Obsessiv-tvangssykdom

Obsessiv-kompulsiv lidelse er preget av engstelige tanker, bilder eller tilbøyeligheter (obsessions) og motivasjoner (tvang) til å utføre handlinger som reduserer denne angsten. Årsakene til utviklingen er ukjente. Diagnosen er basert på anamnestisk informasjon. Behandlingen består i psykoterapi, medisinering eller, i alvorlige tilfeller, deres kombinasjon. Obsessiv-tvangssykdom oppstår omtrent samme frekvens hos menn og kvinner, det observeres hos ca 2% av befolkningen.

Ifølge DSM-IV, obsessiv-kompulsiv lidelse - en variant av angst forstyrrelse karakterisert ved inngripende uønskede repeterende, ubehagelig for pasientens tanker, eller impulser (tvangstanker) og / eller repeterende handlinger som en person utfører internt og i henhold til visse regler (tvangshandlinger). Å etablere diagnosen er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen av både besettelser og tvang. Imidlertid er de fleste kombinert i de fleste pasienter, og bare et lite antall tilfeller blir observert separat fra hverandre. Pasienten forsøker vanligvis til aktivt å undertrykke eller nøytralisere tvangstanker, overbevise seg fra sin irrationality, unngå provoserende situasjoner (hvis noen), eller å gjennomføre tvangshandlinger. I de fleste tilfeller er tvangshandlinger utført for å lindre angst, men ofte er de bare øke angst, som de krever betydelig mengde energi og tid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenese av obsessiv-kompulsiv lidelse

Betingelser som ligner obsessiv-kompulsiv lidelse, ble først beskrevet for mer enn 300 år siden. På hvert stadium av utviklingen av ideer om obsessiv-kompulsiv lidelse, gjennomgikk de endringer under påvirkning av det intellektuelle og vitenskapelige klimaet i tiden. I tidlige teorier ble stater som OCD forklart av perverterte religiøse erfaringer. Engelske forfattere av XVIII - slutten av XVII århundre tilskrev obsessive blasfemiske bilder til Satans innflytelse. Selv i dag, ser noen pasienter med samvittighetsfullhet "seg selv i besittelse av djevelen og prøver å drive ut onde krefter. Franske forfattere av det nittende århundre, diskuterte obsessene, understreket den sentrale rollen som tvil og ubesluttsomhet. I 1837 brukte fransk doktor Esquirol uttrykket "folie du doute" - for å bestemme denne gruppen av symptomer. Senere franske forfattere, inkludert Pierre Janet (Pierre Janet) i 1902, knyttet til utviklingen av obsessive stater med tap av vilje og lav mental energi.

For de fleste av XX-tallet dominert psykoanalytiske teorier om tvangssyndrom. Ifølge dem er besettelser og tvangsslag noen form for beskyttende mekanismer som er ikke-adaptive forsøk på å takle uoppløst ubevisst konflikt som tar begynnelsen i de tidlige stadier av psykoseksuell utvikling. Psykoanalyse gir en raffinert metafor for mental aktivitet, men det er ikke basert på bevis hentet fra hjerneforskning. Disse teoriene har mistet appell, siden de ikke førte til utvikling av effektive og reproducerbare behandlingsmetoder. Psykoanalytikere fokuserte på den symbolske betydningen av besettelse og tvang, men betalte ikke nok oppmerksomhet til symptomformen - repeterende ubehagelig for pasienten meningsløse voldelige tanker og handlinger. I mellomtiden indikerer innholdet av symptomer heller hva som er viktigst for denne pasienten eller hva som skremmer ham, men dette forklarer ikke hvorfor denne pasienten utviklet obsessiv-kompulsiv lidelse. På den annen side, innholdet av noen av symptomene, slik som de som er assosiert med rengjøring, eller hamstre, kan forklares ved aktivering av stereotype handlingsprogrammer (f.eks umodne komplekse atferdsmessige opptredener), iverksatt av de områder av hjernen som er involvert i OCD.

Obsessiv-tvangssykdom - Hva skjer?

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Det dominerende temaet for obsessive tanker kan forårsake skade, risiko, infeksjonsfare, tvil, skade eller aggresjon. Vanligvis er pasienter med denne lidelsen tvunget til å ta gjentatte, målbevisste rituelle tiltak for å redusere deres besettelser. For eksempel motstår vasking frykt for forurensning, kontroller - tvil, lagring - tanker om skade. Pasienter kan unngå personer som er aggressivt tilpasset deres oppførsel forårsaket av frykt. De fleste ritualer, som å vaske hender eller sjekke låser, er åpenbare, men noen, for eksempel en obsessiv konto, er ikke så merkbare.

I en viss grad forstår pasienter med tvangssyndrom at deres obsessioner er urimelige, og at deres oppførsel som er rettet mot å redusere angst, er overdreven og utilstrekkelig. Bevarelsen av kritikk, til og med ikke i sin helhet, tillater oss å skille obsessiv-tvangssykdom fra psykotiske lidelser, der kontakt med virkeligheten går tapt.

På grunn av forlegenhet eller stigmatisering, skjuler pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse ofte sine obsessions og ritualer, som de kan bruke til flere timer daglig. Forholdet brytes ofte, skolens ytelse og kvaliteten på arbeidet kan reduseres. Det sekundære symptomet er ofte depresjon.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Symptomer

Diagnose av obsessiv-kompulsiv lidelse

Klinisk diagnose er basert på kriteriene for Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, fjerde utgave (DSM-IV). Eksponeringsterapi og rituell forebyggingsterapi er effektive; Hovedelementet er å provosere situasjoner eller sammen med folk som initierer obsessive tanker og handlinger i pasienten. Etter eksponering avstår pasienten fra å utføre ritualer, slik at angst kan øke, og deretter redusere som følge av avhengighet. Gjenoppretting skjer om noen år, spesielt hos pasienter som bruker denne tilnærmingen etter slutten av hovedforløpet. Imidlertid er ikke alle pasientene fullt ut gjenopprettet.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Diagnose

[6], [7]

Behandling av obsessiv-kompulsiv lidelse

De fleste eksperter mener at den beste effekten oppnås med en kombinasjon av psykoterapi og medikamentell behandling, spesielt i alvorlige tilfeller. Effektiv SSRI og clomipramin (trisykliske antidepressiva med serotonerg uttalt effekt). For de fleste lav dose av en SSRI (f.eks fluoksetin 20 mg / dag en gang, fluvoksamin 100 mg / dag, sertralin 50 mg / dag en gang, paroksetin 40 mg / dag), vanligvis like effektive som høyere doser.

Tidligere ble obsessiv-kompulsiv lidelse ansett som en tilstand som er resistent mot behandling. Tradisjonelle metoder for psykoterapi, basert på psykoanalytiske prinsipper, førte sjelden til suksess. Skuffet og resultatene av bruken av ulike stoffer. Men på 1980-tallet endret situasjonen på grunn av fremveksten av nye metoder for atferdsterapi og farmakoterapi, hvor effektiviteten ble bekreftet i storskala studier. Den mest effektive form for atferdsterapi i obsessiv-kompulsiv lidelse er metoden for eksponering og forebyggende reaksjoner. Utstillingen består i å plassere pasienten i en situasjon som fremkaller ubehag forbundet med besettelser. Samtidig får pasientene instruksjoner om hvordan man motstår tvangssituasjoner - hindrer reaksjon.

Hovedverktøyene for behandling av obsessiv-kompulsiv lidelse er for tiden klomipramin eller selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI). Clomipramin, som har en trisyklisk natur, er en inhibitor av serotoninopptak.

Den moderne tid i farmakoterpii obsessiv-kompulsiv forstyrrelse begynte i løpet av andre halvdel av 60-årene med den observasjon at klomipramin, men ikke andre trisykliske antidepressiva (for eksempel imipramin), er effektiv i tvangslidelser. Clomipramin - 3-hlorovy analog tricykliske imipramin - 100 ganger sterkere hemmer serotonin-reopptak enn utgangsmaterialet. Disse karakteristiske kliniske og farmakologiske egenskaper av clomipramin mulig å formulere en hypotese om rollen til serotonin i patogenesen av tvangslidelser. Clomipramin fordel i forhold til placebo og antidepressive midler neserotoninergicheskimi bekreftet av en rekke studier med dobbelt-blind. Klomipramin effekt på tvangslidelser er studert mer grundig. Klomipramin var det første stoffet som fikk FDA-godkjenning for bruk i USA for tvangslidelser.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Behandling