Depresjon

Alvorlig depresjon er en av de vanligste humørforstyrrelsene og kan føre til selvmord, som er den niende ledende dødsårsaken i USA.

Det er fastslått at selvmord begås av omtrent 15 % av pasienter med alvorlig depresjon, inkludert pasienter med alvorlig depresjon og depresjon innenfor rammen av bipolar lidelse. Depresjon er også en uavhengig risikofaktor for uførhet hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt og hjerneslag. Livskvaliteten til pasienter med alvorlig depresjon eller depressive symptomer som ikke oppfyller kriteriene for alvorlig depresjon (subsyndromal depresjon) er betydelig lavere enn hos friske individer og pasienter med andre kroniske patologier.

Affektive lidelser er en av hovedkildene til menneskelig nød og funksjonshemming, og representerer et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Alvorlig depresjon alene forårsaker økonomisk skade på over 43 milliarder dollar årlig, hvorav 12 milliarder dollar brukes på behandling, 23 milliarder dollar er tap knyttet til fravær og tapt produksjon, og 8 milliarder dollar er tap forårsaket av tidlig død på grunn av selvmord. Vi bør ikke glemme tapene knyttet til en reduksjon i livskvaliteten til disse pasientene, som ikke kan vurderes. Affektive lidelser inkluderer alvorlig depresjon, dystymi, bipolar lidelse (manisk-depressiv psykose), cyklotymi og affektive lidelser forårsaket av somatiske og nevrologiske sykdommer. Den relativt høye forekomsten av affektive lidelser gjør dem til et presserende problem for alle praktiserende leger.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på depresjon

Kjernesymptomene på alvorlig depresjon inkluderer nedstemthet, anhedoni, endringer i appetitt, søvnforstyrrelser, psykomotorisk agitasjon eller hemming, tretthet, konsentrasjonsvansker, ubesluttsomhet og tilbakevendende tanker om død og selvmord. En depresjonsdiagnose kan stilles hvis minst fem av disse symptomene er tilstede i to uker eller mer. I tillegg må andre mulige årsaker til disse symptomene, som sorg, medisiner eller en annen medisinsk tilstand som kan forårsake depresjon, utelukkes. I motsetning til hva mange tror, er selvmordsatferd ikke et obligatorisk tegn på depresjon.

I løpet av de siste årene har den kumulative forekomsten av depresjon (det vil si andelen personer som får diagnosen i løpet av livet) stabilisert seg, men gjennomsnittsalderen for depresjon har sunket betydelig. Depresjon er kronisk hos omtrent 50–55 % av mennesker, og ved sykdomsdebut er det umulig å avgjøre om dette vil være den eneste depressive episoden. Hvis en andre episode har utviklet seg, er sannsynligheten for en tredje 65–75 %, og etter den tredje episoden er sannsynligheten for en fjerde 85–95 %. Vanligvis etter den tredje episoden, og noen ganger etter den andre episoden hvis den var spesielt alvorlig, anser de fleste leger det som nødvendig å foreskrive langvarig vedlikeholdsbehandling.

Diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv episode

• Fem (eller flere) av følgende symptomer, karakterisert ved et avvik fra den vanlige tilstanden, er tilstede samtidig i minst 2 uker; ett av disse symptomene må enten være

1. deprimert humør, eller
2. tap av interesse eller følelse av glede

Merk: Symptomer som tydelig er forårsaket av somatiske eller nevrologiske sykdommer eller av vrangforestillinger og hallusinasjoner som ikke er forbundet med en affektiv lidelse, skal ikke inkluderes.

• En nedtrykt stemning som merkes mesteparten av dagen, nesten hver dag, av pasienten selv (for eksempel som en følelse av tristhet eller tomhet) eller av de rundt dem (for eksempel ved pasientens triste utseende).

Merk: Barn og ungdom kan oppleve irritabilitet.

• Markert tap av interesse og glede i alle eller nesten alle aktiviteter mesteparten av dagen nesten hver dag (som rapportert eller observert av andre)
• Markert vekttap (ikke forårsaket av slanking) eller vektøkning (for eksempel en vektendring på mer enn 596 i løpet av én måned), eller en reduksjon eller økning i appetitt nesten daglig.

Note:

Hos barn er det nødvendig å ta hensyn til reduksjonen i vektøkning i forhold til forventet.

• Søvnløshet eller søvnløshet nesten daglig. Psykomotorisk agitasjon eller retardasjon nesten daglig (som observert av andre, ikke bare subjektive følelser av rastløshet eller treghet)
• Tretthet eller tap av energi nesten daglig
• Redusert evne til å tenke eller konsentrere seg, eller ubesluttsomhet nesten daglig (oppfattet av subjektive følelser eller observasjoner fra andre)
• Gjentatte tanker om døden (ikke begrenset til frykt for døden), gjentatte selvmordstanker uten spesifikke planer for selvmord, eller et selvmordsforsøk eller en spesifikk plan for å gjennomføre det.
• Symptomene oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode
• Symptomer forårsaker klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer pasientens liv på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder
• Symptomene er ikke forårsaket av direkte fysiologiske effekter av eksogene stoffer (f.eks. avhengighetsskapende stoffer eller legemidler) eller en generell sykdom (f.eks. hypotyreose)
• Symptomene kan ikke forklares med en reaksjon på et alvorlig tap; for eksempel, etter tapet av en kjær, vedvarer symptomene i mer enn 2 måneder eller er preget av markant funksjonsnedsettelse, en sykelig tro på egen verdiløshet, selvmordstanker, psykotiske symptomer eller psykomotorisk retardasjon.

Mange pasienter, spesielt i allmennpraksis, klager ikke over depresjon som sådan eller over nedtrykthet, men snarere over ett eller annet symptom, ofte assosiert med fysisk ubehag. I denne forbindelse bør depresjon alltid huskes når man undersøker en pasient med somatiske plager. Symptomer på depresjon utvikler seg gradvis, over mange dager eller uker, så det er umulig å fastslå nøyaktig tidspunktet for debut. Ofte legger venner, slektninger og familiemedlemmer merke til ubehag tidligere enn pasienten selv.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiske kriterier for melankoli

Diagnostiske kriterier for melankoli i en alvorlig depressiv episode ved alvorlig depresjon eller en nylig depressiv episode ved bipolar I eller II lidelse

• Tilstedeværelse av minst ett av følgende symptomer på høydepunktet av den nåværende episoden:
• Mangel på glede i alle eller nesten alle aktiviteter
• Likegyldighet til alt som vanligvis er hyggelig (pasienten føler seg ikke nevneverdig bedre, selv ikke midlertidig, hvis noe godt skjer med ham)
• Tilstedeværelse av minst tre av følgende symptomer:
• Deprimert stemning har en spesiell karakter (for eksempel oppleves deprimert stemning som noe annet enn følelsene man opplever når man mister en man er glad i)
• Depresjonssymptomer forverres regelmessig om morgenen
• Tidlig oppvåkning om morgenen (minst 2 timer før vanlig tid)
• Alvorlig psykomotorisk retardasjon eller omvendt agitasjon
• Alvorlig anoreksi eller vekttap
• Overdreven eller upassende skyldfølelse

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiske kriterier for katatoni

Diagnostiske kriterier for katatoni i en alvorlig depressiv episode, en manisk episode eller en blandet episode i alvorlig depresjon og bipolar I eller II lidelse

• Overvekt av minst to av følgende symptomer i det kliniske bildet:
• Motorisk immobilitet, manifestert av katalepsi (med utvikling av voksaktig fleksibilitet) eller stupor
• Overdreven motorisk aktivitet (dvs. tilsynelatende formålsløse bevegelser som ikke endrer seg som respons på ytre stimuli)
• Ekstrem negativisme (tydelig umotivert motstand mot instruksjoner, opprettholdelse av en stiv holdning til tross for andres forsøk på å endre den) eller mutiem
• Særegenheter ved frivillige bevegelser, manifestert i holdning (frivillig inntak av en upassende eller bisarr holdning), stereotype bevegelser, uttalte væremåter eller grimaser
• Ekkolali eller ekkopraksi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiske kriterier for atypisk depresjon

• Humørreaktivitet (dvs. forbedringer i humøret som respons på reelle eller oppfattede positive hendelser)
• To eller flere av følgende symptomer:
• Markert økning i kroppsmasse eller økt appetitt
• Hypersomni
• En følelse av tyngde eller uhåndterlighet i armer og ben
• Sårbarhet for avvisning fra andre mennesker (ikke begrenset til episoder med affektive lidelser), som fører til forstyrrelser i pasientens liv i det sosiale eller profesjonelle området
• Tilstanden oppfyller ikke kriteriene for melankoli eller katatoniske symptomer under samme episode

Disse kriteriene gjelder dersom de spesifiserte symptomene har vært dominerende de siste 2 ukene av en alvorlig depressiv episode ved alvorlig depresjon eller den siste alvorlige depressive episoden ved bipolar I eller II lidelse, eller dersom de spesifiserte symptomene har vært dominerende de siste 2 årene ved dystymi.

[ 14 ], [ 15 ]

Hvordan informere en pasient om en depresjonsdiagnose?

Når en pasient får diagnosen depresjon for første gang, er det en rekke problemstillinger å diskutere med vedkommende. Mange pasienter som ikke tidligere har oppsøkt en psykiater, mistenker ikke engang at de har en alvorlig psykisk lidelse. De forstår at de ikke er i god helse, men de oppfatter det ikke som en sykdom og klager ofte over individuelle symptomer. For å skape optimale forhold for pasienten, er det viktig å forstå hvilken innvirkning affektive lidelser kan ha på pasientens forhold til familie og kjære. Pasienten, og om mulig, hans slektninger og kjære, bør informeres om at depresjon er en sykdom og ikke en manifestasjon av karaktersvakhet. Mange familier forstår ikke hva som forårsaket slike skremmende endringer hos den kjære, og forventer at han vil bli bedre så snart han gjør en innsats. Derfor er det viktig å informere pasienten og familien om sykdommens spesifikasjoner. I tillegg, uten å skremme pasienten, er det nødvendig å diskutere med ham de mulige bivirkningene av medisinene som vil bli foreskrevet til ham, og hvilke tiltak som bør iverksettes hvis de oppstår.

Viktige spørsmål å diskutere med en pasient ved diagnostisering av alvorlig depresjon

• Kjennetegn på symptomene på sykdommen
• Depresjon som en vanlig sykdom
• Depresjon er en sykdom, ikke en karaktersvakhet
• Nevrovegetative lidelser er en forløper for høy effektivitet av antidepressiva
• Kjennetegn på de viktigste bivirkningene av behandlingen

Differensialdiagnose av depresjon

Differensialdiagnosen for alvorlig depresjon bør stilles ved andre affektive lidelser, spesielt dystymi og, viktigst av alt, ved bipolar affektiv lidelse (BAD). Omtrent 10 % av pasienter med alvorlig depresjon utvikler senere BAD; følgelig er prevalensen av BAD omtrent 1/10 av prevalensen av alvorlig depresjon. Differensialdiagnosen for alvorlig depresjon ved BAD er spesielt relevant hos unge pasienter. I tillegg bør differensialdiagnosen stilles ved schizoaffektiv lidelse, schizofreni, demens, avhengighet av psykotrope stoffer (både reseptbelagte og ulovlige), samt tilstander som følge av somatiske eller nevrologiske sykdommer.

Hvis psykotiske symptomer er tilstede sammen med symptomene på alvorlig depresjon, bør nevroleptika eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) legges til antidepressiv behandling. Atypiske manifestasjoner som økt appetitt, ofte med sterkt sug etter karbohydratrik mat og søtsaker, døsighet, tyngde i lemmene, angst, paradoksale humørsvingninger i løpet av dagen, intoleranse for avslag krever forskrivning av legemidler som forsterker serotonerg aktivitet eller monoaminoksidasehemmere. Melankoli manifesterer seg ved at en person slutter å nyte de fleste aktiviteter og blir likegyldig til det som tidligere ga glede. Pasienter med symptomer på melankoli kan ikke "muntre opp" selv i kort tid. Andre manifestasjoner av melankoli ved alvorlig depresjon inkluderer en følelse av undertrykkelse, humørsvingninger i løpet av dagen med morgenintensivering av depressive symptomer, tidlig morgenoppvåkning, psykomotorisk retardasjon eller agitasjon, anoreksi eller vekttap og overdreven skyldfølelse. Ved depresjon med psykotiske symptomer kan vrangforestillinger og hallusinasjoner være kongruente i innhold med affektive symptomer eller omvendt inkongruente (ikke sammenfallende i innhold med depressive motiver). Katatoniske symptomer kjennetegnes av psykomotoriske forstyrrelser, negativisme, ekkolali og ekkopraksi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sammenhengen mellom kriminalitet og depresjon

Forholdet mellom depresjon og kriminalitet er mindre godt forstått enn forholdet mellom schizofreni og kriminalitet. Ifølge en gjennomgang av psykiske lidelser i fengsler fra Office for National Statistics er schizofreni og vrangforestillinger vanligere enn affektive lidelser.

Depresjon og mani kan føre direkte til kriminalitet. Selv om alle typer kriminalitet kan begås som følge av en affektiv lidelse, finnes det en rekke kjente sammenhenger:

Depresjon og mord

Alvorlig depresjon kan føre til at personen tenker på håpløsheten i tilværelsen, mangelen på mening i livet, og derfor er den eneste utveien døden. I noen tilfeller kan drap følges av selvmord. I forskjellige studier varierer selvmordsratene etter drap. Ifølge West er en betydelig andel av selvmordene forbundet med en unormal mental tilstand hos personene, og depresjon spiller en betydelig rolle her.

[ 19 ], [ 20 ]

Depresjon og barnedrap

I slike tilfeller kan drapet på et barn være direkte relatert til vrangforestillinger eller hallusinasjoner. På den annen side kan voldshandlingen være en konsekvens av irritabilitet på grunn av en affektiv lidelse.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Depresjon og tyveri

Ved alvorlig depresjon er det flere mulige koblinger til tyveri:

• å stjele kan være en regressiv handling, en handling som gir trøst;
• tyveri kan være et forsøk på å rette oppmerksomheten mot personens ulykke;
• Denne handlingen er kanskje ikke et reelt tyveri, men snarere en manifestasjon av fraværende sinnstilstand i en uorganisert sinnstilstand.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Depresjon og brannstiftelse

I denne assosiasjonen kan brannstiftelse være et forsøk på å ødelegge noe på grunn av en følelse av håpløshet og fortvilelse, eller brannstiftelse kan, gjennom sin destruktive effekt, lindre subjektets tilstand av spenning og dysfori.

[ 28 ]

Depresjon, alkoholisme og kriminalitet

Langvarig alkoholmisbruk kan føre til depresjon, eller depresjon kan føre til alkoholmisbruk. Den hemmende kombinasjonen av alkohol og depresjon kan deretter føre til kriminalitet, inkludert seksualkriminalitet.

[ 29 ], [ 30 ]

Depresjon og eksplosiv personlighet

Personer med personlighetsforstyrrelser opplever ofte at de har mindre evne til å takle depresjonen. Spenningen som oppstår fra ubehaget ved depresjon kan følges av voldsomme utbrudd eller destruktiv atferd.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Depresjon og ungdomskriminelle

I denne sammenhengen kan depresjon være maskert. Eksternt kan det være teatralske atferdstrekk, så vel som manifestasjoner av atferdsforstyrrelse, uttrykt for eksempel i konstant tyveri. Tidligere er det vanligvis en historie med normal atferd og fravær av personlighetsavvik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Depresjon lindret av kriminalitet

Noen forfattere peker på fenomenet depresjon og spenning som lindres ved å begå en voldshandling. Depresjonens historie spores tilbake til den begåtte kriminelle handlingen, og deretter forsvinner personens depresjon. Fra et klinisk synspunkt observeres dette oftest hos personer med personlighetsforstyrrelser.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Maniske tilstander og forbrytelser

Ved mani kan pasienten oppleve tilstander av henrykkelse med hallusinasjoner eller storhetsforestillinger, noe som kan føre til at en forbrytelse begås. Kombinasjonen av svak kritikk av ens tilstand og rusmisbruk kan føre til atferd som bryter med sosiale normer ved mani.

Medisinske og juridiske aspekter ved depresjon

Alvorlige humørforstyrrelser er grunnlag for forsvaret mot psykisk sykdom og psykiatriske anbefalinger. I alvorlige tilfeller, spesielt mani, kan lidelsen være så alvorlig at personen ikke er i stand til å delta i rettssaken. I drapssaker er en påstand om redusert ansvar passende, og hvis vrangforestillinger og hallusinasjoner er til stede, kan personen falle inn under McNaughten-reglene. Hvilket sykehus som vil akseptere pasienten avhenger av graden av vold, vilje til å samarbeide med terapeuter og besluttsomhet om å gjenta den forrige lovbruddet.