Anamnese om liv og nåværende sykdom

Historien om livet (anamnese vitae) inneholder informasjon obschebiograficheskogo karakter fødested, utdanning, beliggenhet og levekår i fortid og nåtid, materiell sikkerhet, sivilstand, er interessante hobbyer, vaner, oppførsel fritid, grad av fysisk aktivitet.

Karakterisert av profesjonelle aktiviteter, med tanke på mulige yrkesfare, forekomst av lignende kliniske manifestasjoner hos andre arbeidstakere i denne produksjonen.

Blant yrkesmessige faktorer bør tas i betraktning støv inhalasjon, inklusive de som inneholder silisiumdioksyd, asbest, et al., Vibrasjoner, stråling, eksponering for bly, kvikksølv, damp, karbonmonoksyd, og beryllium. I dette tilfellet er det nødvendig å spesifisere tilgjengeligheten av beskyttende tiltak, tilveiebringelse av forebyggende tiltak og periodiske medisinske undersøkelser og deres fullstendighet.

Spesiell oppmerksomhet til de overførte sykdommene, deres kurs. Det er mulig å identifisere kroniske patologiske prosesser, informasjon om hvilke som skal overføres til historien til den foreliggende sykdommen. Det er særlig å spørre om operasjoner, komplikasjoner i pre- og postoperative blødning og blodoverføringer, blodtapping, hvor kraftig øker sannsynligheten for infeksjon med hepatitt virus B og C (årsaken til mange viscerale lesjoner).

Et viktig problem er de såkalte dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol). Man bør alltid streve for en kvantitativ beskrivelse av dem, siden røyking og drikking er blant de viktige risikofaktorene for en rekke patologiske forhold. Kjennetegn ved røyking (alder av røyking, antall sigaretter røkt, etc.) pasienter gir forholdsvis objektivt. Imidlertid er alkoholforbruket ofte undervurdert av pasientene. I denne forbindelse er det nødvendig å spørre pårørende og slektninger til pasienten i tillegg og ta hensyn til noen såkalte alkoholiseringsmarkører (inkludert når man vurderer pasientens utseende). Det er nødvendig å ta hensyn til perioder med pasientens opphold i land med uvanlig klima og levekår (tropene), muligheten for parasitære invasjoner.

Den generelle anamnese bør inneholde informasjon om seksuell funksjon. Kvinner spurt om under menstruasjon (regularitet, overflod, smerter) under graviditet og fødsel, opphør av menstruasjon - overgangsalder og dens tilhørende manifestasjoner (hetetokter, symptomer på nevroser). Disse dataene er viktige for å forklare noen av symptomene, spesielt hjertesmerter. Her bør du også spørre om prevensjonsforanstaltninger, særlig om å ta hormonelle stoffer, bruk av langvarig bruk som kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Arv kan spille rollen som en faktor som er predisponering for en sykdom, som vanligvis utvikles under påvirkning av ytre påvirkninger. Informasjon om sykdommer og årsaker til død av foreldre og nære slektninger kan være verdifull for diagnose og spesielt fremsyn. Det er avgjørende, for eksempel sykdom, og spesielt død av en foreldre i relativt ung alder av koronar hjertesykdom eller slag, så vel som tilstedeværelse av slektninger av sykdommer som diabetes, koronar hjertesykdom, hypertensjon, gikt, tuberkulose. Det viser den ekteskapelige status for pasienten, hva slags forhold i familien, som holder hus, og som har pasientbehandling hjemme, hvis det er nødvendig.

Sykdommen kan forekomme hos slektninger av samme kjønn. Så, bare menn er rammet av hemofili, men sykdommen overføres fra bestefar til barnebarn bare gjennom en tilsynelatende sunn datter.

Ved vurderingen av den psykologiske tilstanden til pasienten blir tatt hensyn til den måte på talende (forvirring eller omvendt, spenning, detaljnivå), pasientens respons til ulike typer psykologisk stress, inkludert en reell sykdom - enten det forårsaker overdreven frykt og bekymringer med dårlig prognose eller har undervurdert alvoret av situasjonen, modus som medfører en nedbrytning, eller til og med feilaktig mottak latent seponering av medikamenter, og så videre. N. Det er ønskelig å søke mulig åpen samtale med pasienten, cos samtidig som en psykologisk atmosfære gir tillit, pasientens tillit til nødvendigheten og betydningen av de diagnostiske og terapeutiske tiltakene som utføres, og tro på legen.

På en spesiell måte kan en pasients forhold til en medisinsk student, som er betrodd med curating, utvikle seg. Under alle omstendigheter bør selv et kort møte begynne med bekjentskap, klargjøre navnet og patronymic, grunnleggende informasjon om pasienten, hans klager og helst (minst kort) - og anamnesis av sykdommen. Deretter utføres en undersøkelse, noen ganger selektivt av ett eller annet organ. I alle fall må pasienten se hos studenten en av legene som prøver å hjelpe ham.

Anamnese av den foreliggende sykdommen

Å studere pasientens klager er nært sammenflettet med utviklingen av den nåværende sykdommen (anamnesis morbi).

Mål for å studere pasientens anamnese:

1. Ta kontakt med pasienten.
2. Få informasjonen du trenger for å diagnostisere.
3. Estimere sannsynligheten for sykdommen.
4. Opprett andre mulige kilder til informasjon (slektninger, andre leger, etc.).
5. Vurder pasientens personlighet og hans reaksjon (holdning) til å utvikle sykdom (dvs. Internt bilde av sykdommen).

"Siden da anser du deg selv syk?" - Dette er ofte det første spørsmålet. Legen og pasienten søker å spore sykdomsutviklingen fra utseendet til de første tegnene til i dag. Perioder med eksacerbasjoner karakteriseres, informasjonen om resultatene av undersøkelsen og behandlingen, inkludert utdragene fra sakshistoriene, er inkludert. Alt dette fortjener selvsagt nærhet, men også kritisk holdning, verifisering.

Det er spesielt viktig å evaluere resultatene av terapien, det er tilrådelig å kjenne effektive doser av visse legemidler, for eksempel et vanndrivende middel som furosemid.

Det er viktig å klargjøre pasientens mulige årsaker som forårsaket sykdommen eller dens forverring (overført infeksjon, bias i dietten, isolasjon, kjøling). Spørsmål blir nødvendigvis spurt om toleransen av medisiner, de sannsynlige allergiske manifestasjonene.

Dataene fra anamnesen skal generaliseres og presenteres sammen med klager i form av en tidsplan.

I tillegg til studien av pasientklager, krever klargjøringen av anamnesen tilstrekkelig kunnskap om den tilsvarende patologien, lovene i sin utvikling. Ofte, spesielt med en vanskelig og uklar diagnose, må historien til denne sykdommen returneres, og søker etter ny informasjon som kan bli avgjørende. I ferd med å bli kjent med en anamnese, bør legen gi pasienten anledning til å snakke, men pasientens historie skal alltid ledsages av spørsmål, svarene som er viktige for legen. Spesiell oppmerksomhet er gitt til siste periode før sykehusinnleggelse, årsaker og formål. Å studere en anamnese, som spørsmålet generelt, er ikke bare en liste over spørsmål og svar på dem. Fra samtalestilen mellom legen og pasienten avhenger den psykologiske kompatibiliteten, som på mange måter bestemmer det endelige målet - lindring av pasientens tilstand.

[1], [2], [3], [4]