Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD), i likhet med akutt stresslidelse, kjennetegnes av at symptomene oppstår umiddelbart etter en traumatisk hendelse. Følgelig opplever pasienter med PTSD alltid nye symptomer eller endringer i symptomer som gjenspeiler det spesifikke ved traumet.

Selv om pasienter med posttraumatisk stresslidelse tillegger hendelsen ulik betydning, har de alle symptomer relatert til traumet. En traumatisk hendelse som fører til utvikling av posttraumatisk stresslidelse innebærer vanligvis å oppleve en trussel om egen død (eller skade) eller å være til stede ved andres død eller skade. Når man opplever en traumatisk hendelse, må personer som vil utvikle posttraumatisk stresslidelse oppleve intens frykt eller redsel. Slike opplevelser kan forekomme både hos et vitne og et offer for en ulykke, forbrytelse, kamp, overfall, barnetyveri eller naturkatastrofe. PTSD kan også utvikles hos en person som har fått vite at han eller hun har en dødelig sykdom eller som opplever systematisk fysisk eller seksuell mishandling. Det er observert en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av psykologisk traume, som igjen avhenger av graden av trussel mot liv eller helse, og sannsynligheten for å utvikle posttraumatisk stresslidelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker posttraumatisk stresslidelse?

Det antas at posttraumatisk stresslidelse noen ganger oppstår etter en akutt reaksjon på stress. Posttraumatisk stresslidelse kan imidlertid også utvikles hos personer som ikke viste noen psykiske lidelser etter en nødsituasjon (i disse tilfellene regnes posttraumatisk stresslidelse som en forsinket reaksjon på hendelsen). Noe sjeldnere forekommer posttraumatisk stresslidelse hos personer som tidligere har opplevd en nødsituasjon som følge av gjentatte mindre psykiske traumer. Hos noen personer som har opplevd en akutt reaksjon på stress, utvikler posttraumatisk stresslidelse seg etter overgangsperioden. I dette tilfellet utvikler ofre for en nødsituasjon ofte ideen om menneskelivets lave verdi.

Den vitenskapelige studien av posttraumatisk stresslidelse er en relativt ny trend og vil sannsynligvis øke i betydning innen rettspsykiatri. Det har vært referanser til posttraumatisk stresslidelse som en psykologisk skade i tilfeller av stalking. Barndomstraumer, fysisk mishandling og spesielt seksuelt misbruk av barn er nært knyttet til offerets utvikling til en voksen gjerningsmann og misbruker. Borderline personlighetsforstyrrelsesmodellen antyder en direkte årsakssammenheng med langvarig og gjentatt traume fra primære omsorgspersoner i barndommen. Slike langvarige og gjentatte traumer kan i stor grad forstyrre normal personlighetsutvikling. I voksen alder kan ervervet personlighetsforstyrrelse være assosiert med gjentatt maladaptiv eller voldelig atferd som "gjenskaper" elementer av traumet som ble opplevd i barndommen. Slike individer finnes ofte i fengselspopulasjoner.

Noen kjennetegn ved posttraumatisk stresslidelse er assosiert med kriminalitet. For eksempel er sensasjonssøking («tilvenning til traumer»), søken etter straff for å lindre skyldfølelse og utvikling av komorbid rusmisbruk assosiert med kriminalitet. Under «flashbacks» (påtrengende gjenopplevelser) kan en person reagere ekstremt voldelig på miljøstimuli som minner om den opprinnelige traumatiske hendelsen. Dette fenomenet har blitt observert hos Vietnamkrigsveteraner og politibetjenter, som kan reagere voldsomt på en stimulus som reflekterer en «slagmarkssituasjon».

Hvordan utvikler posttraumatisk stresslidelse seg?

Fordi PTSD er en atferdsforstyrrelse som skyldes direkte eksponering for traumer, krever forståelse av patogenesen henvisning til de mange studiene av traumatisk stress hos forsøksdyr og mennesker.

Hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen

En av de hyppigst identifiserte endringene ved posttraumatisk stresslidelse er forstyrrelser i reguleringen av kortisolsekresjon. Hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA) spiller en rolle i akutt stress og har blitt studert i mange år. Det er samlet inn mye informasjon om hvordan akutt og kronisk stress påvirker funksjonen til dette systemet. For eksempel har det blitt funnet at selv om akutt stress øker nivåene av kortikotropinfrigjørende faktor (CRF), adrenokortikotropisk hormon (ACTH) og kortisol, observeres det over tid en reduksjon i kortisolfrigjøring til tross for en økning i CRF-nivåer.

I motsetning til alvorlig depresjon, som er preget av en forstyrrelse av HPA-aksens reguleringsfunksjon, viser posttraumatisk stresslidelse en økning i tilbakekoblinger i dette systemet.

Pasienter med PTSD har dermed lavere kortisolnivåer med normale daglige fluktuasjoner og høyere følsomhet for lymfocytt-kortikosteroidreseptorer enn pasienter med depresjon og mentalt friske individer. Dessuten viser nevroendokrinologiske tester at PTSD er assosiert med økt ACTH-sekresjon etter CRF-administrering og økt kortisolreaktivitet i deksametasontesten. Det antas at slike endringer skyldes svekket HPA-akseregulering i hypothalamus eller hippocampus. For eksempel argumenterer Sapolsky (1997) for at traumatisk stress forårsaker hippocampal patologi over tid gjennom sin effekt på kortisolsekresjon, og MR-morfometri viser at PTSD er assosiert med redusert hippocampalvolum.

Det autonome nervesystemet

Siden hyperaktivering av det autonome nervesystemet er en av de viktigste manifestasjonene av posttraumatisk stresslidelse, har det blitt utført studier på det noradrenerge systemet i denne tilstanden. Da yohimbin (en alfa2-adrenerg reseptorblokker) ble gitt til pasienter med posttraumatisk stresslidelse, forekom det fordypning i smertefulle opplevelser ("flashbacks") og panikklignende reaksjoner. Positronemisjonstomografi indikerer at disse effektene kan være assosiert med en økning i følsomheten til det noradrenerge systemet. Disse endringene kan assosieres med data om HPA-aksens dysfunksjon, gitt samspillet mellom HPA-aksen og det noradrenerge systemet.

Serotonin

Det mest åpenbare beviset på serotonins rolle i PTSD kommer fra farmakologiske studier på mennesker. Det finnes også data innhentet i dyremodeller av stress som også tyder på at denne nevrotransmitteren er involvert i utviklingen av PTSD. Det har blitt vist at miljøfaktorer kan påvirke det serotonerge systemet hos gnagere og store aper betydelig. Dessuten viser foreløpige data at det er en sammenheng mellom de ytre oppvekstforholdene til barn og aktiviteten til det serotonerge systemet hos dem. Samtidig er tilstanden til det serotonerge systemet ved PTSD fortsatt dårlig forstått. Ytterligere studier som bruker nevroendokrinologiske tester, nevroavbildning og molekylærgenetiske metoder er nødvendige.

Betinget refleksteori

Det har blitt vist at posttraumatisk stresslidelse kan forklares basert på den betingede refleksmodellen for angst. Ved posttraumatisk stresslidelse kan dypt traume tjene som en ubetinget stimulus og kan teoretisk sett påvirke den funksjonelle tilstanden til amygdala og tilhørende nevrale kretser som genererer en følelse av frykt. Hyperaktivitet i dette systemet kan forklare tilstedeværelsen av "flashbacks" og en generell økning i angst. Eksterne manifestasjoner assosiert med traumer (for eksempel lyder av kamp) kan tjene som betingede stimuli. Derfor kan lignende lyder, gjennom mekanismen til en betinget refleks, forårsake aktivering av amygdala, noe som vil føre til et "flashback" og en økning i angst. Gjennom forbindelsene mellom amygdala og tinninglappen kan aktivering av den nevrale kretsen som genererer frykt "gjenopplive" spor av minnet om en psykotraumatisk hendelse, selv i fravær av passende eksterne stimuli.

Blant de mest lovende studiene var de som undersøkte forsterkning av skremmerefleksen under påvirkning av frykt. Den betingede stimulusen var et lys- eller lydglimt, som ble slått på etter presentasjonen av den ubetingede stimulusen – et elektrisk støt. Økningen i amplituden til skremmerefleksen ved presentasjon av den betingede stimulusen gjorde det mulig å vurdere graden av fryktens påvirkning på refleksen. Denne responsen involverer tilsynelatende den nevrale kretsen som genererer frykt og beskrevet av LeDoux (1996). Selv om det er noen avvik i de innhentede dataene, indikerer de en mulig sammenheng mellom PTSD og den fryktpotenserte skremmerefleksen. Nevroavbildningsmetoder indikerer også involvering av formasjoner relatert til generering av angst og frykt ved PTSD, primært amygdala, hippocampus og andre strukturer i temporallappen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse kjennetegnes av tre grupper av symptomer: konstant gjenopplevelse av en traumatisk hendelse; ønske om å unngå stimuli som minner om det psykologiske traumet; økt autonom aktivering, inkludert økt skremselsrespons (skjemmerefleks). Plutselige smertefulle fordypninger i fortiden, når pasienten gjenopplever det som skjedde igjen og igjen som om det nettopp hadde skjedd nå (de såkalte "flashbacks"), er en klassisk manifestasjon av posttraumatisk stresslidelse. Konstante opplevelser kan også uttrykkes i ubehagelige minner, vanskelige drømmer, økte fysiologiske og psykologiske reaksjoner på stimuli som på en eller annen måte er relatert til traumatiske hendelser. For å diagnostisere posttraumatisk stresslidelse må pasienten ha minst ett av symptomene ovenfor som gjenspeiler konstant gjenopplevelse av en traumatisk hendelse. Andre symptomer på PTSD inkluderer forsøk på å unngå tanker og handlinger relatert til traumet, anhedoni, redusert hukommelse for hendelser relatert til traumet, sløvet affekt, følelser av fremmedgjøring eller derealisering, og følelser av håpløshet.

PTSD er karakterisert ved en forverring av selvbevaringsinstinktet, som er preget av en økning og opprettholdelse av konstant forhøyet indre psyko-emosjonell spenning (opphisselse) for å opprettholde en konstant fungerende mekanisme for å sammenligne (filtrere) innkommende eksterne stimuli med stimuli preget i bevisstheten som tegn på en nødsituasjon.

I disse tilfellene observeres en økning i intern psyko-emosjonell stress - hypervigilans (overdreven årvåkenhet), oppmerksomhetskonsentrasjon, økt stabilitet (immunitet mot forstyrrelser), oppmerksomhet på situasjoner som individet anser som truende. Det er en innsnevring av oppmerksomhetsspennet (en reduksjon i evnen til å holde et stort antall ideer i sirkelen av frivillig målrettet aktivitet og vanskeligheter med å fritt håndtere dem). En overdreven økning i oppmerksomhet på eksterne stimuli (strukturen i det eksterne feltet) oppstår på grunn av en reduksjon i oppmerksomhet på strukturen i subjektets indre felt med vanskeligheter med å endre oppmerksomhet.

Et av de viktigste tegnene på posttraumatisk stresslidelse er lidelser som subjektivt oppfattes som ulike hukommelsesforstyrrelser (vansker med å huske, holde denne eller den informasjonen i minnet og reprodusere den). Disse lidelsene er ikke assosiert med reelle forstyrrelser i ulike hukommelsesfunksjoner, men er først og fremst forårsaket av konsentrasjonsvansker om fakta som ikke er direkte relatert til den traumatiske hendelsen og trusselen om at den kommer tilbake. Samtidig kan ofrene ikke huske viktige aspekter ved den traumatiske hendelsen, som er forårsaket av lidelser som oppsto i stadiet av akutt stressreaksjon.

Konstant økt indre psyko-emosjonelt stress (opphisselse) opprettholder en persons beredskap til å reagere ikke bare på en reell nødsituasjon, men også på manifestasjoner som i en eller annen grad ligner på en traumatisk hendelse. Klinisk manifesterer dette seg i en overdreven fryktreaksjon. Hendelser som symboliserer en nødsituasjon og/eller minner om den (besøk avdødes grav på den 9. og 40. dagen etter døden, osv.) er ledsaget av en subjektiv forverring av tilstanden og en uttalt vasovegetativ reaksjon.

Sammen med de ovennevnte lidelsene finnes det ufrivillige (uten en følelse av bevissthet) minner om de mest levende hendelsene knyttet til nødsituasjonen. I de fleste tilfeller er de ubehagelige, men noen mennesker selv (ved viljeinnsats) "fremkaller minner om nødsituasjonen", noe som etter deres mening hjelper dem å overleve denne situasjonen: hendelsene knyttet til den blir mindre forferdelige (mer vanlige).

Noen personer med PTSD kan av og til oppleve flashbacks – lidelser som manifesterer seg i fremveksten av ufrivillige, svært levende representasjoner av en psykotraumatisk situasjon. Noen ganger er de vanskelige å skille fra virkeligheten (disse tilstandene er nær syndromer med uklar bevissthet), og en person kan vise aggresjon i det øyeblikket de opplever et flashback.

Søvnforstyrrelser oppdages nesten alltid ved posttraumatisk stresslidelse. Vanskeligheter med å sovne, som ofrene bemerker, er forbundet med en tilstrømning av ubehagelige minner fra nødsituasjonen. Hyppige nattlige og tidlige oppvåkninger med en følelse av urimelig angst "sannsynligvis har noe skjedd" forekommer. Drømmer noteres som direkte reflekterer den traumatiske hendelsen (noen ganger er drømmer så livlige og ubehagelige at ofrene foretrekker å ikke sovne om natten og venter til morgenen "for å sove fredelig").

Den konstante indre spenningen som offeret befinner seg i (på grunn av forverring av selvbevaringsinstinktet) gjør det vanskelig å modulere affekt: noen ganger kan ikke ofrene beherske sinneutbrudd, selv av mindre grunner. Sinneutbrudd kan imidlertid være forbundet med andre lidelser: vansker (manglende evne) til å oppfatte andres emosjonelle stemning og emosjonelle gester på en tilstrekkelig måte. Ofre viser også aleksitymi (manglende evne til å oversette følelser de selv og andre opplever til verbal form). Samtidig merkes det vanskeligheter med å forstå og uttrykke emosjonelle raster (høflig, mild avvisning, skeptisk velvilje, etc.).

Personer som lider av posttraumatisk stresslidelse kan oppleve emosjonell likegyldighet, sløvhet, apati, mangel på interesse for virkeligheten rundt seg, et ønske om å ha det gøy (anhedoni), et ønske om å lære noe nytt, ukjent og en redusert interesse for tidligere betydningsfulle aktiviteter. Ofre er vanligvis motvillige til å snakke om fremtiden sin og oppfatter den oftest pessimistisk, uten å se noen muligheter. De irriteres av store grupper (det eneste unntaket er personer som har opplevd samme stress som pasienten selv), de foretrekker å være alene. Etter en tid begynner de imidlertid å bli tynget av ensomhet, og de begynner å uttrykke misnøye med sine kjære, og bebreide dem for uoppmerksomhet og følelsesløshet. Samtidig oppstår en følelse av fremmedgjøring og avstand fra andre mennesker.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ofrenes økte sannsynlighet for å bli påvirket. De lar seg lett overtale til å prøve lykken med gambling. I noen tilfeller er spillet så avhengighetsskapende at ofrene ofte taper alt, helt ned til godtgjørelsen myndighetene bevilger til kjøp av ny bolig.

Som allerede nevnt, er en person ved posttraumatisk stresslidelse konstant i en tilstand av indre spenning, noe som igjen reduserer utmattelsesterskelen. Sammen med andre lidelser (dårlig humør, nedsatt konsentrasjon, subjektiv hukommelsessvekkelse) fører dette til en nedgang i ytelse. Spesielt når ofrene løser visse problemer, synes de det er vanskelig å identifisere hovedproblemet, når de får den neste oppgaven, kan de ikke forstå hovedbetydningen, de prøver å flytte ansvaret for å ta ansvarlige beslutninger til andre, osv.

Det bør spesielt understrekes at ofrene i de fleste tilfeller er klar over («føler») sin profesjonelle nedgang, og av en eller annen grunn nekter de den tilbudte jobben (den er ikke interessant, samsvarer ikke med nivået og tidligere sosial status, er dårlig betalt), og foretrekker kun å motta dagpenger, som er mye lavere enn den tilbudte lønnen.

Forverring av selvbevaringsinstinktet fører til en endring i hverdagsatferd. Grunnlaget for disse endringene er atferdshandlinger som på den ene siden tar sikte på tidlig gjenkjenning av nødsituasjoner, og på den andre siden representerer de forholdsregler i tilfelle en mulig gjentakelse av en traumatisk situasjon. Forholdsregler som tas av individet bestemmer arten av stresset som oppleves.

Folk som har opplevd et jordskjelv har en tendens til å sitte nær en dør eller et vindu slik at de raskt kan forlate rommet om nødvendig. De ser ofte på en lysekrone eller et akvarium for å avgjøre om et jordskjelv er i ferd med å starte. Samtidig velger de en hard stol, siden myke seter demper sjokket og dermed gjør det vanskelig å oppdage øyeblikket jordskjelvet starter.

Bombeofre skal umiddelbart trekke for gardinene, inspisere rommet, se under sengen og prøve å finne ut om det er mulig å gjemme seg der under bombingen når de kommer inn i rommet. Personer som deltok i militære aksjoner skal prøve å ikke sitte med ryggen mot døren når de kommer inn i rommet, men velge et sted hvor de kan observere alle tilstedeværende. Tidligere gisler, hvis de ble tatt til fange på gaten, skal prøve å ikke gå ut alene, og omvendt, hvis gislene ble tatt til fange hjemme, skal de ikke være alene hjemme.

Personer som har vært utsatt for nødsituasjoner kan utvikle såkalt ervervet hjelpeløshet: ofrenes tanker er konstant opptatt av engstelig forventning om at nødsituasjonen skal gjenta seg, opplevelser knyttet til den tiden og følelsen av hjelpeløshet de opplevde. Denne følelsen av hjelpeløshet gjør det vanligvis vanskelig å modulere dybden av personlig involvering i kontakt med andre. Ulike lyder, lukter eller situasjoner kan lett stimulere minner om hendelser knyttet til traumet. Og dette fører til minner om ens egen hjelpeløshet.

Dermed opplever ofre for nødsituasjoner en nedgang i individets generelle funksjonsnivå. Imidlertid oppfatter en person som har overlevd en nødsituasjon i de fleste tilfeller ikke avvikene og plagene de har som en helhet, og tror at de er innenfor normen og ikke krever legehjelp. Dessuten anser de fleste ofre avvikene og plagene de har som en naturlig reaksjon på hverdagen og forbinder dem ikke med nødsituasjonen som har oppstått.

Ofrenes vurdering av hvilken rolle nødsituasjonen spilte i livene deres er interessant. I de aller fleste tilfeller (selv om ingen av dem i nærheten led under nødsituasjonen, ble den materielle skaden fullt ut kompensert og levekårene deres ble bedre), mener de at nødsituasjonen hadde en negativ innvirkning på deres skjebne («Nødsituasjonen strøk over deres utsikter»). Samtidig skjer det en slags idealisering av fortiden (undervurderte evner og tapte muligheter). Vanligvis, i naturkatastrofer (jordskjelv, mudderflommer, jordskred), leter ikke ofrene etter de skyldige («Guds vilje»), mens de i menneskeskapte katastrofer streber etter å «finne og straffe de skyldige». Selv om det mikrososiale miljøet (inkludert offeret) tilskriver «alt som skjer under månen» til «Den allmektiges vilje», skjer det i både naturlige og menneskeskapte nødsituasjoner en gradvis deaktualisering av ønsket om å finne de skyldige.

Samtidig indikerer noen ofre (selv om de ble skadet) at nødsituasjonen spilte en positiv rolle i livene deres. De bemerker at de revurderte verdiene sine og begynte å «virkelig verdsette menneskeliv». De beskriver livet etter nødsituasjonen som mer åpent, der det å gi bistand til andre ofre og pasienter spiller en stor rolle. Disse menneskene understreker ofte at myndighetspersoner og det mikrososiale miljøet etter nødsituasjonen viste omsorg for dem og ga stor bistand, noe som fikk dem til å starte «offentlige filantropiske aktiviteter».

I dynamikken i utviklingen av lidelser i den første fasen av PSR er individet fordypet i en verden av opplevelser knyttet til nødsituasjonen. Individet ser ut til å leve i verden, situasjonen, dimensjonen som fant sted før nødsituasjonen. Han ser ut til å prøve å returnere et tidligere liv ("å returnere alt som det var"), prøver å forstå hva som skjedde, leter etter den skyldige og søker å bestemme graden av sin skyld i det som skjedde. Hvis individet har kommet til den konklusjonen at nødsituasjonen er "Den allmektiges vilje", oppstår det i disse tilfellene ikke dannelse av en skyldfølelse.

I tillegg til psykiske lidelser forekommer også somatiske avvik i nødstilfeller. I omtrent halvparten av tilfellene observeres en økning i både systolisk og diastolisk trykk (med 20–40 mm Hg). Det bør understrekes at den observerte hypertensjonen kun ledsages av en økning i puls uten forverring av den mentale eller fysiske tilstanden.

Etter en nødsituasjon forverres ofte psykosomatiske sykdommer (magesår i tolvfingertarmen og magesekken, kolecystitt, kolangitt, kolitt, forstoppelse, astma, etc.) (eller diagnostiseres for første gang). Det bør spesielt bemerkes at kvinner i fertil alder ofte opplever for tidlig menstruasjon (sjeldnere forsinket), spontanaborter i de tidlige stadiene av svangerskapet. Blant de seksuelle lidelsene observeres en reduksjon i libido og ereksjon. Ofte klager ofrene over kulde og prikking i håndflater, føtter, fingre og tær, overdreven svetting i ekstremiteter og forverring av neglevekst (splitting og sprøhet). Forverring av hårvekst observeres.

Over tid, hvis en person klarer å «fordøye» virkningen av en nødsituasjon, blir minner om den stressende situasjonen mindre relevante. Han prøver aktivt å unngå å snakke om opplevelsen, for ikke å «vekke vanskelige minner». I disse tilfellene kommer irritabilitet, konflikt og til og med aggresjon noen ganger i forgrunnen.

Reaksjonstypene beskrevet ovenfor forekommer hovedsakelig i nødsituasjoner der det foreligger en fysisk trussel mot livet.

En annen lidelse som utvikler seg etter overgangsperioden er generalisert angstlidelse.

I tillegg til en akutt stressreaksjon, som vanligvis går over innen tre dager etter en nødsituasjon, kan det utvikles psykotiske lidelser, som i russisk litteratur kalles reaktive psykoser.

Forløpet av posttraumatisk stresslidelse

Sannsynligheten for å utvikle symptomer, samt deres alvorlighetsgrad og vedvarende karakter, er direkte proporsjonal med trusselens realitet, samt traumets varighet og intensitet (Davidson, Foa, 1991). Dermed utvikler mange pasienter som har opplevd et langvarig, intenst traume med en reell trussel mot liv eller fysisk integritet akutte stressreaksjoner, som posttraumatisk stresslidelse kan utvikle seg mot over tid. Mange pasienter utvikler imidlertid ikke posttraumatisk stresslidelse etter akutte stressmanifestasjoner. Dessuten har den fullverdige formen for posttraumatisk stresslidelse et variabelt forløp, som også avhenger av traumets art. Mange pasienter opplever fullstendige remisjoner, mens andre bare opplever milde symptomer. Bare 10 % av pasienter med posttraumatisk stresslidelse – sannsynligvis de som har opplevd det mest alvorlige og langvarige traumet – har et kronisk forløp. Pasienter møter ofte påminnelser om traumet, noe som kan provosere frem en forverring av kroniske symptomer.

Diagnostiske kriterier for posttraumatisk stresslidelse

A. Personen opplevde en traumatisk hendelse der begge tilstandene var til stede.

1. Personen var deltaker i eller vitne til en hendelse som involverte faktisk eller truende død, alvorlig fysisk skade eller en trussel mot sin egen eller andres fysiske integritet.
2. Personen opplevde intens frykt, hjelpeløshet eller terror. Merk: Hos barn kan dette erstattes av upassende oppførsel eller uro.

B. Den traumatiske hendelsen er gjenstand for pågående opplevelser, som kan ta en eller flere av følgende former.

1. Gjentakende, påtrengende, undertrykkende minner om traumet i form av bilder, tanker, sanseinntrykk. Merk: Små barn kan ha konstante leker som er handlingsrelaterte til traumet de opplevde.
2. Gjentagende, plagsomme drømmer som inkluderer scener fra den opplevde hendelsen. Merk: Barn kan ha skremmende drømmer uten noe spesifikt innhold.
3. Personen oppfører seg eller føler seg som om han eller hun gjenopplever den traumatiske hendelsen (i form av gjenopplevelser av opplevelser, illusjoner, hallusinasjoner eller dissosiative episoder som «flashbacks», inkludert ved oppvåkning eller under rus). Merk: Barn kan gjentatte ganger gjenta traumeepisoder.
4. Intens psykologisk ubehag ved eksponering for indre eller ytre stimuli som symboliserer eller ligner en traumatisk hendelse.
5. Fysiologiske reaksjoner på kontakt med indre eller ytre stimuli som symboliserer eller ligner en traumatisk hendelse.

B. Vedvarende unngåelse av stimuli assosiert med traumet, samt en rekke generelle manifestasjoner som var fraværende før traumet (minst tre av følgende symptomer kreves).

1. Ønsket om å unngå å tenke, føle eller snakke om traumet.
2. Ønsket om å unngå handlinger, steder og mennesker som kan minne deg om traumet.
3. Manglende evne til å huske viktige detaljer om skaden.
4. En markant begrensning av interesser og ønske om å delta i enhver aktivitet.
5. Løsretting, isolasjon.
6. Svekkelse av affektive reaksjoner (inkludert manglende evne til å oppleve følelser av kjærlighet).
7. Følelser av håpløshet (mangel på forventninger knyttet til karriere, ekteskap, barn eller lengden på livet som ligger foran dem).

D. Vedvarende tegn på økt opphisselse (ikke tilstede før skaden), som manifesteres av minst to av følgende symptomer.

1. Vanskeligheter med å sovne eller sove videre.
2. Irritabilitet eller sinneutbrudd.
3. Nedsatt konsentrasjon.
4. Økt årvåkenhet.
5. Styrket skremmerefleks.

D. Varigheten av symptomene spesifisert i kriteriene B, C, D er ikke mindre enn én måned.

E. Lidelsen forårsaker klinisk betydelig ubehag eller forstyrrer pasientens funksjon på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder.

Lidelsen klassifiseres som akutt dersom symptomene ikke varer mer enn tre måneder; kronisk dersom symptomene vedvarer i mer enn tre måneder; forsinket dersom symptomene oppstår tidligst seks måneder etter den traumatiske hendelsen.

For å diagnostisere PTSD må minst tre av de listede symptomene være tilstede. Minst to av symptomene på økt opphisselse (søvnløshet, irritabilitet, økt opphisselse, økt skremmerefleks) må være tilstede. PTSD diagnostiseres kun hvis de bemerkede symptomene vedvarer i minst en måned. Før det har gått en måned, diagnostiseres akutt stresslidelse. DSM-IV identifiserer tre typer PTSD med forskjellige forløp. Akutt PTSD varer mindre enn tre måneder, kronisk PTSD varer lenger. Forsinket PTSD diagnostiseres når symptomene blir tydelige seks måneder eller mer etter traumet.

Siden alvorlig traume kan forårsake en rekke biologiske og atferdsmessige reaksjoner, kan pasienten som overlevde det utvikle andre somatiske, nevrologiske eller psykiske lidelser. Nevrologiske lidelser er spesielt sannsynlige når traumet ikke bare involverte psykologisk, men også fysisk påvirkning. Pasienter som har opplevd traumer utvikler ofte affektive lidelser (inkludert dystymi eller alvorlig depresjon), andre angstlidelser (generalisert angst eller panikklidelse) og rusavhengighet. Forskning har observert en sammenheng mellom noen mentale manifestasjoner av posttraumatiske syndromer og premorbid status. For eksempel forekommer posttraumatiske symptomer oftere hos individer med premorbid angst eller affektive manifestasjoner enn hos individer som var mentalt friske. Derfor er analyse av premorbid mental status viktig for å forstå symptomer som utvikler seg etter en psykotraumatisk hendelse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differensialdiagnose

Forsiktighet er nødvendig ved diagnostisering av PTSD for å utelukke andre syndromer som kan utvikle seg etter skaden. Det er spesielt viktig å gjenkjenne behandlingsbare nevrologiske eller somatiske lidelser som kan bidra til utviklingen av posttraumatiske symptomer. For eksempel kan traumatisk hjerneskade, rusmisbruk eller abstinenssymptomer være årsaken til symptomer som oppstår umiddelbart etter skaden eller flere uker senere. Identifisering av nevrologiske eller somatiske lidelser krever en detaljert anamnese, en grundig fysisk undersøkelse og noen ganger en nevropsykologisk undersøkelse. Ved klassisk ukomplisert PTSD påvirkes ikke pasientens bevissthet og orientering. Hvis en nevropsykologisk undersøkelse avdekker et kognitivt underskudd som ikke var tilstede før skaden, bør organisk hjerneskade utelukkes.

Symptomene på posttraumatisk stresslidelse kan være vanskelige å skille fra symptomene på panikklidelse eller generalisert angstlidelse, siden alle tre tilstandene involverer markert angst og økt reaktivitet i det autonome nervesystemet. Å etablere en tidsmessig sammenheng mellom utviklingen av symptomer og den traumatiske hendelsen er viktig i diagnosen posttraumatisk stresslidelse. I tillegg er posttraumatisk stresslidelse karakterisert ved vedvarende gjenopplevelse av traumatiske hendelser og et ønske om å unngå enhver påminnelse om dem, noe som ikke er typisk for panikklidelse og generalisert angstlidelse. Posttraumatisk stresslidelse må ofte differensieres fra alvorlig depresjon. Selv om disse to tilstandene lett kan skilles fra hverandre ved hjelp av fenomenologien, er det viktig å ikke overse komorbid depresjon hos pasienter med PTSD, noe som kan ha en viktig innvirkning på valg av terapi. Til slutt bør PTSD differensieres fra borderline personlighetsforstyrrelse, dissosiativ lidelse eller bevisst simulering, som kan ha kliniske manifestasjoner som ligner på PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]