Basaliom i huden (basalcellekreft)

Basalcellekarsinom (syn.: basalioma, basalcelleepiteliom, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) er en vanlig hudsvulst med uttalt destruktiv vekst, en tendens til tilbakefall, og som regel metastaserer den ikke, og det er derfor begrepet "basalioma" er mer vanlig brukt i russisk litteratur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til basaliomer i huden

Spørsmålet om histogenese er ikke løst, de fleste forskere holder seg til den dysontogenetiske opprinnelsesteorien, ifølge hvilken basaliom utvikler seg fra pluripotente epitelceller. De kan differensiere i forskjellige retninger. Genetiske faktorer, immunforstyrrelser og negative eksterne effekter (intens solinnstråling, kontakt med kreftfremkallende stoffer) er viktige i utviklingen av kreft. Den kan utvikle seg på klinisk uendret hud, så vel som mot bakgrunn av ulike hudpatologier (senil keratose, radiodermatitt, tuberkuløs lupus, nevi, psoriasis, etc.).

Basaliom er en saktevoksende og sjelden metastaserende basalcellekreft som oppstår i epidermis eller hårsekkene, hvis celler ligner på basalcellene i epidermis. Det regnes ikke som kreft eller en godartet neoplasme, men en spesiell type svulst med lokalt destruktiv vekst. Noen ganger, under påvirkning av sterke kreftfremkallende stoffer, først og fremst røntgenstråler, transformeres basaliom til basalcellekarsinom. Spørsmålet om histogenese er ennå ikke avklart. Noen mener at basaliomer utvikler seg fra det primære epiteliale rudimentet, andre - fra alle epitelstrukturer i huden, inkludert embryonale rudimenter og utviklingsdefekter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Provoserende faktorer inkluderer solstråling, UV-stråling, røntgenstråler, brannskader og arsenikkinntak. Derfor finnes basaliom ofte hos personer med hudtype I og II og albinoer som har vært utsatt for intens solstråling over lengre tid. Det er fastslått at overdreven solstråling i barndommen kan føre til utvikling av en svulst mange år senere.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Epidermis er litt atrofisk, noen ganger sårdannet, og det er en proliferasjon av tumorbasofile celler som ligner på cellene i basallaget. Anaplasi er dårlig uttrykt, og det er få mitoser. Basaliom metastaserer sjelden, siden tumorceller som kommer inn i blodomløpet ikke er i stand til proliferasjon på grunn av mangel på vekstfaktor produsert av tumorstroma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patomorfologi av basalcellekarsinom i huden

Histologisk er basalcellekarsinom delt inn i udifferensiert og differensiert. Den udifferensierte gruppen omfatter solide, pigmenterte, morfealignende og overfladiske basaliomer, mens den differensierte gruppen omfatter keratotiske (med piloiddifferensiering), cystiske og adenoide (med kjerteldifferensiering) og med talgdifferensiering.

WHOs internasjonale klassifisering (1996) identifiserer følgende morfologiske varianter av basalcellekarsinom: overfladisk multisentrisk, kodulær (fast, adenoid cystisk), infiltrerende, ikke-skleroserende, skleroserende (desmoplastisk, morfealignende), fibroepitelial; med differensiering av vedheng - follikulær, ekkrin, metatypisk (basoskvamøs), keratotisk. Imidlertid er den morfologiske grensen for alle varianter uklar. Dermed kan en umoden svulst ha adenoidstrukturer, og omvendt, med sin organoide struktur, finnes ofte foci av umodne celler. Det er heller ingen fullstendig samsvar mellom det kliniske og histologiske bildet. Vanligvis er det bare samsvar i former som overfladisk, fibroepitelial, sklerodermilignende og pigmentert.

Ved alle typer basaliomer er det viktigste histologiske kriteriet tilstedeværelsen av typiske komplekser av epitelceller med mørkfargede ovale kjerner i den sentrale delen og plassert i en palisade langs kompleksenes periferi. I utseende ligner disse cellene basale epitelceller, men skiller seg fra sistnevnte ved fravær av intercellulære broer. Kjernene deres er vanligvis monomorfe og er ikke utsatt for anaplasi. Bindevevsstroma prolifererer sammen med den cellulære komponenten av svulsten, som er plassert i form av bunter blant cellestrengene, og deler dem inn i lobuler. Stroma er rikt på glykosaminoglykaner, som farges metakromatisk med toluidinblått. Det inneholder mange vevsbasofiler. Retraksjonsgap oppdages ofte mellom parenkymet og stroma, noe mange forfattere anser som et fikseringsartefakt, selv om sannsynligheten for effekten av overdreven sekresjon av hyaluronidase ikke benektes.

Solid basalcellekarsinom er den vanligste av de udifferensierte formene. Histologisk består den av tråder og celler i varierende form og størrelse av kompakt plasserte basaloidceller med uklare grenser, som ligner et syncytium. Slike komplekser av basale epitelceller er omgitt av langstrakte elementer i periferien, og danner et karakteristisk "stakittgjerde". Celler i midten av kompleksene kan gjennomgå dystrofiske forandringer med dannelsen av cystiske hulrom. Dermed kan cystiske celler, sammen med solide strukturer, eksistere og danne en solid-cystisk variant. Noen ganger er destruktive masser i form av cellulært detritus belagt med kalsiumsalter.

Pigmentert basalcellekarsinom er histologisk karakterisert ved diffus pigmentering og er assosiert med tilstedeværelsen av melanin i cellene. Tumorstroma inneholder et stort antall melanofager med et høyt innhold av melaningranuler.

En økt mengde pigment påvises vanligvis i den cystiske varianten, sjeldnere i den solide og overfladiske multisentriske. Basaliomer med uttalt pigmentering inneholder mye melanin i epitelcellene over svulsten, i hele dens tykkelse opp til stratum corneum.

Overfladisk basalcellekarsinom er ofte multippelt. Histologisk består det av små, multiple faste komplekser assosiert med epidermis, som om de "suspenderes" fra den, og bare opptar den øvre delen av dermis til det retikulære laget. Lymfohistiocytiske infiltrater finnes ofte i stroma. Mangfoldet av foci indikerer den multisentriske opprinnelsen til denne svulsten. Overfladisk basaliom kommer ofte tilbake etter behandling langs arrets periferi.

Sklerodermilignende basalcellekarsinom, eller «morfea»-typen, kjennetegnes av rikelig utvikling av bindevev av en sklerodermilignende type, der smale tråder av basale epitelceller er «vegget igjen» og strekker seg dypt inn i dermis ned til det subkutane vevet. Polysadlignende strukturer kan bare sees i store tråder og celler. Reaktiv infiltrasjon rundt tumorkomplekser som ligger blant massive bindevevsstroma er vanligvis sparsom og mer uttalt i sonen med aktiv vekst i periferien. Videre progresjon av destruktive forandringer fører til dannelse av små (kribriforme) og større cystiske hulrom. Noen ganger er destruktive masser i form av cellulært detritus belagt med kalsiumsalter.

Basalcellekarsinom med kjerteldifferensiering, eller adenoidtype, kjennetegnes av tilstedeværelsen, i tillegg til faste områder, av smale epitelstrenger bestående av flere, og noen ganger 1-2 rader med celler, som danner rørformede eller alveolære strukturer. De perifere epitelcellene i sistnevnte er kubiske i formen, noe som resulterer i at den polyadelignende karakteren er fraværende eller mindre tydelig uttrykt. De indre cellene er større, noen ganger med en uttalt kutikula, hulrommene i rørene eller alveolære strukturer er fylt med epitelialt mucin. Reaksjonen med karsinoembryonisk antigen gir positiv farging av ekstracellulært mucin på overflaten av cellene som kler de kanallignende strukturene.

Basalcellekarsinom med sylindrisk differensiering kjennetegnes av tilstedeværelsen av keratiniseringsfokus omgitt av celler som ligner på spinøse celler i kompleksene av basale epitelceller. I disse tilfellene skjer keratinisering uten keratohyalinstadiet, som ligner den keratogene sonen på isthmusen til normale hårsekker og kan ha en trikomlignende differensiering. Noen ganger forekommer umodne melkede follikler med første tegn på hårskaftdannelse. I noen varianter dannes strukturer som ligner embryonale hårrudimenter, samt epitelceller som inneholder glykogen, som tilsvarer cellene i det ytre laget av hårløken. Noen ganger kan det være vanskeligheter med å differensiere med follikulært basaloid hamartom.

Basalcellekarsinom med talgdifferensiering er sjelden og kjennetegnes av forekomsten av foci eller individuelle celler typiske for talgkjertler blant de basale epitelcellene. Noen av dem er store, signetringformede, med lys cytoplasma og eksentrisk plasserte kjerner. Ved fargening med Sudan III oppdages fett i dem. Lipocytter er betydelig mindre differensierte enn i en normal talgkjertel; overgangsformer observeres mellom dem og de omkringliggende basale epitelcellene. Dette indikerer at denne typen kreft er histogenetisk assosiert med talgkjertlene.

Fibroepitelial type (syn.: Pinkus fibroepithelioma) er en sjelden type basaliom, som oftest forekommer i lumbosakralregionen, og kan kombineres med seboreisk keratose og overfladisk basaliom. Klinisk kan det ligne fibropapillom. Tilfeller av flere lesjoner er beskrevet.

Histologisk finnes smale og lange strenger av basale epitelceller i dermis, som strekker seg fra epidermis, omgitt av hyperplastisk, ofte ødematøst mukoid-endret stroma med et stort antall fibroblaster. Stromaet er rikt på kapillærer og vevsbasofiler. Epitelstrenger anastomoserer med hverandre og består av små mørke celler med en liten mengde cytoplasma og runde eller ovale, intenst fargede kjerner. Noen ganger finnes det i slike strenger små cyster fylt med homogent eosinofilt innhold eller hornete masser.

Nevobasocellulært syndrom (syn. Gordin-Goltz syndrom) er et polyorganotropisk, autosomalt dominant syndrom relatert til fakomatose. Det er basert på et kompleks av hyper- eller neoplastiske forandringer på grunn av embryonale utviklingsforstyrrelser. Det viktigste symptomet er forekomsten av flere basaliomer tidlig i livet, ledsaget av odontotiske cyster i kjevene og ribbeinanomalier. Det kan forekomme grå stær og forandringer i sentralnervesystemet. Det er også preget av hyppige forandringer i håndflater og fotsåler i form av "fordypninger", der basaloide strukturer også finnes histologisk. Etter den tidlige nevoid-basaliomatøse fasen, etter flere år, vanligvis i puberteten, oppstår ulcerøse og lokalt destruktive former i disse områdene som en indikator på starten av den onkologiske fasen.

Histologiske forandringer i dette syndromet er praktisk talt ikke forskjellige fra de ovennevnte variantene av basaliomer. I området med palmar-plantar "fordypninger" er det defekter i stratum corneum i epidermis med tynning av de andre lagene og forekomsten av ytterligere epiteliale utløp fra små typiske basaloidceller. Store basaliomer utvikler seg sjelden på disse stedene. Individuelle basalcellefokus av lineær natur inkluderer alle varianter av organoide basaliomer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenese av basalcellekarsinom i huden

Basaliom kan utvikle seg fra både epitelceller og epitelet i pilosebaceous-komplekset. På seriesnitt viste M. Hundeiker og H. Berger (1968) at i 90 % av tilfellene utvikler svulsten seg fra epidermis. Histokjemisk undersøkelse av ulike typer kreft viser at glykogen og glykosaminoglykaner finnes i svulstens stroma i de fleste celler, spesielt i adamantinske og sylindromatøse mønstre. Glykoproteiner finnes konstant i basalmembranene.

Elektronmikroskopi viste at de fleste cellene i tumorkomplekser inneholder et standard sett med organeller: små mitokondrier med en mørk matrise og frie polyribosomer. På kontaktstedene er intercellulære broer fraværende, men fingerformede utvekster og et lite antall desmosomlignende kontakter finnes. På keratiniseringsstedene observeres lag av celler med bevarte intercellulære broer og et stort antall tonofilamenter i cytoplasmaet. Av og til finnes soner av celler som inneholder cellemembrankomplekser, noe som kan tolkes som en manifestasjon av kjerteldifferensiering. Tilstedeværelsen av melanosomer i noen celler indikerer pigmentdifferensiering. I basale epitelceller er organeller som er karakteristiske for modne epitelceller fraværende, noe som indikerer deres umodenhet.

Det antas for tiden at denne svulsten utvikler seg fra pluripotente germinale epitelceller under påvirkning av ulike ytre stimuli. Histologisk og histokjemisk er sammenhengen mellom basalcellekarsinom og anagenstadiet av hårvekst bevist, og likheten med prolifererende embryonale hårrudimenter er blitt understreket. R. Nolunar (1975) og M. Kumakiri (1978) mener at denne svulsten utvikler seg i germinallaget av ektodermen, hvor umodne basale epitelceller med differensieringspotensial dannes.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Symptomer basaliomer i huden

Basaliom i huden har utseendet til en enkelt formasjon, halvkuleformet, ofte avrundet i omriss, litt hevet over hudnivået, rosa eller grårød i fargen med et perlemorsskjær, men kan ikke avvike fra normal hud. Svulstens overflate er glatt, i midten er det vanligvis en liten fordypning dekket med en tynn, løst vedhengende serøs, skjellaktig skorpe, som man vanligvis finner erosjon ved fjerning av. Kanten av det sårdannede elementet er fortykket i en ås, består av små hvitaktige knuter, vanligvis betegnet som "perler" og har diagnostisk verdi. I denne tilstanden kan svulsten eksistere i årevis og sakte øke.

Basaliomer kan være multiple. Den primære multiple formen, ifølge KV Daniel-Beck og AA Kolobjakov (1979), forekommer i 10 % av tilfellene, antallet tumorfokus kan nå flere dusin eller mer, noe som kan være en manifestasjon av Gorlin-Goltz nevobasocellulært syndrom.

Alle symptomer på basaliom i huden, inkludert Gorlin-Goltz syndrom, lar oss skille mellom følgende former: nodulær-ulcerøs (ulcus rodens), overfladisk, sklerodermilignende (morphea-type), pigment- og fibroepitelial. Ved flere lesjoner kan de ovennevnte kliniske typene observeres i forskjellige kombinasjoner.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Skjemaer

Den overfladiske typen begynner med at en begrenset, flassende rosa flekk dukker opp. Deretter får flekken klare konturer, en oval, rund eller uregelmessig form. Langs kanten av lesjonen dukker det opp tette, små, skinnende knuter som smelter sammen og danner en rygglignende kant hevet over hudnivået. Midten av lesjonen synker litt. Fargen på lesjonen blir mørk rosa, brun. Lesjonene kan være ensomme eller flere. Blant de overfladiske formene skilles selvarrdannende eller pagetoid basaliom med en atrofi- (eller arrdannelses-) sone i midten og en kjede av små, tette, opalescerende, tumorlignende elementer langs periferien. Lesjonene når en betydelig størrelse. Vanligvis har den en flerfoldig karakter og et vedvarende forløp. Veksten er svært langsom. I sine kliniske tegn kan den ligne Bowens sykdom.

Ved den pigmenterte typen er fargen på lesjonen blåaktig, lilla eller mørkebrun. Denne typen ligner veldig på melanom, spesielt nodulært, men har en tettere konsistens. I slike tilfeller kan dermatoskopisk undersøkelse være til betydelig hjelp.

Tumortypen kjennetegnes av forekomsten av en knute, som gradvis øker i størrelse og når 1,5–3 cm eller mer i diameter, får et avrundet utseende, en kongestiv rosa farge. Tumorens overflate er glatt med uttalte telangiektasier, noen ganger dekket med gråaktige skjell. Noen ganger danner den sentrale delen sår og blir dekket av tette skorper. I sjeldne tilfeller stikker svulsten opp over hudnivået og har en stilk (fibroepitelial type). Avhengig av størrelsen skilles små og stornodulære former.

Den ulcerøse typen forekommer som en primær variant eller som et resultat av sårdannelse i den overfladiske eller tumorformen av neoplasmen. Et karakteristisk trekk ved den ulcerøse formen er et traktformet sår, som har et massivt infiltrat (tumorinfiltrasjon) sammenvokst med underliggende vev med uklare grenser. Størrelsen på infiltratet er betydelig større enn selve såret (ulcus rodens). Det er en tendens til dyp sårdannelse og ødeleggelse av underliggende vev. Noen ganger er den ulcerøse formen ledsaget av papillomatøse, vorteaktige utvekster.

Den sklerodermilignende, eller arr-atrofisk, typen er en liten, tydelig avgrenset lesjon med en kompaktering ved basen, nesten ikke stigende over hudnivå, gulaktig-hvitaktig i fargen. Atrofiske forandringer og dyskromi kan oppdages i midten. Med jevne mellomrom kan erosive foci av forskjellige størrelser dukke opp langs periferien av elementet, dekket med en lett avtakbar skorpe, noe som er svært viktig for cytologisk diagnostikk.

Pinkus fibroepitelial svulst klassifiseres som en type basaliom, selv om forløpet er gunstigere. Klinisk fremstår den som en hudfarget knute eller plakk, med en tett elastisk konsistens, og er praktisk talt ikke utsatt for erosjon.

[ 45 ], [ 46 ]

Differensiell diagnose

Basaliom må skilles fra keratoakantom, spinocellulært epiteliom, sjankroid pyodermi, Bowens sykdom, seboreisk keratose, lichen sclerosus, malignt melanom og kutant lymfocytom.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Behandling basaliomer i huden

Behandling av basalcellekarsinom er kirurgisk fjerning av svulsten i frisk hud. Kryodestruksjon brukes ofte i praksis. Strålebehandling brukes i tilfeller der kirurgi resulterer i en kosmetisk defekt.

Prospidin- og kolkaminsalver brukes eksternt.