Shigellose (bakteriell dysenteri)

Shigellose (bakteriell dysenteri, Shigellose, dysenteria) er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av bakterier av slekten Shigella med en fekal-oral overføringsmekanisme for patogenet og karakterisert ved et bilde av distal kolitt og forgiftning. Symptomer på dysenteri inkluderer feber, kvalme, oppkast og diaré, som vanligvis er blodig. Diagnosen dysenteri er basert på klinikken og bekreftes av en dyrkningsstudie. Behandling av dysenteri er støttende og hovedsakelig rettet mot rehydrering og administrering av antibiotika (for eksempel ampicillin eller trimetoprim-sulfametoksazol). Disse legemidlene er de foretrukne legemidlene.

ICD 10-koder

• A03.0. Dysenteri forårsaket av Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenteri forårsaket av Shigella flexneri.
• A03.2. Dysenteri forårsaket av Shigella boydii.
• A03.3. Dysenteri forårsaket av Shigella sonnei.
• A03.8. Annen dysenteri.
• A03.9. Uspesifisert dysenteri.

Hva forårsaker dysenteri?

Shigella-arter er utbredt og er den typiske årsaken til inflammatorisk dysenteri. Shigella -arter står for 5–10 % av diarésykdommer i mange regioner. Shigella er delt inn i fire hovedundergrupper: A, B, C og D, som videre er delt inn i spesifikke serologiske typer. Shigella flexneri og Shigella sonnei finnes oftere enn Shigella boydii, og spesielt den virulente Shigella dysenteriae. Shigella sonnei er det hyppigst forekommende isolatet i USA.

Smittekilden er avføring fra syke personer og smittebærere. Direkte spredning skjer via fekal-oral rute. Indirekte spredning skjer gjennom forurenset mat og gjenstander. Lopper kan tjene som bærere av shigella. Epidemier forekommer oftest i tettbygde befolkninger med utilstrekkelige sanitære tiltak. Dysenteri er spesielt vanlig hos små barn som bor i endemiske regioner. Hos voksne er dysenteri vanligvis ikke like akutt.

Rekonvalesent og subkliniske bærere kan være en alvorlig smittekilde, men langvarig bærerskap av denne mikroorganismen er sjelden. Dysenteri gir nesten ingen immunitet.

Patogenet trenger inn i slimhinnen i nedre del av tarmen, noe som forårsaker slimutskillelse, hyperemi, leukocyttinfiltrasjon, ødem og ofte overfladisk sårdannelse i slimhinnen. Shigella dysenteriae type 1 (ikke funnet i USA) produserer Shiga-toksin, som forårsaker alvorlig vandig diaré og noen ganger hemolytisk uremisk syndrom.

Hva er symptomene på dysenteri?

Dysenteri har en inkubasjonsperiode på 1–4 dager, hvoretter typiske symptomer på dysenteri oppstår. Den vanligste manifestasjonen er vannaktig diaré, som ikke kan skilles fra diaré som oppstår ved andre bakterielle, virale og protozoiske infeksjoner, der det er økt sekretorisk aktivitet av tarmepitelceller.

Hos voksne kan dysenteri begynne med episoder med krampe i magen, trang til å gjøre avføring og avføring av dannet avføring, etterfulgt av midlertidig smertelindring. Disse episodene kommer tilbake med økende alvorlighetsgrad og hyppighet. Diaréen blir alvorlig, med myk, løs avføring som inneholder slim, puss og ofte blod. Rektal prolaps og påfølgende avføringsinkontinens kan forårsake akutt tenesmus. Hos voksne kan infeksjonen manifestere seg uten feber, med diaré der avføringen ikke inneholder slim eller blod, og med lite eller ingen tenesmus. Dysenteri ender vanligvis med bedring. Ved moderat infeksjon skjer dette i løpet av 4–8 dager, ved akutt infeksjon - i løpet av 3–6 uker. Alvorlig dehydrering med tap av elektrolytter og sirkulasjonskollaps og død forekommer vanligvis hos svekkede voksne og barn under 2 år.

I sjeldne tilfeller starter dysenteri plutselig med risvannsdiaré og serøs (noen ganger blodig) avføring. Pasienten kan kaste opp og raskt bli dehydrert. Dysenteri kan manifestere seg med delirium, kramper og koma. Diaréen er mild eller fraværende. Døden kan inntreffe innen 12 til 24 timer.

Hos små barn starter dysenteri plutselig. Feber, irritabilitet eller tårevåthet, tap av matlyst, kvalme eller oppkast, diaré, magesmerter og oppblåsthet, og tenesmus oppstår. Innen 3 dager oppstår blod, puss og slim i avføringen. Antall avføringer kan nå mer enn 20 per dag, og vekttap og dehydrering blir akutt. Hvis barnet ikke behandles, kan det dø innen de første 12 dagene av sykdommen. I tilfeller der barnet overlever, avtar symptomene på dysenteri gradvis innen slutten av den andre uken.

Sekundære bakterieinfeksjoner kan forekomme, spesielt hos svekkede og dehydrerte pasienter. Akutte slimhinneulcerasjoner kan føre til akutt blodtap.

Andre komplikasjoner er sjeldne. De kan omfatte toksisk nevritt, leddgikt, myokarditt og i sjeldne tilfeller tarmperforasjon. Hemolytisk uremisk syndrom kan komplisere shigellose hos barn. Denne infeksjonen kan ikke bli kronisk. Den er heller ikke en etiologisk faktor for ulcerøs kolitt. Pasienter med HLA-B27-genotypen utvikler oftere reaktiv artritt etter shigellose og annen enteritt.

Hvordan diagnostiseres dysenteri?

Diagnosen forenkles av høy mistanke om shigellose under utbrudd, sykdommens tilstedeværelse i endemiske områder og påvisning av leukocytter i avføringen ved undersøkelse av utstryk farget med metylenblått eller Wrights fargestoff. Avføringskultur muliggjør diagnose og bør derfor utføres. Hos pasienter med dysenterisymptomer (slim eller blod i avføringen) er differensialdiagnose nødvendig ved invasiv E. coli, salmonella, yersiniose, campylobakteriose, samt amøbiasis og viral diaré.

Slimhinneoverflaten er diffust erytematøs med en rekke små sår ved undersøkelse med rektoskop. Selv om antallet hvite blodlegemer er lavt ved sykdomsdebut, er det i gjennomsnitt 13x109. Hemokonsentrasjon og diaréindusert metabolsk acidose er vanlig.

Hvordan behandles dysenteri?

Dysenteri behandles symptomatisk med oral eller intravenøs væskeinntak. Antibiotika kan lindre symptomene på dysenteri forårsaket av dysenteri og slimhinneskade, men er ikke nødvendig hos ellers friske voksne med mild infeksjon. Barn, eldre, svekkede og personer med akutt infeksjon bør behandles med antibiotika for dysenteri. Hos voksne er de foretrukne legemidlene en fluorokinolon som ciprofloksacin 500 mg oralt i 3 til 5 dager eller trimetoprim-sulfametoksazol to tabletter én gang hver 12. time. Hos barn behandles med trimetoprim-sulfametoksazol 4 mg/kg oralt hver 12. time. Dosering er basert på trimetoprimkomponenten. Mange Shigella-isolater er sannsynligvis resistente mot ampicillin og tetracyklin.

Hvordan forebygges dysenteri?

Dysenteri forebygges ved å vaske hendene grundig før matlaging, og ved å legge skitne klær og sengetøy i lukkede beholdere med såpe og vann til de kan kokes. Riktige isolasjonsteknikker (spesielt avføringsisolering) bør brukes hos pasienter og bærere. En levende vaksine mot Sonne-dysenteri er under utvikling, og studier i endemiske områder viser lovende resultater. Immunitet er vanligvis typespesifikk.