Undersøkelse av huden

Hovedklagen fra pasienter, som får dem til å være oppmerksomme på hudens tilstand, er kløe. Oftere forekommer det samtidig med hudforandringer som oppdages under undersøkelse (for eksempel ved psoriasis). Kløe kan imidlertid være en sekundær manifestasjon av en sykdom i de indre organene, som for eksempel observeres ved sykdommer i lever og galleganger, lymfogranulomatose. Kløe kan også være det første tegnet på intoleranse mot et legemiddel, andre allergiske tilstander (urtikaria som reaksjon på visse matvarer, etc.). Hudkløe kan være så uutholdelig at søvnberøvede pasienter tyr til de mest ekstreme tiltakene, selvmordsforsøk er mulige. Ved langvarig alvorlig kløe finnes det vanligvis spor av kloring på huden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Visuell inspeksjon av huden

Endringer i hudfarge kan være lokale eller utbredte. Blekhet og rødhet i huden kan veksle mellom svingninger i blodtilførselen hos personer med et labilt autonomt nervesystem. Konstant og oftest økende blekhet observeres ved en reduksjon i hemoglobininnholdet i blodet (anemi ), for eksempel ved akutt blodtap eller ved ulike blodsykdommer. Hvitning med nummenhetsfølelse, for eksempel i fingrene (symptomet på "døde fingre") observeres ved vaskulære spasmer - Raynauds sykdom. Hud og slimhinner kan få et blålig skjær (cyanose) ved hjertesvikt med blodstagnasjon i den systemiske sirkulasjonen og en økning i innholdet av redusert hemoglobin i blodet på grunn av dette. Huden får en særegen blek kaffefarge (fargen "kaffe med melk") ved ubehandlet subakutt infeksiøs endokarditt; ved uremi er hudfargen blek grønnaktig (anemi med retensjon av urokromer i huden).

Gulsott i huden observeres ved sykdommer i leveren og gallegangene som følge av akkumulering av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi), som også kan dannes i store mengder under nedbrytningen av røde blodlegemer (hemolyse). Gulsott opptrer først på senehinnene, og sprer seg deretter til slimhinnen i munnhulen, huden på håndflatene og andre områder. Ved langvarig alvorlig hyperbilirubinemi kan gulsott få en grønnaktig eller mørk ("jordaktig") fargetone.

Ved binyrebarksvikt ser huden solbrun ut, noe som også observeres ved hemokromatose (jernretensjon i vev). Å spise store mengder av visse matvarer (for eksempel gulrøtter og tomater som inneholder karotener) eller å ta visse medisiner kan også forårsake endringer i hudfargen.

Tap av pigment i visse områder av huden forekommer i form av vitiligo - depigmenterte hvite flekker, ofte plassert i symmetriske områder.

Ansiktshuden får et karakteristisk utseende hos mange pasienter som misbruker alkohol: huden på nesen og kinnene har en lillablå fargetone, og det er en markant utvidelse av senehinnene.

Ulike hudutslett er av stor diagnostisk betydning. Dermed "avslører" de ofte diagnosen ved en rekke infeksjonssykdommer, i andre tilfeller bidrar de til å differensiere sykdommen. Blødninger og små hemoragiske (petechiale) utslett forekommer ved ulike patologier og ikke bare i forbindelse med blodproppsforstyrrelser. Storflekket rødhet i huden (erytem) har ulik opprinnelse. Det såkalte nodulære erytemet på den fremre overflaten av leggene med smertefull komprimering av det erytematøse området av huden observeres oftest ved sarkoidose, så vel som ved svulster, medikamentintoleranse, tuberkulose. For eksempel er hemoragisk utslett som en manifestasjon av hemoragisk vaskulitt av stor betydning for diagnosen - primær ( Schönlein-Henoch sykdom ) og sekundær (ved kroniske leversykdommer, noen svulster).

Ved undersøkelse av huden kan man oppdage trofiske lidelser, liggesår i områder som er utsatt for langvarig trykk, samt føflekker, svulstdannelser ( basaliomer, sjeldnere svulster, svulstmetastaser). Man bør være oppmerksom på tatoveringer, som kan føre til at hepatitt B- og C-virus kommer inn i kroppen, noe som bidrar til å forstå etiologien til de oppdagede endringene i leveren og andre organer. Postoperative arr etter åpning av abscesser og fistler bør også registreres. Spor av små brannskader på huden finnes ofte hos personer som lider av alkoholisme.

Ulike hudforandringer observeres ved systemiske sykdommer i bindevevet. Ved systemisk lupus erythematosus er det karakteristisk med erytematøse utslett på kinnene i form av sommerfuglvinger og neseryggen. Ved systemisk sklerodermi observeres et maskelignende utseende i ansiktet, forsvinningen av ansiktsuttrykk og forekomsten av folder rundt munnen i form av en pung.

Livedo (latin: blåmerke) er en spesiell hudtilstand som kjennetegnes av sin blåaktige farge på grunn av netting- eller trelignende mønster av kar som er synlige gjennom huden. Følgende typer (stadier) av livedo skilles ut:

1. marmorering av huden;
2. retikulær livedo - livedo reticularis;
3. trelignende livedo - livedo racimosa.

Livedo observeres oftest ved systemisk lupus erythematosus, Sneddons syndrom, nodulær periarteritt, og kan også observeres ved andre sykdommer: dermatomyositt, systemisk sklerodermi, infeksjoner (tuberkulose, malaria, dysenteri ); en sammenheng med hyperproduksjon av antistoffer mot fosfolipider (kardiolipin, fosfatidylserin) er blitt bemerket, og den patogenetiske betydningen av sistnevnte i utviklingen av livedo diskuteres.

Xanthomer fremstår som hvitaktige flekker som stiger over hudoverflaten og er forbundet med kolesterolavleiringer.

Særlig utvidelse av hudkar ( telangiektasier ) i form av «edderkoppårer» observeres ved kroniske leversykdommer ( levercirrose ).

Hudallergier (overfølsomhetsreaksjoner) mot ulike stoffer, først og fremst medisiner og matvarer, kan manifestere seg som ulike utslett og kløe, som for eksempel såkalt urtikaria.

Raskt hårtap observeres for eksempel ved systemisk lupus erythematosus. Hirsutisme, dvs. overdreven hårvekst i ansikt, overkropp og ben, observeres hos unge kvinner som følge av overskudd av sirkulerende androgener (mannlige kjønnshormoner). Ved hypogonadisme, dvs. redusert funksjon av kjønnskjertlene, opplever både menn og kvinner utilstrekkelig hårvekst i armhulene og kjønnsbenet.

Negler kan endre seg med ulike sykdommer. De mest kjente forandringene er de i fingrenes terminale falanger, som får utseendet til såkalte trommestikker, der neglene ser konvekse ut, som urglass (hippokratiske fingre). Lignende forandringer observeres ved kroniske pussdannelsessykdommer ( bronkiektasi, osteomyelitt ), samt ved infeksiøs endokarditt, kronisk leversykdom og medfødte hjertefeil. Ved langvarig jernmangel kan neglene bli flate og deretter skjeformede (koilonyki).

Palpasjon av huden

Palpasjon av huden utføres vanligvis sammen med inspeksjonen. I dette tilfellet kan økt tørrhet eller omvendt fuktighet i huden oppdages. Overdreven svetting observeres med økning i kroppstemperatur, hypertyreose, hypoglykemi, hetetokter hos kvinner i overgangsalderen, noen nervøse tilstander, smerte, frykt. Økt svetting observeres ved tuberkulose, infeksiøs endokarditt. Noen ganger med økt svetting oppstår et spesielt utslett ( stikkende varme ) i form av bobler på størrelse med et valmuefrø, som dekker huden som dugg. Svette inneholder mesteparten av blodets elektrolytter, men i en konsentrasjon som er betydelig lavere enn plasma. Noen ganger kan studier av svettesammensetningen gi verdifull diagnostisk informasjon. Ved cystisk fibrose observeres dermed en karakteristisk økning i konsentrasjonen av natriumklorid i svette, ved diabetes mellitus øker glukoseinnholdet i svette, noe som disponerer for hudinfeksjon ( furunkulose ).

Palpasjon kan også avsløre en lokal økning eller reduksjon i hudtemperaturen. En økning i temperatur kan være assosiert med økt blodstrøm under betennelse, som for eksempel erysipelas eller dyp venetromboflebitt i skinnebenene. En reduksjon i temperaturen i ekstremitetene observeres når arteriell blodstrøm forstyrres.

Når man palperer huden, bestemmes dens elastisitet eller motstandskraft, noe som avhenger av tilstanden til kolloidene og blodtilførselen. Med aldring og noen kroniske sykdommer med væsketap, reduseres hudens elastisitet, og den er lett å folde seg inn i en fold. Hudens elastisitet reduseres spesielt kraftig ved Ehlers-Danlos sykdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vurdering av hudens utseende

Visuell analyse av huden er viktig for primærdiagnostikk og for testing av kosmetiske produkter. I dag finnes det flere typer systemer som muliggjør en rask og komfortabel objektiv vurdering av hudens utseende. Vurderingen er basert på to hovedparametere:

• overflatetopografi og
• hudfarge.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoden for avstøpninger (metoden for replikaer)

En hudgips fremstilles ved å påføre et tynt lag av en spesiell forbindelse (nitrocellulose eller silikon) på den. Forbindelsen herder og danner en film, hvis indre overflate etterligner hudoverflaten. Etter at gipsen er tatt, skannes relieffoverflaten, dataene digitaliseres og analyseres. Slik bestemmes rynketettheten (antall rynker per overflateenhet), deres areal og dybde. Gipsoverflaten forstørres under et mikroskop og fotograferes; det resulterende gråbildet digitaliseres, og parametrene som karakteriserer hudrelieffet beregnes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Direkte optisk skanning av huden

For bare noen få år siden var avstøpningsmetoden sannsynligvis den vanligste måten å studere hudtopografi på. Den har imidlertid en rekke ulemper, først og fremst knyttet til produksjonen av selve avstøpningen. Derfor har ikke søket etter alternative metoder opphørt. I dag kommer en ny generasjon teknologier for å erstatte dem – kontaktløs, rask, sikker og nøyaktig, som utfører direkte optisk skanning av hudoverflaten.

Moderne enheter er utstyrt med kraftige datamaskiner med spesialutviklet programvare som blant annet tillater redigering av tredimensjonale fargebilder.

Som et eksempel vil vi nevne PRIMOS – et system for optisk tredimensjonal hudanalyse, utviklet av det tyske selskapet GFMessetechnik GmbH. PRIMOS-skanneren er en kompleks optisk enhet som består av mange mikrospeil som «leser» informasjon fra den skannede overflaten i forskjellige vinkler. Skannerens målenøyaktighet er imponerende: den skiller punkter som ligger i en avstand fra flere millimeter til flere mikrometer fra hverandre! PRIMOS tar et topografisk bilde av hudoverflaten og evaluerer, basert på det resulterende bildet, relieffet, for eksempel bestemmer graden av ruhet, «digitaliserer» rynker, arr osv.

Et annet eksempel på et direkte skannesystem er SIAScope, en avansert metode for dermatoskopi (Astron Clinica Ltd., Storbritannia). SIAScope innhenter informasjon om hudens tilstand basert på spektralanalyse av lys reflektert fra hudoverflaten. For å gjøre dette belyser SIAScope huden med synlig eller nesten rødt lys som er trygt for kroppen, og registrerer deretter det reflekterte lyset, og tar sekvensielt 8 bilder med bølgelengder fra 450 til 950 nm (fra blått til nesten rødt). Det resulterende kombinerte bildet er en sirkel med en diameter på 11 mm og en oppløsning på over 900 punkter/mm² ^. Bildet analyseres deretter i samsvar med hudens optiske modell, ifølge hvilken hudfargen avhenger av de viktigste kromoforene - pigmentene melanin og hemoglobin; den intercellulære substansen i hudlaget, som hovedsakelig består av kollagenfibre, bidrar også til hudens tone. Det første dermoskopiske bildet dekomponeres ved hjelp av spektrale egenskaper i flere såkalte SIA-grafer, hvis analyse lar oss trekke konklusjoner om nivået av hudpigmentering, blodtilførsel og tilstanden til dermalmatrisen. Metoden er svært følsom og har blitt testet i en rekke store klinikker, hvor den har vist seg godt, spesielt for ekspressdiagnostikk av melanom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]