Hud undersøkelse

Hovedklagen hos pasienter, som forårsaker å være oppmerksom på tilstanden til huden, er kløe. Oftest forekommer det samtidig med hudendringer som oppdages under undersøkelsen (for eksempel i psoriasis). Kløe kan imidlertid være en sekundær manifestasjon av en sykdom i indre organer, som observeres for eksempel i sykdommer i leveren og galdeveiene, lymfogranulomatose. Kløe kan også være det første tegn på intoleranse mot et stoff, andre allergiske tilstander (urticaria som svar på visse matvarer, etc.). Pruritus kan være så uutholdelig at pasienter som har mistet søvnen har benyttet seg av de mest ekstreme tiltakene, selvmordsforsøk er mulige. Med langvarig alvorlig kløe er vanligvis funnet på hudsporene av riper.

[1], [2], [3],

Visuell inspeksjon av huden

Hudfargeendringer er lokale eller vanlige. Blanchering og rødhet av huden kan skifte på grunn av svingninger i blodtilførselen hos mennesker med labilt vegetativt nervesystem. Den konstante og ofte vokser blekhet ble observert med avtagende hemoglobin i blodet (anemi, blodmangel ), slik som akutt blodtap eller forskjellige blodsykdommer. Bleking med en følelse av nummenhet, for eksempel, at fingrene ( "dead fingre" sign) observert med vaskulære spasmer - Raynauds sykdom. Hud og slimhinner kan erverve blåaktig farge (cyanose) i hjertesvikt med stagnasjon av blodet i den systemiske sirkulasjon og en økning i forbindelse med det reduserte hemoglobininnholdet i blodet. Slag av blek kaffe hue (color "kaffe med melk"), blir huden i ubehandlede subakutt infeksiøs endokarditt, med uremia hudfarge blek grønn (anemi forsinket urochrome hud).

Den isteriske fargingen av huden blir observert i sykdommer i leveren og galdeveiene som følge av akkumulering av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi), som også kan dannes i store mengder under nedbrytning av røde blodlegemer (hemolyse). Først og fremst vises yellowness på scleraen, da den sprer seg til munnhulen i munnhulen, hudens palmer og andre områder. Med langvarig alvorlig hyperbilirubinemi kan gulsott få en grønn eller mørk ("jordisk") nyanse.

Ved adrenal insuffisiens ser huden ut solbrent, som også er kjent med hemokromatose (en forsinkelse i vevet av jern). Hvis du bruker store mengder av bestemte matvarer (for eksempel gulrot-inneholdende gulrøtter, tomater) eller tar visse medisiner, kan det også føre til endringer i hudfargen.

Tap av pigment i enkelte områder av huden forekommer i form av vitiligo -depigmenterte hvite flekker, ofte plassert på symmetriske områder.

Et karakteristisk utseende er anskaffet av ansiktets hud hos mange pasienter som misbruker alkohol: Nesens og kinnets hud har en lilla-cyanotisk fargetone, det er en markert utvidelse av sklerens kar.

Forskjellige diagnostiske utslett oppnår stor diagnostisk verdi . Således, i tilfelle av en rekke smittsomme sykdommer, åpner de ofte diagnosen, i andre tilfeller bidrar de til å differensiere sykdommen. Blødninger og små hemorragiske (petechial) lesjoner forekommer i ulike patologier og ikke bare i forbindelse med blødningsforstyrrelser. Stor rødhet av huden (erytem) har en annen opprinnelse. Den såkalte erythema nodosum på den fremre overflaten av tibia med smertefull komprimering av det erytematøse hudområdet er oftest observert ved sarkoidose, i tilfeller av tumorer, narkotikaintoleranse og tuberkulose. For eksempel, for diagnose er hemorragisk utslett av stor betydning som en manifestasjon av hemorragisk vaskulitt - primær ( Schönlein-Genoch sykdom ) og sekundær (i kroniske leversykdommer, noen svulster).

Ved undersøkelse av huden er det mulig å oppdage trofiske forstyrrelser, bedsores i områder som er utsatt for langvarig trykk, så vel som mol, tumorformasjoner ( basalcellekarcinom, sjeldnere tumorer, tumormetastase). Det bør tas hensyn til tatoveringen, der det er mulig at hepatitt B- og C-virusene kommer inn i kroppen, noe som bidrar til å forstå etiologien av detekterte endringer i leveren og andre organer. Postoperative arr etter åpning av abscesser, fistulous passasjer må også løses. Spor av små forbrenninger på huden finnes ofte hos personer som lider av alkoholisme.

Ulike hudendringer observeres i systemiske bindevevssykdommer. Når systemisk lupus erythematosus er preget av utseende av erytematøs utslett på kinnene i form av sommerfuglvinger, nesebro. Med systemisk sklerodermi, maskering av ansiktet, forsvunnet ansiktsuttrykk, vises utseendet på folder rundt munnen i form av en pose.

Livedo (lat. Bruise) - en spesiell tilstand av huden, preget av blåaktig farge på grunn av masken eller tremønsteret av kar gjennomskinnelig gjennom huden. Det finnes følgende typer (stadier) livedo:

1. marmorering av huden;
2. mesh livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Oftest livedo observert i systemisk lupus erythematosus, Sneddon-syndrom, periarteritis nodosa, i tillegg, kan også observeres ved andre sykdommer: dermatomyositt, systemisk sklerose, infeksjoner (tuberkulose, malaria,, dysenteri ); en forbindelse med hyperproduksjon av antistoffer mot fosfolipider (kardiolipin, fosfatidylserin) er notert, den patogenetiske betydningen av sistnevnte i livets utvikling diskuteres.

Xanthomas i form av hvite flekker, som stiger over overflaten av huden, er forbundet med avsetning av kolesterol.

Spesielle dilatasjoner av hudkarene ( telangiectasia ) i form av "edderkoppårer" observeres ved kroniske leversykdommer ( levercirrhose ).

Overfølsomhet hudreaksjoner (allergier) til ulike stoffer, primært til medisiner og matvarer, kan manifestere seg ved forskjellige utslett og kløe, for eksempel den såkalte urticaria.

Raskt håravfall observeres, for eksempel i systemisk lupus erythematosus. Hirsutisme, det vil si overdreven vekst av hår på ansikt, kropp, ben, observeres hos unge kvinner som følge av et overskudd av sirkulerende androgener (mannlige kjønnshormoner). Når hypogonadisme, dvs. Reduksjon i funksjonen av gonadene, både hos menn og kvinner, er det utilstrekkelig vekst av hår i armhulenes fossa, pubis.

Negler kan modifiseres for ulike sykdommer. De mest kjente er endringene i fingerens terminalfalanger, som ser ut som såkalte trommestikker, mens neglene ser konvekse ut, som se på brillene (Hippocrates fingre). Lignende endringer observeres i kroniske suppurative sykdommer ( bronkiektase,, osteomyelitt ), så vel som i smittsom endokarditt, kroniske leversykdommer og medfødte hjertefeil. Med en langvarig jernmangel kan neglene bli flate og deretter skjeformede (koilonhia).

Hudfølelse

Følelsen av huden gjøres vanligvis sammen med undersøkelsen. Samtidig er det mulig å oppdage økt tørrhet eller omvendt hudfukthet. Overdreven svette blir observert med økende kroppstemperatur, hypertyreose, hypoglykemi, tidevann hos kvinner i overgangsalderen, noen nervøse forhold, smerte, frykt. Overdreven svette er observert med tuberkulose, infeksiv endokarditt. Noen ganger med økt svette, oppstår en spesiell utslett ( stikkvarme ) i form av bobler størrelsen på et valmuefrø som dekker huden som dugg. Svette inneholder de fleste av blodelektrolyttene, men med en konsentrasjon som er betydelig mindre enn plasma. Noen ganger kan en studie av sammensetningen av svette gi verdifull diagnostisk informasjon. Ved cystisk fibrose oppdages således en karakteristisk økning i konsentrasjonen av natriumklorid i svette. I diabetes mellitus øker innholdet av glukose i svette, noe som prediserer for infeksjon i huden ( furunkulose ).

Når du palperer, kan du også oppdage lokal økning eller reduksjon i hudtemperatur. Økt temperatur kan være forbundet med økt blodgennemstrømning under betennelse, for eksempel erysipelas, med dyp venetromboflebitt i beina. Senke temperaturen på lemmer observeres i strid med arteriell blodstrøm.

Når følelsen av huden bestemmes av dens elastisitet eller elastisitet, som avhenger av tilstanden til kolloidene og blodtilførselen. Med aldring og noen kroniske sykdommer med tap av væske, reduserer hudens elastisitet, det er lett å ta det i brettet. Spesielt kraftig hudelasticitet reduseres i Ehlers-Danlos sykdom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluering av utseendet på huden

Visuell analyse av huden er viktig for primærdiagnose og for testing av kosmetiske preparater. I dag finnes det flere typer systemer som lar deg raskt og komfortabelt gjennomføre en objektiv vurdering av hudens utseende. Vurderingen er basert på to hovedparametere: 

• overflate topografi og 
• hudfarge.

[9], [10], [11]

Visningsmetode (replikemetode)

Skinnstøpet oppnås ved å påføre et tynt lag av en spesiell sammensetning (nitrocellulose eller silikon). Sammensetningen, herding, danner en film, hvor den indre overflaten gjentar hudens overflate. Etter at inntrykket er tatt, blir avlastningsflaten skannet, dataene blir digitalisert og analysert. Så bestemme tettheten av rynker (antall rynker per overflateenhet), deres areal og dybde. Overflaten av inntrykket forstørres under et mikroskop og fotograferes; Det resulterende gråbildet digitaliseres og parametrene som karakteriserer hudtekstur er beregnet.

[12], [13], [14], [15]

Direkte optisk hudskanning

For noen år siden var metoden for støping kanskje den vanligste måten å studere hudens topografi på. Likevel har det en rekke ulempe forbundet først og fremst med produksjonen av støpt seg selv. Derfor stoppet ikke søket etter alternative metoder. I dag kommer en ny generasjon teknologier til å erstatte den - kontaktløs, rask, sikker og nøyaktig, og utfører direkte optisk skanning av hudoverflaten.

Moderne enheter er utstyrt med kraftige datamaskiner med spesialdesignet dataprogramvare som blant annet gjør det mulig å redigere volumetriske fargebilder.

Som et eksempel presenterer vi PRIMOS, et system for optisk tredimensjonal hudanalyse utviklet av det tyske selskapet GFMessetechnik GmbH. PRIMOS-skanneren er en kompleks optisk enhet som består av et sett med mikromirrors, som "leser" informasjon fra en skannet overflate i forskjellige vinkler. Maskinnøyaktigheten til skanneren er imponerende: den skiller mellom punkter som er fra hverandre i en avstand fra noen millimeter til flere mikron! PRIMOS tar et topografisk bilde av hudoverflaten, og basert på det resulterende bildet, vurderer lindringen, for eksempel bestemmer graden av grovhet, "digitaliserer" rynker, arr, og så videre.

Et annet eksempel på et direkte skanningssystem er SIAScope, som er en avansert dermatoskopi metode   (Astron Clinica Ltd., Storbritannia). Basert på spektralanalysen av lys reflektert fra hudoverflaten, mottar SIAScope informasjon om sin tilstand. For å gjøre dette belyser SIAScope huden med et usynlig eller nært rødt lys som er trygt for kroppen, og registrerer deretter det reflekterte lyset og konsekvent mottar 8 bilder ved bølgelengder fra 450 til 950 nm (fra blått til nært rødt). Det resulterende kombinerte bildet er en sirkel med en diameter på 11 mm med en oppløsning på mer enn 900 poeng / mm ². Deretter analyseres bildet i samsvar med den optiske modellen av huden, ifølge hvilken hudfargen avhenger av hovedkromoforene - melanin og hemoglobinpigmenter; Det ekstracellulære stoffet i dermallaget, som hovedsakelig består av kollagenfibrer, bidrar også til hudtonen. Det opprinnelige dermoskopbildet dekomponeres av spektrale egenskaper i flere såkalte SIAgraphs (SIAgraphs), hvor analysen gjør det mulig å trekke konklusjoner om nivået av hudpigmentering, blodtilførsel og tilstanden til den dermale matriksen. Metoden er svært følsom og har blitt testet i en rekke store klinikker, der det særlig har vist seg å gi rask diagnose av melanom.

[16], [17], [18], [19]