Malignt nevroleptikasyndrom

Malignt nevroleptisk syndrom (NMS) er en av de farligste komplikasjonene ved nevroleptisk behandling, og fører ofte til død hos pasienter med schizofreni.

[ 1 ]

Fører til malignt nevroleptikasyndrom

NMS utvikler seg vanligvis i den 2.-3. uken etter oppstart av nevroleptisk behandling, og oftest ved bruk av kraftige nevroleptika med uttalt generell og selektiv antipsykotisk effekt og høy ekstrapyramidal aktivitet, som tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin), etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer malignt nevroleptikasyndrom

De første symptomene på malignt nevroleptisk syndrom er karakterisert ved forekomsten av ekstrapyramidale symptomer i form av akinetisk-rigide eller hyperkinetisk-rigide syndromer med samtidig forverring av psykose av ekstrapyramidal-psykotisk type med en overvekt av katatoniske lidelser (stupor med fenomener som katalepsi eller negativisme). Med forverring av tilstanden, økning av somatovegetative lidelser og intensivering av hypertermi, skjer det en endring fra endogene - oneiroide-katatoniske lidelser til eksogene - amentive og soporøse-komatøse.

Somatiske lidelser ved malignt nevroleptisk syndrom er karakterisert ved hypertermi av sentral opprinnelse i området 37,5-40 °C med en uregelmessig temperaturkurve i løpet av dagen. En økning i kroppstemperatur er ledsaget av uttalt takykardi (fra 90 til 180 slag per minutt) med karakteristisk puls-temperaturdissosiasjon, økt respirasjonsfrekvens til 25-40 per minutt, nedsatt mikrosirkulasjon med blekhet og svetting av huden, og svingninger i blodtrykk. I prosessen med utvikling av malignt nevroleptisk syndrom forverres somatovegetative lidelser, hemodynamiske endringer (hypovolemi) oppstår, samt forstyrrelser i hovedparametrene for homeostase, først og fremst vann- og elektrolyttbalansen. Klinisk manifesteres tegn på dehydrering av tørr tunge og slimhinner, redusert hudturgor og skjerping av ansiktstrekk, som får et utseende karakteristisk for toksikose. Elektrolyttforstyrrelser er karakterisert ved en reduksjon i konsentrasjonen av kaliumioner med en normal eller litt redusert konsentrasjon av natriumioner.

Økningen i hemodynamiske forstyrrelser og forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen mot bakgrunnen av hypertermi fører til utvikling av hjerneødem, et fall i hjerteaktivitet og er den direkte dødsårsaken ved malignt nevroleptisk syndrom.

Diagnostikk malignt nevroleptikasyndrom

I den generelle blodprøven observeres karakteristiske endringer, som sammen med kliniske symptomer kan brukes til diagnose. Karakteristisk er en økning i ESR til 15–70 mm/t, en reduksjon i prosentandelen lymfocytter til 3–17 med mindre leukocytose, en reduksjon i serumproteininnholdet til 45–65 g/l, en økning i ureanivåer til 5,8–12,3 mmol/l og kreatinin til 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling malignt nevroleptikasyndrom

Nevroleptika seponeres umiddelbart, og intensiv infusjons-transfusjonsbehandling med sikte på å korrigere homeostase foreskrives. Behandling av malignt nevroleptisk syndrom utføres i henhold til prinsippene for intensiv terapi med døgnåpne dryppinfusjoner i sentral eller perifer vene. Infusjonsbehandlingen starter med påfylling av sirkulerende blodvolum og forbedring av dets reologiske egenskaper ved bruk av protein- og plasmaerstatningsløsninger - tørt og naturlig plasma, albumin, samt polyglucin- og reopolyglucinløsninger. Sammen med disse legemidlene administreres hemodese. Ytterligere korreksjon av vann-saltbalansen utføres ved infusjoner av fysiologisk løsning, Ringers løsning og glukoseløsninger i forskjellige konsentrasjoner.

Ved blodtrykksfall, og utilstrekkelig effekt av infusjonsbehandlingen, er det mulig å bruke sympatomimetika - dopamin (2-5 ml av 4 % løsning intravenøst drypp) og andre legemidler, hjerteglykosider (strofantin 0,25-0,5 ml av 0,05 % løsning, korglykon 1-2 ml av 0,06 % løsning), glukokortikoidhormoner (prednisolon opptil 60-90 mg per dag). Prednisolon brukes også ved alvorlige blødninger, da det reduserer permeabiliteten til karveggen og også har en antisjokk- og antiallergisk effekt.

For å forhindre hyperkoagulasjonsfenomener administreres heparin i en dose på 25 000–30 000 U under kontroll av blodets koagulasjonstid.

Av vesentlig betydning i systemet med intensive terapeutiske tiltak er kampen mot hyperpyreksi, mot hvilken det raskt oppstår truende forstyrrelser av homeostase og hjerneødem. Parenteral administrering av analgin har en viss febernedsettende effekt - kroppstemperaturen synker med 0,5-1,0 °C, men går ikke helt tilbake til normalen. Derfor bør administrering av legemidler kombineres med fysiske kjølemetoder - kraniocerebral og generell hypotermi, påføring av isposer på området med store kar, våte kalde omslag, etc.

Hyppig utvikling av dyp bevissthetssvekkelse med overgang fra oneiroid-katatonisk status til amentia hos pasienter med malignt nevroleptisk syndrom, samt tegn på stupor, nødvendiggjør bruk av legemidler med nevrometabolsk virkning (nootropika). Det mest effektive av disse legemidlene er piracetam (nootropil). Det administreres intravenøst ved drypp i en dose på 5–20 ml (25–100 mg av en 20 % løsning).

For å bekjempe psykomotorisk agitasjon er effektive og samtidig trygge legemidler seduxen (i en dose på opptil 60 mg/dag), heksenal opptil 1 g/dag og natriumoksybutyrat (opptil 10 g/dag), administrert intravenøst via drypp og intramuskulært. Kombinert bruk har en kraftig beroligende effekt.

Det komplekse intensive behandlingsregimet for malignt nevroleptisk syndrom inkluderer også antihistaminer: difenhydramin 1 % - 2–5 ml/dag, tavegil 1 % - 2–5 ml/dag.