Iskemisk hjerneslag - oversikt over informasjon

Iskemisk hjerneslag er en patologisk tilstand som ikke er en separat og spesiell sykdom, men en episode som utvikler seg innenfor rammen av progressiv generell eller lokal vaskulær skade ved ulike sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Pasienter med iskemisk hjerneslag har vanligvis en generell vaskulær sykdom: aterosklerose, arteriell hypertensjon, hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom, revmatisk hjertesykdom, rytmeforstyrrelser), diabetes mellitus og andre former for patologi med vaskulær skade.

Hjerneslag omfatter akutte cerebrovaskulære hendelser karakterisert ved plutselig (innen minutter, sjelden timer) forekomst av fokale nevrologiske og/eller generelle cerebrale symptomer som vedvarer i mer enn 24 timer eller fører til pasientens død i løpet av kortere tid på grunn av en årsak av cerebrovaskulær opprinnelse. Ved iskemisk hjerneslag er årsaken til utviklingen av den patologiske tilstanden akutt fokal cerebral iskemi. Hvis de nevrologiske symptomene går tilbake innen de første 24 timene, defineres den patologiske tilstanden som et transitorisk iskemisk anfall og klassifiseres ikke som et iskemisk hjerneslag, men sammen med sistnevnte klassifiseres det som en gruppe akutte cerebrovaskulære hendelser av iskemisk type.

ICD-10-koder:

• 163.0. Hjerneinfarkt på grunn av trombose i precerebrale arterier.
• 163.1. Hjerneinfarkt på grunn av emboli i precerebrale arterier.
• 163.2. Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert okklusjon eller stenose av precerebrale arterier.
• 163.3. Hjerneinfarkt på grunn av trombose i hjernearterier.
• 163.4. Hjerneinfarkt på grunn av emboli i hjernekar.
• 163.5. Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert okklusjon eller stenose av hjernearterier.
• 163.6. Hjerneinfarkt på grunn av trombose i hjernevener, ikke-pyogent.
• 163.8. Annet hjerneinfarkt.
• 163.9. Uspesifisert hjerneinfarkt.
• 164. Hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt.

Epidemiologi

Det skilles mellom primære (utvikling hos en gitt pasient for første gang i livet) og sekundære (utvikling hos en pasient som tidligere har hatt et iskemisk hjerneslag) tilfeller av hjerneslag. Det skilles også mellom fatalt og ikke-fatalt iskemisk hjerneslag. Den akutte perioden etter hjerneslag er for tiden akseptert som tidsintervall for slike vurderinger - 28 dager fra debut av nevrologiske symptomer (tidligere var det 21 dager). Gjentatt forverring og død i løpet av den angitte tidsperioden regnes som primært tilfelle og fatalt iskemisk hjerneslag. Hvis pasienten har overlevd den akutte perioden (mer enn 28 dager), regnes hjerneslaget som ikke-fatalt, og hvis iskemisk hjerneslag utvikler seg igjen, defineres sistnevnte som gjentatt.

Cerebrovaskulære sykdommer er den nest hyppigste dødsårsaken på verdensbasis og den hyppigste årsaken til uførhet hos voksne. Ifølge WHO døde omtrent 5,5 millioner mennesker av hjerneslag i 2002.

Forekomsten av hjerneslag varierer betydelig i forskjellige regioner - fra 1 til 5 tilfeller per 1000 innbyggere per år. Lav forekomst observeres i landene i Nord- og Sentral-Europa (0,38–0,47 per 1000 innbyggere), høy - i Øst-Europa. Forekomsten av hjerneslag blant personer over 25 år var 3,48 ± 0,21, dødeligheten av hjerneslag - 1,17 ± 0,06 per 1000 innbyggere per år. I USA er forekomsten av hjerneslag blant innbyggere av den kaukasiske rasen 1,38–1,67 per 1000 innbyggere.

I løpet av det siste tiåret har forekomsten og dødeligheten av hjerneslag sunket i mange vesteuropeiske land, men antallet hjerneslagpasienter forventes å øke på grunn av demografisk aldring av befolkningen og utilstrekkelig kontroll over de viktigste risikofaktorene.

Forskning utført i europeiske land viser en klar sammenheng mellom kvaliteten på organisering og levering av medisinsk behandling til pasienter med hjerneslag, samt dødelighet og uførhet.

Andelen akutte cerebrovaskulære hendelser i den totale dødelighetsstrukturen er 21,4 %. Dødeligheten av hjerneslag blant personer i arbeidsfør alder har økt med mer enn 30 % de siste 10 årene (41 per 100 000 innbyggere). Tidlig 30-dagers dødelighet etter hjerneslag er 34,6 %, og omtrent 50 % av pasientene dør innen et år, det vil si annenhver pasient.

Hjerneslag er den ledende årsaken til uførhet i befolkningen (3,2 per 1000 innbyggere). Ifølge forskning på hjerneslag trenger 31 % av slagpasienter hjelp utenfra for å ta vare på seg selv, 20 % kan ikke gå selvstendig. Bare 8 % av de overlevende pasientene kan gå tilbake til sin tidligere jobb.

Det nasjonale registeret for hjerneslag (2001–2005) viste at dødeligheten av hjerneslag korrelerer signifikant med sykelighet (r = 0,85; p <0,00001), men mens insidensraten for hjerneslag mellom regioner i landet varierer maksimalt med 5,3 ganger, er forskjellene i dødelighet 20,5 ganger. Dette indikerer ulik kvalitet på medisinsk behandling i forskjellige regioner, noe som bekreftes av forskjeller i sykehusdødelighetsrater mellom regioner på mer enn 6 ganger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til iskemisk hjerneslag

Et iskemisk hjerneslag oppstår når blodtilførselen til en bestemt del av hjernen av en eller annen grunn avbrytes, noe som kan føre til skade på hjernevevet. Årsaker kan omfatte følgende:

1. Åreforkalkning: Opphopning av kolesterol og andre fettstoffer i veggene i blodårene kan føre til plakkdannelse og innsnevring av karene. Dette kan føre til blokkering av blodårer i hjernen.
2. Emboli: En emboli er løsrivelse av blodpropper (embolier) eller annet materiale som kan blokkere blodårer i hjernen. Emboli kan skyldes unormal hjerterytme (som atrieflimmer) eller andre hjerteproblemer.
3. Carotisarteriestenose: Innsnevring av carotisarteriene, som forsyner hjernen med blod, kan øke risikoen for hjerneslag.
4. Trombose: Dannelsen av tromber (blodpropper) direkte inne i hjernens blodårer kan føre til iskemisk hjerneslag.
5. Hypertensjon (høyt blodtrykk): Høyt blodtrykk kan skade veggene i blodårene og øke risikoen for blodpropp.
6. Diabetes: Diabetes kan øke risikoen for skade på blodårer og plakkoppbygging.
7. Hyperkolesterolemi: Forhøyede nivåer av kolesterol i blodet kan bidra til plakkdannelse i arteriene.
8. Røyking: Røyking øker risikoen for å utvikle åreforkalkning og hjerneslag.
9. Arvelige faktorer: Visse genetiske mutasjoner og arvelige syndromer kan øke risikoen for hjerneslag.
10. Migrene med auraer: Noen som lider av migrene med auraer kan oppleve hjerneslag, som kalles «migrene med auraer og hjerneinfarkt».

Les også: Iskemisk hjerneslag - Årsaker og patogenese

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Iskemisk hjerneslag utvikler seg som et resultat av forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen på grunn av blokkering av en arterie, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til hjernevevet. Patogenesen til iskemisk hjerneslag inkluderer følgende stadier:

1. Blokkert arterie: Den vanligste årsaken til iskemisk hjerneslag er dannelsen av en trombe (blodpropp) eller embolus (inneslutning) i en arterie som forsyner blod til et område av hjernen. Dette kan oppstå på grunn av aterosklerose (avsetning av kolesterol og andre stoffer på veggene i arteriene), trombose (dannelse av en blodpropp direkte i en arterie), eller en embolus som løsner fra en annen del av kroppen, for eksempel hjertet.
2. Iskemi (hypoksi): Blokkering av en arterie resulterer i redusert eller opphør av oksygen- og næringstilførsel til hjernevevet, noe som forårsaker hypoksi (mangel på oksygen) og iskemi (mangel på blodtilførsel) i det berørte området.
3. Biokjemisk kaskade: Når et iskemisk hjerneslag oppstår, starter en biokjemisk kaskade, inkludert aktivering av inflammatoriske prosesser, akkumulering av metabolitter som forårsaker skade på hjerneceller, og aktivering av mikroglia (hjernemakrofager), som kan øke betennelse og vevsskade.
4. Apoptose og nekrose: Som et resultat av iskemi begynner hjerneceller å gjennomgå apoptose (programmert celledød) eller nekrose (celledød), noe som resulterer i tap av vevslevedyktighet.
5. Hjernehevelse: Iskemisk hjerneslag kan forårsake hjernehevelse fordi væskeansamling i hjernevevet øker trykket i hodeskallen og svekker blodtilførselen.
6. Infarktdannelse: Iskemi og hypoksi kan føre til dannelse av infarkt (dødt vev) i hjernen, som blir en kilde til langsiktige konsekvenser og uopprettelig skade.
7. Komplikasjoner: Komplikasjoner kan oppstå etter et hjerneslag, som hevelse i hjernen, infeksjoner, anfall og til og med tilbakevendende hjerneslag.

Symptomer iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag forårsaker en rekke symptomer, som kan variere avhengig av hvilken del av hjernen som er påvirket og hvor alvorlig. Noen av de vanlige symptomene på iskemisk hjerneslag inkluderer:

1. Tap av styrke eller lammelse: Vanligvis blir den ene siden av kroppen svak eller lammet. Dette kan manifestere seg som svakhet i en arm, et ben eller ansiktsmuskler.
2. Vanskeligheter med å snakke: Pasienter kan ha problemer med å snakke, forstå tale eller miste evnen til å snakke.
3. Vanskeligheter med å svelge: Iskemisk hjerneslag kan forårsake problemer med å svelge mat og væsker.
4. Tap av følelse: Pasienter kan oppleve tap av følelse i en eller flere deler av kroppen. Dette kan manifestere seg som prikking, nummenhet eller redusert følelse.
5. Blandede symptomer: Ofte er hjerneslagsymptomer kombinert. For eksempel kan en pasient oppleve svakhet og talevansker samtidig.
6. Hodepine: Hodepine, ofte alvorlig, kan være et av symptomene på et hjerneslag.
7. Tap av koordinasjon og balanse: Pasienter kan oppleve problemer med balanse og koordinering av bevegelser.
8. Synstap: Et hjerneslag kan forårsake synstap i ett eller begge øyne eller endringer i synsfeltene.
9. Endringer i bevisstheten: Pasienter kan oppleve endringer i bevisstheten, inkludert bevissthetstap eller døsighet.
10. Desorientering i rom og tid: Pasienter kan ha problemer med å bestemme sted og tid.

Les også: Iskemisk hjerneslag - Symptomer

Diagnostikk iskemisk hjerneslag

Standardtesten for å oppdage hjerneslag er FAST-testen (Face, Arms, Speech, Time), som bidrar til å raskt identifisere symptomer. Hvis en person har problemer med ansikt, armer eller tale, bør de ringe 112 eller tilsvarende ambulansetjeneste umiddelbart.

FAST-testen (Face, Arms, Speech, Time) er en enkel og effektiv måte å oppdage hjerneslag på, og den kan bidra til å raskt identifisere symptomer. Slik fungerer den:

1. Ansikt: Be personen om å smile. Hvis de har problemer med den ene siden av ansiktet eller ikke kan smile, kan dette være et tegn på lammelse eller tap av følelse i ansiktsmusklene, noe som kan tyde på et hjerneslag.
2. Armer: Be personen om å løfte begge armene foran seg og holde dem parallelle med gulvet. Hvis den ene armen ikke hever seg eller begynner å henge, kan dette være et tegn på svakhet eller lammelse i den ene armen, noe som også kan tyde på et hjerneslag.
3. Tale: Be personen gjenta en enkel setning. Legg merke til deres evne til å uttale ord riktig og danne en forståelig setning. Hvis de har problemer med å uttale ord eller ikke kan sette ord sammen til en setning, kan dette være et tegn på en taleforstyrrelse, som også kan indikere et hjerneslag.
4. Tid: Hvis du merker noen av symptomene ovenfor (ansikts-, hånd- eller taleproblemer), ring 112 umiddelbart. Det er viktig å handle raskt, da behandling av hjerneslag er mest effektiv når den startes så tidlig som mulig.

Les også: Iskemisk hjerneslag - Diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling iskemisk hjerneslag

Behandling av iskemisk hjerneslag krever en rask og omfattende tilnærming. Effektiviteten av behandlingen avhenger av tiden som har gått siden symptomene startet, så det er viktig å umiddelbart ringe ambulanse ved mistanke om hjerneslag. Her er de viktigste metodene for behandling av iskemisk hjerneslag:

1. Legemidler for å løse opp en blodpropp (trombolytisk behandling): Hvis du har et iskemisk hjerneslag forårsaket av en blokkering i blodårene dine av en blodpropp (blodpropp), kan en medisin som kalles trombolytisk (som alteplase) brukes. Denne medisinen bidrar til å løse opp blodproppen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
2. Blodplatehemmende midler: Medisiner som aspirin og dipyridamol kan brukes til å redusere blodpropp og forhindre at nye blodpropper dannes.
3. Antikoagulantia: I noen tilfeller kan antikoagulantia som warfarin foreskrives for å forhindre blodpropper.
4. Vedlikeholdsbehandling: Pasienter kan trenge behandling for å håndtere samtidig eksisterende medisinske problemer som hypertensjon (høyt blodtrykk), diabetes osv.
5. Fysioterapi og rehabilitering: Etter et hjerneslag er fysioterapi og rehabilitering viktig for å gjenopprette funksjonen til svekkede muskler og gjenopprette daglige leveferdigheter.
6. Risikofaktorkontroll: Pasienter kan bli rådet til å gjøre livsstilsendringer, som å spise et sunt kosthold, være fysisk aktive, slutte å røyke og håndtere stress, for å kontrollere risikofaktorer for hjerneslag.

Behandling av slag bør individualiseres og overvåkes av leger. Det er viktig å støtte pasienten og sørge for langsiktig behandling av tilstanden for å forhindre tilbakefall og forbedre livskvaliteten.

Les også: Iskemisk hjerneslag - Behandling

Forebygging

Forebygging av iskemisk hjerneslag er viktig fordi mange risikofaktorer kan kontrolleres og sannsynligheten for hjerneslag kan reduseres. Her er noen anbefalinger for å forebygge iskemisk hjerneslag:

1. Blodtrykkskontroll: Høyt blodtrykk (hypertensjon) er en av de viktigste risikofaktorene for hjerneslag. Få blodtrykket sjekket regelmessig, og hvis det er forhøyet, følg legens anbefalinger for å kontrollere det.
2. Røyking: Røyking er en viktig risikofaktor for hjerneslag. Den beste strategien er å slutte å røyke helt.
3. Diabeteskontroll: Hvis du har diabetes, må du kontrollere blodsukkernivået ditt slik legen din har anvist.
4. Sunt kosthold: Spis et balansert kosthold rikt på grønnsaker, frukt, fullkorn, magert kjøtt og fisk. Begrens inntaket av salt, sukker og mettet fett.
5. Fysisk aktivitet: Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å opprettholde kardiovaskulær helse. Sikt på minst 150 minutter med fysisk aktivitet per uke.
6. Vektkontroll: Oppretthold en sunn vekt, da fedme kan øke risikoen for hjerneslag.
7. Moderat alkoholforbruk: Hvis du drikker alkohol, gjør det med måte. Anbefalinger for forbruksnivåer kan variere fra person til person.
8. Forebyggende medisiner: I noen tilfeller kan legen din foreskrive blodplatehemmende legemidler eller antikoagulantia for å forhindre blodpropper, spesielt hvis du har høy risiko for hjerneslag.
9. Håndtering av risikofaktorer: Gå til regelmessige legekontroller og overvåk helsen din. Hvis du har andre risikofaktorer, som atrieflimmer, høyt kolesterol eller en familiehistorie, følg legens anbefalinger.
10. Livsstil: Unngå stress, få nok søvn og håndter psykiske helsefaktorer, da stress kan øke risikoen for hjerneslag.

Å følge disse trinnene vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle iskemisk hjerneslag og holde det kardiovaskulære systemet i god stand.

Les også: Iskemisk hjerneslag – Hvordan forebygge?

Prognose

Prognosen avhenger av mange faktorer, først og fremst av volumet og lokaliseringen av hjerneskaden, alvorlighetsgraden av den tilhørende patologien og pasientens alder. Dødeligheten ved iskemisk hjerneslag er 15–20 %. Den største alvorlighetsgraden av tilstanden observeres i løpet av de første 3–5 dagene, noe som skyldes økningen i hjerneødem i lesjonsområdet. Deretter følger en periode med stabilisering eller forbedring med en gradvis gjenoppretting av svekkede funksjoner.