Mutisme (fullstendig stilhet)

Mutisme refererer til de mest alvorlige forstyrrelsene i taleinitiasjon og manifesteres av tapet av evnen til å vokalisere generelt, det vil si fullstendig stilhet.

Lettere former for taleinitieringsforstyrrelser manifesteres kun av forsinkelse (forsinkelse) ved initiering av tale (for eksempel i Parkinsons sykdom). Forsinket initiering av tale (forsinket talespons) er karakteristisk for generell mental retardasjon (dyp bedøvelse, abulia, alvorlig depresjon) eller med selektiv inhibering av talevirkning (store prefrontale svulster, atrofiske prosesser i Broca-området, andre tilstander av "talehypokinesi" som manifesterer seg som langvarig latent periode med talesvar, feiljustering, kortfattet svarstype).

Syndromisk differensialdiagnose av ekte mutisme bør utføres med en annen, utad lik, syndrom - anarthria. De fleste pasienter med mutisme har et brudd på laryngeale funksjoner uten å forstyrre ansikts-, munnmuskulatur eller muskler i tungen.

Mutisme kan også ha en rent psykologisk (konvertering) opprinnelse. Endelig kan mutisme være en del av komplekse atferdsforstyrrelser, som negativitet eller katatoni for schizofreni. Sann mutisme ("akinesi av tale", "akinesi av tungen") er karakteristisk for aketisk mutisme eller alvorlige akinsymptomer (sjelden) av Parkinsons sykdom, spesielt ved økt akinesi ("akinittisk angrep", "frysing", "motorblokk". Psykomotorisk fenomen, beskrevet i mange nevrologiske sykdommer, preget av meget forskjellig lokalisering (ofte bilateral) hjerneskade.

Mutisme følger ofte med eller er forbundet med sin opprinnelse med slike forskjellige syndromer som akinesi (tale), avasi (talepraksis), abulia, apati, aphemia, anarthria og kan eller ikke være ledsaget av andre nevrologiske lidelser.

[1],

Årsaker og kliniske former for mutisme

1. Aketisk mutisme av forskjellig lokalisering. "Front" og "back" syndromer av aketisk mutisme, hyperkinetisk mutisme.
2. Mutisme i bildet er syndromet til en "låst opp" person.
3. Andre former for mutisme i hjernesykdommer:
   • Skader på Brocks kortikale taleområde (i den akutte scenen av motorafasi)
   • Skader på det ekstra motorområdet
   • Skader på de dype delene av venstre frontal lobe
   • Skader på putamen
   • Bilateral skade på den bleke ballen
   • Bilateral thalamisk skade (for eksempel med thalamotomi)
   • Cerebellar mutisme
   • Mutisme med alvorlig pseudobulbar parese
4. Bilateral lammelse av svelget eller stemmeleddet ("perifer mutisme")
5. Psykogen mutisme
6. Psykotisk mutisme.

Aketisk mutisme er en tilstand preget av komplett akinesi og mutisme, det vil si et tap av evne til enhver bevegelse, inkludert tale. Det er ingen motorrespons selv til alvorlige smertestimuli. Men den visuelle indikative reaksjonen er bevart; mulig fiksering av blikk og sporingsfunksjon. Til tross for aspirasjonen og total immobilitet er pasienten ikke i en sann koma ("våken koma"); han ser deg i øynene og dette vedvarende ser ut som om løfter tale; han ser på et bevegelige objekt, men ingen stimulus kan få et motorrespons.

Akinetisk mutisme beskrevet med den tredje ventrikkel tumor, traumatisk, anoksisk eller vaskulære skader som påvirker den frontale cortex, de to halvkulene, cingulate gyrus (særlig når involverer fremre cingulate på to sider - den såkalte "front akinetisk mutisme syndrome"), thalamus.

Bilateral median (paramedian) mezodientsefalnoy skadeområdet, særlig når involverer periaqueductal grå (mesensefalon retikulære Dannelse - den såkalte "bakre akinetisk mutisme syndrome") kan forårsake forlengede akinetiske mutisme mennesker. Aketisk mutisme er også beskrevet hos pasienter med aids, et nevrologisk malignt syndrom.

Som reversibel tilstand opptrer aketisk mutisme når man forlater en alvorlig komatose tilstand av forskjellig art, spesielt etter en akutt traumatisk hjerneskade. I denne situasjonen er det også den såkalte hyperkinetiske mutismen, en tilstand som er karakterisert ved motorisk opphisselse og mutisme, som kulminerer i rekkefølgen av motoradferd og gjenoppretting av talevirksomhet.

Syndromet til en "låst person" manifesteres av quadriplegia, "mutisme" (den virkelige årsaken er anarthria) og intakt bevissthet, der evnen til å kommunisere er vanligvis begrenset til vertikale øyebevegelser og øyelokkbevegelser (blinkende). De fleste tilfeller av låst man syndrom er forårsaket av okklusjon av den basilære arterien, noe som fører til hjerneinfarkt i området med de ventrale delene av ponsen. Andre mulige årsaker: blødning, abscess, demyelinering i bukets ventrale del og medulla oblongata, som forstyrrer cortico-spinalbanene til ekstremitetene og kortikukjernens veier til nedre kranialnervene (de-efferentasjonssyndrom). Syndromet er også beskrevet i alkoholisk ernæringsmessig encefalopati. CT bekrefter plasseringen av lesjonen. Dette er også indikert ved unormale lydstyrkepotensialer. EEG er vanligvis normalt.

Skader på Brocks kortikale taleområde kan være ledsaget av en dyp inhibering av talevirksomhet, som manifesteres av mutisme, som går foran manifestasjonen av tegn på motorafasi. Dermed er den akutte fasen av slagtilfellet som førte til taleapraxi (motorafasi) manifestert i begynnelsen av en mer omfattende inhibering av uttrykksfull tale med undertrykkelse av enhver stemme (ikke bare tale) aktivitet.

Skader på det ekstra motorområdet i den mediale premotoriske delen av den overordnede frontale gyrus blir ofte nevnt som årsaken til mutisme. De fleste tilfeller som er beskrevet, peker på skader på venstre side, men noen observasjoner refererer til mutisme for høyre skader på dette området. Vanligvis utvikler global akinesia først, da (etter dager og uker) er den erstattet av kontralateral akinesi og mutisme. Liten ensidig skade kan forårsake bare forbigående mutisme; omfattende prefrontal skade, spesielt den spennende cingulate gyrus, fører til langvarig mutisme.

Skader på de dype delene av venstre frontalbebe, tilstøtende direkte på det fremre hornet i lateral ventrikel, forårsaker også noen ganger forbigående mutisme. Ved utvinning kan tegn på transcortisk motorphasia bli observert.

Transient mutisme kan også observeres med skader av putamen (bilateral eller bare venstre sidet). Gjenopprettingsperioden karakteriseres av redusert spontan taleaktivitet og noen ekstrapyramidale symptomer (hypofoni, hypokinetisk artikulasjon). Separate meldinger er viet til bilateral skade på den bleke ballen, som manifesterer lignende symptomer på mutisme med generell akinesi og apati.

Skader på de fremre delene av thalamus (spesielt bilateralt og venstre sidet) kan forårsake mutisme og vanligvis global akinesi (thalamidtumorer, blødninger i det, stereotaktisk thalamotomi, bilateralt eller, noen ganger, venstre sidet).

Akutt bilateral skade på begge hjernehalvene kan sjelden føre til mutisme (cerebellær mutisme). Denne mutismen varer i gjennomsnitt 1-3 måneder (opptil 20 uker); hans utvinning går gjennom et stadium av dysartri. Oral apraksi oppdages ofte. Syndromet er beskrevet ved fjerning av cerebellære svulster hos barn.

Endelig kan mutisme oppstå med alvorlig pseudobulbarparese på grunn av diffuse bilaterale hemisfæriske lesjoner, samt med bilateral lammelse av pharyngeal muskler og vokalledninger ("perifer mutisme"), for eksempel i Charcots sykdom.

Neuroleptika forårsaker vanligvis hypokinesi eller akinesi med en reduksjon i talaktivitet, men fullstendig mutisme blir vanligvis ikke observert her. Malignt neuroleptisk syndrom kan i begynnelsen inkludere symptomer på aketisk mutisme.

Psykogen mutisme observeres vanligvis i bildet av polysyndromisk hysteri og ledsages i slike tilfeller av annen demonstrerende motor (flere bevegelsesforstyrrelser), følsomme, vegetative (inkludert paroksysmale) og følelsesmessige-personlige psykogene lidelser som letter diagnosen.

Psykotisk mutisme manifesteres vanligvis ved mangel på spontan og gjensidig tale med den inneboende evnen til å snakke og forstå talen som er adressert til pasienten. Psykotisk mutisme observeres i bildet av massiv psykopatologisk (depressiv dumhet, katatoni, negativisme) og atferdsforstyrrelser i psykotisk (ofte skizofreni) rekkevidde.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnostiske tester for mutisme

MR i hjernen, studiet av cerebrospinalvæske, USDG av hovedkaretene i hodet, konsultasjon av en nevropsykolog og, om nødvendig, en psykiater og en ENT-spesialist (phoniatrist).

[8], [9]