsiktsvekkende refleksen under påvirkning av frykt. Som en betinget stimulus ble det laget en flash av lys eller lyd, de ble slått på etter at en ubetinget stimulus ble gitt - et elektrisk støt. En økning i amplituden til startrefleksen ved presentasjon av en betinget stimulus gjorde det mulig å vurdere graden av påvirkning av frykt på refleksen. Denne reaksjonen synes å innebære en nervesirkel som genererer frykt og beskrevet av LeDoux (1996). Selv om det er noen uoverensstemmelse i dataene som er oppnådd, indikerer de en mulig sammenheng mellom posttraumatisk stressforstyrrelse og en potensiell frykt for en startrefleks. Neuroimaging metoder indikerer også involvering av posttraumatisk stress lidelse lidelser relatert til generasjon av angst og frykt, primært amygdala, hippocampus og andre temporal lobe strukturer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomer på posttraumatisk stressproblemer

Posttraumatisk stressforstyrrelse er preget av tre grupper av symptomer: en konstant opplevelse av en traumatisk hendelse; ønsket om å unngå incitamenter som minner om psykisk traumer; økt autonom aktivering, inkludert en intensivert reaksjon av skremsel (startrefleks). Plutselig smertefull dykk inn i fortiden, når pasienten igjen og gjenopplever hendelsen som om det skjedde akkurat nå (den såkalte "flashbacks") - en klassisk manifestasjon av post-traumatisk stresslidelse. Konstante erfaringer kan også uttrykkes i ubehagelige minner, store drømmer, intensivering av fysiologiske og psykologiske reaksjoner på stimuli, på en eller annen måte relatert til psyko-traumatiske hendelser. For å diagnostisere posttraumatisk stresslidelse må pasienten identifisere minst ett av disse symptomene, noe som gjenspeiler den konstante opplevelsen av en traumatisk hendelse. Andre symptomer på posttraumatisk stress lidelse er å prøve å unngå tanker og handlinger knyttet til traumer, anhedoni, redusert hukommelse til hendelsene knyttet til traumer, følelsesavflatning, følelse av fremmedgjøring eller derealisasjon, følelsen av håpløshet.

For PTSD karakterisert forverring overlevelse instinkt, som typisk er stadig øke og opprettholde økt indre emosjonelt stress (spenning) for å opprettholde en konstant betjeningsmekanisme sammenligninger (filtrering) innkommende eksterne stimuli med stimuli som omfatter trekk i tankene som ES.

I disse tilfellene er det et økende indre emosjonelt stress - sverhvigilnost (dreven årvåkenhet), konsentrasjon, øker stabilitet (støyimmunitet), oppmerksomhet til situasjoner hvor de enkelte forhold som truende. Det er en innsnevring av mengden oppmerksomhet (en reduksjon i evnen til å holde et stort antall ideer i sirkelen av vilkårlig hensiktsmessig aktivitet og vanskeligheten ved fritt å drive dem). En overdreven økning i oppmerksomheten til ytre stimuli (strukturen av det ytre felt) oppstår på grunn av reduksjon av oppmerksomhet til strukturen på fagets indre felt med vanskeligheten med å skifte oppmerksomhet.

Et av de signifikante tegnene på posttraumatisk stresslidelse er en lidelse som oppfattes subjektivt som en rekke minnehukommelser (vanskeligheter med å huske. Holde i minnet litt informasjon og reproduksjon). Disse forstyrrelsene er ikke relatert til de virkelige bruddene på ulike minnefunksjoner, men er hovedsakelig forårsaket av vanskeligheten med å konsentrere seg om fakta som ikke er direkte relatert til den traumatiske hendelsen og trusselen om dens gjentakelse. Samtidig kan ofrene ikke huske viktige aspekter ved den traumatiske hendelsen, noe som skyldes brudd som skjedde under akutt reaksjon på stress.

Konstant økt internt psykomotisk stress (spenning) støtter en persons vilje til å reagere ikke bare på en reell nødstilfelle, men også til manifestasjoner som mer eller mindre ligner på en traumatisk hendelse. Klinisk manifesterer dette sig i en overreaktjon av frykt. Events, symboliserer krise og / eller hent det (besøker graven til den avdøde på den 9. Og 40. Dagen etter dødsfallet, og andre.), Det er en subjektiv forverring og alvorlig vasovegetative reaksjon.

Samtidig med de ovennevnte forstyrrelsene, er det ufrivillig (uten følelse av å bli gjort) minner om de mest slående hendelsene relatert til ES. I de fleste tilfeller er de ubehagelige, men noen mennesker (villet) "vekker minner fra katastrofen", som, etter deres mening, bidra til å overleve denne situasjonen: hendelsene knyttet til det, er mindre forferdelig (mer vanlig).

Noen mennesker med PTSD kan til tider oppleve flashbacks, en lidelse som manifesterer seg som ufrivillig, veldig levende ideer om psnhotravmiruyuschey situasjonen. Noen ganger er de vanskelige å skille fra virkeligheten (disse tilstandene er nær syndromet av obskurasjon av bevissthet), og en person i øyeblikket med å oppleve en tilbakesending kan manifestere aggresjon.

I løpet av posttraumatisk stressproblemer blir søvnforstyrrelser nesten alltid oppdaget. Sværhetsgraden, som ofrene noterer, er forbundet med en tilstrømning av ubehagelige minner om nødsituasjoner. Det er hyppige nattlige og tidlige våkner med en følelse av urimelig angst. "Sannsynligvis har det skjedd noe." Det er drømmer som direkte reflekterer en traumatisk hendelse (noen ganger er drømmer så lyse og ubehagelige at ofrene foretrekker å ikke sovne om natten og vente på morgenen "å sovne rolig").

Den konstant indre spenning, som blir berørt (på grunn av forverring av selvoppholdelsesdrift), modulering av påvirke vanskelig noen ganger ofre kan ikke holde sinne engang ubetydelig anledning. Selv om utbrudd av sinne kan være forbundet med andre lidelser: vanskeligheter (manglende evne) til å oppfatte tilstrekkelig følelsesmessige humør og følelsesmessige gestus fra andre. Ofrene er også observert alexithymia (manglende evne til å oversette til den verbale planen som er opplevd av seg selv og andre følelsene). Samtidig er det vanskelig å forstå og uttrykke følelsesmessige halvtoner (høflig, myk avvisning, våken sympati, etc.).

Personer med PTSD kan oppleve følelsesmessige apati, slapphet, sløvhet, mangel på interesse i de omkringliggende virkeligheten, ønsket om å motta nytelse (anhedoni), ønsket om anerkjennelse av det ukjente, samt nedgangen av interesse i tidligere viktig aktivitet. Ofrene er som regel motvillige til å snakke om deres fremtid, og oppfatter ofte det pessimistisk uten å se utsikter. De er irritert av store selskaper (unntatt de som lider av samme stress som pasienten selv), foretrekker de å forbli alene. Men etter en stund begynner de å undertrykke ensomhet, og de begynner å uttrykke misnøye med sine kjære, bebreide dem for uforsiktighet og ufølsomhet. Samtidig oppstår en følelse av fremmedgjøring og avstand fra andre mennesker.

Spesiell omtale bør gis av økt antydelighet for ofrene. De blir overbevist om å prøve lykken i gambling. I noen tilfeller fanger spillet så mye at ofrene ofte mister alt opp til det beløpet som myndighetene tildeler til å kjøpe nye boliger.

Som allerede nevnt, med en posttraumatisk stresslidelse, er en person stadig i en tilstand av indre spenning, som i sin tur reduserer tretthetsgrensen. Sammen med andre lidelser (nedsatt humør, nedsatt konsentrasjon, subjektiv minnefunksjon), fører dette til en reduksjon i effektiviteten. Spesielt når det gjelder å løse bestemte oppgaver, finner ofrene det vanskelig å identifisere hoveddelen, når de får neste oppdrag, kan de ikke forstå sin grunnleggende betydning, forsøke å skifte til andre ansvarlige beslutninger etc.

Det bør understrekes at i de fleste tilfeller ofrene er klar over ( "føler") sin profesjonelle nedgang og uansett grunn nekte foreslåtte arbeidet (ikke interessert, ikke tilsvare nivået og fortsatt sosial status, lav betalt), og foretrakk å motta kun dagpenger , som er mye lavere enn den foreslåtte lønnen.

Forverringen av instinktet til selvbevarelse fører til en forandring i hverdagsadferd. Grunnlaget for disse endringene er atferdsmessige handlinger, på den ene side, rettet mot tidlig oppdagelse av nødsituasjoner, på den annen side, som representerer forholdsregler ved eventuell omplassering av en traumatisk situasjon. Forholdsregler tatt av personen bestemmer arten av overført stress.

Personer som overlever jordskjelvet har en tendens til å sitte nær døren eller vinduet, slik at om nødvendig, raskt forlate rommet. De ser ofte på en lysekrone eller akvarium for å avgjøre om et jordskjelv ikke starter. Samtidig velger de en stiv stol, siden de myke setene myker trykket og dermed gjør det vanskelig å fange det øyeblikket jordskjelvet starter.

Ofre som led bomber, kom inn i rommet, åpnet umiddelbart vinduene, undersøkte rommet, ser under sengen og forsøkte å avgjøre om det er mulig å gjemme seg der under bombingen. Folk som deltok i fiendtligheter, kom inn i rommet, har en tendens til ikke å sitte med ryggen til døren og velge et sted hvorfra de skal se alle de som er til stede. Tidligere gisler, hvis de ble fanget på gaten, prøv å ikke gå ut alene og tvert imot, hvis fangsten skjedde hjemme, ikke å være alene alene hjemme.

Hos personer som har vært utsatt for ES, kan den såkalte tilegnede hjelpeløsheten utvikle seg: ofrene er stadig opptatt av den ivrige forventningen om en gjentagelse av ES. Erfaringer knyttet til tiden, og en følelse av hjelpeløshet, som de opplevde på samme tid. Denne følelsen av hjelpeløshet gjør det ofte vanskelig å modulere dybden av personlig engasjement i kontakt med andre. Ulike lyder, lukter eller situasjoner kan enkelt stimulere minnet av hendelser relatert til traumer. Og dette fører til minner om hans hjelpeløshet.

Dermed er det i mennesker som er rammet av ES, en nedgang i det generelle nivået på individets funksjon. En person som overlever en nødsituasjon, oppfatter i de fleste tilfeller ikke avvikene og klagerne som helhet, men tror at de ikke går ut over normen og ikke krever behandling til legene. Videre vurderer flertallet av ofre de eksisterende avvikene og klagerne som en naturlig reaksjon på hverdagen og forbinder ikke med den berørte nødsituasjonen.

En interessant vurdering av ofrene for rollen som spilles i deres liv ES. I de fleste tilfeller (selv om det i en nødsituasjon ingen fra familien ikke ble skadet, har de materielle skadene er fullt ut kompensert, og leveforholdene er bedre), de tror at katastrofen hadde en negativ innvirkning på deres skjebne ( "Emergency krysset perspektiver"). Samtidig finner man en originalisering av fortiden (undervurderte evner og savnede muligheter). Vanligvis når naturkatastrofer (jordskjelv, jordskred, skred) ofrene ønsker ikke å skylde ( "Guds vilje"), mens på de menneskeskapte katastrofer har en tendens til å "finne og straffe de ansvarlige." Selv om mikrososiale miljøet (inkludert offeret) til "Guds vilje" inneholder "alt som skjer under solen", både naturlige og menneskeskapte kriser, det er en gradvis dezaktualizatsiya ønske om å finne de skyldige.

Noen av ofrene (selv om de ble skadet) indikerer imidlertid at nødsituasjonen i deres liv har spilt en positiv rolle. De merker at de hadde en revurdering av verdier, og de begynte å "virkelig sette pris på livet til en person". Deres liv etter katastrofen er karakterisert som mer åpne, der et flott sted er å hjelpe andre berørte og syke mennesker. Disse menneskene understreker ofte at etter katastrofen viste myndighetene og det mikrososiale miljøet bekymring for dem og ga stor hjelp, noe som førte til at de begynte å "sosial filantropisk aktivitet".

I dynamikken i utviklingen av lidelser i første fase av SDP, er personligheten nedsenket i verden av erfaringer forbundet med ES. Den enkelte bor i verden, situasjonen, dimensjonene som fant sted før nødsituasjonen. Han ser ut til å forsøke å bringe tilbake sitt tidligere liv ("returnere alt som det var"), forsøker å finne ut hva som skjedde, leter etter de skyldige og forsøkte å bestemme omfanget av sin skyld i det som skjedde. Hvis individet kom til den konklusjon at nødsituasjonen er "Dette er Den Allmektiges Vilje", da i disse tilfellene, oppstår ikke skyldfølelse.

I tillegg til psykiatriske lidelser forekommer somatiske abnormiteter også i en ES. Omtrent halvparten av tilfellene markerte en økning i både systolisk og diastolisk trykk (ved 20-40 mm Hg). Det bør understrekes at den markerte hypertensjonen kun ledsages av pulsens hurtighet uten forverring av den mentale eller fysiske tilstanden.

Etter at nødstilfelle blir ofte forverret (eller diagnostisert for første gang), psykosomatiske sykdommer (duodenal ulcus og mage, kolecystitt, kolangitt, kolitt, forstoppelse, astma, etc.). Det bør bemerkes at kvinner i fruktbar alder som ofte observeres for tidlig menstruasjon (mindre forsinkelse ), spontanabort tidlig i svangerskapet. Blant bruddene bemerket sexologisk redusert libido og ereksjon. Ofte ofre klager over kulde og prikking i hender, føtter, fingre og tær. Kraftig svetting og lem spiker vekst forverring (sprøhet og peeling). Forverring av hårvekst.

Over tid, hvis en person klarer å "fordøye" virkningen av nødsituasjoner blir minner om en stressende situasjon mindre relevant. Han prøver å aktivt unngå å snakke om hva han har opplevd, for ikke å "vekke tunge minner." I disse tilfellene er noen ganger i forkant irritasjon, konflikt og til og med aggressivitet.

Typene svar som er beskrevet ovenfor er hovedsakelig forårsaket av en ES hvor det er en fysisk trussel mot livet.

En annen lidelse som utvikler seg etter overgangsperioden er en generalisert angstlidelse.

I tillegg til en akutt reaksjon på stress, som vanligvis løses innen tre dager etter en ES, kan psykotiske nivåforstyrrelser, som i den russiske litteraturen kalles reestesiske psykoser, utvikles.

Forløpet av posttraumatisk stressforstyrrelse

Sannsynligheten for å utvikle symptomer, så vel som deres alvor og utholdenhet, er direkte proporsjonal med trusselens virkelighet, samt lengden og intensiteten av skaden (Davidson, Foa, 1991). For eksempel, mange pasienter som har hatt en lang intens traumer til reell trussel mot liv eller fysiske integritet, utvikle en akutt belastningsreaksjon, mot der post-traumatisk stress lidelse kan utvikle seg over tid. Men hos mange pasienter utvikler posttraumatisk stresslidelse ikke etter akutt stressende manifestasjoner. Videre har den utviklede formen for posttraumatisk stresslidelse et variabelt kurs, som også avhenger av traumets art. Mange pasienter opplever komplette tilbakemeldinger, mens andre bare har milde symptomer. Bare 10% av pasientene med posttraumatisk stresslidelse - trolig trøst, som har det mest alvorlige og langvarige traumeret - er kroniske. Pasienter møter ofte påminnelser om traumer, noe som kan utløse forverring av kroniske symptomer.

Diagnostiske kriterier for posttraumatisk stressforstyrrelse

A. En person opplevde en psyko-traumatisk hendelse, der begge forholdene fant sted.

1. En person var en deltaker eller et vitne om en begivenhet ledsaget av en ekte død eller trussel, alvorlig fysisk skade eller en trussel mot fysisk integritet med hensyn til seg selv eller andre.
2. Personen opplevde intens frykt, hjelpeløshet eller horror. Merk: hos barn kan det oppstå upassende oppførsel eller agitasjon i stedet.

B. Den psykotraumatiske hendelsen er gjenstand for konstante erfaringer som kan ta en eller flere av følgende former.

1. Gjentatte obsessive undertrykkende minner om traumer i form av bilder, tanker, opplevelser. Merk: Ved små barn kan det være permanente spill relatert til det opplevde traumet.
2. Gjentatte plager drømmer, inkludert scener fra opplevelsen. Merk: Barn kan ha fantastiske drømmer uten et visst innhold.
3. En person fungerer eller føler denne måten, som om re-opplever traumatiske hendelser (i form av animerte erfaring, illusjoner, hallusinasjoner og dissosiative episoder i en "flashback", inkludert den tiden av oppvåkning, eller når beruset). Merk: Barn kan gjenta spill av episoder av skade.
4. Intensiv psykologisk ubehag i kontakt med indre eller eksterne stimuli, symboliserer eller ligner på en psykotraumatisk hendelse.
5. Fysiologiske reaksjoner i kontakt med indre eller eksterne stimuli, symboliserer eller ligner på en psykotraumatisk hendelse.

B. Konstant unngåelse av insentiver knyttet til traumer, samt en rekke vanlige manifestasjoner som ikke var tilstede før skade (minst tre av følgende symptomer er nødvendige).

1. Ønsket om å unngå tanker, følelser eller snakke om traumer.
2. Aspirasjon for å unngå handlinger, steder, folk som er i stand til å huske traumer.
3. Manglende evne til å huske viktige detaljer om skaden.
4. Den uttrykte begrensningen av interesser og ambisjoner om å delta i enhver aktivitet.
5. Fjernhet, isolasjon.
6. Den svekkelse av affektive reaksjoner (inkludert manglende evne til å oppleve kjærlighetsfølelser).
7. Følelse av håpløshet (fravær av forventninger knyttet til karriere, ekteskap, barn eller varigheten av det kommende livet).

D. Permanente tegn på økt spenning (fraværende før traumer), som manifesteres av minst to symptomer på det følgende.

1. Vanskeligheter som sovner eller opprettholder søvn.
2. Irritabilitet eller utbrudd av raseri.
3. Overtredelse av oppmerksomhetskonsentrasjon.
4. Økt våkenhet.
5. Forsterket startrefleks.

E. Varighet av symptomer spesifisert i kriterier B, C, D, ikke mindre enn en måned.

E. Forstyrrelsen forårsaker klinisk uttalt ubehag eller forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder.

Forstyrrelsen er klassifisert som akutt dersom symptomens varighet ikke overstiger tre måneder; kronisk - hvis symptomene vedvarer i mer enn tre måneder; forsinket - hvis symptomene manifesterer seg ikke tidligere enn seks måneder etter den traumatiske hendelsen.

For å diagnostisere posttraumatisk stresslidelse, er det nødvendig å identifisere minst tre av de listede symptomene. Av symptomene på økt aktivering (søvnløshet, irritabilitet, økt spenning, forsterket startrefleks), bør det være minst to. Diagnosen av posttraumatisk stresslidelse er kun gjort dersom de merkede symptomene vedvarer i minst en måned. Før måneden blir en akutt stressproblemer diagnostisert. I DSM-IV er det tre typer posttraumatisk stressforstyrrelse med forskjellig kurs. Akutt PTSD varer mindre enn tre måneder, kronisk PTSD varer lenger. Forsinket PTSD diagnostiseres når symptomene blir synlige seks eller flere måneder etter skaden.

Siden alvorlige traumer kan forårsake en rekke biologiske og atferdsreaksjoner, kan pasienten som overlever det oppleve andre somatiske, nevrologiske eller psykiatriske lidelser. Neurologiske forstyrrelser er spesielt sannsynlige i tilfelle når traumer antydet ikke bare psykologisk, men også fysisk påvirkning. Pasienten som har hatt traumer utvikler ofte affektive lidelser (inkludert dysthymi eller major depresjon), andre angstlidelser (generalisert angst eller panikklidelse), narkotikamisbruk. Studier noterer forholdet mellom visse mentale manifestasjoner av posttraumatiske syndromer med premorbid status. For eksempel er posttraumatiske symptomer mer sannsynlig hos personer med premorbid angst eller affektive symptomer enn de som har vært psykisk sunne. Analysen av premorbid mental status er derfor viktig for å forstå symptomene som utvikles etter en traumatisk hendelse.

[11], [12], [13], [14],

Differensiell diagnose

Ved diagnostisering av posttraumatisk stresslidelse, bør man ta vare på - først og fremst er det nødvendig å utelukke andre syndromer som kan oppstå etter traumer. Det er spesielt viktig å gjenkjenne nevrologiske eller somatiske sykdommer som kan behandles, noe som kan bidra til utvikling av symptomatiske symptomer. For eksempel kan traumatisk hjerneskade, narkotikamisbruk eller abstinenssymptomer være årsaken til symptomer som skjedde umiddelbart etter skaden eller noen få uker senere. Påvisning av nevrologiske eller somatiske lidelser krever en detaljert historie, en grundig fysisk undersøkelse, og noen ganger en nevropsykologisk studie. Med klassisk ukomplisert posttraumatisk stresslidelse, lider pasientens bevissthet og orientering ikke. Hvis en nevropsykologisk studie avslører en kognitiv defekt som ikke var tilstede før traumer, bør organisk hjerneskade utelukkes.

Symptomer av post-traumatisk stresslidelse kan være vanskelig å skille fra panikklidelse eller generalisert angstforstyrrelse, som i alle tre tilstander observert alvorlig angst og øket reaktivitet av det autonome systemet. Viktig i diagnosen posttraumatisk stresslidelse er etableringen av en midlertidig sammenheng mellom utvikling av symptomer og en traumatisk hendelse. I tillegg, med posttraumatisk stresslidelse, er det en konstant opplevelse av traumatiske hendelser og ønsket om å unngå en påminnelse om dem, som ikke er typisk for panikk og generalisert angstlidelse. Posttraumatisk stressforstyrrelse må ofte differensieres og med stor depresjon. Selv om disse to tilstandene lett kan preges av fenomenet, er det viktig å ikke gå glipp av komorbid depresjon hos pasienter med PTSD, noe som kan ha en viktig innflytelse på valg av behandling. Endelig bør posttraumatisk stressforstyrrelse differensieres med borderline personlighetsforstyrrelse, dissosiativ lidelse eller en bevisst imitasjon av symptomer som kan ha kliniske manifestasjoner som ligner på PTSD.

[15], [16], [17], [18]