Malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom (CNS) er en av de farligste komplikasjonene av nevoleptisk terapi, som ofte fører til død av pasienter med schizofreni.

[1],

Fører til malignt neuroleptisk syndrom

NMS utvikler typisk 2-3 uker, begynner ~ neuroleptisk terapi og mest effektive når de brukes sammen med en utpreget neuroleptisk generelle og selektive antipsykotiske virkning og ekstrapyramidale høy aktivitet, slik som tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluorperazin (triftazin) og andre.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer malignt neuroleptisk syndrom

De første symptomer på neuroleptisk malignt syndrom, karakterisert ved utseendet av ekstrapyramidale symptomer som Akinetes fast eller fast-giperkineto syndromer med samtidig forverring av psykose av ekstrapyramidal-psykotisk type med en overvekt av katatone forstyrrelser (sløvsinn med symptomer på katalepsi og negativism). Når vekte tilstand somatovegetativnyh oppbygnings lidelser, oppstår hypertermi øke endogen forandring - oneiric-katatone lidelser eksogene - amential og soporous-komatøse.

Somatiske lidelser med nevroleptisk malignt syndrom karakterisert ved hypertermi sentral opprinnelse i området 37,5-40 ° C, med en feil tegn av temperaturkurven i løpet av dagen. Økning i kroppstemperatur er ledsaget av en markert takykardi (fra 90 til 180 slag / min) med en typisk puls-temperatur dissosiasjon, hurtig pust 25-40 minutter, forstyrrelser i mikrosirkulasjon med svette og blekhet på huden, blodtrykk oscillasjon. I utviklingen av nevroleptisk malignt syndrom oppstår veie somatovegetativnyh forstyrrelser vises hemodynamiske endringer (hypovolemia), forstyrrelser av de viktigste parametrene for homeostase og først og fremst de væske- og elektrolyttbalansen. Kliniske tegn på dehydrering vises tørr tunge, slimhinner, nedsatt hud turgor, skarp verdig ansikt, som er en særegen form for toksisitet. Elektrolyttabnormaliteter kjennetegnet ved reduksjon i konsentrasjonen av kaliumioner ved normal eller litt lavere konsentrasjon av natriumioner.

Økningen i hemodynamiske lidelser, vann-elektrolyttbalanseforstyrrelser på bakgrunn av hypertermi fører til utvikling av cerebralt ødem, fall av hjerteaktivitet og er den direkte dødsårsaken i malignt neuroleptisk syndrom.

Diagnostikk malignt neuroleptisk syndrom

I en generell blodprøve er det karakteristiske endringer som sammen med kliniske symptomer kan brukes til diagnose. Karakteristisk er økt ESR til 15-70 mm / h, den prosentvise reduksjon i antallet lymfocytter til 3-17 med en svak leukocytose, redusert proteininnholdet i serumet til 45 til 65 g / l, øke urinstoffnivåer opp 5,8-12,3 mmol / l og kreatinin til 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling malignt neuroleptisk syndrom

Umiddelbart avbryte neuroleptika og foreskrive intensiv infusjonstransfusjonsterapi rettet mot korreksjon av homeostase. Behandling for ondartet nevoleptisk syndrom utføres i henhold til prinsippene for intensiv behandling med 24-timers dråpeinfusjoner i den sentrale eller perifere venen. Infusjon terapi begynner med volum erstatning og forbedre dens reologiske egenskaper ved hjelp av proteinløsninger, og plazmozameshchath - tørr og nativt plasma, albumin, samt løsninger og poliglyukina reopoliglyukina. I tillegg til disse legemidlene, administreres hemosodis. Ytterligere korreksjon av vann-saltbalansen utføres ved infusjon av fysiologisk løsning, Ringers løsning og glukoseoppløsninger i forskjellige konsentrasjoner.

Når blodtrykket faller, i tilfelle av en utilstrekkelig effekt av infusjonsterapi, anvendelse av sympatomimetisk - dopamin (2-5 ml av en 4% løsning intravenøst) og andre stoffer, hjerteglykosider (strofantin 0,25 til 0,5 ml 0,05% løsning, korglikon 1-2 ml 0,06% løsning), glukokortikoidhormoner (prednisolon til 60-90 mg per dag). Prednisolon brukes også i alvorlige blødninger, da det reduserer permeabiliteten i vaskemuren og har anti-sjokk og antiallergiske effekter.

For å forhindre fenomenet hyperkoagulasjon, administreres heparin i en dose på 25 000-30 000 enheter under kontroll av blodkoagulasjonstid.

Nødvendig i systemet med intensive terapeutiske tiltak er kampen mot hyperpyreksi, mot hvilken hurtig utbrudd av truende forstyrrelser av homeostase og hjerne ødem. Parenteral administrering av analgin har noen antipyretisk effekt - kroppstemperaturen avtar med 0,5-1,0 ° C, men normaliserer ikke helt. Derfor må introduksjonen av legemidler kombineres med fysiske metoder for kjøling - craniocerebral og generell hypotermi, påføring av ispakker på området av store fartøy, fuktig forkjølelse etc.

Hyppig progresjon hos pasienter nevroleptisk malignt syndrom dyp uoppmerksom på overgangs oneiric-katatonisk status amential, tegn til sopor imponerende og nødvendiggjør bruk av narkotika neurometabolic handling (nootropika). Den mest effektive blant disse stoffene er piracetam (nootropil). Det administreres intravenøst i en dose på 5-20 ml (25-100 mg 20% løsning).

For å bekjempe omrørt effektiv og på samme tid sikre medikamenter er seduksen (ved en dose på 60 mg / dag), heksenal til 1 g / dag, og natrium-oksybutyrat (10 g / d), inngangs / dryppe og intramuskulært. Kombinert har deres applikasjon en kraftig beroligende effekt.

Intramuskulært kompleks med intensiv terapi av malignt neuroleptisk syndrom inkluderer også antihistaminer dimedrol 1% - 2-5 ml / dag, tavegil 1% - 2-5 ml / dag.