Vrangforestillinger: Hvem får dem og hvorfor?

Hvis ideer er en form for mental representasjon av objektiv virkelighet, defineres vrangforestillinger som subjektive konsepter og oppfatninger som ikke samsvarer med de reelle eksisterende forholdene mellom fenomener. Dette er en forvrengt refleksjon i bevisstheten av visse aspekter av virkeligheten og situasjoner som som regel ikke går utover mulighetenes grenser.

Dannelsen av falske ideer indikerer visse forstyrrelser i tankeprosesser som har en spesiell diagnostisk betydning: i nesten alle tilfeller opptrer vrangforestillinger ved schizofreni og maniske episoder av bipolar lidelse eller affektiv psykose.

[ 1 ]

Epidemiologi

Informasjon om epidemiologien til vrangforestillinger er begrenset og ikke systematisk. I følge American Journal of Neuropathology er prevalensen av vrangforestillinger anslått til omtrent 0,2 %, noe som er betydelig lavere enn forekomsten av schizofreni (1 %) og humørlidelser (5 %).

Ifølge data fra britiske psykiatere diagnostiseres psykotisk depresjon i løpet av den første episoden av psykose i 19 % av tilfellene, schizofreni i 12 % og vedvarende vrangforestillingslidelse hos omtrent 7 % av pasientene som søker hjelp.

Menn har større sannsynlighet for å utvikle paranoide vrangforestillinger, mens kvinner har større sannsynlighet for å utvikle vrangforestillinger om erotiske temaer. Gjennomsnittsalderen for sykdomsdebut er 45–55 år, selv om denne tilstanden også kan observeres hos unge mennesker. Den er imidlertid fortsatt vanligere blant eldre mennesker, hvorav minst 57 % er kvinner.

[ 2 ], [ 3 ]

Fører til vrangforestillinger

I moderne psykiatri er årsakene til vrangforestillinger – så vel som obsessive og overvurderte ideer – forbundet med en forstyrrelse av den kognitive strukturen til tenkning, dens retning (innhold), assosiativitet og logikk. Det vil si at evnen til å identifisere og oppfatte en logisk sammenheng mellom elementer i innkommende informasjon delvis går tapt, erstattet av konstruksjonen av ens egen «kjede» av subjektivt isolerte og feilaktig forståtte fakta, i tillegg forvrengt av utilstrekkelige assosiasjoner.

Eksperter hevder at den viktigste tankeforstyrrelsen i vrangforestillinger består av deformasjonen av dens personlig-motiverende komponent, og dette fører til feiltolkninger av individets indre tilstand og selvtillit, samt mellommenneskelige og sosiale forbindelser - med utilstrekkelige konklusjoner angående deres årsaker, motiver og konsekvenser.

En av de nevropsykologiske modellene for utviklingen av schizofreni og paranoia anses som en mulig mekanisme for fremveksten av vrangforestillinger. Dette er en modell for kognitiv skjevhet (eller motivert defensiv vrangforestilling), hvis betydning er at hos personer med hypokondrisk psykotype tjener anomalier i form av vrangforestillinger som beskyttelse mot tanker som truer deres idealiserte "jeg" - for å opprettholde selvtilliten. Positive hendelser tilskrives en selv (noe som indikerer en reduksjon i kritisk tenkning), mens alt negativt i livet kun er korrelert med ytre påvirkninger, og en person anser alltid omstendigheter og andre som årsaken til sine personlige vansker.

Forresten, ifølge de fleste psykiatere er vrangforestillinger og vrangforestillinger ved schizofreni ikke identiske tilstander, siden kognitivt underskudd og emosjonell-atferdsmessig utilstrekkelighet ved schizofreni er mer uttalt, og tematisk bisarre vrangforestillinger har en variabel (fragmentarisk) natur.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for fremveksten av vrangforestillinger anses å være:

• bakgrunnspåvirkninger av temperament og personlighet;
• stress og traumatiske situasjoner (skilsmisse, jobbtap, nylig innvandring, lav sosioøkonomisk status, sølibat blant menn og enkestand blant kvinner);
• alkoholisme og narkotikaavhengighet;
• bruk av psykostimulerende midler;
• hjerneskade på grunn av traumatisk hjerneskade;
• syfilis i hjernen og andre infeksjoner som påvirker hjernestrukturer;
• noen typer epilepsi;
• nevrodegenerative sykdommer – Parkinsons sykdom og Alzheimers sykdom;
• cerebrovaskulære patologier (nedsatt cerebral blodstrøm), spesielt cerebral amyloid angiopati (som fører til svekkelse og ruptur av hjernekar), subkortikale mikroblødninger i hjernen, iskemisk hjerneslag og hjerneinfarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

Det forskes på patogenesen til denne psykiske lidelsen. Spesielt er det allerede anerkjent at genetisk predisposisjon spiller en viss rolle i fremveksten av vedvarende vrangforestillinger, spesielt hvis det er pasienter med personlighetsforstyrrelse eller schizofreni i familien.

I følge den nyeste forskningen fra genetikere og forskere innen kognitiv og eksperimentell psykologi, har mange pasienter med vrangforestillingslidelser vist seg å ha polymorfisme av gener for dopaminreseptorer (D2) på membraner av dopaminerge og postsynaptiske nevroner. Disse reseptorene hemmer signaler som går til nevroner, og med deres genetiske anomali kan hjernens dopamin-nevromoduleringssystem fungere feil.

I tillegg kan ikke muligheten for akselerert oksidasjon av denne viktigste endogene nevrotransmitteren med dannelse av kinoner og frie radikaler, som har en toksisk effekt på cellene i hjernebarken og andre strukturer i hjernen, utelukkes.

Selv om vrangforestillinger oftest er assosiert med psykiske lidelser, kan de oppstå i nevrodegenerative prosesser assosiert med en reduksjon i antall nevroner i hjernen. Dermed observeres hos eldre og senile pasienter med demens, presenil og senil psykose en kombinasjon av depresjon og vrangforestillinger, hvis forekomst skyldes skade på høyre hjernehalvdel, forkalkning av basalgangliene, hypoperfusjon av parietal- og temporallappene, samt forstyrrelser i hjernens limbiske system.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer vrangforestillinger

Psykiatere anser symptomer på vrangforestillinger som en del av diagnosekriteriene for schizofreni, vrangforestillingslidelse eller bipolar affektiv lidelse (i løpet av de maniske stadiene). Obsessive vrangforestillinger kan være et av symptomene på paranoid personlighetsforstyrrelse.

I dannelsen av en vrangforestilling skilles følgende stadier:

• emosjonell spenning med humørsvingninger, som gjenspeiler totale endringer i oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten;
• søke etter nye forbindelser og mening i urelaterte hendelser;
• intensivering av opplevelser knyttet til en følelse av involvering i alt som skjer rundt;
• dannelsen av et nytt «psykologisk sett» (retrospektiv forfalskning eller vrangforestillingsminne) etter den endelige styrkingen av en urokkelig overbevisning om sannheten i ens falske ideer;
• fremveksten av en psykologisk ubehagelig tilstand, nær autistisk, det vil si at det observeres vanskeligheter med kommunikasjon, sosial kommunikasjon og sosial interaksjon.

Selv om personer som utvikler vrangforestillinger i starten vanligvis ikke viser merkbare forstyrrelser i hverdagen, og oppførselen deres gir ikke objektiv grunn til å anse den som bisarr.

De første tegnene manifesterer seg ved umotiverte humørsvingninger. Affekten er i samsvar med det vrangforestillingsinnholdet (økt angst, en følelse av håpløshet eller hjelpeløshet, mistenksomhet og mistillit, mistenksomhet eller bitterhet). Uansett type vrangforestillinger kan dysfori være tilstede – et dystert humør og sint irritabilitet.

På grunn av den emosjonelle tilstandens særegenheter kan tale, visuell kontakt og psykomotoriske ferdigheter bli påvirket. Hukommelse og bevissthetsnivå svekkes imidlertid ikke.

Den somatiske typen vrangforestillinger kan være ledsaget av taktile eller lukthallusinasjoner; auditive eller visuelle hallusinasjoner er karakteristiske for mer alvorlige psykotiske lidelser, som schizofreni.

Ved kronisk alkoholisme med vrangforestillinger om forfølgelse observeres verbal alkoholisk hallusinose.

Det er viktig å huske på det særegne ved slike lidelser: personer som lider av vrangforestillinger viser absolutt tillit til at de er riktige og oppfatter ikke engang åpenbare bevis for det motsatte.

Innholdet i vrangforestillinger

Typer av vrangforestillinger hos psykiatriske pasienter klassifiseres vanligvis etter emnet (innholdet). For eksempel angår innholdet i vrangforestillinger ved schizotypisk lidelse og paranoid syndrom ekstern kontroll (personen er overbevist om at en ekstern kraft kontrollerer tankene eller handlingene hans), hans egen storhet eller forfølgelse.

I klinisk psykiatri innenlands, så vel som i den amerikanske psykiatriske foreningens diagnostiske manual for psykiske lidelser (DSM-5), skilles det mellom følgende hovedtyper (typer) vrangforestillinger.

Vrangforestillinger om forfølgelse regnes som de vanligste. Hos dem er pasientene ekstremt mistenksomme og tror at noen ser på dem, og ønsker å forårsake skade (bedra, angripe, forgifte osv.). Dessuten fører slike vrangforestillinger ved schizofreni til en reduksjon eller fullstendig opphør av individets sosiale funksjon, og i tilfeller av vrangforestillingslidelse er vrangforestillinger om forfølgelse preget av systematisering og konsistens, og slike personer skriver ofte klager til ulike myndigheter og prøver å beskytte seg selv "mot inntrengere".

Vrangforestillinger om sjalusi (morbid eller psykotisk sjalusi, vrangforestillingssjalusi ) hjemsøker en ektefelle eller seksuell partner som er overbevist om utroskap. En person som er besatt av vrangforestillingssjalusi kontrollerer partneren på alle måter og leter etter «bevis» på utroskap overalt. Denne lidelsen kan diagnostiseres i forbindelse med schizofreni eller bipolar lidelse; den er ofte forbundet med alkoholisme og seksuell dysfunksjon; den kan provosere frem vold (inkludert selvmord og mord).

Erotiske eller kjærlighetsmessige vrangforestillinger reduseres til pasientens falske tro på at en annen person, vanligvis med høyere status, er forelsket i ham. Pasienter kan prøve å kontakte objektet for sine begjær, og benektelsen av denne følelsen fra hans side tolkes ofte feilaktig som en bekreftelse på kjærlighet.

Vrangforestillinger om storhet uttrykkes i troen på at individet har eksepsjonelle evner, rikdom eller berømmelse. Eksperter klassifiserer denne typen som et symptom på storhetsforestillinger, narsissisme, samt schizofreni eller maniske episoder av bipolar lidelse.

Referensielle vrangforestillinger eller vrangforestillinger om referanse består i å projisere alt som skjer rundt en person personlig over på personen: pasienter tror at alt som skjer på en eller annen måte er knyttet til dem og har en spesiell betydning (vanligvis negativ).

Denne typen irrasjonell tro får en person til å trekke seg inn i seg selv og nekte å forlate huset.

Somatiske vrangforestillinger innebærer opptatthet av kroppen og består vanligvis av feilaktige oppfatninger om fysiske defekter, uhelbredelige sykdommer eller angrep med insekter eller parasitter. Sensoriske opplevelser, som følelsen av parasitter som kryper inni, regnes som komponenter i systematisert vrangforestillingslidelse. Slike pasienter blir vanligvis først sett av hudleger, plastikkirurger, urologer og andre leger de henviser til.

I tillegg skilles følgende ut:

• Vrangforestillinger om skade dreier seg om overbevisningen om at en persons personlige eiendeler, penger, dokumenter, mat, kjøkkenutstyr osv. stadig blir stjålet. Hvem som helst kan mistenke tyveri, men først og fremst slektninger og naboer.
• vrangforestillinger om kontroll eller innflytelse – troen på at følelser, tanker eller handlinger påtvinges en person av en ytre kraft som kontrollerer dem;
• vrangforestillinger om selvfornedrelse - en falsk tro på at en person ikke har evner og ikke er verdig selv de vanligste husholdningsartikler; manifesterer seg i form av en bevisst avvisning av all slags komfort, vanlig mat og klær. En kombinasjon av depresjon og vrangforestillinger om selvfornedrelse er typisk;
• Vrangforestillinger om skyld og selvpisking får en person til å tro at han er ond (uverdig), og hevder å ha begått en utilgivelig synd. Opptrer også ofte i depresjoner og kan føre til selvmord.

Ved den blandede typen av falske ideer viser pasienten samtidig mer enn én vrangforestilling uten at noen av dem er klart dominerende.

[ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De angitte tankeforstyrrelsene har ganske alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, som manifesterer seg i form av:

• - dyp emosjonell depresjon;
• aggressivitet og forsøk på vold mot andre (spesielt i tilfeller av vrangforestillinger om sjalusi);
• fremmedgjøring;
• å spre vrangforestillinger til et større antall mennesker eller situasjoner;
• vedvarende svekkelse av logisk tenkning (alogi);
• delvis desorganisering eller katatonisk atferd.

Diagnostikk vrangforestillinger

Hvordan diagnostiseres vrangforestillinger og identifiseres vrangforestillingslidelse? Først og fremst, basert på kommunikasjon med pasienten (ved hjelp av spesielle metoder) og hans fulle anamnese, må legen være sikker på tilstedeværelsen av de tilsvarende symptomene, siden pasientene selv ikke er i stand til å gjenkjenne problemets tilstedeværelse.

Ved diagnosestillelse brukes visse kriterier for å identifisere patologien (inkludert diagnostiske kriterier i DSM-5). Lidelsens varighet, hyppighet og manifestasjonsformer bestemmes; graden av sannsynlighet for vrangforestillinger vurderes; tilstedeværelse eller fravær av forvirring, alvorlige humørforstyrrelser, agitasjon, forvrengning av persepsjon (hallusinasjoner), fysiske symptomer identifiseres; tilstrekkelighet/utilstrekkelighet av atferd bestemmes.

Det finnes ingen spesifikke laboratorietester for å diagnostisere denne tilstanden, men blodprøver og bildediagnostikk kan være nødvendig for å utelukke fysisk sykdom som årsak til symptomene. Disse inkluderer computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen, som kan visualisere skader på dens strukturer som forårsaker sykdommer i sentralnervesystemet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er spesielt viktig. Ifølge psykiatere er vrangforestillinger enklest å identifisere ved schizofreni (de er alltid bisarre og helt usannsynlige), men det kan være vanskelig å skille vrangforestillinger fra obsessiv-kompulsiv eller paranoid personlighetsforstyrrelse. Og det er nødvendig å skille vrangforestillinger fra obsessive og overvurderte (oppblåste eller dominante).

De kjennetegnene som skiller obsessive tilstander fra vrangforestillinger er pasientenes evne til å tenke rasjonelt om tilstanden sin: obsessive ideer forårsaker dem angst og tillit til deres smertefulle opprinnelse. Derfor er pasienter med obsessjoner, for ikke å diskreditere seg selv, ikke tilbøyelige til å snakke om sine opplevelser med tilfeldige mennesker, men er ganske ærlige med legen de henvender seg til for å få hjelp. Kliniske observasjoner viser imidlertid at det i noen tilfeller er mulig med obsessiv-kompulsiv lidelse eller obsessiv-kompulsiv nevrose og vrangforestillinger, det vil si at de samtidig er tilstede hos pasienter – når pasientene prøver å finne en begrunnelse for dem.

Overvurderte ideer er ekstremt sjelden merkelige og gjelder vanlige og plausible aspekter ved virkeligheten og en persons livsomstendigheter. Slike ideer er egosyntoniske (oppfattes positivt) og regnes som en grensetilstand. Og patologien ligger i overdrivelsen av deres viktighet og betydning, samt personens konsentrasjon utelukkende om dem. Noen spesialister skiller mellom overvurderte vrangforestillinger på grunn av deres dominans i bevisstheten, selv om overvurderte ideer, i motsetning til vrangforestillinger, støttes av pasienter med mindre intensitet.

Behandling vrangforestillinger

Det er vanskelig å behandle vrangforestillinger av en rekke årsaker, inkludert pasienters fornektelse av at de har psykiske problemer.

I dag består korrigering av vrangforestillinger av symptomatisk behandling med bruk av legemidler og kognitiv atferdsterapi og psykoterapi.

Legemidler fra den farmakologiske gruppen antipsykotika (nevroleptika) kan foreskrives - Pimozid, Olanzapin (andre handelsnavn - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), samt antidepressiva, for eksempel Clomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doseringen av disse legemidlene og varigheten av administrasjonen bestemmes av legen individuelt - basert på pasientens tilstand, tilstedeværelsen av somatiske sykdommer og intensiteten av symptomene.

Det er nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner for disse legemidlene og deres bivirkninger. Derfor er pimozid kontraindisert ved Parkinsons sykdom, sykdommer i brystkjertlene, angina, lever- og nyresvikt, graviditet. Olanzapin og risperidon er ikke foreskrevet for epilepsi, psykotisk depresjon, prostatasykdommer, leverproblemer. Clozapin kan ikke tas hvis pasienter har epilepsi, glaukom, hjerte- og nyresvikt, alkoholavhengighet.

Pimozid kan forårsake bivirkninger som hjertearytmi, skjelvinger og anfall, muskelspastisitet, gynekomasti (hos menn) og brystforstørrelse (hos kvinner). Mulige bivirkninger av olanzapin inkluderer døsighet, forstørrelse av øyelokk, redusert blodtrykk og sentralnervesystemdepresjon. Og ved bruk av risperidon kan det i tillegg til magesmerter forekomme økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk, svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser, noe som forverrer velværet til pasienter med nedsatt tankegang.

Forebygging

Kan vrangforestillinger forebygges? Det finnes ingen kjent måte å forebygge denne tilstanden på. Tidlig diagnose og behandling kan imidlertid bidra til å redusere problemer.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognose

Denne lidelsen er en kronisk tilstand og fører vanligvis ikke til betydelig svekkelse eller personlighetsendring: de fleste pasienter mister ikke arbeidsevnen.

Symptomene kan imidlertid bli mer alvorlige, og prognosen for hver person som lider av denne smertefulle tilstanden varierer avhengig av typen vrangforestillinger og livsomstendigheter, inkludert tilgjengeligheten av støtte og vilje til å følge behandlingen. Oftest vedvarer vrangforestillinger gjennom hele livet, med perioder med remisjon.

[ 12 ]